小兒病毒性心肌炎

編輯ppt主要內(nèi)容1.概述2.發(fā)病機制3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查5.診斷標準6.治療7.護理8.預防編輯ppt小兒病毒性心肌炎-概述小兒兒病毒性心肌炎：病毒侵犯心肌，引起心肌細胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥，稱為病毒性心肌炎。各年齡均發(fā)病，但以學齡前及學齡兒童多見，好發(fā)于夏、秋季。起病前1～2周或同時有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)病史。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現(xiàn)，或表現(xiàn)為乏力、多汗、心悸、胸悶等不適。重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常甚至猝死。本病若得到及時有效的綜合治療，絕大多數(shù)患兒預后良好編輯ppt多種病毒都可以引起病毒性心肌炎，以腸道病毒最常見。其他為柯薩奇病毒B（1-6型）、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感、副流感病毒、腮腺炎病毒及麻疹、風疹和單純庖疹病毒等。最近研究資料表明，腺病毒是病毒性心肌炎的主要病因之一。編輯ppt小兒病毒性心肌炎-發(fā)病機制病毒的直接損害及免疫系統(tǒng)的失衡是該病的主要發(fā)病機制病毒的直接損害免疫系統(tǒng)失衡細胞因子的參與抗心肌自身抗體作用細胞凋亡心肌膠原重構(gòu)編輯ppt小兒病毒性心肌炎-臨床表現(xiàn)臨床分期（1）急性期新發(fā)病確診為病毒性心肌炎，病程在半年以內(nèi)。（2）遷延期臨床癥狀反復出現(xiàn)，臨床檢查指標遷延不愈，病程半年以上。（3）慢性期進行性心臟擴大，反復心力衰竭或心律失常，病情時輕時重，病程在一年以上。編輯ppt小兒病毒性心肌炎-臨床表現(xiàn)發(fā)病前1～3周內(nèi)有上呼吸道感染、腹瀉、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。隨后出現(xiàn)面色蒼白、乏力、多汗、厭食、胸悶、惡心、嘔吐、上腹部不適；癥狀嚴重時可有水腫、氣促、活動受限。突發(fā)心力衰竭、肺水腫、嚴重心律失常、心源性休克、心腦綜合征。檢查患兒心臟大小正?；蛟龃?，心率增快或減慢、心音減弱，第一心音低鈍，頻發(fā)早博，甚至胎心音或奔馬律。個別病例心前區(qū)可聽到Ⅰ-Ⅲ級收縮期雜音，心包摩擦音或心包積液體征。編輯ppt小兒病毒性心肌炎-輔助檢查1.心肌酶學改變（1）肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），心肌炎早期升高（2）乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶（LDH1LDH2）,病毒性心肌炎是升高，尤其LDH1升高明顯（3）心肌肌鈣蛋白（cTn）,是評價心肌損害特異性、敏感性指標。2.心電圖檢查急性期心電圖異常改變，常見ST-T改變，T波平坦、雙向或倒置，期前收縮，經(jīng)常出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律，房室傳導阻滯及Q-T間期延長，異常Q波。3.心內(nèi)膜及心肌活檢4.病毒學檢查（1）病毒分離。（2）血清學檢查：雙份血清檢測特異性抗體效價4倍升高有意義編輯ppt中國兒童病毒性心肌炎診斷標準（1999年修訂）1.臨床診斷依據(jù)：①心功能不全、心源性休克、心腦綜合征；②心臟擴大；③心電圖的改變；④肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高,心肌肌鈣蛋白陽性。2.病原學診斷標準①分離到病毒；②從患兒血中查到病毒核酸；③特異病毒抗體陽性。3.確診依據(jù)（1）具有臨床診斷依據(jù)2項，發(fā)病同時或發(fā)病前1～3周有病毒感染者，可臨床診斷為病毒性心肌炎。（2）有心肌炎臨床表現(xiàn)，同時具備病毒學診斷依據(jù)之一，臨床可以確診。（3）凡不具備確診依據(jù)的患兒，應給與必要的治療和隨診，依病情變化確診或除外。編輯ppt小兒病毒性心肌炎-治療1.一般治療臥床休息；急性期臥床休息3～4周，心臟功能不全者臥床三個月。2.增強心肌營養(yǎng)改善心肌代謝（1）大劑量維生素C靜脈輸注，每日一次，療程3～4周。（2）1.6-二磷酸果糖，靜脈點滴，每日一次，療程1～3周。（3）輔酶Q10口服。3.抗心力衰竭治療必須及時控制心衰，洋地黃類藥物選起效快、排泄快的地高辛或西地蘭。4.心源性休克治療。5.抗心律失常治療1）室性心動過速首選利多卡因，靜注，有效后加葡萄糖100～200ml稀釋后滴注維持。（2）Ⅲ房室傳導阻滯首先異丙腎上腺素葡萄糖滴注。出現(xiàn)阿-斯綜合征者需安裝起搏器。6.危重患兒可短期應用地塞米松后氫化考的松。7.免疫調(diào)節(jié)劑：靜脈注射免疫球蛋白、干擾素、胸腺肽。編輯ppt本病為自限性疾病，目前尚無特異有效地治療手段，主要靠綜合性治療措施一般治療藥物治療編輯ppt小兒病毒性心肌炎-護理診斷1.活動無耐力：與心肌受損，并發(fā)心律失?；蛐牧λソ哂嘘P2.潛在并發(fā)癥：心律失常、心里衰竭、心源性休克3.知識缺乏：缺乏與疾病相關知識編輯ppt小兒病毒性心肌炎-護理措施1.臥床休息至熱退后3～4周，病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，但休息不得少于6個月。有心臟擴大的患兒，臥床休息半年至1年以上。2.給以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，多食新鮮蔬菜及水果（含維生素C），但不要暴飲暴食，以免胃腸道負擔過重，機體抵抗力下降，易外感風寒，引發(fā)疾病。編輯ppt小兒病毒性心肌炎-護理措施3.遵醫(yī)囑給以營養(yǎng)心肌的藥物，向患兒及家長講明藥物治療的重要性，囑患兒按時服藥，堅持服藥，不能因自覺癥狀好轉(zhuǎn)，認為疾病痊愈，而放松治療，使疾病復發(fā)。4.保持大小便通暢，防止便秘發(fā)生醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理。編輯ppt小兒病毒性心肌炎-護理措施5.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張及激動，調(diào)動機體的免疫系統(tǒng)，發(fā)揮自身的抗病能力，使疾病得以恢復。6.保護性隔離，應積極預防各種感染，避免去人多的公共場所，防止各種感染的發(fā)生。7.出院后1個月、3個月、6個月、1年到醫(yī)院檢查編輯ppt小兒病毒性心肌炎-健康教育一．飲食指導：高蛋白、高維生素、富于營養(yǎng)、易消化飲食；有心衰者，限制鈉鹽攝人；忌煙、酒和刺激性食物；宜少量多餐，避免過飽。二．作息指導：活動期或伴有嚴重心律失常、心力衰竭者應臥床休息，并給予吸氧。癥狀好轉(zhuǎn)后，方能逐漸起床活動，病室內(nèi)應保持新鮮空氣，注意保暖。強調(diào)臥床休息，保證充足的睡眠，減少心肌耗氧量，促進心肌功能恢復，在急性期至少應休息到熱退后3～4周。有心功能不全及心臟擴大者應絕對臥床休息，一般總休息時間3～6個月。直至心臟大小回復正常和心功能恢復后，根據(jù)具體情況逐漸增加活動量。

編輯ppt小兒病毒性心肌炎-健康教育三．心理指導：多陪伴病人，關心病人，協(xié)助生活護理，減輕病人心理壓力，主動配合治療、護理。

四.避免誘發(fā)因素，加強飲食衛(wèi)生、注意保暖、防止呼吸道和腸道感染。

五.堅持藥物治療，定期復查，病情變化時應及時就醫(yī)六．行為指導：平素增強體質(zhì)，積極預防呼吸道或腸道病毒感染。編輯ppt小兒病毒性心肌炎-預防1.要根據(jù)氣溫變化來給小兒增減衣物，預防感冒，同時加強身體鍛煉，增強抗病能力。2.根據(jù)臨床觀察，80%的心肌炎復發(fā)病人患有慢性咽炎、慢性扁桃體炎、慢性鼻炎，因此積