肩關(guān)節(jié)的疾病你知道多少普通人醫(yī)務(wù)工作者骨科醫(yī)生運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師肩關(guān)節(jié)疾病的特征疼痛關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)在是1頁\一共有109頁\編輯于星期四

肩關(guān)節(jié)解剖現(xiàn)在是2頁\一共有109頁\編輯于星期四

骨結(jié)構(gòu)BodyAnatomyScapulaClavicle現(xiàn)在是3頁\一共有109頁\編輯于星期四

骨結(jié)構(gòu) BonyAnatomyHumerusRibs現(xiàn)在是4頁\一共有109頁\編輯于星期四

肌肉構(gòu)成Anteriormusculatureoftheshouldergirdle現(xiàn)在是5頁\一共有109頁\編輯于星期四

肌肉構(gòu)成Musculatureofposteriorshouldergirdle現(xiàn)在是6頁\一共有109頁\編輯于星期四

韌帶結(jié)構(gòu)Shoulderligaments現(xiàn)在是7頁\一共有109頁\編輯于星期四

滑囊和盂唇Shoulderjointcapsuleandcartilage現(xiàn)在是8頁\一共有109頁\編輯于星期四

血管和神經(jīng) BloodSupplyandIntervention現(xiàn)在是9頁\一共有109頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)的評估病史采集疼痛的原因損傷的機(jī)制以前的病史疼痛的位置時(shí)限程度彈響彈響的數(shù)量體溫的變化肩無力？肩疲勞?如何減輕疼痛?現(xiàn)在是10頁\一共有109頁\編輯于星期四ShoulderEvaluation(Observation)ElevationordepressionofshouldertipsPositionandshapeofclavicleAcromionprocessBicepsanddeltoidsymmetryPosturalassessment(kyphosis,lordosis,shoulders)PositionofheadandarmsScapularelevationandsymmetryScapularprotractionorwingingMusclesymmetryScapulohumeralrhythm現(xiàn)在是11頁\一共有109頁\編輯于星期四

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍檢查(Observation)肩胛盂肱關(guān)節(jié)與肩胛胸壁關(guān)節(jié)肱骨與肩胛骨的運(yùn)動(dòng)關(guān)系肩關(guān)節(jié)啟動(dòng)三十度外展肩胛骨不參與運(yùn)動(dòng)外展三十度到九十度之間肱骨平均每上抬兩度肩胛骨外展向上旋轉(zhuǎn)一度the九十度以上肩胛骨肱骨呈1：1旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是12頁\一共有109頁\編輯于星期四

肩關(guān)節(jié)檢查壓疼點(diǎn)(Palpation)骨結(jié)構(gòu)胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨干肩鎖關(guān)節(jié)喙突肩峰肱骨頭肱骨大結(jié)節(jié)肱二頭肌間溝肩胛崗肩胛骨內(nèi)緣肩胛骨外緣肩胛骨上角肩胛骨下角現(xiàn)在是13頁\一共有109頁\編輯于星期四

肩關(guān)節(jié)檢查壓疼點(diǎn)(Palpation)軟組織結(jié)構(gòu)胸鎖關(guān)肩鎖關(guān)節(jié)喙鎖韌帶肩袖肌腱肩峰下滑囊肱二頭肌間溝肱二頭肌腱喙肩韌帶GlenohumeraljointcapsuleDeltoidRhomboidsLatissimusdorsiSerratusAnteriorLevatorscapulaeTrapeziusSupraspinatusInfraspinatusTeresmajorandminor現(xiàn)在是14頁\一共有109頁\編輯于星期四

肩關(guān)節(jié)特殊檢查(SpecialTests)肩關(guān)節(jié)功能范圍(ROM)前屈@180o后伸@50o外展@180o內(nèi)收@40o內(nèi)旋@90o外旋中立位600

外展位900

ManualMuscleTestingFivePointgradingsystem5=CompleteROMagainstgravity,withfullresistance4=CompleteROMagainstgravity,withsomeresistance3=CompleteROMagainstgravity,withnoresistance2=CompleteROM,withgravityomitted1=Somemusclecontractilitywithnojointmotion0=Nomusclecontractility現(xiàn)在是15頁\一共有109頁\編輯于星期四

肩周炎的概念歷史

1896年Duplay提出pereglanoiolitis盂肱關(guān)節(jié)周圍炎首次醫(yī)學(xué)描述肩僵硬演變

Codman1934年命名為肩周炎1945年第一次使用adhesivecapsulitis粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎現(xiàn)狀由于肩關(guān)節(jié)周圍炎的描述模糊不清，病理至今沒有病理生理學(xué)基礎(chǔ)現(xiàn)在是16頁\一共有109頁\編輯于星期四

肩周炎是垃圾箱—棄用癥狀模糊不清多種疾病混淆沒有清晰的病理生理機(jī)制和證據(jù)給臨床帶來混亂現(xiàn)在是17頁\一共有109頁\編輯于星期四

有必要對肩疼痛疾病分類凍結(jié)肩肩峰撞擊證肩袖損傷鈣化性肌腱炎盂唇損傷肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在是18頁\一共有109頁\編輯于星期四

凍結(jié)肩有明確的時(shí)限性疼痛有固定的曲線有固定的癥狀和體現(xiàn)沒有明確的發(fā)病原因最終結(jié)局是樂觀、一般不留關(guān)節(jié)障礙現(xiàn)在是19頁\一共有109頁\編輯于星期四

病程分期冷凍期初期1-9個(gè)月疼痛凍結(jié)期中期3-2個(gè)月關(guān)節(jié)僵硬解凍期后期5個(gè)月至2年疼痛減輕功能恢復(fù)現(xiàn)在是20頁\一共有109頁\編輯于星期四FrozenShoulderClassificationsFrozenshoulder:LundbergclassificationStagesoffrozenshoulder:ReevesArthroscopicstagesofadhesivecapsulitis:Neviaser現(xiàn)在是21頁\一共有109頁\編輯于星期四FrozenShoulder:LundbergClassificationA.Primaryfrozenshoulder:

Shoulderelevation<135degLimitationofmovementonlyatgleno-humeralarticulationRadiologynormalOthercausesietrauma,OA,RA,HemiplegiaetcexcludedB.Secondaryfrozenshoulder:

Decreasedrangeofmovementfollowingtraumaorotherknowncause現(xiàn)在是22頁\一共有109頁\編輯于星期四StagesofFrozenShoulder:Reeves

ReevesB,ScandJRheumatol,4:193-196,1975Painfulstage:10-36weeksStiffness:4-12monthsRecovery:5-24months現(xiàn)在是23頁\一共有109頁\編輯于星期四凍結(jié)肩是一種自限性疾病

不必憂慮現(xiàn)在是24頁\一共有109頁\編輯于星期四

如何確診凍結(jié)肩

病史沒有明確的原因疼痛的特點(diǎn)疼痛逐漸加重，夜間疼痛關(guān)節(jié)僵硬逐漸盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)度減少肌肉無損傷肌力無明顯改變現(xiàn)在是25頁\一共有109頁\編輯于星期四

臨床檢查肩關(guān)節(jié)功能

ROM前屈外展上抬00-1800

外旋00-600

內(nèi)旋體側(cè)-7胸椎棘突全方位功能受限現(xiàn)在是26頁\一共有109頁\編輯于星期四ArthroscopicstagesofFrozenShoulder:Nevasier

Neviaser,OrthopClinNorthAm,18:439-443,1987

現(xiàn)在是27頁\一共有109頁\編輯于星期四Stage1:

Erythematous/fibrinoussynovium

patientpresentsasimpingement

Stage2:

Red,angry,thicksynovium,

thick,contractedinterval,tight

jointspaceadhesionsintheinferiorfold

Stage3:

Pinksynovium

contractedinferiorfold,tightjointspace

Stage4:

noevidenceofsynovitis

tightinferiorfoldandjoint

現(xiàn)在是28頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有109頁\編輯于星期四

輔助檢查

影像學(xué)沒有明確的陽性改變現(xiàn)在是30頁\一共有109頁\編輯于星期四MRI現(xiàn)在是31頁\一共有109頁\編輯于星期四

肩峰撞擊癥何為肩峰撞擊癥肩峰撞擊癥的概念

Neer提出肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)的過程中有一些結(jié)構(gòu)性因素和動(dòng)力性因素與肩峰發(fā)生摩擦產(chǎn)生病理性疼痛包括內(nèi)容肩峰的形態(tài)Bigliani分型肌腱炎滑囊炎現(xiàn)在是32頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有109頁\編輯于星期四

結(jié)構(gòu)性因素

肩峰的形態(tài)

肌腱的炎性退變增粗

滑囊炎容積增大

大結(jié)節(jié)骨折撞擊的病理現(xiàn)在是34頁\一共有109頁\編輯于星期四

動(dòng)力性因素

肩胛骨失效

肌腱過度負(fù)荷

盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

重復(fù)性微細(xì)創(chuàng)傷現(xiàn)在是35頁\一共有109頁\編輯于星期四撞擊產(chǎn)生的機(jī)制崗上肌出口現(xiàn)在是36頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是37頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁\一共有109頁\編輯于星期四1現(xiàn)在是39頁\一共有109頁\編輯于星期四

模擬撞擊原理現(xiàn)在是40頁\一共有109頁\編輯于星期四模擬撞擊原理2現(xiàn)在是41頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是43頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是44頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是45頁\一共有109頁\編輯于星期四SubacromialImpingementclassificationsStagesofsubacromialimpingement:Neer’sclassificationStagesofsubacromialimpingementinathletes:Jobe’sclassificationGradingofimpingementchanges:Milgrom’sultrasoundclassificationImpingementlesions:CopelandLevyclassification現(xiàn)在是46頁\一共有109頁\編輯于星期四Stagesofsubacromialimpingement:

Neer’sclassification

Historicalinterest,stagesdonotnecessarilyfollowoneanother

現(xiàn)在是47頁\一共有109頁\編輯于星期四Stage1:oedemaandhaemorrhage,age<25,reversible

Stage2:fibrosisandtendinitis,age25-40,recurrentpainwithactivity

Stage3:bonespursandtendonrupture,age>40,progressivedisability

現(xiàn)在是48頁\一共有109頁\編輯于星期四Stagesofsubacromialimpingementinathletes:

Jobe’sclassification(1989)

1.

Pureimpingementwithnoinstability

2.

Primaryinstabilitywithcapsularandlabralinjurywithsecondaryimpingementwhichcanbeinternalimpingementorsubacromial

3.

Primaryinstabilitybecauseofgeneralisedligamentouslaxitywithsecondaryimpingement

4.

Pureinstabilityandnoimpingement

現(xiàn)在是49頁\一共有109頁\編輯于星期四Gradingofimpingementchanges:Milgrom’sultrasoundclassification

Stage1-Bursalthickness1.5to2.0mm

Stage2-Bursalthicknessover2.0mm

Stage3-Partialorfullthicknesstearoftherotatorcuff

現(xiàn)在是50頁\一共有109頁\編輯于星期四AcromialSide

BursalSide0

Normal-smoothsurface

A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationA2

Markedscuffing/damageoftheundersurfaceoftheacromion

&CAligamentA3

Bareboneareassurface

A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationA2

Markedscuffing/damageoftheundersurfaceoftheacromion

&CAligamentA3

BareboneareasB0

Normal-smoothsurfaceB1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationB2

Majorscuffingofcuff,partialthicknesstearB3

FullthicknesstearB4

Massivecufftear現(xiàn)在是51頁\一共有109頁\編輯于星期四0

Normal-smoothsurface

A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationAcromialSide現(xiàn)在是52頁\一共有109頁\編輯于星期四A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammation現(xiàn)在是53頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是54頁\一共有109頁\編輯于星期四A2

Markedscuffing/damageoftheundersurfaceoftheacromion

&CAligamentBareboneareasA3

現(xiàn)在是55頁\一共有109頁\編輯于星期四B0

Normal-smoothsurfaceB1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationBursalSide現(xiàn)在是56頁\一共有109頁\編輯于星期四B0

Normal-smoothsurfaceB3

Fullthicknesstear現(xiàn)在是57頁\一共有109頁\編輯于星期四B4

Massivecufftear現(xiàn)在是58頁\一共有109頁\編輯于星期四撞擊癥的癥狀疼痛發(fā)病疼痛成隱匿性進(jìn)展部位肩前外側(cè)有時(shí)放射至肘方式肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)到某一部位夜間疼痛只在患側(cè)臥位時(shí)疼現(xiàn)在是59頁\一共有109頁\編輯于星期四

特殊檢查

NeerHawkins現(xiàn)在是60頁\一共有109頁\編輯于星期四影像學(xué)檢查現(xiàn)在是61頁\一共有109頁\編輯于星期四撞擊綜合癥－治療保守治療休息避免做可能使肩關(guān)節(jié)疼痛的動(dòng)作前后部肩袖肌力練習(xí)現(xiàn)在是62頁\一共有109頁\編輯于星期四撞擊綜合癥－治療保守治療肩峰下注射玻璃酸鈉（施沛特）2支得保松＋布比卡因肩峰前外角下方約2cm不超過2次現(xiàn)在是63頁\一共有109頁\編輯于星期四撞擊綜合癥－治療手術(shù)指征：規(guī)范保守治療無效手術(shù)選擇：關(guān)節(jié)鏡下肩峰成型術(shù)手術(shù)要點(diǎn)：肩峰成型＋喙肩韌帶切斷＋滑囊清掃現(xiàn)在是64頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是65頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是66頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是67頁\一共有109頁\編輯于星期四

肩袖損傷肩袖的構(gòu)成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用現(xiàn)在是68頁\一共有109頁\編輯于星期四

崗上肌現(xiàn)在是69頁\一共有109頁\編輯于星期四

崗下肌小圓肌現(xiàn)在是70頁\一共有109頁\編輯于星期四

肩袖損傷的原因和機(jī)制急性損傷運(yùn)動(dòng)（過頂運(yùn)動(dòng)）創(chuàng)傷慢性損傷年齡（退變）過度使用骨贅機(jī)械撞擊癥現(xiàn)在是71頁\一共有109頁\編輯于星期四

臨床評估病史與凍結(jié)肩鑒別疼痛肩關(guān)節(jié)無力和功能障礙臨床檢查影像學(xué)評估關(guān)節(jié)鏡評估現(xiàn)在是72頁\一共有109頁\編輯于星期四臨床評估方法崗上肌Jobe癥崗下肌Leg癥小圓肌肩胛下肌Lift—off現(xiàn)在是73頁\一共有109頁\編輯于星期四影像學(xué)評估超聲波敏感性較高準(zhǔn)確性差磁共振敏感性準(zhǔn)確性均好費(fèi)用高基層醫(yī)院無配置現(xiàn)在是74頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是75頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是76頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是77頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是78頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是79頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是80頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是81頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是82頁\一共有109頁\編輯于星期四

盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率白種人較高黃種人低主要特征年齡發(fā)病緩慢疼痛逐漸明顯肩關(guān)節(jié)功能逐漸喪失現(xiàn)在是83頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是84頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是85頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是86頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是87頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是88頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是89頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是90頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是91頁\一共有109頁\編輯于星期四

臨床表現(xiàn)疼痛肩無力肩關(guān)節(jié)障礙對治療不敏感肩僵硬關(guān)節(jié)積液現(xiàn)在是92頁\一共有109頁\編輯于星期四

臨床評估有固定的疼痛點(diǎn)有固定的壓痛點(diǎn)研磨音現(xiàn)在是93頁\一共有109頁\編輯于星期四

影像學(xué)評估普通X線片CT掃描磁共振現(xiàn)在是94頁\一共有109頁\編輯于星期四

盂唇損傷盂唇的解剖與二頭肌長頭的關(guān)系盂唇的作用二頭肌在盂唇損傷的病理作用盂唇損傷的分型現(xiàn)在是95頁\一共有109頁\編輯于星期四肱二頭肌腱有關(guān)的盂唇損傷原發(fā)性肌腱病-結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肌腱炎癥肱二頭肌腱繼發(fā)性腱病—

肱骨頭與喙肩弓持續(xù)撞擊過頂運(yùn)動(dòng)投擲后的減速期現(xiàn)在是96頁\一共有109頁\編輯于星期四現(xiàn)在是97頁\一共有109頁\編輯于星期四臨床評估檢查ObrienClunkCompression現(xiàn)在是98頁\一共有109頁\編輯于星期四鈣化性肌腱炎主要是累計(jì)崗上肌、崗下肌、肩胛下肌病因體內(nèi)鈣的代謝紊亂機(jī)制大量鈣質(zhì)沉積在肌腱內(nèi)疼痛原因突然肌腱內(nèi)的沉積鈣大量釋放現(xiàn)在是99頁\一共有109頁\編輯于星期四CalcificTendonitisClassificationsStagesofCalcifyingTendinitis:Uthoff’sClassification

RadiologicalclassificationofCalcifyingTendinitis:BosworthRadiologicalmorphologyofCalcifyingTendinitis:MoléClassificationRadiologicalstagingofCalcifyingTendinitis:GartnerandHeyerClassification現(xiàn)在是100頁\一共有109頁\編輯于星期四StagesofCalcifyingTendinitis:

Uhthoff’s

Classification

1-Pre-calcificstage-