緒論皮膚的基礎(chǔ)理論演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有62頁\編輯于星期二緒論皮膚的基礎(chǔ)理論現(xiàn)在是2頁\一共有62頁\編輯于星期二學(xué)習(xí)的基本要求難點(diǎn)：皮膚的解剖結(jié)構(gòu)

重點(diǎn)：皮膚的解剖結(jié)構(gòu)，皮紋及其皮膚的線掌握：皮紋與皮膚的線掌握：表皮與真皮的分層掌握：皮膚的解剖結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是3頁\一共有62頁\編輯于星期二

第一章緒論第一節(jié)美容皮膚科學(xué)的定義及范疇現(xiàn)在是4頁\一共有62頁\編輯于星期二美容皮膚科學(xué)的定義是一門以皮膚科學(xué)為基礎(chǔ)、以醫(yī)學(xué)美學(xué)為指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)和美容手段，旨在維護(hù)、改善、修復(fù)和塑造人體皮膚的健與美的新興醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科。它是皮膚科學(xué)與美學(xué)、美容學(xué)、化妝品學(xué)等學(xué)科有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，目的是為提高人的生命活力美感，提高人的生命質(zhì)量。現(xiàn)在是5頁\一共有62頁\編輯于星期二美容皮膚科學(xué)的體系結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)理論臨床實(shí)踐專業(yè)教育現(xiàn)在是6頁\一共有62頁\編輯于星期二基礎(chǔ)理論

研究美容皮膚科學(xué)的有關(guān)基礎(chǔ)理論建設(shè)，如解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、美容學(xué)、美容皮膚科學(xué)等；研究美容皮膚科學(xué)相關(guān)學(xué)科的理論建設(shè)，如美學(xué)、美容心理學(xué)、美容倫理學(xué)等；研究美學(xué)、美容學(xué)、皮膚科學(xué)有機(jī)結(jié)合方法、途徑?，F(xiàn)在是7頁\一共有62頁\編輯于星期二臨床實(shí)踐

美容皮膚內(nèi)科學(xué)美容皮膚外科學(xué)中醫(yī)美容皮膚科學(xué)皮膚護(hù)理與保健美容學(xué)美容皮膚心理學(xué)的咨詢技術(shù)皮膚物理化學(xué)美容治療技術(shù)皮膚護(hù)理美容操作技術(shù)與方法損容性皮膚病診療技術(shù)與審美評(píng)價(jià)現(xiàn)在是8頁\一共有62頁\編輯于星期二專業(yè)教育

醫(yī)學(xué)教育中美容皮膚科學(xué)的教育，皮膚美容從業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)與技能的培訓(xùn)?，F(xiàn)在是9頁\一共有62頁\編輯于星期二第二節(jié)

美容皮膚科學(xué)的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀20世紀(jì)80年代：形成相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科90年成立專業(yè)組織處于初始階段；落后于國外同行（理論、設(shè)備、原材料）；落后于皮膚科專業(yè)的其它領(lǐng)域、落后于美容市場(chǎng)的要求。學(xué)科展望:春天已到來、前景一片燦爛現(xiàn)在是10頁\一共有62頁\編輯于星期二

近年來我國美容皮膚科的發(fā)展正常皮膚生理、美學(xué)數(shù)據(jù)開始采集整理；皮膚美容外科異軍突起；無創(chuàng)皮膚檢測(cè)技術(shù)接近國際水平；激光美容走在世界前列；化妝品研究與皮膚科學(xué)結(jié)合日益緊密；中醫(yī)中藥成為民族特色；現(xiàn)在是11頁\一共有62頁\編輯于星期二第三節(jié)

美容皮膚科學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系與醫(yī)學(xué)美學(xué)的關(guān)系一個(gè)是理論基礎(chǔ)、一個(gè)是前者的應(yīng)用與實(shí)踐與美容醫(yī)學(xué)的關(guān)系主要組成部分與皮膚科學(xué)的關(guān)系美容皮膚科是其重要的分支學(xué)科之一現(xiàn)在是12頁\一共有62頁\編輯于星期二第四節(jié)

美容皮膚科學(xué)特點(diǎn)及學(xué)習(xí)路徑一、熟悉了解皮膚的解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識(shí)；二、掌握常見皮膚病臨床診斷和處理；三、掌握皮膚美容技術(shù)的原理和基本操作。四、理論聯(lián)系實(shí)際?，F(xiàn)在是13頁\一共有62頁\編輯于星期二第二章美容皮膚科學(xué)基礎(chǔ)理論第一節(jié)皮膚胚胎學(xué)皮膚覆于人體的表面，是人體最大的器官，是人體的第一道防線。皮膚的重量約為體重的16%，成人皮膚的面積約為1.5—2平米?，F(xiàn)在是14頁\一共有62頁\編輯于星期二表皮來源于外胚層，真皮來源于中胚層。皮膚由表皮、真皮和皮下脂肪構(gòu)成。表皮由表及里可分為角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘皮層、基底層（生發(fā)層）。真皮由淺及深可分為乳頭層、網(wǎng)狀層。內(nèi)含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、附屬器官。現(xiàn)在是15頁\一共有62頁\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁\一共有62頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有62頁\編輯于星期二

第二節(jié)皮膚解剖與組織學(xué)

一、表皮

表皮（epidermis）：屬于復(fù)層鱗狀上皮，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞和樹枝狀細(xì)胞兩大類細(xì)胞組成。角質(zhì)形成細(xì)胞是表皮的主要組成成分，占表皮細(xì)胞的95%以上。角質(zhì)形成細(xì)胞由深向淺按分化程度有序排列，最終形成富含具有保護(hù)作用的角質(zhì)細(xì)胞而脫落，角蛋白的有序排列是皮膚抵抗外界物理、化學(xué)、微生物損害的重要因素。角質(zhì)形成細(xì)胞間以橋粒相連接，現(xiàn)在是18頁\一共有62頁\編輯于星期二現(xiàn)在是19頁\一共有62頁\編輯于星期二橋粒是由相鄰的角質(zhì)形成細(xì)胞的細(xì)胞膜各自發(fā)出的卵圓形的致密的突起，主要由跨膜蛋白和橋粒斑蛋白構(gòu)成。通過相鄰細(xì)胞間張力細(xì)絲網(wǎng)形成連續(xù)的牢固的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。具有很強(qiáng)的抗張力。角質(zhì)細(xì)胞間由深至淺橋粒逐漸消失，這樣角質(zhì)層就既不斷的形成又不斷地有規(guī)則的脫落，使表皮厚度處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)?，F(xiàn)在是20頁\一共有62頁\編輯于星期二根據(jù)分化階段和特點(diǎn)（形態(tài)、大小、排列）可將表皮分為五層，由深至淺分別為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。

角質(zhì)層透明層表皮顆粒層棘層基底層現(xiàn)在是21頁\一共有62頁\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁\一共有62頁\編輯于星期二（一）角質(zhì)層是表皮的最外層，由5～15層已經(jīng)死亡的扁平、無核的角質(zhì)細(xì)胞及細(xì)胞間質(zhì)組成。角質(zhì)細(xì)胞是角質(zhì)形成細(xì)胞分化的終點(diǎn)。角質(zhì)細(xì)胞包埋于細(xì)胞間質(zhì)之中，PeterElias教授20世紀(jì)70年代形象地將其比喻為“磚墻結(jié)構(gòu)”

。是皮膚吸收外界物質(zhì)的主要部位，占皮膚吸收的90%，因角質(zhì)間隙以脂質(zhì)為主，故皮膚吸收也以脂溶性物質(zhì)為主。現(xiàn)在是23頁\一共有62頁\編輯于星期二角質(zhì)層具有防止水分丟失的重要功能，正常情況下角質(zhì)層的含水量為10%——20%。溫度升高或角質(zhì)損傷等因素使經(jīng)表皮水分丟失(TEWL)增加。溫度下降角質(zhì)細(xì)胞含水量下降，并可發(fā)生皸裂。正常情況下經(jīng)皮水分流失量為2—5g/h/m2。（教材P13有錯(cuò)誤！參考資料附圖）現(xiàn)在是24頁\一共有62頁\編輯于星期二角質(zhì)層還對(duì)紫外線、微生物及理化因素具有防御作用。角質(zhì)層細(xì)胞間質(zhì)主要由脂質(zhì)和少量天然保濕因子構(gòu)成。來源于顆粒層、棘細(xì)胞層的角質(zhì)形成細(xì)胞板層小體合成的脂質(zhì)以胞吐作用的方式釋放到角質(zhì)細(xì)胞的間隙，能以共價(jià)鍵與角質(zhì)細(xì)胞相結(jié)合，這些脂質(zhì)就稱為結(jié)構(gòu)脂質(zhì)。現(xiàn)在是25頁\一共有62頁\編輯于星期二結(jié)構(gòu)脂質(zhì)的主要成分：神經(jīng)酰胺50%、膽固醇25%、游離脂肪酸10%——20%。結(jié)構(gòu)脂質(zhì)的特點(diǎn)：有親水極和親油極；在角質(zhì)細(xì)胞間和周邊自動(dòng)排列成雙分子層；是防止水分和大多數(shù)化學(xué)物質(zhì)進(jìn)出皮膚的強(qiáng)大屏障?，F(xiàn)在是26頁\一共有62頁\編輯于星期二天然保濕因子(NMF)天然保濕因子(NMF)：是存在于角質(zhì)層內(nèi)能與水結(jié)合的一些低分子量物質(zhì)的總稱。是絲聚合蛋白水解后成的游離氨基酸；是水溶性的高效吸濕性分子化合物。天然保濕因子(NMF)的作用：幫助角質(zhì)細(xì)胞吸收水分；維持水合功能；促進(jìn)酶的代謝反應(yīng)；促進(jìn)角質(zhì)層分化成熟。導(dǎo)致NMF減少因素：過度使用洗滌劑、濕度降低、紫外線照射、年齡增大等。現(xiàn)在是27頁\一共有62頁\編輯于星期二NMF中氨基酸、吡咯烷酮羧酸和乳酸鹽占較大比重，在角質(zhì)層保濕上起重要作用，但其本身無保濕性，在皮膚內(nèi)形成鈉鹽，方能發(fā)揮保濕效果?，F(xiàn)在是28頁\一共有62頁\編輯于星期二皮脂膜皮脂膜：是潤澤脂質(zhì)（由皮脂腺分泌的皮脂、角質(zhì)細(xì)胞崩解產(chǎn)生的脂質(zhì)共同組成）與汗腺里分泌出來的汗液乳化形成覆蓋于皮膚表面的一層透明的弱酸性薄膜(結(jié)構(gòu)脂質(zhì)的標(biāo)志性成分:神經(jīng)酰胺)作用：保濕、調(diào)節(jié)PH、保持表皮完整、促進(jìn)吸收、抗微生物?，F(xiàn)在是29頁\一共有62頁\編輯于星期二（二）透明層透明層是在角質(zhì)層與顆粒層之間有2～3層扁平、境界不清、無核、嗜酸性、緊密相連的細(xì)胞。胞質(zhì)中含有嗜酸性透明角質(zhì)，形成防止水及電解質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)通過的屏障。僅見于掌跖的表皮?，F(xiàn)在是30頁\一共有62頁\編輯于星期二（三）顆粒層顆粒層：位于棘細(xì)胞上方，由1～3層梭形細(xì)胞組成。胞內(nèi)有較多大小不一、形狀不規(guī)則、強(qiáng)嗜鹼性的透明角質(zhì)顆粒，故名顆粒層。在顆粒層上部，被膜顆粒增多，并向細(xì)胞膜移動(dòng)，漸與胞膜融合，釋放結(jié)構(gòu)脂質(zhì)現(xiàn)在是31頁\一共有62頁\編輯于星期二（四）棘細(xì)胞層棘細(xì)胞層：位于基底層上方，一般由4～8層多角形、有棘突的棘細(xì)胞構(gòu)成，胞核較大呈圓形，相鄰細(xì)胞之間以突起的橋粒相連，由里及表棘細(xì)胞漸趨扁平。最深層的棘細(xì)胞具有分裂功能，參與表皮的損傷修復(fù)。棘細(xì)胞及顆粒層細(xì)胞內(nèi)卵圓形雙層膜包被的板層狀顆粒稱為Odland小體，板層小體、板層顆?；虮荒ゎw?！，F(xiàn)在是32頁\一共有62頁\編輯于星期二（五）基底細(xì)胞層位于表皮的最深層。由一層排列呈柵欄狀的立方形或圓柱狀細(xì)胞組成。其長軸與基底膜帶垂直?？煞至?、產(chǎn)生新的角質(zhì)形成細(xì)胞，故又叫生發(fā)層生發(fā)層：表皮細(xì)胞的分裂增生與抑制維持在適度的比例，使新生的細(xì)胞與脫落的角層細(xì)胞保持平衡，以保證其生理需要的厚度?，F(xiàn)在是33頁\一共有62頁\編輯于星期二表皮通過時(shí)間：角質(zhì)形成細(xì)胞由基底層移動(dòng)行至顆粒層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需要14天，共約28天，這個(gè)時(shí)間稱為表皮通過時(shí)間或更替時(shí)間?；讓蛹?xì)胞底部借助半橋粒與基底膜帶相附著，將表皮與真皮緊密連接?，F(xiàn)在是34頁\一共有62頁\編輯于星期二表皮干細(xì)是基底層相對(duì)未分化的、被保護(hù)的、具有細(xì)胞分裂潛能且分裂極為緩慢的細(xì)胞，又稱慢循環(huán)干細(xì)胞。包括干細(xì)胞，過渡期增殖細(xì)胞和定向細(xì)胞（分裂后細(xì)胞）?，F(xiàn)在是35頁\一共有62頁\編輯于星期二（六）樹枝狀細(xì)胞樹枝狀細(xì)胞約占表皮細(xì)胞的5%，包括黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和Merkel細(xì)胞。此類細(xì)胞不產(chǎn)生角蛋白，細(xì)胞間無橋粒?，F(xiàn)在是36頁\一共有62頁\編輯于星期二黑素細(xì)胞黑素細(xì)胞起源于外胚層的神經(jīng)嵴，含有酪氨酸酶的細(xì)胞器稱黑素小體，是進(jìn)行黑素合成的場(chǎng)所。樹枝狀突起伸向鄰近的基底層細(xì)胞和棘細(xì)胞，輸送黑素顆粒，形成表皮黑素單元。不同膚色人種的黑素細(xì)胞數(shù)量大致相等。膚色不同在于黑素小體大小、種類、數(shù)量和分布不同。其數(shù)量、大小、種類、分布決定了不同種族皮膚顏色的差異。現(xiàn)在是37頁\一共有62頁\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁\一共有62頁\編輯于星期二黑色素的代謝全過程產(chǎn)生：酪氨酸——多巴——多巴醌——黑色素酪氨酸酶氧化聚合轉(zhuǎn)運(yùn)：黑色素顆粒由黑素細(xì)胞樹突轉(zhuǎn)運(yùn)至角質(zhì)形成細(xì)胞。代謝：黑色素隨角質(zhì)細(xì)胞代謝至體外?，F(xiàn)在是39頁\一共有62頁\編輯于星期二人類皮膚有兩種黑素亞型：優(yōu)黑素（褐色或黑素）由酪氨酸合成。褐黑素（黃紅色）由酪氨酸和半胱氨酸合成。黑素細(xì)胞功能：1、決定皮膚顏色；2、防止皮膚曬傷：具有吸收和反射光線，保護(hù)深部組織免受輻射損傷的作用。

現(xiàn)在是40頁\一共有62頁\編輯于星期二朗格漢斯細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞：源于骨髓，位于棘層具有免疫活性。也稱為Birbeck

顆粒。功能：識(shí)別、處理與遞呈抗原及吞噬功能現(xiàn)在是41頁\一共有62頁\編輯于星期二麥克爾細(xì)胞（Merkelcell)多分布于基底層細(xì)胞間，在感覺敏銳部位分部密度較大，借橋粒與角質(zhì)形成細(xì)胞相連，但不隨其向上遷移胞質(zhì)中含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，產(chǎn)生神經(jīng)介質(zhì)，是一種皮膚內(nèi)分泌細(xì)胞?，F(xiàn)在是42頁\一共有62頁\編輯于星期二二、真皮真皮來源于中胚層，由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞成分組成。以纖維為主，膠原纖維與彈力纖維交織在一起，形成致密的板層結(jié)構(gòu)，纖維之間有少量的基質(zhì)和細(xì)胞成分。對(duì)維持皮膚的彈性、光澤、保濕和張力具有重要的作用，是保持容貌年輕的關(guān)鍵因素?，F(xiàn)在是43頁\一共有62頁\編輯于星期二真皮內(nèi)除有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮膚附屬器以外，還有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉。真皮從上至下分為乳頭層和網(wǎng)狀層，兩層之間無明顯界限?，F(xiàn)在是44頁\一共有62頁\編輯于星期二網(wǎng)織層乳頭層乳頭層緊貼表皮的薄層疏松結(jié)締組織，向表皮突出形成真皮乳頭。網(wǎng)織層厚，致密結(jié)締組織，纖維粗密，交織成網(wǎng)?，F(xiàn)在是45頁\一共有62頁\編輯于星期二真皮內(nèi)的細(xì)胞A、成纖維細(xì)胞：能產(chǎn)生各種膠原、彈力蛋白和基質(zhì)、膠原酶。B、巨噬細(xì)胞：具有吞噬微生物、代謝產(chǎn)物、色素顆粒、異物等能力，起著有效的清除作用。C、肥大細(xì)胞：存在于真皮和皮下組織中，以真皮乳頭層為最多，其胞漿內(nèi)的顆粒，能貯存和釋放炎性介質(zhì)等?，F(xiàn)在是46頁\一共有62頁\編輯于星期二真皮內(nèi)的纖維A、膠原纖維：為真皮的主要成分，集合組成束狀。在乳頭層纖維束較細(xì)，排列緊密，走行方向不一，亦不相互交織。在網(wǎng)狀層纖維束較粗，排列較疏松，交織成網(wǎng)狀，與皮膚表皮平行者較多。由于纖維束成螺旋形，固有一定伸縮性，但缺乏彈性?，F(xiàn)在是47頁\一共有62頁\編輯于星期二B、彈力纖維：具有較強(qiáng)的彈性，在網(wǎng)狀層下部較多，多盤繞在膠原纖維束上及皮膚附屬器官周圍。除賦予皮膚彈性外，也構(gòu)成皮膚及其附屬器官的支架。C、網(wǎng)狀纖維：被認(rèn)為是未成熟的膠原纖維，它環(huán)繞于皮膚的附屬器及血管周圍?，F(xiàn)在是48頁\一共有62頁\編輯于星期二真皮內(nèi)的基質(zhì)是一種無定形的、均勻的膠樣物質(zhì)，它的主要成分是粘多糖，還有一些蛋白質(zhì)、鹽分和大量水分。充塞于纖維束及細(xì)胞間，為皮膚各種成分提供物質(zhì)支持，并為物質(zhì)代謝提供場(chǎng)所。真皮層含全部皮膚組織中60%的水分，使皮膚富于濕潤和彈性，若低于60%，皮膚為缺水性的干性皮膚?，F(xiàn)在是49頁\一共有62頁\編輯于星期二三、表皮與真皮的連接半橋粒基底膜帶（BMZ）：是位于表皮與真皮之間，在PAS（過碘酸一雪夫）染色條件下呈紫紅色均質(zhì)帶?；讓蛹?xì)胞底部借助半橋粒與基底膜帶相附著，將表皮與真皮緊密連接。

現(xiàn)在是50頁\一共有62頁\編輯于星期二現(xiàn)在是51頁\一共有62頁\編輯于星期二基底膜帶電鏡下基底膜帶可分為四層：胞膜層：即基底細(xì)胞真皮側(cè)胞膜透明層：主要為板層素及其異構(gòu)體致密層：主要為Ⅳ型膠原，有少量板層素致密下層：也稱網(wǎng)板，主要成分是Ⅶ型膠原現(xiàn)在是52頁\一共有62頁\編輯于星期二基底膜帶除使真皮與表皮緊密連接外，還具有滲透和屏障等作用。表皮無血管，血液中的營養(yǎng)物質(zhì)即通過基底膜帶進(jìn)入表皮，而表皮的細(xì)胞產(chǎn)物又可通過基底膜帶進(jìn)入真皮。一般情況下，基底膜帶限制分子量大于40000的大分子通過，但當(dāng)其發(fā)生損傷時(shí)，炎癥細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞及其他大分子物質(zhì)均可通過基底膜帶進(jìn)入表皮。現(xiàn)在是53頁\一共有62頁\編輯于星期二四、皮下組織皮下組織源于中胚層，由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層，位于真皮下方，且與肌膜相連，與真皮無明顯界限。脂肪小葉中充滿著脂肪細(xì)胞，細(xì)胞漿中含有脂肪，核被擠至一邊。小葉間隔將脂肪細(xì)胞分為小葉，間隔的纖維結(jié)締組織與真皮成分相連續(xù)。皮下組織中有大的血管網(wǎng)、淋巴管和神經(jīng)、小汗腺和頂泌汗腺，現(xiàn)在是54頁\一共有62頁\編輯于星期二四、皮下組織皮下組織其厚薄因體表部位、年齡、性別、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和健康狀態(tài)等有明顯差異，女性胸部、臂部皮下脂肪較多，使身體呈現(xiàn)特有的優(yōu)美曲線。此層還分布有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神經(jīng)。皮下脂肪層具有防止散熱、儲(chǔ)備能量和抵抗外來機(jī)械性沖擊以及參與體內(nèi)脂肪代謝等功能。現(xiàn)在是55頁\一共有62頁\編輯于星期二五、皮膚的厚度皮膚的厚薄與種族、年齡、性別、職業(yè)、部位及營養(yǎng)有關(guān)。人體皮膚厚薄不一，一般在0.5-4mm左右。真皮厚度是表皮的15-40倍。被覆身體大部分區(qū)域皮膚薄而有毛，掌跖和指（趾）屈側(cè)面較厚、無毛、相對(duì)固定、能耐受較強(qiáng)的機(jī)械性摩擦?，F(xiàn)在是56頁\一共有62頁\編輯于星期二六、皮紋、皮嵴、皮野皮膚受附著于深部組織的纖維束牽拉所形成多溝紋稱皮溝。皮溝之間大小不