歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)、老師蒞臨骨與軟組

織科指導(dǎo)工作骨科劉新2011年7月現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期二患者基本信息床號29床姓名趙XX性別男年齡64歲診斷1.胸12椎體病理性骨折；2.多發(fā)肋骨骨折；3.骨質(zhì)疏松癥。入院時間:2011年7月1日現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期二主訴：腰背部疼痛1月?，F(xiàn)病史：1月前勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛，疼痛為持續(xù)飩痛，休息后緩解，無雙下肢感覺、運動功能障礙，無大小便功能障礙。就診于當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)院診為“腰椎間盤突出癥”，行“小針刀”治療后癥狀無緩解并開始出現(xiàn)雙下肢麻木無力，仍可行走。繼續(xù)“小針刀”治療無緩解后改行“牽引治療”后癥狀突然加重，無法行走。轉(zhuǎn)診于鄭州骨科醫(yī)院，經(jīng)理療無緩解。自發(fā)病來，食欲可，睡眠正常，大、小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健.病史現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期二陽性體征腰背部CTMRI均示:1.胸腰椎退行性變2.胸12壓縮性骨折肺功能:肺彌散量輕度降低生化:BUN9.0mmol/l血常規(guī):HB102g/l心電圖:偶發(fā)室上早搏.

現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期二術(shù)前準(zhǔn)備及護理

1．心理護理首先做好病人的思想工作，解除病人的思想顧慮，說明手術(shù)的目的在于解決疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，術(shù)后效果及可能發(fā)生的問題，使病人對疾病有初步的認識并通過談話增加病人對手術(shù)的認識和信心，取得病人的配合。

現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期二術(shù)前準(zhǔn)備及護理

2．X線片檢查：包括關(guān)節(jié)的正側(cè)位

3．實驗室檢查：常規(guī)對病人進行心電圖檢查，肝、腎功能檢查，血常規(guī)、出凝血時間，大小便常規(guī)檢查?，F(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期二術(shù)前準(zhǔn)備及護理

4．病人的選擇：除有手術(shù)適應(yīng)癥的外，還要正確評估病人術(shù)前狀況。

①心、肺、肝、腎、神經(jīng)等系統(tǒng)功能處于一個健康狀態(tài)。

②病人是否存在或潛在某些較棘手的問題：主要指有無糖尿病，骨質(zhì)疏松，慢性感染病灶或酒精中毒等。

現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期二術(shù)前準(zhǔn)備及護理

6．無菌要求：有無其它感染病灶，如呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系感染，尿潴留，胃腸炎等。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。進行常規(guī)備皮，指導(dǎo)病人進行個人衛(wèi)生處置。

7．術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：如床上排大、小便，有效咳嗽的方法等。

8．做好皮膚過敏試驗，進行交叉配血?，F(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期二麻醉方式：全麻手術(shù)方式2011年7月6日在全麻下行胸12椎管減壓加椎體切除加后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定加鈦網(wǎng)融合術(shù).現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期二常見的護理問題(一)恐懼

相關(guān)因素：

1.不理解手術(shù)程度及效果。

2.對疾病預(yù)后擔(dān)憂，如可能致殘。

現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期二護理措施

1.耐心聽取病人的傾訴2.盡量減少、消除引起恐懼的醫(yī)源性因素3.鼓勵家庭成員參與，共同緩解病人的恐懼心理。

4.對病人的合作與進步及時給予肯定。

5.利用護理手段給病人身心方面良好的照顧，從而使恐懼程度減輕，安全感增加。

現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期二常見的護理問題㈡軀體移動障礙

相關(guān)因素：

1.治療受限

2.體力和耐力下降。

現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期二護理措施1.功能鍛煉：肌肉按摩：以利于靜脈淋巴回流，避免靜脈血栓形成，防止肌肉萎縮?？顾▔毫Ρ脩?yīng)用.關(guān)節(jié)活動：協(xié)助其被動活動、直腿抬高活動、屈髖、屈膝及背伸等······每日三次，15—20分/次。保持雙足呈功能位，防止足下垂；2.注意觀察雙下肢末梢血運及活動。每小時觀察體的溫度、顏色、足趾的活動感覺情況?，F(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期二常見的護理問題㈢疼痛。

原因：1.麻醉作用消失后患者開始感覺切口及手術(shù)部位疼痛，一般手術(shù)后2～3天疼痛明顯減輕。2.老年人夜間睡眠不足還會導(dǎo)致痛閾降低，引起疼痛加劇?，F(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期二護理措施1.心理護理。與病人進行輕松愉快的談話，轉(zhuǎn)移病人的注意力。2.觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，同時注意體溫、傷口出血情況，加以分析，如疼痛長期不能緩解，可能有繼發(fā)感染，應(yīng)引起重視。3.藥物治療：鎮(zhèn)靜止痛藥物?，F(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期二術(shù)后潛在并發(fā)癥術(shù)后潛在并發(fā)癥(一)出血相關(guān)因素：1.手術(shù)創(chuàng)面大，且需切除部分骨質(zhì)。2.凝血功能低下。現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期二護理措施嚴(yán)密觀察患者病情及生命體征的變化；觀察刀口敷料有無滲血，如有滲血及時報告醫(yī)生，給予更換敷料；保持引流管通暢，妥善固定，定時擠壓引流管，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。若術(shù)后2小時出血大于200ML，顏色鮮紅，提示切口有活動性出血，一般術(shù)后當(dāng)天引流液為暗紅色，24小時量小于400ML；當(dāng)24小時量大于400ML，顏色呈淡紅色時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，注意觀察患者有無頭痛，顱內(nèi)壓降低等癥狀；術(shù)后48—72小時引流小于50ML即可拔管?，F(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期二術(shù)后潛在并發(fā)癥術(shù)后潛在并發(fā)癥(二)感染相關(guān)因素：1.體內(nèi)有潛在感染灶，如慢性支氣管炎等。2.切口滲血、滲液多?，F(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期二護理措施①提高病人機體抵抗力：術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)進食高蛋白、高維生素、低糖飲食。②合理使用抗生素。③術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起椎管壓迫癥狀.④術(shù)后其他部位的感染可增加刀口感染的機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理?，F(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期二術(shù)后潛在并發(fā)癥(三)有皮膚受損的危險相關(guān)因素：1局部持續(xù)受壓：手術(shù)后不能自行變換體位。2體液刺激：大小便、汗液、傷口滲出液等。3摩擦：床單不平整、有碎屑，移動病人拖、拉、推。4皮膚營養(yǎng)不良

現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期二護理措施1預(yù)防壓瘡與褥瘡。原則是預(yù)防為主，防止組織長時間受壓，改善營養(yǎng)、血循環(huán)狀況；重視局部護理；具體措施為：（1）采用Braden評分法來評估發(fā)生褥瘡的危險程度，評分值越小，說明器官功能越差，發(fā)生褥瘡的危險性越高?，F(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期二護理措施（2）重視預(yù)防：①保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑。②間歇性解除壓迫是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵。臥床病人每2-3小時翻身1次，可使用特制的翻身床、氣墊床、明膠床墊、波紋氣墊、褥瘡防治裝置等專用器具。③減少摩擦力和剪切力。為病人及時更換床單、內(nèi)衣；搬動病人時避免拖、拉、推等；平臥位抬高床頭一般不高于30度，以防剪切力?，F(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期二術(shù)后潛在并發(fā)癥(四)有發(fā)生肺部感染的可能護理措施：1術(shù)前鍛煉深呼吸，術(shù)后加強呼吸運動及增進吸氣功能，使肺膨脹。2術(shù)前積極控制呼吸道感染性疾患，吸煙病人術(shù)前1～2周內(nèi)忌煙，并注意口腔衛(wèi)生。3幫助病人有效咳嗽4防