PAGEPAGE1淺談藥物在婦產(chǎn)科的安全管理摘要：目的：分析在婦產(chǎn)科中對(duì)高警訊藥物進(jìn)行規(guī)范化安全管理的效果。方法：查閱國(guó)內(nèi)外與高警訊藥物相關(guān)的研究進(jìn)展，在掌握高警訊藥物的概念、常見(jiàn)種類的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科用藥實(shí)際情況與藥物管理現(xiàn)狀，更新規(guī)范高警訊藥物目錄，完善高警訊藥物管理，優(yōu)化使用流程。建立婦產(chǎn)科藥品監(jiān)管小組，對(duì)護(hù)士進(jìn)行藥物知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，以確保該類藥物的安全使用。自２０１８年１月開(kāi)始實(shí)施，２０１８年為實(shí)施后，２０１７年為實(shí)施前，比較實(shí)施前后的效果。結(jié)果：醫(yī)院婦產(chǎn)科通過(guò)規(guī)范高警訊藥物管理與專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)等，提高了藥品管理質(zhì)量與臨床用藥的安全性。與實(shí)施前比較，實(shí)施后高警訊藥物知曉率顯著提高，護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著降低（Ｐ＜０．０５）。實(shí)施后護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)掌握情況與操作技能考核成績(jī)，均顯著高于實(shí)施前（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：在婦產(chǎn)科系統(tǒng)中對(duì)高警訊藥物進(jìn)行規(guī)范化管理，能夠提高藥學(xué)保障與安全管理質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛，提升用藥安全性。關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；高警訊藥物；安全管理；醫(yī)患糾紛高警訊藥物通常是指藥理作用顯著且迅速的藥物，該類藥物若使用不當(dāng)會(huì)增加患者的生命危險(xiǎn)。目前，臨床藥品種類繁多，醫(yī)囑處方不斷增加，臨床不合理用藥情況屢見(jiàn)不鮮，嚴(yán)重危害了患者的生存質(zhì)量。為加強(qiáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科高警訊藥物安全管理，結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科用藥實(shí)際情況與藥物管理現(xiàn)狀，更新規(guī)范高警訊藥物目錄，完善高警訊藥物管理，細(xì)化使用流程。對(duì)護(hù)士進(jìn)行藥物知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，以確保該類藥物的安全使用。自２０１８年１月起開(kāi)始實(shí)施，探討其實(shí)施效果。１資料與方法１．１一般資料。醫(yī)院婦產(chǎn)科自２０１８年１月起規(guī)范高警訊藥物管理，２０１８年設(shè)為實(shí)施后，２０１７年設(shè)為實(shí)施前。研究期間共有４０名護(hù)士，均為女性；年齡為２５～４８歲；中專８名，大專２３名，本科９名。研究期間護(hù)士無(wú)顯著變化（Ｐ＞０．０５），結(jié)果具有可比性。１．２方法。（１）公示婦產(chǎn)科高警訊藥物目錄。根據(jù)高警訊藥物范疇，聯(lián)系醫(yī)院婦產(chǎn)科用藥實(shí)際情況，確定高警迅藥品種類，包括神經(jīng)阻滯劑、麻醉藥、硫酸鎂等多種藥物，將其制作成高危藥品目錄，附帶說(shuō)明書。若出現(xiàn)新藥物時(shí)定期更新。（２）對(duì)護(hù)士進(jìn)行高警訊藥物相關(guān)培訓(xùn)。實(shí)際工作中，醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士往往會(huì)按照自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)處理臨床用藥，增加了臨床用藥的危險(xiǎn)性。護(hù)士需要熟知各種藥物的作用機(jī)理與適應(yīng)癥，對(duì)癥下藥。醫(yī)院婦產(chǎn)科自２０１８年起對(duì)護(hù)士進(jìn)行高警訊藥物理論實(shí)踐與安全管理方面的培訓(xùn)，主要包括了解高警訊藥物的含義、常見(jiàn)的婦產(chǎn)科高警訊藥物、各個(gè)藥物的主要作用和不良反應(yīng)、各藥物使用方法與存放管理要求、各藥物使用流程及藥物外滲的預(yù)防措施和處理流程等，加強(qiáng)護(hù)士臨床用藥安全意識(shí)，規(guī)范管理流程。（３）規(guī)范高警訊藥物管理。病區(qū)高警訊藥物的管理由藥班護(hù)理人員專門負(fù)責(zé)?？剖覂?nèi)有統(tǒng)一的高警訊藥物存放處，并貼有醒目的警示標(biāo)識(shí)，需要使用原包裝按其作用和存放要求放置。需要冷藏的藥物需要及時(shí)放置冰箱內(nèi)特定區(qū)域，并附上警示標(biāo)識(shí)。麻醉藥品需要專人看管。定期檢查，由藥班護(hù)士晚上檢查１次以及時(shí)補(bǔ)充藥物。此外，護(hù)士需要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，化療藥物需要指定專人配置。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)向醫(yī)生提問(wèn)。采用多次核對(duì)方式，經(jīng)醫(yī)囑、治療卡及配藥前后核對(duì)后沒(méi)有問(wèn)題時(shí)簽字。配藥時(shí)擺藥與加藥各一人，避免加藥錯(cuò)誤或者漏加錯(cuò)加等情況。所有護(hù)士必須嚴(yán)格按照高警訊藥物風(fēng)險(xiǎn)告知流程進(jìn)行操作，并告知患者使用高警訊藥物的注意事項(xiàng)。（４）細(xì)化高警訊藥物操作流程。構(gòu)建高警訊藥物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行有效預(yù)防，對(duì)藥物醫(yī)囑和處方要嚴(yán)格規(guī)范，細(xì)化操作流程。此外，根據(jù)使用的高警訊藥物不同和患者不同確定巡房次數(shù)和間隔時(shí)間，對(duì)于藥物導(dǎo)致的不良后果能夠準(zhǔn)確判斷并進(jìn)行常規(guī)預(yù)防或者事后有效及時(shí)處理。此外，對(duì)于特殊藥物需要建立監(jiān)測(cè)單，如催產(chǎn)素等藥物。（５）檢查與考核。建立婦產(chǎn)科藥品監(jiān)管小組定期抽查高警訊藥物管理執(zhí)行情況，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后通知并令其限期整改，若在規(guī)定期限內(nèi)整改不合格，納入經(jīng)濟(jì)考核，并否則會(huì)影響該年評(píng)先評(píng)優(yōu)。１．３觀察指標(biāo)。比較規(guī)范高警訊藥物管理實(shí)施前后護(hù)士對(duì)高警訊藥物知曉情況及不良事件發(fā)生情況。護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)與操作技能考核內(nèi)容均由護(hù)理部出題，在實(shí)施前后分別進(jìn)行，考核標(biāo)準(zhǔn)也由護(hù)理部制訂。１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇ＳＰＳＳ１８．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用％表示，利用χ２進(jìn)行驗(yàn)證，計(jì)量數(shù)據(jù)用（方差±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，利用ｔ檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。２結(jié)果醫(yī)院婦產(chǎn)科通過(guò)規(guī)范高警訊藥物管理與專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)等，提高了藥品管理質(zhì)量與臨床用藥的安全性。實(shí)施后護(hù)士高警訊藥物知曉率顯著高于實(shí)施前（Ｐ＜０．０５），實(shí)施后高警訊藥物管理不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前（Ｐ＜０．０５），見(jiàn)表１。實(shí)施后護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)及操作技能考核成績(jī)，均顯著高于實(shí)施前（Ｐ＜０．０５），見(jiàn)表２。３討論臨床使用高警訊藥物具有一定的特殊性，對(duì)該藥物的管理普遍存在以下問(wèn)題：①一些醫(yī)護(hù)人員不熟悉高警訊藥物的特性，沒(méi)有熟練掌握各藥物的使用方法、配伍禁忌以及不良反應(yīng)等，無(wú)法完全按照醫(yī)囑執(zhí)行。②制度的執(zhí)行力度不到位，主要包括藥品存放存在不合理情況，沒(méi)有按照規(guī)定位置或者存放條件擺放。或者存在警示標(biāo)識(shí)缺失等情況，這會(huì)加大護(hù)士取錯(cuò)藥物的幾率。③臨床用藥安全性無(wú)法保障，缺乏必要的監(jiān)測(cè)單。④制度執(zhí)行監(jiān)管不到位，一些醫(yī)院仍缺乏科學(xué)合理的高警訊藥物管理機(jī)制，在使用過(guò)程中缺乏監(jiān)管小組，不能提高藥物嚴(yán)謹(jǐn)使用意識(shí)。醫(yī)院通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外與高警訊藥物相關(guān)的研究進(jìn)展，在醫(yī)院婦產(chǎn)科用藥實(shí)際情況與藥物管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，通過(guò)定期公示更新實(shí)施后的高警訊藥物目錄、規(guī)范高警訊藥物管理與細(xì)化使用流程、對(duì)護(hù)士進(jìn)行高警訊藥物相關(guān)培訓(xùn)等措施，提高高警訊藥物安全管理，結(jié)果顯示醫(yī)院婦產(chǎn)科通過(guò)規(guī)范高警訊藥物管理與專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)等，提高了藥品管理質(zhì)量與臨床用藥的安全性。綜上所述，在婦產(chǎn)科系統(tǒng)中對(duì)高警訊藥物進(jìn)行規(guī)范化管理，能夠提高藥學(xué)保障與安全管理質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛，提升用藥安全性。參考文獻(xiàn)［１］陳兆紅，游亮．高警訊藥物在心內(nèi)科臨床使用中的安全管理［Ｊ］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，２０１０，４（１８）：２５９－２６０．［２］李志紅，陳海燕，陳曉榮．高警訊藥物臨床使用中存在的風(fēng)險(xiǎn)及安全管理對(duì)策［Ｊ］．青海醫(yī)藥雜志，２０１１，４１（２）：４８－４９．［３］成醫(yī)鋒，封亞萍，黃錦秀，等．高警訊藥物在重癥醫(yī)學(xué)科的管理現(xiàn)狀與對(duì)策［Ｊ］．中醫(yī)藥管理雜志，２０１４，２２（６）：９２１－９２３．［４］潘曉燕，陳曉紅，張虹．對(duì)新護(hù)士進(jìn)行高警訊藥物知識(shí)專題培訓(xùn)的實(shí)踐［Ｊ］．中華護(hù)理教育，２０１０，７（１）：２８－２９．［５］許靈英．醫(yī)院內(nèi)科加強(qiáng)高警訊藥物安全管理的實(shí)踐［Ｊ］．中醫(yī)藥管理雜志，２０１４，２２（６）：９１１－９１２．［６］陳心容，何劍，李隆珍