護士資格考試損傷中毒病人的護理第1頁/共98頁

第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理

2017年護士資格考試第2頁/共98頁考情分析32016年考題數(shù)6近6年出題總數(shù)

67本章節(jié)考查內(nèi)容較繁雜，病種之間相互關(guān)系不大在近4年的考試中，有48道考題出現(xiàn)，主要分布在燒傷病人護理、腹部損傷病人護理、常見四肢骨折病人護理、有機磷中毒病人護理本章其他13節(jié)，出題可能性偏小2017年大綱新增狗咬傷（狂犬?。┑?頁/共98頁創(chuàng)傷病人的護理

損傷、中毒病人的護理2016年0題近6年共6題2017年護士資格考試第4頁/共98頁5閉合傷損傷：包括扭傷、挫傷、擠壓傷、爆震傷。

其中擠壓傷可導致受壓部位肌肉廣泛缺血壞死，嚴重者可發(fā)生以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征急性腎衰竭及休克，臨床稱為擠壓綜合征。開放傷：皮膚、黏膜的完整性遭到破壞，其中裂傷周圍組織破壞較重，易發(fā)壞死和感染。高頻考點第5頁/共98頁6考題舉例例：患者，男性，20歲。因工程塌方被石板壓迫4小時，傷肢嚴重腫脹，組織廣泛壞死。該損傷屬于

A.扭傷B.擠壓傷

C.挫傷D.沖擊傷

E.撕裂傷答案：B第6頁/共98頁7診斷：胸、腹腔穿刺可證實有無內(nèi)臟破裂、出血；診斷明確前應(yīng)慎用麻醉性止痛藥。處理原則：清創(chuàng)術(shù)爭取在傷后6～8小時內(nèi)施行，但對污染較輕、頭面部的傷口、早期已應(yīng)用有效抗生素等情況，清創(chuàng)縫合的時限可延長至傷后12小時。傷后12小時內(nèi)使用破傷風抗毒素高頻考點第7頁/共98頁8高頻考點復習時多個“6”：日光照射消毒暴曬6小時，洗胃在6小時內(nèi)最有效。斷肢再植應(yīng)在6小時內(nèi)進行，溶栓應(yīng)在6小時內(nèi)進行，腰麻后去枕平臥4~6小時，清創(chuàng)最好在傷后6~8小時內(nèi)實施。燒傷病人體液滲出6~8小時最快，產(chǎn)褥期為6周，搶救病人時病例6小時內(nèi)據(jù)實補記。第8頁/共98頁9（三）創(chuàng)傷急救1.搶救生命

優(yōu)先處理危及生命的緊急情況如心跳驟停、窒息、活動性大出血、張力性或開放性氣胸、休克、腹腔內(nèi)臟脫出等。2.呼吸支持

立即清理口腔異物，使用通氣道維持呼吸道通暢。3.迅速有效止血使用止血帶止血時，每隔1小時放松2～3分鐘。4.轉(zhuǎn)運脊柱傷平臥于硬板床，胸部損傷重者，取傷側(cè)向下的低斜坡位；轉(zhuǎn)運途中病人的頭部朝后，避免腦缺血突然死亡。高頻考點第9頁/共98頁10（四）軟組織閉合性創(chuàng)傷的護理1.觀察病情，對擠壓傷病人應(yīng)觀察尿量、尿色、尿比重，注意是否發(fā)生急性腎功能衰竭。2.局部制動

抬高患肢15°～30°，以減輕腫脹和疼痛。3.配合局部治療

小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷，以減少滲血和腫脹。24～48小時后熱敷，促進吸收和炎癥消退。高頻考點第10頁/共98頁11（三）軟組織開放性創(chuàng)傷的護理1.傷口換藥：先清潔傷口、再污染傷口、最后重污染傷口；2.淺表肉芽處理肉芽水腫：5%氯化鈉濕敷，創(chuàng)面膿液稠厚且壞死，用硼酸溶液（優(yōu)瑣）濕敷高頻考點第11頁/共98頁12例：患者，男，35歲。右外踝軟組織損傷半天，局部青紫，腫脹。目前采取的處理措施是

A.局部制動

B.冰袋冷敷

C.紅外線照射

D.局部按摩

E.早期功能鍛煉答案：B考題舉例軟組織閉合性損傷：早期冷敷，24小時后可熱敷和理療第12頁/共98頁13例：患者女，25歲。右小腿有250px×125px的肉芽組織水腫創(chuàng)面。換藥時應(yīng)選用的濕敷藥液是（2015）A.等滲鹽水B.0.02%呋喃西林溶液C.0.1%依沙丫啶溶液D.含氯石灰硼酸溶液E.5%氯化鈉溶液答案：E考題舉例第13頁/共98頁燒傷病人的護理

損傷、中毒病人的護理2015年6題，2016年1題近6年16題2017年護士資格考試第14頁/共98頁燒傷病理生理1.急性體液滲出期（休克期）

休克是燒傷后48小時內(nèi)導致病人死亡的主要原因。大面積燒傷，毛細血管通透性增加，導致大量血漿外滲至組織間隙及創(chuàng)面，引起有效循環(huán)血量銳減。體液滲出在燒傷后2～3小時開始，6～8小時最快，至36～48小時達高峰。2.感染期3.修復期：組織燒傷后，在炎癥反應(yīng)的同時，創(chuàng)面開始了修復。第15頁/共98頁16例：例：患者女，38歲。大面積燒傷后5小時入院。心率120次／分、血壓70/50mmHg,尿少。發(fā)生上述狀況最可能的原因是

A.大量紅細胞喪失造成肺換氣障礙B.大量水分蒸發(fā)造成脫水C.疼痛導致的生理反應(yīng)

D.大量體液從血管內(nèi)滲出引起低血容休克E.創(chuàng)面細菌感染造成感染性休克答案：D考題舉例第16頁/共98頁17例：大面積燒傷后2天，最主要的全身改變是

A.應(yīng)激性潰瘍

B.膿毒血癥

C.低血容量性休克

D.急性腎功能衰竭

E.急性呼吸衰竭、腫脹答案：C考題舉例休克是燒傷后48小時內(nèi)導致病人死亡的主要原因體液滲出自燒傷后2~3h開始，6~8h最快，至36~48h達高峰第17頁/共98頁燒傷面積燒傷新九分法：三三三、五六七/十三、十三、二十一/雙臀占五會陰一/小腿十三雙足七手掌法：以病人本人五指并攏的1個手掌面積約為1%計算，使用于較小面積或作為九分法的補充第18頁/共98頁19患者女，6歲，全身大面積開水燙傷送來急診。四肢、后背大面積燙傷，創(chuàng)面紅腫、大水泡。未受傷范圍包括頭、面部、頸部以及前胸、腹部約8個手掌大的皮膚。估計其燒傷面積為2016A.63%B.67%C.73%D.77%E.83%答案：D100-（9+12-6+8）考題舉例三三三、五六七/十三、十三、二十一/雙臀占五會陰一/小腿十三雙足七12歲內(nèi)頭部為9+12-年齡1個手掌面積約為1%第19頁/共98頁燒傷深度深度組織學深度臨床特征感覺愈合I度表皮淺層紅腫、無水泡燒灼感不留瘢痕淺II度表皮生發(fā)層和真皮乳頭層腫脹、水泡大劇烈疼痛不留瘢痕深I(lǐng)I度真皮深層腫脹，水皰小遲鈍留瘢痕III度全層無水泡消失留瘢痕I度：紅斑、燒灼感；淺II度：水泡，疼痛劇烈；深I(lǐng)I度：水泡，疼痛消失；III度：碳化、焦化第20頁/共98頁燒傷嚴重程度1.輕度燒傷

II度燒傷面積＜10%2.中度燒傷

II度燒傷面積10%~29%，或III度＜10%3.重度燒傷燒傷總面積30%~50%，或III度10%~20%，或面積不足，但并發(fā)休克、呼吸道燒傷等4.特種燒傷

總面積＞50%或III度＞20%第21頁/共98頁22例：患者，男，22歲。因火災致面部燒傷入院，體檢發(fā)現(xiàn)，病人聲音嘶啞，口鼻處有黑色分泌物，鼻毛燒焦。該患者目前主要危險是

A.呼吸衰竭

B.肺部感染

C.肺水腫D.窒息

E.呼吸性堿中毒答案：D考題舉例呼吸道燒傷易發(fā)生窒息和肺部感染第22頁/共98頁23護理措施：現(xiàn)場急救：搶救生命是急救的原則。脫離熱源，熱液浸澤的衣褲，冷水沖淋剪開。生石灰燒傷去灰后沖洗。預防休克：補液是防治燒傷休克主要措施（盡量避免飲白開水）。合并呼吸道燒傷或顱腦損傷禁用嗎啡盡快轉(zhuǎn)運：上下樓時頭朝下防，汽車轉(zhuǎn)運時應(yīng)橫臥或頭后足前，預防腦缺血。高頻考點第23頁/共98頁24高頻考點（二）靜脈輸液的護理1.早期補液方案我國常用的燒傷補液量計算公式：第一個24小時補液量＝體重(kg)×燒傷面積（II度和III度）(％)×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即為補液總量。2.液體的種類與安排

晶體液首選平衡鹽液。膠體液首選血漿，生理需要量首選5%~10%葡萄糖。因為燒傷后第1個8小時內(nèi)滲液最快，應(yīng)在首個8小時內(nèi)輸入上述總量的1／2晶體和膠體溶液的比例一般為2︰1，深度燒傷為1︰13.觀察指標

尿量是判斷血容量是否充足的簡便而可靠的指標。成人每小時尿量大于30ml，有血紅蛋白尿時要維持在50ml以上兒童乘以1.8嬰兒乘以2第24頁/共98頁25（三）創(chuàng)面的護理暴露療法護理：適用于Ⅲ度燒傷、特殊部位(頭面部、頸部或會陰部)及特殊感染(如銅綠假單胞菌、真菌)的創(chuàng)面、大面積創(chuàng)面。燒傷肢體維持并固定于功能位：如頸部燒傷應(yīng)取后伸位，四肢燒傷取伸直位，手部固定在半握拳的姿勢且指間墊油紗以防粘連。高頻考點第25頁/共98頁26例：患者，男性，50歲。由于嚴重燒傷導致急性體液大量丟失。醫(yī)生開具以下醫(yī)囑，應(yīng)首先為患者輸入的是

A.5%NaHCO3

B.平衡鹽溶液

C.3%氯化鈉溶液

D.5%葡萄糖溶液

E.10%葡萄糖溶液答案：B考題舉例晶體液首選平衡鹽溶液次選等滲生理鹽水膠體液首選血漿第26頁/共98頁27例：(102～107題共用題干）2015患者女，16歲。因煤氣泄漏爆炸致頭面部、雙上肢燒傷入院。查體：燒傷部位有大量水皰，痛覺遲鈍。102.采用中國新九分法估計該患者的燒傷面積約為A.18%B.21%C.24%D.27%E.54%答案：C考題舉例第27頁/共98頁28103.患者的燒傷嚴重程度是A.輕度B.中度C.中重度D.重度E.特重度答案：B考題舉例第28頁/共98頁29104.根據(jù)患者燒傷部位的特點，護士應(yīng)重點觀察A.呼吸功能B.上肢血液循環(huán)C.意識D.疼痛程度E.血壓答案：A考題舉例第29頁/共98頁30105.不正確的補液方案是A.盡早開始B.見尿補鉀C.先晶后膠D.先糖后鹽E.先快后慢答案：D考題舉例第30頁/共98頁31106.患者入院第5天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃，創(chuàng)面有黃綠色分泌物伴有惡臭味，引起感染的細菌考慮為A.溶血性鏈球菌B.大腸桿菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌E.梭形芽胞桿菌答案：D考題舉例第31頁/共98頁32107.患者經(jīng)1個月的治療擬于近日出院，由于燒傷部位瘢痕較嚴重，患者自覺不愿見人，不想離開醫(yī)院。對其采取護理措施不妥的是A.理解患者病傾聽其訴說B.動員盡快出院C.介紹后期整形美容治療方法D.鼓勵自理，增強獨立性E.不回避問題，盡量穩(wěn)定情緒答案：B考題舉例第32頁/共98頁毒蛇咬傷病人的護理

損傷、中毒病人的護理近6年出題總數(shù)：02017年護士資格考試第33頁/共98頁34毒蛇咬傷臨床表現(xiàn)：局部疼痛，肢體腫脹急救護理：毒蛇咬傷病人切勿驚慌奔跑，以免加速蛇毒的吸收和擴散。立即在傷口的近心端10cm用止血帶或布帶等環(huán)形結(jié)扎。轉(zhuǎn)送病人途中傷肢不宜抬高。胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用。高頻考點第34頁/共98頁352017年大綱新加內(nèi)容狂犬病，又稱恐水癥病原體：狂犬病毒流行病學：人被病犬等咬傷或抓傷，唾液中的

病毒經(jīng)皮膚破損處侵入人體；也可通過傷口、

粘膜甚至眼結(jié)膜感染狗咬傷第35頁/共98頁36臨床表現(xiàn)：潛伏期20~90天前驅(qū)期：低熱、全身不適，對聲光風等刺激敏感興奮期：恐怖不安、恐水怕風、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、多汗、流涎等。病情進展出現(xiàn)全身肌肉痙攣癱瘓期：肢體遲緩性癱瘓，因呼吸衰竭和循環(huán)衰竭迅速死亡狗咬傷第36頁/共98頁37治療及護理無有效治療方法1.隔離病人：安靜、避光，減少聲、光、風的刺激，醫(yī)護人員做好自我防護2.鼻飼流質(zhì)飲食3.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑4.維持心血管功能狗咬傷第37頁/共98頁38預防1.管理傳染源2.切斷傳播途徑傷口處理是預防狂犬病的重要措施立即用大量清水或20%肥皂水沖洗傷口30分鐘以上，也可用0.1%新潔爾滅沖洗，但不能與肥皂水合用穿通傷口應(yīng)將導管插入并用注射器清洗，沖洗后用50%~70%酒精或碘酒涂擦，傷口不縫合或包扎，應(yīng)用破傷風抗毒素狗咬傷第38頁/共98頁39預防3.保護易感人群（1）狂犬疫苗輕度咬傷于0.7.14日各肌肉注射2ml重者0.3.7.14.30日各注射2ml2.抗狂犬病免疫血清咬傷后盡可能在48小時內(nèi)注射，使用前皮試狗咬傷第39頁/共98頁40考題舉例被狂犬咬傷后，下列護理措施哪項不對傷口20%肥皂水或用0.1%新潔爾滅徹底沖洗B.沖洗后用75%乙醇涂擦C.傷口縫合包扎D.用免疫血清注入傷口底部及周圍E.注射狂犬疫苗答案C第40頁/共98頁41考題舉例給狂犬病病人傷口換藥時，下列做法不正確的是A.穿隔離衣、戴手套B.先用20%肥皂水，再用0.1%新潔爾滅徹底沖洗C.換下的輔敷料及時燒毀D.用過的器械嚴格消毒E.換藥后，用新潔爾滅泡手答案B第41頁/共98頁腹部損傷病人的護理

損傷、中毒病人的護理2017年護士資格考試2014年3題2015年0題2016年1題近6年共8題第42頁/共98頁43高頻考點腹部損傷根據(jù)腹部有無傷口分為開放性和閉合性兩類。在閉合性腹部損傷中，常見受損依此是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。第43頁/共98頁44考題舉例患者，男，45歲，外傷急診入院。查體：面色蒼白，意識模糊，腹部膨隆，右上腹有一刀刺開放性傷口不斷流血，該患者最可能受傷的腹腔臟器是

A.肝B.脾C.胃D.胰E.結(jié)腸答案A第44頁/共98頁45臨床表現(xiàn)1.實質(zhì)性臟器破裂和血管損傷：肝、脾、腎等實質(zhì)性臟器和大血管破裂時，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血。2.空腔臟器破裂：臨床上以腹膜炎的表現(xiàn)為主，重要的體征是明顯的腹膜刺激征。第45頁/共98頁46B超檢查：對實質(zhì)性臟器損傷的診斷率達90％，可作動態(tài)觀察；立位腹部平片：可觀察到膈下游離氣體，適用于空腔臟器，及某些臟器的大小、形態(tài)和位置改變，但處于休克狀態(tài)病人，不宜此項檢查；診斷性腹腔穿刺：判斷腹腔內(nèi)臟器有無損傷和哪一類臟器損傷，為確診手段。輔助檢查第46頁/共98頁471.先搶救威脅生命的傷情，如呼吸心搏驟停、窒息、開放性氣胸等應(yīng)迅速予以處理。2.傷員應(yīng)禁食、胃腸減壓，及早應(yīng)用抗生素、破傷風抗毒素。對有內(nèi)臟脫出者，一般不可回納腹腔以免污染，可用消毒或清潔碗蓋住脫出之內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎。護理措施第47頁/共98頁483.對疑有腹腔內(nèi)臟損傷病人的護理病人應(yīng)絕對臥床，不隨意搬動，盡量取半臥位；并做到“四禁”，即禁食禁飲、禁忌灌腸、禁用瀉藥、禁用嗎啡等止痛藥物。嚴密觀察生命體征，腹痛范圍、程度及腹膜刺激癥狀。護理措施第48頁/共98頁49手術(shù)后護理

術(shù)后平臥6小時，血壓平穩(wěn)者改為半臥位，術(shù)后禁食2~3天，做好胃腸減壓的護理，腸蠕動恢復、肛門排氣后停止胃腸減壓，無腹脹拔胃管，進少量流質(zhì)

拆線時間：頭面頸部術(shù)后4~5天，下腹部及會陰部6~7天，胸、上腹部和背臀部7~9天，四肢10~12天，減張傷口14日護理措施第49頁/共98頁50例：患者，女性，36歲。車禍導致腹部閉合性損傷，疼痛劇烈，診斷明確后，護士遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，其目的是

A.便于手術(shù)

B.減輕傷痛刺激并防止神經(jīng)源性休克

C.預防和控制感染

D.便于觀察病情

E.有利于與患者的溝通答案：B考題舉例第50頁/共98頁51例：例：患者被汽車撞傷，右上腹劇痛，呼吸36次/分，脈搏100次/分，BP90/65mmHg,診斷不明，禁用A.非那根

B.安定

C.6-氨基己酸

D.嗎啡

E.魯米那答案：D考題舉例第51頁/共98頁52患者女，36歲，因車禍致腹部閉合性損傷入院，左中下腹劇烈疼痛伴腰背部酸痛?；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安，訴口渴，血壓下降，具體診斷尚未確定，醫(yī)囑X線腹平片。適宜的護理措施是2016A.強痛定止痛B.哌替啶之痛C.給水止渴D.確診前禁食E.換扶患者去放射科做檢查答案：D“四禁”，即禁食禁飲、禁忌灌腸、禁用瀉藥、禁用嗎啡等止痛藥物?？碱}舉例第52頁/共98頁一氧化碳中毒病人的護理

損傷、中毒病人的護理2017年護士資格考試2016年0題近6年出題總數(shù)：3

第53頁/共98頁54高頻考點（一）病因一氧化碳經(jīng)呼吸道進入血液，與紅細胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，ＣＯHb不能攜氧，而且還影響氧合血紅蛋白正常解離，從而導致組織和細胞的缺氧。ＣＯ中毒時，腦、心對缺氧最敏感，常最先受損。第54頁/共98頁55輕度：中毒，頭痛、頭暈；中度中毒：淺昏迷，面色潮紅、口唇櫻桃紅；重度中毒：深昏迷、抽搐；遲發(fā)性腦病：多在急性中毒后1~2周內(nèi)發(fā)生一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)第55頁/共98頁56輔助檢查：血液碳氧血紅蛋白測定對確診有價值指標治療、護理措施：立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松解衣服；吸氧高濃度（＞60%）、高流量（8~10L/min），嚴重者高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進排出；觀察2周，以防遲發(fā)性腦病和心臟后發(fā)癥的發(fā)生高頻考點第56頁/共98頁57例：患者，女性，50歲。一氧化碳中毒2小時入院。患者深昏迷，呼吸規(guī)則，血碳氧血紅蛋白（COHb）55%。為促進一氧化碳的排除，最佳的措施是

A.應(yīng)用呼吸機

B.高壓氧艙治療

C.間斷高濃度吸氧

D.持續(xù)低流量吸氧

E.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：B考題舉例第57頁/共98頁有機磷中毒病人的護理

損傷、中毒病人的護理2017年護士資格考試2016年0題近6年出題總數(shù)：7

第58頁/共98頁59有機磷中毒機理：有機磷抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿堆積臨床表現(xiàn)1.毒蕈堿樣癥狀：副交感神經(jīng)末梢興奮所致。表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難，呼吸衰竭而死亡。2.煙堿樣癥狀：橫紋肌運動神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動。常從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢，全身肌肉抽搐。高頻考點第59頁/共98頁60高頻考點輔助檢查1.全血膽堿酯酶活力測定：是診斷有機磷殺蟲藥中毒、判斷中毒程度、療效及預后估計的主要指標。低于80％則屬異常。2.有機磷農(nóng)藥接觸史，典型癥狀和體征，特殊大蒜氣味及全血膽堿酯酶活力測定均為診斷重要依據(jù)。第60頁/共98頁61治療原則1.迅速清除毒物口服中毒者要反復洗胃，可用清水、2％碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或1∶5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）進行洗胃，直至洗清至無大蒜味為止。2.解毒藥物的使用（1）抗膽堿藥：最常用藥物為阿托品。阿托品應(yīng)早期、足量反復給藥。阿托品化表現(xiàn)為：病人瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。當出現(xiàn)阿托品化，則應(yīng)減少阿托品劑量或停藥。阿托品化看擴瞳，唇干舌燥面轉(zhuǎn)紅，心率增快啰音失去，到此用藥應(yīng)暫停第61頁/共98頁62例：患者，女性，40歲。由家人背送急診。家屬訴半小時前發(fā)現(xiàn)其人事不醒，倒臥在家床上，時有嘔吐。查體：皮膚多汗，流涎，雙側(cè)瞳孔明顯縮小，呼吸有大蒜味，分診護士應(yīng)首先考慮該患者最有可能為

A.安眠藥中毒

B.食物中毒

C.一氧化碳中毒

D.有機磷中毒

E.腦出血答案：D考題舉例第62頁/共98頁63例：急性有機磷中毒患者，醫(yī)囑給予阿托品靜脈注射，在給藥后患者最可能出現(xiàn)

A.口干

B.血壓下降C.心率減慢D.出汗增多E.呼吸加快答案：A考題舉例阿托品化表現(xiàn)：瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕羅音減少或消失、心率加快等阿托品中毒：瞳孔擴大、煩躁不安、意識模糊、瞻望、抽搐、昏迷和尿潴留等第63頁/共98頁小兒氣管異物的護理損傷、中毒病人的護理2017年護士資格考試2016年考題數(shù)：1近6年出題總數(shù)：2

第64頁/共98頁65小兒氣管異物臨床表現(xiàn)：典型癥狀為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽護理措施：減少患兒哭鬧，以免異物移位引起窒息危及生命；內(nèi)鏡下取出異物；支氣管鏡檢前需禁食6-8小時；內(nèi)鏡檢查取出異物后，患兒需在4小時后方可進食。高頻考點第65頁/共98頁661歲小兒，因氣管異物窒息入院，治療中并發(fā)腦水腫，遵醫(yī)囑使用20%甘露醇。護士向家長解釋使用此藥物的作用是2016A.迅速將顱壓，預防腦疝B.預防顱內(nèi)出血C.預防顱內(nèi)感染D.促進腦細胞代謝E.興奮呼吸中樞答案：A考題舉例第66頁/共98頁破傷風病人的護理損傷、中毒病人的護理2016年1題近6年出題總數(shù)：32017年護士資格考試第67頁/共98頁68破傷風的病因及臨床表現(xiàn)：破傷風桿菌為厭氧芽胞桿菌。潛伏期平均6-12天；前驅(qū)癥狀有張口不便；典型癥狀為起始有咀嚼不便、張口困難，隨后牙關(guān)緊閉、苦笑面容、肌肉痙攣，受光、聲、震蕩或觸摸等輕微刺激痙攣加重高頻考點第68頁/共98頁69治療原則用3%過氧化氫溶液沖洗傷口；早期注射破傷風抗毒素控制并解除痙攣是治療的重要環(huán)節(jié)；首選的抗生素是青霉素護理措施保持安靜，避免強光、聲音、觸動等不良刺激，治療、護理操作盡量集中進行；嚴密隔離消毒,敷料應(yīng)焚燒,保護病人，防止受傷健康教育創(chuàng)傷后預防破傷風最有效、最可靠的方法是徹底清創(chuàng)和注射TAT-目的中和游離毒素高頻考點第69頁/共98頁70例：患者男，20歲。鐵釘扎傷1周后，出現(xiàn)張口受限、苦笑面容、角弓反張，抽搐頻繁，護理措施不正確的是

A.注射破傷風抗毒素

B.保持病室安靜避光

C.病情嚴重時少食多餐

D.密切觀察病情

E.做好消毒隔離答案：C考題舉例第70頁/共98頁肋骨骨折病人的護理損傷、中毒病人的護理2016年2題近6年出題總數(shù)：6

2017年護士資格考試第71頁/共98頁72肋骨骨折多發(fā)生于長而固定的第4～7肋。多根多處肋骨骨折也稱連枷胸，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，使縱隔左右撲動，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴重的可以發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。胸壁反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據(jù)。肋骨骨折病人的護理第72頁/共98頁73閉合性肋骨骨折護理：重點是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥閉合性多根多處肋骨骨折

病人危重者，要保持呼吸道通暢，對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需行器官插管或器官切開，以利于吸痰。軟化區(qū)應(yīng)用包扎、牽引和內(nèi)固定法固定軟化的胸壁對于出現(xiàn)反常呼吸的病人，可用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運動，促進患側(cè)肺復張開放性肋骨骨折應(yīng)清創(chuàng)胸壁傷口，固定骨折斷端，如胸膜腔已穿破，行閉式胸腔引流肋骨骨折病人的護理第73頁/共98頁74例：肋骨骨折多見于2015A.第1～3肋骨B.第4～7肋骨C.第7～9肋骨D.第8～10肋骨E.11～12肋骨答案：B考題舉例第74頁/共98頁75例：多根多處肋骨骨折的特征性表現(xiàn)是A.胸部疼痛B.妨礙正常呼吸C.痰不易咳出D.反常呼吸E.骨折端摩擦答案：D考題舉例第75頁/共98頁76例：患者男，28歲。右胸外傷后發(fā)生肋骨骨折入院，患者極度呼吸困難，發(fā)紺，右胸壁可見反常呼吸運動，首要的急救措施是A.加壓給氧

B.氣管插管

C.剖胸探查

D.固定胸壁

E.氣管切開答案：D考題舉例第76頁/共98頁77多根多處肋骨骨折的特征性表現(xiàn)是A.胸部疼痛B.妨礙正常呼吸C.痰不易咳出D.反常呼吸E.骨折端摩擦答案：D2016年試題：可出現(xiàn)反常呼吸運動的是

連枷胸考題舉例第77頁/共98頁78判斷肋骨骨折，胸部檢查最可靠的依據(jù)是2016A.局部膨脹B.皮下瘀斑C.皮下氣腫D.胸式呼吸消失E.直接和間接壓痛答案：D考題舉例第78頁/共98頁常見四肢骨折病人的護理損傷、中毒病人的護理2016年1題近6年出題總數(shù)：7

2017年護士資格考試第79頁/共98頁80病理性骨折：是指骨骼本身患有病變，當受到輕微外力即發(fā)生骨折常見四肢骨折分類：不完全骨折：指骨骼連續(xù)性沒有完全中斷，分為青枝骨折、裂縫骨折不穩(wěn)定性骨折：指骨折端易移位或復位后易再移位的骨折，如楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等；新鮮骨折：是指兩周之內(nèi)的骨折常見四肢骨折病人的護理第80頁/共98頁81例：患者男，65歲，原發(fā)性支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移，今晨起床時，左小腿疼痛，腫脹，不能行走，X線示左側(cè)脛腓骨骨干雙骨折。導致該患者骨折最可能的原因是A.直接暴力B.間接暴力C.肌肉牽拉D.疲勞性骨折E.病理性骨折答案：E考題舉例第81頁/共98頁82臨床表現(xiàn)：骨折專有體征有畸形、假關(guān)節(jié)活動（異?；顒樱⒐遣烈艋蚬遣粮胁l(fā)癥：早期，如骨盆骨折出血量較大易引起失血性休克，并可損傷膀胱、尿道和直腸等。骨筋膜室綜合征常見于前臂和小腿骨折，表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、指（趾）呈屈曲狀、活動受限、局部膚色蒼白或發(fā)紺。晚期，如股骨頸骨折時的股骨頭壞死，前壁缺血性肌攣縮（如爪形手）常見四肢骨折病人的護理第82頁/共98頁83例：患兒男，5歲。摔倒后左肘關(guān)節(jié)著地送來急診。分診護士判斷該患兒是否發(fā)生骨折的最重要依據(jù)是

A．左上臂疼痛

B．局部腫脹

C．左上臂畸形

D．局部壓痛

E．肘關(guān)節(jié)活動度減少答案：C考題舉例骨折專有體征有畸形、假關(guān)節(jié)活動（異?；顒樱⒐遣烈艋蚬遣粮械?3頁/共98頁84治療原則：復位是骨折治療的首要步驟固定小夾板固定適用四肢長骨的較穩(wěn)定骨折內(nèi)固定有復位準確牢靠但具有創(chuàng)傷的缺點功能訓練傷后1～2周主要進行患肢肌肉的縮舒練習，中期（傷后3～6周）進行骨折處遠、近關(guān)節(jié)的活動常見四肢骨折病人的護理第84頁/共98頁85護理措施：患肢腫脹時抬高患肢，疼痛時可冷敷。床腳抬高15～30cm以對抗牽引力。在牽引針孔處滴75%乙醇防止感染。每日測量肢體長度，兩側(cè)對比，防牽引不足或過量石膏的護理石膏未干前，搬動時用手掌托起，嚴禁用手指托扶和壓迫觀察血液循環(huán)，包扎前，加好襯墊，不可向石膏內(nèi)塞墊健康教育使用拐杖時，手握把柄時，屈肘不超過30°常見四肢骨折病人的護理第85頁/共98頁86例：患者女，34歲。肱骨干骨折術(shù)后3天。護士指導患者進行功能鍛煉，正確的方法是

A.患者運用握力器進行前臂肌肉舒縮運動

B.患肢爬墻運動，以活動上臂肌肉

C.用手推墻運動，以活動胸大肌、三角肌

D.運籃球動作，以活動上肢各肌群

E.提重物練習，以促進骨痂愈合答案：B

傷后1～2周主要進行患肢肌肉的縮舒練習，傷后3～6周進行骨折處遠、近關(guān)節(jié)的活動考題舉例第86頁/共98頁87肱骨髁上骨折：多見于5～12歲兒童，伸直型較常見，表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，功能障礙，有正常的肘后三角，可導致爪形手。復位后固定肘關(guān)節(jié)于90～60°屈曲或半屈位，觀察有無血管神經(jīng)損傷橈骨遠端伸直型骨折（Co