四川緊急醫(yī)療救援2008.5.12.14.28.這一刻讓我們反思！1第一頁，共109頁。急危重癥急救醫(yī)學專業(yè)學科

發(fā)展與展望

四川省急救中心胡衛(wèi)建四川省醫(yī)學科學院.四川省人民醫(yī)院2第二頁，共109頁。學科建設學科：一般是指在整個科學體系中學術相對獨立，理論相對完整的科學分支，它既是專業(yè)學術分類的名稱，又是教學科目設置的基礎。學科建設學科建設要素：1.構成科學學術體系的各個分支；2.在一定研究領域生成的專門知識；3.具有從事科學研究工作的專門的人員隊伍和設施。

學科建設方法:1.成立完善的管理體系。2.確定學科的功能定位。3.制定規(guī)劃及建設標準，明確學科工作任務和目標。3第三頁，共109頁。醫(yī)院學科建設醫(yī)院學科建設：是指促進和加強?？漆t(yī)療實踐中的醫(yī)學科學技術發(fā)展和進步。它包括人才培養(yǎng)、學科管理、科學研究、引進設備和新技術等內容。醫(yī)院學科建設與管理，是指用科學管理的思想、手段和方法，在宏觀上對學科建設的方方面面進行科學的統(tǒng)籌規(guī)劃，合理分配人力、物力、財力。使投入、產出和功能發(fā)揮最優(yōu)化；在微觀上，進行日常工作的組織與協(xié)調。醫(yī)院為了適應國家、地區(qū)、行業(yè)及醫(yī)院自身專業(yè)技術建設發(fā)展的需要，根據(jù)自身的功能與任務，按照相應的標準要求確定優(yōu)先發(fā)展、重點建設的學科。專業(yè)學科，經過努力和建設，可以成為本行業(yè)的“重點學科”。醫(yī)院依據(jù)本院現(xiàn)有條件，在普遍提高的基礎上，突出發(fā)展有潛力的可帶動其他相關專業(yè)發(fā)展的專業(yè)學科，使之成為本地區(qū)、本行業(yè)乃至全國同類專科的重點學科。醫(yī)院學科建設4第四頁，共109頁。重癥醫(yī)學科建設重癥醫(yī)學(CriticalCareMedicine)

是一門主要研究危重癥患者器官功能障礙或衰竭的發(fā)病機制、診斷、監(jiān)護和治療問題的臨床學科，它的研究治療對象為危重但經過救治后有可能好轉或痊愈的患者。重癥醫(yī)學科(CriticalCareMedicineDepartment)，重癥監(jiān)護病房（IntensiveCareUnit，ICU）是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)學科，為重癥患者提供規(guī)范的、高質量的生命支持，改善生存質量。急危重癥急救醫(yī)學專業(yè)（EICU）是急診醫(yī)學與重癥醫(yī)學的交叉學科，其工作職能與急診醫(yī)學專業(yè)學科密不可分！也是急診醫(yī)學提高專業(yè)搶救能力和技術水平的重要組成部分！急危重癥患者的生命支持技術水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。

重癥醫(yī)學科建設5第五頁，共109頁。重癥醫(yī)學(CriticalCareMedicine)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學學科。重癥監(jiān)護病房（IntensiveCareUnit，ICU）是危重病醫(yī)學學科的臨床實踐基地，它對因各種原因導致的一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命，及時提供系統(tǒng)的、高質量的臟器功能支持、應用先進的診斷、治療、監(jiān)護設備與監(jiān)測技術，對病人病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規(guī)范的治療，以改善病人的生存質量。提高病人的生命質量。重癥醫(yī)學科概論一．重癥醫(yī)學概論6第六頁，共109頁。病人之所以被收入重癥監(jiān)護病房（ICU）［重癥醫(yī)學科(CriticalCareMedicineDepartment)]是因為危重病已經成為疾病的主要矛盾方面，這時在治療上應該強調器官與器官之間的關系。病人是個整體，疾病也是個整體，所以，治療也應該具有整體性。重癥醫(yī)學注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性，應用先進的診斷和監(jiān)測技術，對病情進行連續(xù)、動態(tài)和定量的觀察，通過有效地干預措施，對危重病進行積極的治療。7第七頁，共109頁。重癥監(jiān)護病房

（IntensiveCareUnit，ICU）應該有三個基本的組成部分：①訓練有素的醫(yī)生和護士。這個梯隊應掌握重癥醫(yī)學的理論，有高度的應變能力，善于配合。②先進的監(jiān)測技術和治療手段。借助于這些設備和技術可進行動態(tài)、定量的監(jiān)測，捕捉瞬間的變化，并可反饋于強有力的治療措施；③可以應用先進的理論和技術對危重病進行有效的治療和護理。8第八頁，共109頁。重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)生是重癥醫(yī)學科的主體。沒有重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)生的?？票O(jiān)護病房（單位）可以稱為“?？票O(jiān)護室”，而不是“重癥醫(yī)學科”。9第九頁，共109頁。二．急危重癥醫(yī)學發(fā)展史19世紀中葉，南丁格爾在醫(yī)院手術室旁設立手術后病人恢復病房。為病人進行護理的時候提供住所，這不但被稱為護理學和醫(yī)院管理上的革命，而且，也被傳統(tǒng)觀念認為是ICU的起源。將危重病人集中管理是ICU的基本概念之一，早期可以追溯到“二戰(zhàn)”期間南丁格爾時代，為降低傷員死亡率將傷勢嚴重的傷員放置在一起，給予特別的照顧，對挽救傷員的生命起到了積極作用。二次世界大戰(zhàn)中大量戰(zhàn)傷和失血性休克的搶救，促使歐洲各地紛紛建立創(chuàng)傷中心和休克病房，使創(chuàng)傷和休克的基礎研究與臨床治療獲得了巨大的發(fā)展，形成了早期的外科ICU(SICU)。

.急危重癥醫(yī)學發(fā)展史10第十頁，共109頁。早期重癥監(jiān)護治療＊1942年美國波士頓可可谷大火燒傷集中治療＊1948～1953年間，在洛山磯、丹麥、瑞典為控制小兒麻痹癥流行設立的脊髓灰質炎治療中心＊哥本哈根為收容燒傷患者設立的燒傷中心＊搶救安眠藥中毒而設立的治療中心，

為ICU的雛形！

11第十一頁，共109頁。術后恢復室/加強醫(yī)療單元ICU的發(fā)展與術后恢復室(recoveryroom)的建立有密切關系。1923年美國Dandy為腦外科開設了三張病床的術后恢復室，被認為是最早期的術后恢復室．可使術后24小時內的死亡率降低近50％。1952年歐洲的斯坎迪納維亞（Scandinavia）為搶救流行性脊髓灰質炎患者所設立的呼吸治療單位(respiratorycareunit，RCU)被認為是世界上第一個加強醫(yī)療單位。

12第十二頁，共109頁。ICU·CCU1956年美國巴爾地摩城市醫(yī)院（BaltimoreCityHospitol）建立了具有現(xiàn)代規(guī)范的綜合性ICU。1962年美國坎薩斯市（KansasCity）的巴施尼（Bathny）醫(yī)院Day醫(yī)生首先建立了冠心病監(jiān)護病房(coronarycareunit，CCU)，對急性心肌梗死患者進行連續(xù)心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)室顫立即進行電除顫，使急性心肌梗死患者的死亡率由39％下降至19％13第十三頁，共109頁?，F(xiàn)代科學技術發(fā)展☆1970年Swan—Ganz導管熱稀釋裝置應用于臨床，為監(jiān)測危重病人血流動力學變化提供了重要手段?！罴呻娐贰⒓す?、紅外、電子計算機和新型顯示技術的快速發(fā)展，使ICU的監(jiān)護裝置日新月異，如呼吸監(jiān)護儀、直接或間接動脈壓監(jiān)測系統(tǒng)、無創(chuàng)多參數(shù)的心功能儀、以心電監(jiān)護為主的全自動化監(jiān)護系統(tǒng)、顱內壓和誘發(fā)腦電的監(jiān)測裝置，自動輸液泵等，對精確測定危重患者的生理參數(shù)，觀察病人的狀態(tài)和及時治療，發(fā)揮了重要作用。☆近年來有創(chuàng)監(jiān)測手段正在為無創(chuàng)技術所代替．14第十四頁，共109頁。培訓與提高★1963年美國首先開設了危重監(jiān)護醫(yī)學(criticalcaremedicine，CCM)培訓課程。★1970年美國設立了危重病醫(yī)學會。經美國醫(yī)學專業(yè)委員會批準，于1983年在內、外、兒、麻醉四科正式成立了危重病專業(yè)，目前國外已出現(xiàn)了取得CCM學位的加強監(jiān)護醫(yī)師(intensivist)。15第十五頁，共109頁。我國重癥監(jiān)護發(fā)展20世紀60～70年代，我國部分大中型醫(yī)院隨著新的醫(yī)療技術的發(fā)展和危重患者的增多，率先建立了不同規(guī)模的術后恢復室，為大手術術后的危重患者提供了專門的治療護理單元，為患者康復期提供了最大的醫(yī)療安全保障。20世紀80年代是中國國內ICU的創(chuàng)業(yè)階段，主要表現(xiàn)為重癥醫(yī)學專業(yè)的創(chuàng)立和人員的專業(yè)化程度不斷提高。16第十六頁，共109頁。中國第一個ICU1982年，北京協(xié)和醫(yī)院正式成立了加強醫(yī)療科，從此將危重病監(jiān)護的概念引入中國的醫(yī)學發(fā)展當中。同期，天津第一中心醫(yī)院也成立了危重病監(jiān)護病房。20世紀90年代是ICU發(fā)展的年代，隨著大中型醫(yī)院的規(guī)范化和制度化管理的加強，ICU的建立成為一家醫(yī)院對危重患者救治能力的一種體現(xiàn)，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志．17第十七頁，共109頁。進入新的世紀后，重癥醫(yī)學的發(fā)展更加表現(xiàn)出系統(tǒng)化、規(guī)范化。重癥監(jiān)護病房（ICU）在全國范圍內得到了廣泛的普及，科室建制及梯隊人員組成也更加規(guī)范。重癥醫(yī)學專業(yè)學術水平明顯提高。2003年嚴重急性呼吸綜合征（SARS）進行的遭遇戰(zhàn)和2008年汶川特大地震危重傷員的集中收治。在艱難的時刻，重癥醫(yī)學專業(yè)人員作為團隊沖向戰(zhàn)斗的前線。一位又一位重癥醫(yī)學專家進入戰(zhàn)斗的指揮層。這充分地體現(xiàn)重癥醫(yī)學專業(yè)和ICU的重要性和不可替代性。重癥醫(yī)學專業(yè)學科發(fā)展18第十八頁，共109頁。國際危重病學會

美國危重病醫(yī)學會（SocietyofCriticalCareMedicine,SCCM）成立：1971年5月美國匹茲堡歐洲危重病醫(yī)學會（TheEuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine,ESICM）成立：1982年3月瑞士日內瓦英國危重病醫(yī)學會（TheIntensiveCareSociety,ICS）成立：1970年英國世界危重病醫(yī)學會聯(lián)盟（WorldFederationofSocietiesofIntensiveandCriticalCareMedicine,WFSICCM）成立：1974年英國倫敦澳大利亞新西蘭危重病醫(yī)學會（AustraliaandNewZealandIntensiveCareSociety,ANZICS）成立：澳大利亞墨爾本亞太危重病醫(yī)學協(xié)會（AsiaPacificAssociationofCriticalCareMedicine,APACCM）成立：1980年7月日本東京歐洲復蘇協(xié)會EuropeanResuscitationCouncil,ERC學會成立：

1989年8月比利時安特衛(wèi)普19第十九頁，共109頁。專業(yè)學術組織（委員會）建立

——急診醫(yī)學1986年中華醫(yī)學會急診分會急危重癥專業(yè)學組急診、ICU質量控制專業(yè)學組

1996年四川省醫(yī)學會急診醫(yī)學專委會2003年急危重癥專業(yè)學組20第二十頁，共109頁。專業(yè)學術組織（委員會）建立

——重癥醫(yī)學2004年中華護理學會重癥監(jiān)護專業(yè)委員會2005年中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會2006年四川省醫(yī)學會重癥醫(yī)學專委會急危重癥醫(yī)學學術委員會相繼成立，標志著危重癥醫(yī)學的發(fā)展進入一個新的歷史階段。

21第二十一頁，共109頁。我國重癥醫(yī)學科的確立2006年中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會制定

中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南2009年1月19日衛(wèi)生部通知《衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號文件》在《醫(yī)療機構診療科目名錄》中增加一級診療科目“重癥醫(yī)學科”（代碼：“28”）2009年1月23日衛(wèi)生部通知《衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號文件》重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）22第二十二頁，共109頁。三、重癥醫(yī)學科--診療科目衛(wèi)生部關于在《醫(yī)療機構診療科目名錄》中

增加“重癥醫(yī)學科”診療科目的通知

《衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號文件》（1）2009.1.19.各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：隨著我國臨床醫(yī)學的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務需求的增加，根據(jù)中華醫(yī)學會和有關專家建議，在廣泛征求意見的基礎上，經研究決定：

重癥醫(yī)學科診療科目23第二十三頁，共109頁。衛(wèi)生部通知

《衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號文件》（2）一、在《醫(yī)療機構診療科目名錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第27號文附件1）中增加一級診療科目“重癥醫(yī)學科”，代碼：“28”。

重癥醫(yī)學科的主要業(yè)務范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。二、開展“重癥醫(yī)學科”診療科目診療服務的醫(yī)院應當有具備內科、外科、麻醉科等專業(yè)知識之一和臨床重癥醫(yī)學診療工作經歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。三、目前，只限于二級以上綜合醫(yī)院開展“重癥醫(yī)學科”診療科目診療服務。具有符合本通知第二條規(guī)定的二級以上綜合醫(yī)院可以申請增加“重癥醫(yī)學科”診療科目。24第二十四頁，共109頁。衛(wèi)生部通知

《衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號文件》（3）四、擬增加“重癥醫(yī)學科”診療科目的醫(yī)院應當向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的地方衛(wèi)生行政部門提出申請，地方衛(wèi)生行政部門應當依法嚴格審核，對符合條件的予以登記“重癥醫(yī)學科”診療科目。五、“重癥醫(yī)學科”診療科目應當以衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會編寫的《臨床技術操作規(guī)范（重癥醫(yī)學分冊）》和《臨床診療指南（重癥醫(yī)學分冊）》等為指導開展診療服務。六、從事“重癥醫(yī)學科”診療服務的醫(yī)師應當向衛(wèi)生行政部門重新申請核定醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍；衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)師申請和醫(yī)院證明材料，對符合第二條規(guī)定醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍核定為“重癥醫(yī)學科”。25第二十五頁，共109頁。衛(wèi)生部通知

《衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號文件》（4）七、二級以上綜合醫(yī)院原已設置的綜合重癥加強治療科（病房、室）（ICU）應重新申請“重癥醫(yī)學科”診療科目登記，并更改原科室名稱為重癥醫(yī)學科。目前設置在專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院相關科室內的與本科重癥患者治療有關的病房，如內或外科重癥加強治療科（內科或外科ICU）、心血管重癥監(jiān)護病房（CCU）、兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）等可以保留，中文名稱統(tǒng)一為××科重癥監(jiān)護病房（室），繼續(xù)在相關專業(yè)范圍內開展診療活動，其醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍不變。八、設置“重癥醫(yī)學科”的醫(yī)院要按照我部有關規(guī)定嚴格科室管理，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，并采取有效措施加強重癥醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)和重癥醫(yī)學學科建設，促進其健康發(fā)展。九、未經批準“重癥醫(yī)學科”診療科目登記的醫(yī)療機構不得設置重癥醫(yī)學科；相關科室可以設置監(jiān)護室、搶救室等開展對本科重癥患者的救治。本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。26第二十六頁，共109頁。解讀：診療項目（一）增加“重癥醫(yī)學科”為一級診療科目，代碼：“28”。

重癥醫(yī)學科的主要業(yè)務范圍為：搶救和延續(xù)性生命支持；MODS患者的治療和器官功能支持；防治MODS。（二）我國只限于三級和有條件的二級醫(yī)院均應設立重癥醫(yī)學科。重癥醫(yī)學科屬于臨床獨立學科。直屬醫(yī)院職能部門直接領導。（三）申請“重癥醫(yī)學科”診療科目診療服務的醫(yī)院應當有具備內科、外科、麻醉科等專業(yè)知識之一和臨床重癥醫(yī)學診療工作經歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。從事“重癥醫(yī)學科”診療服務的醫(yī)師應當向衛(wèi)生行政部門重新申請核定醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍。（四）“重癥醫(yī)學科”診療科目應當以《臨床技術操作規(guī)范（重癥醫(yī)學分冊）》和《臨床診療指南（重癥醫(yī)學分冊）》等為指導開展診療服務。27第二十七頁，共109頁。解讀：診療項目（四）已設置的綜合重癥加強治療科（病房、室）（ICU）應重新申請“重癥醫(yī)學科”診療科目登記，并更改原科室名稱為重癥醫(yī)學科。（五）設置在?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院相關科室內的與本科重癥患者治療有關的病房，如內或外科重癥加強治療科（內科或外科ICU）、心血管重癥監(jiān)護病房（CCU）、兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）等可以保留，中文名稱統(tǒng)一為××科重癥監(jiān)護病房（室），繼續(xù)在相關專業(yè)范圍內開展診療活動，其醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍不變。（六）未經批準“重癥醫(yī)學科”診療科目登記的醫(yī)療機構不得設置重癥醫(yī)學科；相關科室可以設置監(jiān)護室、搶救室等開展對本科重癥患者的救治。（七）醫(yī)院“重癥醫(yī)學科”要按照有關規(guī)定嚴格管理，確保質量和安全，采取有效措施加強重癥醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)和重癥醫(yī)學學科建設，促進其發(fā)展。28第二十八頁，共109頁。診療項目編號“28”業(yè)務范圍急危重癥診療服務執(zhí)業(yè)醫(yī)師適用醫(yī)院獨立學科操作規(guī)范技術指南未經批準不得設置質量安全建設發(fā)展重癥醫(yī)學科(CriticalCareMedicineDepartment)診療項目相關科室重癥監(jiān)護29第二十九頁，共109頁。四、重癥醫(yī)學科建設與管理指南衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：根據(jù)我國臨床醫(yī)學的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務需求的增加，我部印發(fā)了《關于在<醫(yī)療機構診療科目名錄>中增加“重癥醫(yī)學科”診療科目的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號)，具備條件的二級以上綜合醫(yī)院可以設置重癥醫(yī)學科。為指導重癥醫(yī)學科的設置和管理，推動重癥醫(yī)學科的發(fā)展，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律、法規(guī)，我部組織制定了《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南》），現(xiàn)印發(fā)給你們。具備條件的醫(yī)院要按照《指南》要求，加強對重癥醫(yī)學科的建設和管理，不斷提高?？漆t(yī)療服務水平。目前條件尚不能達到《指南》要求的醫(yī)院，要加強對重癥醫(yī)學科的建設，增加人員，配置設備，改善條件，健全制度，逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學科。二〇〇九年二月二十三日重癥醫(yī)學科建設管理指南30第三十頁，共109頁?！疽?、總則】

第一條為加強對醫(yī)療機構重癥醫(yī)學科的建設和管理，保證醫(yī)療服務質量，提高醫(yī)療技術水平，合理使用醫(yī)療資源，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律法規(guī)，制定本指南。第二條醫(yī)院的重癥醫(yī)學科參照本指南建設和管理。第三條重癥醫(yī)學科負責對危重患者及時提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴密的監(jiān)護和救治。第四條重癥醫(yī)學科以綜合性重癥患者救治為重點，獨立設置，床位向全院開放。第五條各級衛(wèi)生行政部門應加強對醫(yī)院重癥醫(yī)學科的指導和檢查；醫(yī)院應加強對重癥醫(yī)學科的規(guī)范化建設和管理，落實其功能任務，保持患者轉入轉出重癥醫(yī)學科的通道暢通，保證醫(yī)療質量和安全，維護醫(yī)患雙方合法權益。

31第三十一頁，共109頁。解讀：總則建設管理服務質量技術水平醫(yī)療資源法律法規(guī)制定指南目的依據(jù)醫(yī)院重癥醫(yī)學科對危重患者及時提供全面系統(tǒng)持續(xù)嚴密監(jiān)護和救治性質特點醫(yī)療衛(wèi)生行政指導和檢查加強建設管理落實功能任務轉入轉出通暢保證質量安全維護合法權益監(jiān)督管理適用范圍32第三十二頁，共109頁。【二、基本條件】

第六條重癥醫(yī)學科應具備與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件。第七條重癥醫(yī)學科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學的基本理念、基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.8:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為3:1以上；可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院還可配備相關的設備技術與維修人員。第八條重癥醫(yī)學科至少應配備一名具有副高以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師擔任主任，全面負責醫(yī)療護理工作和質量建設。重癥醫(yī)學科的護士長應當具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格，在重癥監(jiān)護領域工作3年以上，具備一定管理能力。第九條重癥醫(yī)學科必須配置必要的監(jiān)測和治療設備，以保證危重癥患者的救治需要。33第三十三頁，共109頁?！净緱l件】第十條醫(yī)院相關科室應具備足夠的技術支持能力，能隨時為重癥醫(yī)學科提供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學，以及生化和細菌學等實驗室檢查。第十一條重癥醫(yī)學科病床數(shù)量應符合醫(yī)院功能任務和實際收治重癥患者的需要，三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時，應該適度擴大規(guī)模。重癥醫(yī)學科每天至少應保留l張空床以備應急使用。第十二條重癥醫(yī)學科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。第十三條重癥醫(yī)學科位于方便患者轉運、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術室、醫(yī)學影像學科、檢驗科和輸血科（血庫）等。34第三十四頁，共109頁。重癥醫(yī)學科基本要求（一）我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應設立重癥醫(yī)學科,重癥醫(yī)學科屬于臨床獨立學科。綜合ICU是重癥醫(yī)學學科的臨床基地。（二）重癥醫(yī)學科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學基礎知識和基本操作技術、具備獨立工作能力的專職醫(yī)護人員。（三）重癥醫(yī)學科必須配置必要的監(jiān)護和治療設備,接收醫(yī)院各科的危重癥患者救治需求。（四）重癥醫(yī)學科應具備與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件。醫(yī)院相關科室應具備足夠的技術支持能力。解讀：基本條件35第三十五頁，共109頁。重癥醫(yī)學科的規(guī)模（一）重癥醫(yī)學科的病床數(shù)應據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者的需要,一般以醫(yī)院病床總數(shù)的2~8%為宜,可據(jù)實際需要適當增加。（二）從醫(yī)療運作角度考慮,每個ICU管理單元以8~12張床位為宜。（三）每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；最少配備一個單間病房，使用面積不少于18平方米。（四）床位使用率以75%為宜,全年床位使用率平均超過85%時，應擴大規(guī)模.重癥醫(yī)學科每天至少應保留l張空床以備應急使用。

36第三十六頁，共109頁。重癥醫(yī)學科的人員配備（一）重癥醫(yī)學科?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8:1以上。（二）

ICU?？谱o士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為3

:

1以上。（三）

ICU可據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員,有條件的醫(yī)院可配備相關的技術與維修人員（四）重癥醫(yī)學科至少應配備一名具有副主任醫(yī)師以上任職資格擔任科主任，全面負責醫(yī)療護理工作和質量建設。護士長應當具有主管護師以上任職資格，在重癥監(jiān)護領域工作3年以上，具備一定管理能力。37第三十七頁，共109頁?！救①|量管理】

第十四條重癥醫(yī)學科應當建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務質量。第十五條重癥醫(yī)學科應當加強質量控制和管理，指定專(兼)職人員負責醫(yī)療質量和安全管理。醫(yī)院應加強對重癥醫(yī)學科的醫(yī)療質量管理與評價，醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染等管理部門應履行日常監(jiān)管職能。第十六條重癥醫(yī)學科收治以下患者：（一）急性、可逆、已經危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內可能得到恢復的患者。（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者。（三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者。（四）其他適合在重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護和治療的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學科的收治范圍。第十七條下列病理狀態(tài)的患者應當轉出重癥醫(yī)學科：（一）急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M一步診斷治療；（二）病情轉入慢性狀態(tài)；（三）病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。38第三十八頁，共109頁?！举|量管理】

第十八條重癥醫(yī)學科的患者由重癥醫(yī)學科醫(yī)師負責管理，患者病情治療需要時，其他?？漆t(yī)師應及時提供會診。第十九條醫(yī)院應采取措施保證重癥醫(yī)學科醫(yī)師和護士具備適宜的技術操作能力，并定期進行評估。第二十條對入住重癥醫(yī)學科的患者應進行疾病嚴重度評估，為評價重癥醫(yī)學科資源使用的適宜性與診療質量提供依據(jù)。第二十一條醫(yī)院應建立和完善重癥醫(yī)學科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學科及時獲得醫(yī)技科室檢查結果，以及質量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。第二十二條重癥醫(yī)學科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應當有規(guī)范、有記錄。第二十三條重癥醫(yī)學科的儀器和設備必須保持隨時啟用狀態(tài)，定期進行質量控制，由專人負責維護和消毒，搶救物品有固定的存放地點。39第三十九頁，共109頁。重癥醫(yī)學科的醫(yī)療管理（一）重癥醫(yī)學科必須建立健全各項規(guī)章制度,制定各類人員的工作職責,規(guī)范診療常規(guī)……（二）危重癥患者由重癥醫(yī)學科醫(yī)師負責管理。

患者的相關?？魄闆r,重癥醫(yī)學科醫(yī)生應與?？漆t(yī)生共同協(xié)商處理。（三）確定ICU的收治范圍。（四）轉出重癥醫(yī)學科標準。

……解讀：質量管理40第四十頁，共109頁。，醫(yī)療制度護理1.醫(yī)療質量控制制度；2.臨床診療及醫(yī)療護理操作常規(guī)；3.轉入、轉出ICU制度；4.抗生素使用制度；5血液與血液制品使用制度；6.搶救設備操作、管理制度、緊急召集制度。7.特殊藥品管理制度；8.院內感染控制制度；9.不良醫(yī)療事件防范與報告制度；10.疑難重癥患者會診制度；11.醫(yī)患溝通制度；12.突發(fā)事件的應急預案、隊伍。重癥醫(yī)學科管理建立、落實、評估、改進醫(yī)療護理管理制度41第四十一頁，共109頁。重癥醫(yī)學科收治患者范圍

（一）急性、可逆、已經危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內可能得到康復的患者。

（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者。

（三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者。（四）其他適合在重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護和治療的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學科的收治范圍。42第四十二頁，共109頁。轉出重癥醫(yī)學科標準（一）急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M一步診斷治療；（二）病情轉入慢性狀態(tài)；（三）病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。43第四十三頁，共109頁?！舅?、醫(yī)院感染管理】

第二十四條重癥醫(yī)學科要加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離。嚴格執(zhí)行預防、控制呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染的各項措施，加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監(jiān)控。第二十五條重癥醫(yī)學科的整體布局應該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。第二十六條重癥醫(yī)學科應具備良好的通風、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內的溫度應維持在（24±1.5）℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。第二十七條對感染患者應當依據(jù)其傳染途徑實施相應的隔離措施，對經空氣感染的患者應當安置負壓病房進行隔離治療。第二十八條重癥醫(yī)學科要有合理的包括人員流動和物流在內的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設置不同的進出通道。第二十九條重癥醫(yī)學科應當嚴格限制非醫(yī)務人員的探訪；確需探訪的，應穿隔離衣，并遵循有關醫(yī)院感染預防控制的規(guī)定。第三十條重癥醫(yī)學科的建筑應該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。44第四十四頁，共109頁?？傮w原則要體現(xiàn)醫(yī)療安全、暢通、人性化、符合醫(yī)院感染控制管理要求，有良好的人流和物流規(guī)范等。整體布局應考慮分區(qū)設計的建議，使醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以便于實現(xiàn)規(guī)范的流程管理和有利于感染控制。有條件設置不同的進出通道。要有合理的包括人流和物流在內的設計，建議通過不同的進出通道實現(xiàn)人流和物流的分隔管理，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。對感染患者應當依據(jù)其傳染途徑實施相應的隔離措施，對經空氣感染的患者應當安置負壓病房進行隔離治療。最少配備一個單間病房。解讀：院內感染控制45第四十五頁，共109頁。院內感染控制5.應具備良好的通風、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內的溫度和濕度。6.醫(yī)療區(qū)域內的溫度應維持在（24±1.5）℃左右。每個單間的空氣調節(jié)系統(tǒng)應該獨立控制。7.安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。上述建議主要是基于感染控制的考慮。46第四十六頁，共109頁?！疚?、監(jiān)督管理】

第三十一條省級衛(wèi)生行政部門可以設置省級重癥醫(yī)學科質量控制中心或者其他有關組織對轄區(qū)內醫(yī)療機構的重癥醫(yī)學科進行質量評估與檢查指導。第三十二條醫(yī)療機構應當配合衛(wèi)生行政部門及其委托的重癥醫(yī)學質量控制中心或者其他組織開展對重癥醫(yī)學科的檢查和指導，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。47第四十七頁，共109頁。解讀：監(jiān)督管理《指南》規(guī)定：省級衛(wèi)生行政部門應當設置重癥醫(yī)學質量控制中心或組織開展質量檢查指導醫(yī)療機構應當予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。檢查指導質量評估48第四十八頁，共109頁?！玖?、附則】

第三十三條設在醫(yī)療機構相關科室內開展本科重癥患者治療的科室和病房參照本指南管理。第三十四條本指南由衛(wèi)生部負責解釋。

附件：1.重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員基本技能要求

2.重癥醫(yī)學科基本設備

49第四十九頁，共109頁。急診科建設與管理解讀：附則設在醫(yī)療機構相關科室內開展本科重癥患者治療的科室和病房參照本指南管理。本指南由衛(wèi)生部負責解釋解釋1.重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員基本技能要求2.重癥醫(yī)學科基本設備附件參照50第五十頁，共109頁。附件1：

重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員基本技能要求醫(yī)師：（一）經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格。（二）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經系統(tǒng)功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內分泌與代謝紊亂、水電解質與酸堿平衡紊亂、腸內與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法。（三）除掌握臨床科室常用診療技術外，應具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術的能力：心肺復蘇術、顱內壓監(jiān)測技術、人工氣道建立與管理、機械通氣技術、深靜脈及動脈置管技術、血流動力學監(jiān)測技術、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術。重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員基本技能51第五十一頁，共109頁。解讀：醫(yī)師要求經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓掌握重癥患者重要器官系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應能力要掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法應具備獨立完成監(jiān)測與支持技術考核合格反應能力操作技術工作能力業(yè)務能力工作技能綜合能力獨立能力52第五十二頁，共109頁。重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員基本技能要求護士：（一）經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格。（二）掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術：輸液泵的臨床應用和護理，外科各類導管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術，血液凈化技術，水、電解質及酸堿平衡監(jiān)測技術，胸部物理治療技術，重癥患者營養(yǎng)支持技術，危重癥患者搶救配合技術等。（三）除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術外，應具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學科的醫(yī)院感染預防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理等。

重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員基本技能53第五十三頁，共109頁。解讀：急診護士要求經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓掌握重癥監(jiān)護專業(yè)技術重癥患者的護理醫(yī)院感染預防與控制重癥患者的疼痛管理管理控制心理護理考核合格專業(yè)技術重癥監(jiān)護的心理護理理論技術合格監(jiān)護技能水平心理護理技巧護理管理能力54第五十四頁，共109頁。附件2：

重癥醫(yī)學科基本設備

一、每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。重癥醫(yī)學科應有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置；每個電路插座都應在主面板上有獨立的電路短路器。二、應配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。三、每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少配備1臺便攜式監(jiān)護儀。四、三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科原則上應該每床配備1臺呼吸機，二級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少應有1臺便攜式呼吸機。五、每床均應配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數(shù)量的腸內營養(yǎng)輸注泵。六、其他必配設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設備等。三級醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動力學與氧代謝監(jiān)測設備。重癥醫(yī)學科基本設備55第五十五頁，共109頁。床單位配備：配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。理想的每張床應裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置；最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器。必配設備要求156第五十六頁，共109頁。應配備適合使用的病床，配備防褥瘡床墊。每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少配備便攜式監(jiān)護儀1臺。三級醫(yī)院的重癥醫(yī)學科應該每床配備1臺呼吸機，二級醫(yī)院可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。必配設備要求257第五十七頁，共109頁。必配設備3輸液泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床4套以上。另配備一定數(shù)量的腸內營養(yǎng)輸注泵。其他設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動力學與氧代謝監(jiān)測設備、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設備等。醫(yī)院或ICU必須有足夠的設備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化和細菌學等檢查。必配設備要求358第五十八頁，共109頁。重癥醫(yī)學科選配設備1、簡易生化儀和乳酸分析儀。2、閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭。3、腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀（BIS）。4、輸液加溫設備。5、胃粘膜二氧化碳張力與pHi測定儀。6、呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設備。7、體外膜肺（ECMO）。8、床邊腦電圖和顱內壓監(jiān)測設備。9、主動脈內球囊反搏(IABP)和左心輔助循環(huán)裝置。10、防止下肢深靜脈血栓形成（DVT）發(fā)生的反搏處理儀器。11、胸部震蕩排痰裝置。重癥醫(yī)學科選配設備59第五十九頁，共109頁。解讀：設備每床單元配置適合病床、床墊監(jiān)護設備、呼吸機輸液系統(tǒng)腸內營養(yǎng)輸注泵每床配備完善的功能設備帶或功能架設施其它必備設備特殊選配設備配置設備須有？能用？會用？60第六十頁，共109頁。五、重癥監(jiān)護管理模式危重癥監(jiān)護模式：專科監(jiān)護室：如心內科監(jiān)護室、呼吸科監(jiān)護室、神經科監(jiān)護室等部分綜合監(jiān)護室（介于?？票O(jiān)護室和GICU之間）：如：外科監(jiān)護病房、內科監(jiān)護病房、麻醉科監(jiān)護病房、急診監(jiān)護室等。重癥監(jiān)護病房（ICU）

：是一個獨立的臨床業(yè)務科室（重癥醫(yī)學科）。如GICU，EICU。重癥監(jiān)護管理模式61第六十一頁，共109頁。醫(yī)療管理模式☆開放式管理☆半開放式管理☆封閉式管理62第六十二頁，共109頁。開放式醫(yī)療由原?？漆t(yī)師或科室負責，重大醫(yī)療決定、醫(yī)囑和醫(yī)療技術操作均由原專科的醫(yī)師負責護理人員為重癥監(jiān)護主體，根據(jù)?？漆t(yī)師的要求工作重癥監(jiān)護醫(yī)師多為兼職，無全職重癥專業(yè)醫(yī)師優(yōu)點：?？漆t(yī)師對原發(fā)病比較熟悉☆開放式管理63第六十三頁，共109頁。缺陷(1)?？漆t(yī)師還有其它醫(yī)療任務，不可能專心看護轉入重癥監(jiān)護病房（ICU)的危重患者，甚至24h應召難以做到(2)原?？漆t(yī)師難以達到危重病醫(yī)學的專業(yè)要求，對血流動力學、血液濾過、呼吸機支持治療等監(jiān)測和治療技術缺乏深入了解，使ICU的高技術設備難以發(fā)揮最佳效益(3)如原?？漆t(yī)師將大量的精力放在重癥監(jiān)護病房（ICU)危重患者的救治上，則必然影響其原專業(yè)的提高開放式的管理模式弊大于利64第六十四頁，共109頁。半開放式醫(yī)療：重癥監(jiān)護病房（ICU)專業(yè)醫(yī)師和原專科醫(yī)師共同管理。（1）以ICU為主體的管理模式（2）以?？漆t(yī)師為主體的管理模式誰是管理主體，誰就在醫(yī)囑、醫(yī)療操作和管理上占主導地位☆半開放式管理65第六十五頁，共109頁。半開放式優(yōu)點原?？漆t(yī)師的專業(yè)優(yōu)勢ICU醫(yī)師在危重病監(jiān)測和治療方面的專長兩者相長，使危重患者獲得最佳的醫(yī)療服務半開放式缺陷雖然存在管理主體，但兩者在合作中往往會遇到難以協(xié)調的學術矛盾處理不好，可能影響危重患者的救治水平和重癥監(jiān)護病房（ICU)職能的發(fā)揮66第六十六頁，共109頁。醫(yī)療活動完全由重癥監(jiān)護病房（ICU)醫(yī)師負責。?？茊栴}由重癥監(jiān)護病房（ICU)醫(yī)師邀請專科醫(yī)師查房或會診，進行協(xié)調解決。☆封閉式管理67第六十七頁，共109頁。優(yōu)點危重患者的醫(yī)療責任明確重癥監(jiān)護病房（ICU)能夠充分發(fā)揮其監(jiān)測和治療的優(yōu)勢對重癥監(jiān)護病房（ICU)醫(yī)師的專業(yè)要求較高，而且要求ICU醫(yī)師能夠積極與?？漆t(yī)師協(xié)調，及時處理?？魄闆r封閉式ICU醫(yī)療管理模式是目前被歐美及港澳地區(qū)最常采用的一種模式68第六十八頁，共109頁。六、急診科“急救一體化”體系建設急診科“急救一休化”建設急診醫(yī)學“急救一體化"體系院前現(xiàn)場急救院內急診急救急危重癥急救69第六十九頁，共109頁。急診醫(yī)學的發(fā)展歷程最初的急診科雖然是急危重癥患者集中的地方，是培訓醫(yī)師的重要場所，但它僅有一個小房間，由各科室的住院醫(yī)師或實習醫(yī)師輪流負責急診工作，甚至只有護士在從事急診工作，因此那時只有急診室，而沒有急診科。也沒有醫(yī)師自愿選擇急診工作。在內科醫(yī)師、外科醫(yī)師及麻醉科醫(yī)師的努力工作和大力呼吁下，美國于1968年成立了美國急診醫(yī)師學院，1979年美國醫(yī)學會和美國醫(yī)學專業(yè)委員會批準急診醫(yī)學為第二十三個醫(yī)學專科。我國急診醫(yī)學的老前輩經過不懈的努力和爭取，終于在1986年12月中華醫(yī)學會常委會正式批準成立了中華醫(yī)學會急診醫(yī)學專業(yè)委員會。70第七十頁，共109頁。發(fā)展急診醫(yī)學必須具備的思想觀念1.急診醫(yī)學是一門獨立的臨床?？?。2.急診科必須有受醫(yī)院質控的病房。3.急診科醫(yī)師就是急診急救專科醫(yī)師，決不是全科醫(yī)師。4.急救技術不是那個?？扑赜校痹\科醫(yī)師應掌握傷病員所需的急救技術。5.急診醫(yī)學必須以危重病醫(yī)學作為基礎，也是急診科的生存之本。6.急診醫(yī)學必須有特定的內容。7.對急診醫(yī)學必須進行高水平的科研。71第七十一頁，共109頁。綜合醫(yī)院急診科的基本結構①分診：疏通病人；②診斷室：相當于急診科的門診，沒有必要分內、外科診室；③搶救室：決不能成為會診的場所；④觀察室；輸液室；⑤治療室；注射室；⑥清創(chuàng)室；⑦手術室；⑧急診病房：即外科創(chuàng)傷病房、內科中毒病房⑨急危重癥監(jiān)護病房（EICU）：⑩院前急救和轉運。72第七十二頁，共109頁。第七條急診科應當設醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室，三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應當設急診手術室和急診重癥監(jiān)護室；支持區(qū)包括掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收費等部門。醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應當合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑。《急診科建設與管理指南（試行）》

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2009］50號

2009年5月25日第八條急診科應當有醒目的路標和標識，以方便和引導患者就診，與手術室、重癥醫(yī)學科等相連接的院內緊急救治綠色通道標識應當清楚明顯。在醫(yī)院掛號、化驗、藥房、收費等窗口應當有搶救患者優(yōu)先的措施。73第七十三頁，共109頁。EICU的建設在我國，ICU不是醫(yī)療水平發(fā)展的產物，也不是經濟發(fā)展的產物，僅僅是等級醫(yī)院檢查的需要，這足以說明行政手段的重要作用。ICU建立后確實為危重病患者帶來了福音，但也給患者帶來了沉重的經濟負擔。ICU建在什么?？凭褪悄莻€?？频腎CU，當然建在急診科也就成了急診ICU（EICU），由于急診的專科特性還未建立起來，急診的收治對象不夠具體，因此名符其實的EICU的建設還需要艱苦努力。EICU的規(guī)模病人的來源和數(shù)量、急診科的支持力度、急診科的醫(yī)師和護士有多大的能力、急診科的定位、一般8-12張ICU床位。EICU的位置根據(jù)醫(yī)院急診科的具體情況而定，爭取支持，建立象樣的EICU。EICU的布局層流裝置、溫控裝置、每張床的占地面積要足夠大、便于觀察病情變化、閉路電視監(jiān)護系統(tǒng)、中心站監(jiān)護設備、各種管路系統(tǒng)、電源插座、照明設施、護士中心監(jiān)測站。74第七十四頁，共109頁。EICU---急診醫(yī)學發(fā)展中的作用基石作用、可持續(xù)發(fā)展的作用.高水平急救技術的體現(xiàn).訓練急診專業(yè)隊伍的場所.建立急診特色的作用.提升急診科地位的作用.75第七十五頁，共109頁。EICU的設備ICU除普通病室日常所需醫(yī)療器械之外至少需要下列設備：中心監(jiān)護儀、床邊監(jiān)護儀、呼吸機、心電圖機、除顫儀、輸液泵、起搏器、氣管插管及切開所需急救器材。有條件應配備動脈內氣囊反搏器、血液氣體分析儀、血液生化分析儀、血及尿常規(guī)分析儀、電子計算機、腦電圖機、顱內壓監(jiān)測儀、血液凈化裝置、B型超聲波、床邊X線機等設備重點儀器選擇如下：①床邊監(jiān)護儀：能監(jiān)測心電圖、心率、呼吸、氧飽和度、體溫持續(xù)的數(shù)字及波形顯示，可描記兩條壓力線，各監(jiān)測值能自動報警。②中心監(jiān)護儀：具有同時顯示4～8張床病人的心電圖、心率、呼吸及體溫的圖像或數(shù)字顯示。③呼吸機：分為兩類，一為只做單純通氣支持的簡易呼吸機，其功能較少，操作簡單，應用迅速，適用于多種病人。二為可做肺疾患治療用的多功能呼吸機，其呼吸型式齊全，如觸發(fā)性輔助通氣、控制通氣、正壓通氣、間斷指令通氣等，有呼吸系統(tǒng)肺容量及壓力等監(jiān)控顯示，可作為臨床通氣狀態(tài)及肺功能分析的主要依據(jù)；聲光報警裝置可監(jiān)測通氣指標異常，做較全面的呼吸功能監(jiān)測；每臺呼吸機至少應配備兩套管道。④血液氣體分析儀：危重、尤其是應用機械通氣的病人，其血液氣體的分析測定是以小時甚至以分鐘為單位的。擁有血氣分析儀，使ICU工作更為方便。完整的病床單位，有可控制高低的床頭、床尾及兩側床體并有床檔保護的病床為佳。床單位常規(guī)設置有床邊多功能監(jiān)護儀、呼吸機、中心供氧、真空負壓及壓縮空氣等裝置，備有除顫器、急救物品及藥物、聽診器、輸液架、電源插座板。76第七十六頁，共109頁。EICU的病人來源中毒患者、各種急性病、控制慢性病急性發(fā)作的癥狀、嚴重創(chuàng)傷患者?？煞譃樗膫€方面：①急性可逆行疾病。對于這類病人，EICU可以明確有效地降低死亡率，效益肯定。②高危病人。這類病人以患有潛在危險的基礎疾病但又因其他原因需要進行創(chuàng)傷性治療的病人為代表。EICU可以有效地預防和治療并發(fā)癥，減少醫(yī)療費用，有一定效益。③慢性疾病的急性加重期病人。EICU可以幫助這類病人渡過急性期，以期望病人回到原來慢性疾病狀態(tài)。對于這類病人，EICU可能有一定的效益。④急慢性疾病出現(xiàn)不可逆性惡化；如大出血但無法有效止血、惡性腫瘤病人的臨終狀態(tài)等等。EICU無法給予這類病人有效的幫助。故他們不是EICU的收治對象。77第七十七頁，共109頁。急診麻醉手術室急診觀察輸液病房急診外科（創(chuàng)傷）病房急診燒傷病房急診內科（中毒）病房急救中心專業(yè)學科布局設置急診急救部（急診搶救部、院前急救部）急危重癥監(jiān)護病房（ＩＣＵ）、急救信息培訓部四川省急救中心SichuanProvincialEmergencyCenter（7）（6）（5）（4）（3）（2）（1）78第七十八頁，共109頁。四川省急救中心急診急救部急診ICU急診內科病房急診觀察病房急診外科病房3fillinfillin21急診燒傷科病房急診麻醉手術室急診信息培訓部67854院前急救專業(yè)應急救援醫(yī)學專業(yè)心肺復蘇專業(yè)急危重癥急救專業(yè)急診內科中毒急救專業(yè)急診外科創(chuàng)傷急救專業(yè)急診燒傷專業(yè)急診急救培訓急診醫(yī)療服務體系管理79第七十九頁，共109頁。急診醫(yī)療服務體系EmergencyMedicalServiceSystemEMSS

四川省醫(yī)學科學院.四川省人民醫(yī)院四川省急救中心院前急救專業(yè)心肺復蘇專業(yè)急性中毒專業(yè)災難緊急醫(yī)療救援專業(yè)急危重癥急救專業(yè)創(chuàng)傷急救專業(yè)急診燒傷科專業(yè)急診醫(yī)療服務體系管理專業(yè)急救技能培訓專業(yè)急救護理學專業(yè)四川省急救中心SichuanProvincialEmergencyCenter80第八十頁，共109頁。急危重癥急救醫(yī)學（EICU）81第八十一頁，共109頁。急診醫(yī)療服務體系EMSS患者（突發(fā)急危重癥）救護車監(jiān)護轉運急診危重癥監(jiān)護病房（EICU）急診內、外科病房（住院治療）急診麻醉手術科（急診緊急手術）急診科診斷處置搶救無效--死亡痊愈出院轉入住院部專業(yè)學科繼續(xù)救治急診搶救治療區(qū)監(jiān)護搶救?？浦匕Y監(jiān)護（?？艻CU）重癥醫(yī)學科（綜合ICU）手術麻醉科（?？剖中g）專業(yè)學科住院（?？浦委煟┛祻椭委熢呵凹本燃痹\科急救急危重癥急救呼叫120現(xiàn)場急救處置急危重癥住院治療急診科分診、預診急診危重癥患者“急救一體化”救治流程82第八十二頁，共109頁。83樓梯電梯１２急診血液凈化室１２３