目錄TOC\o"1-1"\h\z\u青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸臨床路徑表單 2強直性脊柱炎后凸畸形臨床路徑表單 5頸椎病（脊髓型）臨床路徑表單 8胸椎管狹窄癥臨床路徑表單 11腰椎間盤突出癥臨床路徑表單 14退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑表單 17髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床路徑表單 20髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑表單 23肱骨干骨折臨床路徑表單 26肱骨髁骨折臨床路徑表單 29尺骨鷹嘴骨折臨床路徑表單 31尺橈骨干骨折臨床路徑表單 33股骨頭壞死臨床路徑表單 35股骨頸骨折臨床路徑表單 38股骨干骨折臨床路徑表單 41股骨下端骨肉瘤臨床路徑建議表單 45股骨髁骨折臨床路徑表單 48髕骨骨折臨床路徑表單 51膝內(nèi)翻脛骨高位截骨臨床路徑表單 54膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑表單 57重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑表單 60脛骨平臺骨折臨床路徑表單 62脛腓骨干骨折臨床路徑表單 65踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑表單 68青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸臨床路徑表單適用對象：第一診斷為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（ICD-10：）行側(cè)凸矯形、內(nèi)固定、植骨融合術(shù)（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤20天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程等病歷書寫開檢查檢驗單上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估確定診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術(shù)前檢查項目收集檢查檢驗結(jié)果并評估病情請相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估和決定手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書、自費用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房，向患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書完成各項術(shù)前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、便常規(guī)凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能感染性疾病篩查胸部X線檢查、心電圖、肺功能、超聲心動圖站立位全脊柱正側(cè)位像、臥位左右彎曲相全脊柱CT+三維重建必要時行脊柱牽引像、支點彎曲像、Ferguson像、Stagnara像、脊髓造影、造影后CT、MRI長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗呼吸功能鍛煉長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑明日在全麻下行后路脊柱側(cè)凸矯形、內(nèi)固定、植骨融合術(shù)前禁食水術(shù)前用抗菌藥物皮試，手術(shù)抗菌藥物帶藥一次性導尿包術(shù)中用術(shù)區(qū)備皮術(shù)前灌腸配血其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）入院護理評估觀察心肺功能、勞動耐力觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理指導呼吸功能鍛煉做好備皮等術(shù)前準備提醒患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護理術(shù)前指導術(shù)中喚醒及患者相關(guān)配合事宜病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-6天（手術(shù)日）住院第7天（術(shù)后第1日）住院第8天（術(shù)后第2日）主要診療工作手術(shù)向患者家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應處理，觀察下肢運動、感覺上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理觀察下肢運動、感覺上級醫(yī)師查房完成病程記錄根據(jù)病情拔除引流管切口更換敷料康復訓練重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食軸線翻身留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑必要時術(shù)后激素臨時醫(yī)囑：心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要）止吐、止痛等對癥處理必要時血常規(guī)補液（酌情）輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食軸線翻身留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑必要時術(shù)后激素臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)補液（酌情）鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食軸線翻身抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑必要時術(shù)后激素臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（必要時）換藥，拔除引流管拔尿管（根據(jù)病情）止痛等對癥處理主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉指導正確的翻身及坐起方法病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第9天（術(shù)后第3日）住院第10-19天（術(shù)后第4-13日）住院第20天（術(shù)后第14日）主要診療工作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導患者功能鍛煉復查術(shù)后全脊柱X片（根據(jù)患者情況）定做術(shù)后支具（必要時）上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導患者功能鍛煉指導正確使用支具上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，確定畸形矯正情況，明確是否出院完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷向患者交代出院后的康復鍛煉及注意事項，如復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化（必要時）補液（必要時）換藥（必要時）止痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化（必要時）補液（必要時）換藥（必要時）止痛等對癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥日后拆線換藥（根據(jù)傷口愈合情況，預約傷口換藥及必要時拆線時間）3個月后門診復查不適隨診術(shù)后康復治療主要護理工作觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導患者功能鍛煉觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉術(shù)后心理和生活護理指導患者辦理出院手續(xù)出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名強直性脊柱炎后凸畸形臨床路徑表單適用對象：ICD-9-CM-3：）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤16天時間住院第1天住院第2天住院第3天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查檢驗單完成必要的相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估確定診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術(shù)前檢查項目收集檢查檢驗結(jié)果并評估病情請相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估和決定手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書完成各項術(shù)前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一級護理飲食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能電解質(zhì)、肝腎功能ESR、CRP、ASO、RF、HLA-B27感染性疾病篩查胸部X線平片、心電圖、肺功能、站立位全脊柱正側(cè)位像、頸椎正側(cè)位片根據(jù)病情：全脊柱CT及三維重建、MRI、肌電圖、血氣分析、超聲心動圖、雙下肢血管彩色超聲長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一級護理飲食患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗鎮(zhèn)痛等對癥處理呼吸功能鍛煉長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日在全麻下行脊柱后凸矯形、內(nèi)固定、植骨融合術(shù)前禁食水術(shù)前用抗菌藥物皮試，手術(shù)抗菌藥物帶藥一次性導尿包術(shù)中用術(shù)區(qū)備皮術(shù)前灌腸配血其他特殊醫(yī)囑必要時術(shù)中帶激素主要護理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）入院護理評估觀察心肺功能、勞動耐力觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理指導呼吸功能鍛煉做好備皮等術(shù)前準備提醒患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護理術(shù)前指導術(shù)中喚醒及患者相關(guān)配合事宜病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第1-4天（手術(shù)日）住院第5天（術(shù)后第1日）住院第6天（術(shù)后第2日）主要診療工作手術(shù)向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應處理，觀察下肢運動、感覺上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理觀察下肢運動、感覺上級醫(yī)師查房完成病程記錄拔除引流管，傷口換藥指導患者功能鍛煉指導患者坐起（根據(jù)病情）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食軸線翻身留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑術(shù)后激素預防脊髓水腫（必要時）臨時醫(yī)囑：今日在全麻下行后凸矯形+內(nèi)固定+植骨融合術(shù)心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要）補液胃粘膜保護劑（必要時）止吐、止痛等對癥處理（必要時）急查血常規(guī)輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食軸線翻身留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑術(shù)后激素預防脊髓水腫（必要時）臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)輸血及/或補晶體、膠體液（根據(jù)病情需要）鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食軸線翻身抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑術(shù)后激素預防脊髓水腫（必要時）臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（必要時）輸血及或補晶體、膠體液（必要時）換藥，拔引流管拔尿管（根據(jù)病情）止痛等對癥處理主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉指導正確的翻身及坐起方法病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第7天（術(shù)后第3日）住院第8天（術(shù)后第4日）住院第9-16天（術(shù)后第5-12日）主要診療工作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導患者功能鍛煉復查術(shù)后全脊柱X片（根據(jù)患者情況）定做術(shù)后支具（必要時）上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導患者功能鍛煉指導正確使用支具上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，確定畸形矯正情況，明確是否出院出院前復查ESR、CRP完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷向患者交代出院后的康復鍛煉及注意事項，如復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化（必要時）補液（必要時）換藥（必要時）止痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化（必要時）補液（必要時）換藥（必要時）止痛等對癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥日后拆線換藥（根據(jù)傷口愈合情況，預約傷口換藥及必要時拆線時間）3個月后門診復查不適隨診繼續(xù)強直性脊柱炎治療主要護理工作觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導患者功能鍛煉觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉術(shù)后心理和生活護理指導患者辦理出院手續(xù)出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名頸椎?。顾栊停┡R床路徑表單適用對象：第一診斷為頸椎?。↖CD-10：↑*）行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)(ICD-9-CM-3:患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日7-15天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單及相關(guān)檢查單上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估上級醫(yī)師查房根據(jù)化驗及相關(guān)檢查結(jié)果對患者的手術(shù)風險進行評估，必要者請相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房繼續(xù)完成術(shù)前化驗檢查完成必要的相關(guān)科室會診根據(jù)病史、體檢、平片、CT、MRI等，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會診完成術(shù)前準備與術(shù)前評估完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功能肝腎功能、電解質(zhì)、血糖感染性疾病篩查胸片、心電圖頸椎平片、CT、MRI心肌酶、肺功能、超聲心動圖（根據(jù)病情需要決定）請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗單臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在□全麻/局麻+強化下行◎頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)◎頸后路椎管成形術(shù)◎頸前路＋頸后路手術(shù)術(shù)前禁食水抗生素皮試配血一次性導尿包主要護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院宣教入院護理評估觀察患者病情變化心理和生活護理□宣教、備皮等術(shù)前準備□提醒患者明晨禁水病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第4-6天（手術(shù)日）住院第5-7天（術(shù)后第1天）住院第6-8天（術(shù)后第2天）主要診療工作手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房注意神經(jīng)功能變化向患者及家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項上級醫(yī)師查房，注意病情變化完成常規(guī)病歷書寫注意引流量注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變化上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病歷書寫根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變化注意傷口情況重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：全麻/局麻+強化后護理常規(guī)頸椎術(shù)后護理常規(guī)一級護理明日◎普食◎糖尿病飲食◎低鹽低脂飲食傷口引流記量留置尿管抗生素激素神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑：心電血壓監(jiān)護、吸氧補液（根據(jù)病情）其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：頸椎術(shù)后護理常規(guī)飲食一級護理脫水（根據(jù)情況）激素神經(jīng)營養(yǎng)藥物消炎止痛藥物霧化吸入（根據(jù)情況）抗凝治療（根據(jù)情況）臨時醫(yī)囑：通便鎮(zhèn)痛補液長期醫(yī)囑：頸椎術(shù)后護理常規(guī)飲食一級護理拔除尿管拔除引流（根據(jù)情況）臨時醫(yī)囑：換藥（根據(jù)情況）補液（根據(jù)情況）主要護理工作觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理觀察患者情況術(shù)后心理與生活護理指導患者術(shù)后功能鍛煉觀察患者情況術(shù)后心理與生活護理指導患者術(shù)后功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第7-9天（術(shù)后第3天）住院第8-10天（術(shù)后第4天）住院第9-15天（術(shù)后5-11天，出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病歷書寫注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變化注意傷口情況根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病歷書寫注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變化注意傷口情況拍攝術(shù)后頸椎平片上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等患者辦理出院手續(xù)，出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：頸椎術(shù)后護理常規(guī)飲食一級護理停抗生素拔除引流（根據(jù)情況）臨時醫(yī)囑：換藥（根據(jù)情況）補液（根據(jù)情況）長期醫(yī)囑：全麻后護理常規(guī)頸椎術(shù)后護理常規(guī)飲食二級護理臨時醫(yī)囑：換藥（根據(jù)情況）出院醫(yī)囑：出院帶藥：神經(jīng)營養(yǎng)藥物、消炎止痛藥、口服抗生素預約拆線時間主要護理工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護理指導患者術(shù)后功能鍛煉觀察患者情況術(shù)后心理與生活護理指導患者術(shù)后功能鍛煉指導患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名胸椎管狹窄癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胸椎管狹窄癥（ICD-10:）行后路椎管后壁切除術(shù)/后路椎管后壁切除內(nèi)固定融合術(shù)/后路環(huán)形減壓內(nèi)固定融合術(shù)（ICD-9-CM-3:）?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤17天日期住院第1天住院第2天住院第3-5天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單及相關(guān)檢查單上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估向患者及家屬交代手術(shù)可能達到的目的和手術(shù)風險（胸椎手術(shù)風險較大）上級醫(yī)師查房完善術(shù)前檢查檢驗根據(jù)化驗及相關(guān)檢查結(jié)果對患者的手術(shù)風險進行評估必要時請相關(guān)科室會診行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案必要的相關(guān)科室會診術(shù)前準備與術(shù)前評估住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書等向患者及家屬交待手術(shù)風險和圍手術(shù)期注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科Ⅱ級護理常規(guī)飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功能、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、感染性疾病篩查胸片、心電圖胸腰椎平片全脊柱CT、胸椎MRI（酌情）臨時醫(yī)囑：請相關(guān)科室會診臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑常規(guī)準備，明日在全麻下行◎胸椎管后壁切除術(shù)◎胸椎后壁減壓內(nèi)固定融合◎后路環(huán)形減壓固定融合術(shù)◎前路減壓植骨固定術(shù)◎前后路聯(lián)合手術(shù)術(shù)前禁食水抗菌藥物配血一次性導尿包其他特殊醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估宣教宣教、備皮等術(shù)前準備提醒患者明晨禁水病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

日期住院第6天（手術(shù)日）住院第7天（術(shù)后第1天）住院第8天（術(shù)后第2天）主要診療工作手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房注意神經(jīng)功能變化向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項上級醫(yī)師查房，注意病情變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫注意引流量注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變化上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變化注意傷口情況重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：全麻后護理常規(guī)胸椎術(shù)后護理常規(guī)明日飲食傷口引流記量留置尿管抗菌藥物激素（酌情）神經(jīng)營養(yǎng)藥物（酌情）臨時醫(yī)囑：心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要）其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：脫水（根據(jù)情況）神經(jīng)營養(yǎng)藥物（酌情）消炎止痛藥物（酌情）臨時醫(yī)囑：通便（酌情）止痛（酌情）長期醫(yī)囑：停引流記量停激素臨時醫(yī)囑：換藥主要護理工作觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理觀察患者情況術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者情況術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第9-10天（術(shù)后第3天）住院第11-16天住院第17天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變化注意傷口情況上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項，如返院復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等患者辦理出院手續(xù)，出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：?？咕幬铮喝珞w溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療停尿管臨時醫(yī)囑：拍攝術(shù)后腰椎平片出院醫(yī)囑：出院帶藥：神經(jīng)營養(yǎng)藥物、消炎止痛藥、口服抗菌藥物不適隨診主要護理工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉指導患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名腰椎間盤突出癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腰椎間盤突出癥（ICD-10：↑*/↑*/）行椎間盤切除術(shù)（ICD-9-CM-3:）；椎間盤置換術(shù)（ICD-9-CM-3:）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日7-15天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單及相關(guān)檢查單上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估上級醫(yī)師查房繼續(xù)進行相關(guān)檢查根據(jù)化驗和相關(guān)檢查結(jié)果，對患者的手術(shù)風險進行評估必要時請相關(guān)科室會診根據(jù)病史、體檢、平片、CT/MRI等，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成術(shù)前準備與術(shù)前評估完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)凝血功能感染性疾病篩查肝腎功能、電解質(zhì)、血糖胸片、心電圖腰椎平片、CT/MRI肺功能、超聲心動（根據(jù)患者情況選擇）長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：請相關(guān)科室會診臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在全麻或硬膜外麻醉/腰麻下行◎腰椎間盤切除術(shù)◎腰椎人工間盤置換術(shù)術(shù)前禁食水抗生素皮試配血一次性導尿包備皮術(shù)前晚灌腸主要護理工作入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估宣教觀察患者病情變化心理和生活護理宣教、備皮等術(shù)前準備提醒患者明晨禁水、禁食病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第4-5天（手術(shù)日）住院第5-6天（術(shù)后第1天）住院第6-7天（術(shù)后第2天）主要診療工作手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房注意神經(jīng)功能變化向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項上級醫(yī)師查房，注意術(shù)后病情變化完成病歷書寫注意引流量注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變化上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病歷書寫根據(jù)引流情況，明確是否拔除引流管注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變化注意傷口情況重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：麻醉后護理常規(guī)腰椎術(shù)后護理常規(guī)一級護理明日飲食軸線翻身傷口引流記量留置尿管抗生素激素神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑：心電血壓、血氧監(jiān)護吸氧補液其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：麻醉后護理常規(guī)腰椎術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食傷口引流記量留置尿管抗生素激素神經(jīng)營養(yǎng)藥物脫水（根據(jù)情況）消炎止痛藥物臨時醫(yī)囑：通便鎮(zhèn)痛補液（根據(jù)情況）長期醫(yī)囑：麻醉后護理常規(guī)腰椎術(shù)后護理常規(guī)一/二級護理飲食留置尿管抗生素神經(jīng)營養(yǎng)藥物脫水（根據(jù)情況）消炎止痛藥物拔除引流，停引流記量（根據(jù)情況）停激素臨時醫(yī)囑：換藥主要護理工作時觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理觀察患者情況術(shù)后心理與生活護理指導患者術(shù)后功能鍛煉觀察患者情況術(shù)后心理與生活護理指導患者術(shù)后功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第7-8天（術(shù)后第3天）住院第7-14天（出院前日）住院第8-15天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病歷書寫注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變化注意傷口情況上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等患者辦理出院手續(xù)，出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：麻醉后護理常規(guī)腰椎術(shù)后護理常規(guī)一/二級護理飲食神經(jīng)營養(yǎng)藥物脫水（根據(jù)情況）消炎止痛藥物?？股赝Ｄ蚬芘R時醫(yī)囑：拍攝術(shù)后腰椎平片出院醫(yī)囑：出院帶藥：神經(jīng)營養(yǎng)藥物、消炎止痛藥、口服抗生素囑日后拆線換藥（根據(jù)出院時間決定）一月后門診復查如有不適，隨時來診主要護理工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護理指導患者術(shù)后功能鍛煉指導患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑表單適用對象：行椎管減壓或加用內(nèi)固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤12天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查檢驗單上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估確定診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄實施所有需要檢查的項目收集檢查檢驗結(jié)果并評估病情請相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估和決定手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書完成各項術(shù)前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能電解質(zhì)、肝腎功能傳染性疾病篩查胸部X線平片、心電圖臥位或站立位腰椎正側(cè)位、斜位、前屈后伸動力像，腰椎CT檢查根據(jù)病情：下肢血管超聲、血氣分析、肌電圖必要時行腰椎MRI、脊髓造影、造影后腰椎CT、肺功能、超聲心動圖長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室要求安排檢查檢驗神經(jīng)營養(yǎng)治療，對癥治療長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑明日在全麻或椎管內(nèi)麻醉下行腰椎管減壓、內(nèi)固定、植骨融合術(shù)前禁食水術(shù)前用抗菌藥物皮試手術(shù)抗菌藥物帶藥一次性導尿包術(shù)中用術(shù)區(qū)備皮藥物灌腸配血其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）入院護理評估觀察心肺功能、勞動耐力觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理指導呼吸功能鍛煉指導臥床下肢功能鍛煉做好備皮等術(shù)前準備提醒患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班夜班白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名時間住院第2-5天（手術(shù)日）住院第6天（術(shù)后第1日）住院第7天（術(shù)后第2日）主要診療工作手術(shù)向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應處理，觀察下肢運動、感覺上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理觀察下肢運動、感覺上級醫(yī)師查房完成病程記錄根據(jù)情況可拔除引流管，傷口換藥指導患者功能鍛煉指導患者坐起（根據(jù)病情）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食軸線翻身留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑必要時術(shù)后激素預防脊髓水腫臨時醫(yī)囑：今日在全麻下行腰椎管減壓、內(nèi)固定、植骨融合心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要）補液胃粘膜保護劑（酌情）止吐、止痛等對癥處理（酌情）急查血常規(guī)（必要時）輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食軸線翻身留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑必要時術(shù)后激素預防脊髓水腫必要時神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)輸血及/或補晶體、膠體液（根據(jù)病情需要）鎮(zhèn)痛等對癥處理（酌情）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食軸線翻身抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑必要時術(shù)后激素預防脊髓水腫必要時神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（必要時）輸血及或補晶體、膠體液（必要時）換藥，拔引流管拔尿管（根據(jù)病情）止痛等對癥處理（酌情）主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉指導正確的翻身及坐起方法病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第8天（術(shù)后第3日）住院第9天（術(shù)后第4日）住院第10-12天（術(shù)后第5-7日）主要診療工作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導患者功能鍛煉復查術(shù)后腰椎正側(cè)位（根據(jù)患者情況）定做術(shù)后支具（必要時）上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導患者功能鍛煉指導正確使用支具上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，確定畸形矯正情況，明確是否出院完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷向患者交代出院后的康復鍛煉及注意事項，如復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療其他特殊醫(yī)囑必要時神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化（必要時）補液（必要時）換藥（必要時）止痛等對癥處理（酌情）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療其他特殊醫(yī)囑必要時神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化（必要時）補液（必要時）換藥（必要時）止痛等對癥處理（酌情）出院醫(yī)囑：出院帶藥日后拆線換藥（根據(jù)傷口愈合情況，預約傷口換藥及必要時拆線時間）3個月后門診復查不適隨診主要護理工作觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導患者功能鍛煉觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉術(shù)后心理和生活護理指導患者辦理出院手續(xù)出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床路徑表單適用對象：行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤21天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查檢驗單完成必要的相關(guān)科室會診行患肢牽引或制動上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估確定診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄收集檢查檢驗結(jié)果并評估病情收回實驗室檢查結(jié)果請相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估和決定手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書完成各項術(shù)前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一級護理飲食患肢牽引、制動臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能肝腎功能傳染性疾病篩查胸部X線平片、心電圖手術(shù)部位X線檢查根據(jù)病情：下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析等股骨全長正側(cè)位（必要時）長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一級護理飲食患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑明日在椎管內(nèi)麻醉或全麻下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前用抗菌藥物皮試術(shù)前留置導尿管術(shù)區(qū)備皮術(shù)前灌腸配血其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）入院護理評估觀察患肢牽引、制動情況及護理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術(shù)前準備提醒患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-6天（手術(shù)日）住院第5-7天（術(shù)后第1日）住院第6-8天（術(shù)后第2日）主要診療工作手術(shù)向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理上級醫(yī)師查房完成病程記錄拔除引流管，傷口換藥指導患者功能鍛煉重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：今日在椎管內(nèi)麻醉或全麻下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要）補液胃粘膜保護劑（必要時）止吐、止痛等對癥處理（必要時）急查血常規(guī)輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（必要時）輸血及/或補晶體、膠體液（根據(jù)病情需要）換藥鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（必要時）輸血及或補晶體、膠體液（必要時）換藥，拔引流管止痛等對癥處理主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第7-9天（術(shù)后第3日）住院第8-10天（術(shù)后第4日）住院第9-21天（術(shù)后第5-15日）主要診療工作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導/輔助患者床上功能鍛煉指導/輔助患者坐床邊指導/輔助患者下地站立（部分負重）上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導/輔助患者從床下地功能鍛煉上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷向患者交代出院后的康復鍛煉及注意事項，復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)二級護理飲食患肢抬高外展中立位抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療抗凝其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化（必要時）補液（必要時）換藥（必要時）鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療抗凝其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化（必要時）補液（必要時）換藥（必要時）鎮(zhèn)痛等對癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥日后拆線換藥（根據(jù)傷口愈合情況,預約拆線時間）1個月后門診或康復科復查不適隨診主要護理工作觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導患者功能鍛煉觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉術(shù)后心理和生活護理指導患者辦理出院手續(xù)出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（ICD-10：M16）行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤18天時間住院第1天住院第2天住院第3-6天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查檢驗單必要時請相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估確定診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術(shù)前檢查項目收集檢查檢驗結(jié)果并評估病情相關(guān)科室會診（酌情）上級醫(yī)師查房，決定手術(shù)完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書、自費用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書、麻醉藥品使用知情同意書完成各項術(shù)前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能、肝腎功能感染性疾病篩查胸部X線平片、心電圖雙髖正位+患髖側(cè)位根據(jù)患者病情選擇：下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析（必要時）長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室要求安排檢查、檢驗和用藥長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日在椎管內(nèi)/全麻下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前用抗菌藥物皮試術(shù)前備導尿包及抗菌藥物術(shù)區(qū)備皮術(shù)前灌腸配血其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）入院護理評估觀察步態(tài)和患肢活動情況觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術(shù)前準備提醒患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-7天（手術(shù)日）住院第5-8天（術(shù)后第1日）住院第6-9天（術(shù)后第2日）主要診療工作手術(shù)向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理指導/輔助患者床上康復 鍛煉交代術(shù)后患肢安全體位及禁忌動作（如、內(nèi)收、內(nèi)旋）上級醫(yī)師查房完成病程記錄指導/輔助患者床上功能鍛煉拍攝雙髖正位+患髖側(cè)位X光片（平車轉(zhuǎn)運）指導/輔助患者坐床邊（根據(jù)康復進度）交代術(shù)后生活注意事項（如穿褲、襪、如廁、洗浴等）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高外展中立位留置引流管并計引流量抗菌藥物抗凝下肢靜脈泵/抗血栓彈力襪其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：今日在椎管內(nèi)/全麻下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要）補液胃粘膜保護劑（必要時）止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理急查血常規(guī)輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高外展中立位抗菌藥物抗凝下肢靜脈泵（酌情）其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（必要時）輸血及/或補晶體、膠體液（根據(jù)病情需要）換藥/拔除引流（或根據(jù)具體病情適當延長留置時間）鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高外展中立位抗菌藥物抗凝下肢靜脈泵（酌情）其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（必要時）輸血及或補晶體、膠體液（必要時）鎮(zhèn)痛等對癥處理主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄。術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第7-10天（術(shù)后第3日）住院第8-11天（術(shù)后第4日）住院第9-18天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導/輔助患者床上功能鍛煉指導/輔助患者坐床邊指導/輔助患者下地站立上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導/輔助患者下地功能鍛煉上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷向患者交代出院后的康復鍛煉及注意事項，如復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)二級護理飲食患肢抬高外展中立位抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療抗凝下肢靜脈泵（酌情）其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化（必要時）補液（必要時）換藥（必要時）鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療抗凝其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化（必要時）補液（必要時）換藥（必要時）鎮(zhèn)痛等對癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥日后拆線換藥（根據(jù)傷口愈合情況，□36 預約拆線時間）1個月后門診或康復科復查不適隨診主要護理工作觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導患者功能鍛煉觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉術(shù)后心理和生活護理指導患者辦理出院手續(xù)出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名肱骨干骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為閉合性肱骨干骨折（ICD-10：）行肱骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤16天時間住院第1天住院第2天住院第3-4天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查檢驗單完成必要的相關(guān)科室會診行患肢牽引或制動上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估明確診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術(shù)前檢查項目收集檢查檢驗結(jié)果并評估病情請相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估和決定手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書完成各項術(shù)前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護理二級護理飲食患肢牽引、制動臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能電解質(zhì)、肝腎功能傳染性疾病篩查胸部X線平片、心電圖根據(jù)病情：肌電圖、肺功能、超聲心動圖、血氣分析、CT肱骨全長正側(cè)位（包括鄰近關(guān)節(jié)）長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室要求安排檢查檢驗鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑明日在臂叢神經(jīng)阻滯或全麻下行肱骨干骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前用抗菌藥物皮試術(shù)前留置導尿管（全麻）術(shù)區(qū)備皮配血其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）入院護理評估觀察患肢牽引、制動情況及護理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術(shù)前準備提醒患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5天（手術(shù)日）住院第6天（術(shù)后第1日）住院第7天（術(shù)后第2日）主要診療工作手術(shù)向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征、患肢遠端感覺運動情況等并作出相應處理上級醫(yī)師查房完成病程記錄拔除引流管，傷口換藥指導患者功能鍛煉重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：今日在臂叢神經(jīng)阻滯和/或全麻下行肱骨干骨折內(nèi)固定術(shù)心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要）補液胃粘膜保護劑（酌情）止吐、止痛等對癥處理急查血常規(guī)輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)輸血及/或補晶體、膠體液（根據(jù)病情需要）換藥鎮(zhèn)痛等對癥處理（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：輸血及或補晶體、膠體液（必要時）換藥，拔引流管止痛等對癥處理（根據(jù)病情需要）主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄。術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第8天（術(shù)后第3日）住院第9天（術(shù)后第4日）住院第10-16天（術(shù)后第5-11日）主要診療工作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導患者功能鍛煉上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導患者功能鍛煉攝患側(cè)肱骨全長正側(cè)位片上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷向患者交代出院后的康復鍛煉及注意事項，如復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療其他特殊醫(yī)囑術(shù)后功能鍛煉臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化（必要時）補液（必要時）換藥（必要時）止痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療其他特殊醫(yī)囑術(shù)后功能鍛煉臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化（必要時）補液（必要時）換藥（必要時）止痛等對癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥日后拆線換藥（根據(jù)傷口愈合情況，預約拆線時間）出院后骨科和/或康復科門診復查不適隨診主要護理工作觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導患者功能鍛煉觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉術(shù)后心理和生活護理指導患者辦理出院手續(xù)出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名肱骨髁骨折臨床路徑表單行肱骨髁骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤16天時間住院第1天住院第2天住院第3-4天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查檢驗單完成必要的相關(guān)科室會診行患肢牽引或制動上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估確定診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術(shù)前檢查項目收集檢查檢驗結(jié)果并評估病情請相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估和決定手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書完成各項術(shù)前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護理二級護理飲食患肢牽引、制動臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能電解質(zhì)、肝腎功能傳染性疾病篩查胸部X線平片、心電圖根據(jù)病情：肌電圖、肺功能、超聲心動圖、血氣分析、CT肱骨全長正側(cè)位（必要時）長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室要求安排檢查檢驗鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑明日在臂叢神經(jīng)阻滯或全麻下行肱骨髁骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前用抗菌藥物皮試術(shù)前留置導尿管（全麻）術(shù)區(qū)備皮配血其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）入院護理評估觀察患肢牽引、制動情況及護理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術(shù)前準備提醒患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-5天（手術(shù)日）住院第6天（術(shù)后第1日）住院第7天（術(shù)后第2日）主要診療工作手術(shù)向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征、患肢遠端感覺運動情況等并作出相應處理上級醫(yī)師查房完成病程記錄拔除引流管，傷口換藥指導患者功能鍛煉重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：今日在臂叢神經(jīng)阻滯和/或全麻下行肱骨髁骨折內(nèi)固定術(shù)心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要）補液胃粘膜保護劑（酌情）止吐、止痛等對癥處理急查血常規(guī)輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)輸血及/或補晶體、膠體液（根據(jù)病情需要）換藥鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（必要時）輸血及或補晶體、膠體液（必要時）換藥，拔引流管止痛等對癥處理主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名尺骨鷹嘴骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為閉合性尺骨鷹嘴骨折（ICD-10：）行尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤16天時間住院第1天住院第2天住院第3-4天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查檢驗單完成必要的相關(guān)科室會診行患肢石膏（支具）制動上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估確定診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術(shù)前檢查項目收集檢查檢驗結(jié)果并評估病情請相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估和決定手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書完成各項術(shù)前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護理二級護理飲食患肢牽引、制動臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能電解質(zhì)、肝腎功能傳染性疾病篩查胸部X線平片、心電圖根據(jù)病情：肺功能、超聲心動圖、血氣分析肘關(guān)節(jié)CT或MRI（必要時）長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室要求安排檢查化驗鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑明日在臂叢神經(jīng)阻滯或全麻下行尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前用抗菌藥物皮試術(shù)前留置導尿管（全麻）術(shù)區(qū)備皮其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）入院護理評估觀察患肢牽引、制動情況及護理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術(shù)前準備提醒患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5天（手術(shù)日）住院第6天（術(shù)后第1日）住院第7天（術(shù)后第2日）主要診療工作手術(shù)向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征、患肢遠端感覺運動情況等并作出相應處理上級醫(yī)師查房完成病程記錄拔除引流管，傷口換藥指導患者功能鍛煉重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：今日在臂叢神經(jīng)阻滯和/或全麻下行尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術(shù)心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要）補液胃粘膜保護劑止吐、止痛等對癥處理急查血常規(guī)輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)輸血及/或補晶體、膠體液（根據(jù)病情需要）換藥鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（必要時）輸血及或補晶體、膠體液（必要時）換藥，拔引流管止痛等對癥處理主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名尺橈骨干骨折臨床路徑表單患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤16天時間住院第1天住院第2天住院第3-6天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查檢驗單完成必要的相關(guān)科室會診行患肢牽引或制動或制動上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估確定診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術(shù)前檢查項目收集檢查檢驗結(jié)果并評估病情請相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估和決定手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書完成各項術(shù)前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護理二級護理飲食患肢牽引、制動臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能電解質(zhì)、肝腎功能傳染性疾病篩查胸部X線平片、心電圖根據(jù)病情：肺功能、超聲心動圖、血氣分析尺橈骨全長正側(cè)位（包括鄰近關(guān)節(jié)）長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗單鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑明日在臂叢神經(jīng)阻滯或全麻下行尺橈骨干骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前用抗菌藥物皮試術(shù)前留置導尿管（全麻）術(shù)區(qū)備皮其他特殊醫(yī)囑主要護理工作院介紹入院護理評估觀察患肢牽引、制動情況及護理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術(shù)前準備提醒患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第7天（手術(shù)日）住院第8天（術(shù)后第1日）住院第9天（術(shù)后第2日）主要診療工作手術(shù)向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征、患肢遠端感覺運動情況等并作出相應處理上級醫(yī)師查房完成病程記錄拔除引流管，傷口換藥指導患者功能鍛煉重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：今日在臂叢神經(jīng)阻滯和/或全麻下行尺橈骨干骨折內(nèi)固定術(shù)心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要）補液胃粘膜保護劑（酌情）止吐、止痛、消腫等對癥處理急查血常規(guī)輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（酌情）輸血及/或補晶體、膠體液（根據(jù)病情需要）換藥鎮(zhèn)痛、消腫等對癥處理（酌情）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（必要時）輸血及或補晶體、膠體液（必要時）換藥，拔引流管止痛、消腫等對癥處理主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄。術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名股骨頭壞死臨床路徑表單適用對象：第一診斷為股骨頭壞死（ICD-10：）行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤18天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查檢驗單必要時請相關(guān)科室會診功能量表評分上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估確定診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術(shù)前檢查項目收集檢查檢驗結(jié)果并評估病情相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，明確手術(shù)方案，完成上級醫(yī)師查房記錄向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書、自費用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書、麻醉藥品使用知情同意書完成各項術(shù)前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)血型、凝血功能、肝腎功能傳染性疾病篩查胸部X線平片、心電圖雙髖正位+患髖側(cè)位根據(jù)病情選擇：下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室要求安排檢查、化驗和用藥長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑明日在椎管內(nèi)或全麻下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前用抗菌藥物皮試術(shù)前備導尿包及抗菌藥物術(shù)區(qū)備皮術(shù)前灌腸配血其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）入院護理評估觀察患肢情況及護理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術(shù)前準備提醒患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-6天（手術(shù)日）住院第5-7天（術(shù)后第1日）住院第6-8天（術(shù)后第2日）主要診療工作手術(shù)向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理指導/輔助患者床上康復鍛煉交代術(shù)后患肢安全體位及禁忌動作（及內(nèi)收內(nèi)旋）上級醫(yī)師查房完成病程記錄指導/輔助患者床上功能鍛煉拍攝雙髖正位+患髖側(cè)位X線片（平車轉(zhuǎn)運）指導/輔助患者坐床邊（根據(jù)康復 進度）交代術(shù)后生活注意事項（如穿褲、襪、如廁、洗浴等）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高外展中立位留置引流管并記引流量抗菌藥物抗凝下肢靜脈泵/抗血栓彈力襪其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：今日在椎管內(nèi)或全麻下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要）補液胃粘膜保護劑（酌情）止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理（視情況）急查血常規(guī)輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高外展中立位抗菌藥物抗凝下肢靜脈泵其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（必要時）輸血及/或補晶體、膠體液（根據(jù)病情需要）換藥，拔除引流（或根據(jù)具體病情適當延長留置時間）鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高外展中立位抗菌藥物抗凝下肢靜脈泵其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（必要時）輸血及或補晶體、膠體液（必要時）鎮(zhèn)痛等對癥處理主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄。術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第7-9天（術(shù)后第3日）住院第8-10天（術(shù)后第4日）住院第9-18天（術(shù)后第5-12日）主要診療工作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導/輔助患者床上功能鍛煉指導/輔助患者坐床邊指導/輔助患者下地站立（部分負重）上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導/輔助患者從床上-下地功能鍛煉上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷向患者交代出院后的康復鍛煉及注意事項，如復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)二級護理飲食患肢抬高外展中立位抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療抗凝下肢靜脈泵其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化（必要時）補液（必要時）換藥（必要時）鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療抗凝其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化（必要時）補液（必要時）換藥（必要時）鎮(zhèn)痛等對癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥日后拆線換藥（根據(jù)傷口愈合情況，預約拆線時間）1個月后門診或康復科復查不適隨診主要護理工作觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導患者功能鍛煉觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉術(shù)后心理和生活護理指導患者辦理出院手續(xù)出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名股骨頸骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為股骨頸骨折（ICD-10：）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:全髖；半髖）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日10-18天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步診斷和治療方案住院醫(yī)師完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫完善術(shù)前檢查患肢皮牽引上級醫(yī)師查房繼續(xù)完成術(shù)前化驗檢查完成必要的相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估決定手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房，并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書完成各項術(shù)前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一/二級護理飲食患肢皮牽引術(shù)前抗凝術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)；凝血功能；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；感染性疾病篩查；胸片