2021結(jié)腸癌結(jié)腸癌NCCN指南為病人服務(wù)?是你的指南逐步指導可能具有最佳效果的癌癥護理方案基于世界各地醫(yī)療機構(gòu)使用的治療指南旨在幫助你與醫(yī)生討論癌癥治療問題NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年1關(guān)于NCCN國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)*NCCNGuidelinesforPatients?是由國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?（NCCN?）制定的。NCCNNCCN臨床實踐腫瘤學指南（NCCN指南?）。NCCN患者指南999美國各地領(lǐng)先的癌癥中心的聯(lián)盟，致力于病人護理、研究和教育。是NCCN的一部分的癌癥中心。NCCN.org/cancercenters9由NCCN癌癥中心的醫(yī)生利用最新的研究和多年的經(jīng)驗開發(fā)。9對全世界的癌癥護理提供者來說呈現(xiàn)的信息來自易學的NCCN指南針對癌癥患者和支持他們的人9解釋可能具有最佳效果的癌癥護理方案專家對癌癥篩查、診斷和治療的建議免費在線訪問NCCN.org/guidelines免費在線訪問NCCN.org/patientguidelinesNCCN國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)基金會引導治療。改變生活。并得到NCCN基金會?的資金支持這些NCCN患者指南是基于NCCN結(jié)腸癌指南?，2.2021版-2021年1月21日。?2021年國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)公司。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確的書面許可，不得以任何形式為任何目的復(fù)制NCCN患者指南和其中的插圖。任何人，包括醫(yī)生或患者，都不得將《NCCN患者指南》用于任何商業(yè)目的，也不得聲稱、表示或暗示以任何方式修改的《NCCN患者指南》源自《NCCN患者指南》，基于《NCCN患者指南》，與之相關(guān)，或源于《NCCN患者指南》。NCCN指南是一項正在進行的工作，隨著新的重要數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，可能會經(jīng)常重新定義。NCCN對其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不做任何保證，并聲明對其應(yīng)用或使用不承擔任何責任。NCCN基金會旨在通過資助和分發(fā)NCCN患者指南來支持數(shù)百萬受癌癥診斷影響的患者和他們的家庭。NCCN基金會還致力于通過資助處于癌癥研究創(chuàng)新中心的全國有前途的醫(yī)生來推動癌癥治療。欲了解更多細節(jié)和完整的患者和護理人員資源庫，請訪問NCCN.org/patients。國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）/NCCN基金會化學路3025號，100室PlymouthMeeting,PA19462215.690.0300NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年2支持者贊助單位搏擊大腸癌抗擊大腸癌我們?yōu)橹斡Y(jié)直腸癌而奮斗，并通過對患者的知情支持、有影響的政策變化和突破性的研究努力，為所有受這種疾病影響的人帶來希望的不懈倡導者。作為一個致力于幫助社區(qū)找到可信賴的資源以對他們的健康做出明智的決定的組織，我們很自豪地支持這個全面的資源。Fightcolorectalca贊同的是大腸癌聯(lián)盟作為最大的結(jié)直腸癌宣傳組織，我們致力于為患者及其家屬提供清晰和可操作的信息。結(jié)直腸癌聯(lián)盟很自豪地認可這份基于證據(jù)的指南，它將幫助個人在其癌癥旅程中做出最有效的治療決定。我們的資源、在線社區(qū)和認證導航員都可以提供幫助：

877-422-2030。愛你的饅頭愛你的饅頭"致力于教育患者、護理人員和家人，使他們獲得做出重要的結(jié)直腸癌治療決定所需的信息，并在治療后提供生存支持，以提高他們的生活質(zhì)量。我們很榮幸能夠支持這些豐富的資源。loveyourbun得到了以下機構(gòu)的慷慨支持-PatrickAbbs-克里斯蒂娜-格雷戈里-AlanVenook，醫(yī)學博士-Marianne和GaryWeyhmuller為紀念HarryA.Weyhmuller而作。如需捐贈或了解更多信息，請訪問NCCNFoundati/donate或發(fā)電子郵件至PatientGuidelines@。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年3NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年4結(jié)腸癌614243442525865686970內(nèi)容結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識治療計劃治療方法概述非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌遺屬關(guān)系做出治療決定要知道的話語NCCN貢獻者NCCN癌癥中心索引NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年51結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識7結(jié)腸8結(jié)腸息肉9關(guān)于癌癥9結(jié)腸癌階段13評論____NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年6結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識結(jié)腸結(jié)腸癌是美國最常診斷的癌癥之一。在檢測和治療方面的改進使病人獲得了更好的結(jié)果。本章提供了一些關(guān)于結(jié)腸癌的基本信息，將有助于你為治療做好準備。結(jié)腸結(jié)腸是大腸的最長部分，也被稱為大腸。大腸是一個長管狀的器官。構(gòu)成消化系統(tǒng)的最后一部分。消化系統(tǒng)將食物分解供身體使用。吞下后，食物通過食道進入胃，在那里被變成液體。從胃里出來，食物進入小腸。在小腸中，食物被分解成非常小的部分，以使營養(yǎng)物質(zhì)能夠被吸收到血液中。部分消化的食物然后進入結(jié)腸。結(jié)腸是大腸的第一個和最長的部分。它幾乎有5英尺長，有四個部分：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。結(jié)腸結(jié)腸是大腸的第一個也是最重要的部分。結(jié)腸從未消化的食物中吸收水分，將其轉(zhuǎn)化為糞便。糞便被保存在大腸的最后一節(jié)，稱為直腸，直到它通過肛門排出體外。食道肝臟胃部丿NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年71結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識結(jié)腸息肉結(jié)腸的第一部分被稱為盲腸。這個小袋大約有一個小橙子大小。從盲腸伸出來的是一個瘦小的管子，叫做盲腸。它的一端是封閉的，大約有一個手指的大小。在結(jié)腸中，水從未使用的食物中被吸收，將其從液體變?yōu)楣腆w。這種固體的、未使用的食物被稱為糞便或大便。然后糞便進入大腸的最后一段，稱為直腸。糞便被保存在直腸中，直到它通過一個叫做肛門的開口排出體外。結(jié)腸息肉息肉是結(jié)腸壁內(nèi)壁上的細胞過度生長。有不同類型的息肉。一些類型比其他類型更有可能變成癌癥。最常見的類型被稱為腺瘤。腺瘤被認為是癌前病變，因為雖然可能需要很多年，但它們可以變成侵襲性結(jié)腸癌。在腺瘤中形成的癌癥被稱為腺癌。腺癌是最常見的結(jié)腸癌類型。極不可能變成癌癥的息肉包括增生性和炎癥性息肉。A結(jié)腸的各個部分橫結(jié)腸結(jié)腸是大腸中最重要的部分。它幾乎有5英尺長，有四個部分：乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。結(jié)腸炎渴望結(jié)腸冒號的部分內(nèi)容?2012年TereseWinslowLLC，美國。政府有一定的權(quán)利。Cecum直腸4-Sigmoid結(jié)腸?2012TereseWinslowI美國政府，已確定了—NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年8結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識關(guān)于癌癥|結(jié)腸癌分期切除息肉可以在癌癥發(fā)生之前預(yù)防癌癥。還可以對息肉進行檢測，以確保癌癥還沒有開始發(fā)展。雖然大多數(shù)結(jié)腸息肉不會變成癌癥，但幾乎所有結(jié)腸癌都是從息肉開始的。大多數(shù)息肉可以在結(jié)腸鏡檢查中被切除，使用一種叫做息肉切除術(shù)的小手術(shù)。關(guān)于結(jié)腸息肉的更多信息見第4部分，非轉(zhuǎn)移性癌癥。關(guān)于癌癥人體是由超過30萬億個細胞組成的。所有細胞都有內(nèi)置指令，告訴它們?nèi)绾涡袆?。這些指令被稱為基因?；蚴敲撗鹾颂呛怂幔―NA）的一部分。基因的變化稱為突變，導致正常細胞變成癌癥。癌細胞不像正常細胞那樣行動。正常細胞會生長，然后在需要時進行分裂以制造新細胞。它們在年老或受損時也會死亡。癌細胞制造不需要的新細胞，并且在老化或受損時不會迅速死亡。隨著時間的推移，一些類型的癌細胞會形成一個叫做腫瘤的腫塊。正常細胞聽從附近細胞的信號，告訴它們在太靠近時要"停止"。癌細胞無視來自附近細胞的"停止"信號，入侵附近的組織。正常細胞留在屬于它們的身體區(qū)域。例如，胃細胞留在胃里。癌細胞可以斷裂并通過淋巴和血液傳播到身體的其他部位，在那里可以形成新的腫瘤。這被稱為轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌階段癌癥分期是對身體內(nèi)癌癥程度的評估。它被用來計劃可能需要的檢查和最適合你的治療。對結(jié)腸壁的結(jié)構(gòu)有一個大致的了解，有助于理解結(jié)腸癌的分期。結(jié)腸壁是由多層組織構(gòu)成的。癌癥開始于與食物接觸的最內(nèi)層。這層被稱為粘膜。下一層是粘膜下層。它由結(jié)締組織構(gòu)成，包含粘液腺、血液和淋巴管以及神經(jīng)。粘膜下層之后是一層肌肉，稱為固有肌層。外層，即第四層被稱為血清膜（或前膜）。如果不加以治療，癌細胞會穿過結(jié)腸壁的各層，向腹部內(nèi)部生長。然后癌細胞可以侵入結(jié)腸外的結(jié)構(gòu)或器官。癌細胞也可以從結(jié)腸腫瘤中脫離出來，通過淋巴或血液到達附近的淋巴結(jié)。美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）的腫瘤、結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)移（TNM）系統(tǒng)被用來對結(jié)腸癌進行分期。在AJCC系統(tǒng)中，以下關(guān)于癌癥的關(guān)鍵信息被用來給它分階段。>T:腫瘤長入或穿過結(jié)腸壁的程度N：是否有任何淋巴結(jié)有癌變。>M：癌癥是否已經(jīng)擴散到結(jié)腸以外的地區(qū)或器官（轉(zhuǎn)移）。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年91結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識結(jié)腸癌階段T、N和M的分數(shù)結(jié)合在一起，給癌癥劃分了一個階段。結(jié)腸癌有五個階段。它們被編號為0、I（1）、II（2）、III（3）或IV（4）。這些階段的解釋如下。階段0在結(jié)腸壁的最內(nèi)層有異常細胞。這些異常細胞可能成為癌癥，并擴散到結(jié)腸壁的更深層。0期結(jié)腸癌也被稱為結(jié)腸原位癌。第一階段癌癥已經(jīng)長到了結(jié)腸壁的第二層或第三層。附近的淋巴結(jié)或結(jié)腸外的區(qū)域沒有癌癥。第二階段癌癥已經(jīng)生長到或超過結(jié)腸壁的第四層。附近的淋巴結(jié)或結(jié)腸外的區(qū)域沒有癌癥。第三階段癌癥已經(jīng)從結(jié)腸擴散到附近的淋巴結(jié)或有腫瘤沉積。腫瘤沉積物是結(jié)腸周圍脂肪中的小腫瘤。第四階段癌癥已經(jīng)擴散到結(jié)腸和附近淋巴結(jié)以外的區(qū)域。結(jié)腸癌最常擴散到肝臟和/或肺部。淋巴結(jié)粘膜下-粘膜可以證明肌肉層J丿NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年10結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識結(jié)腸癌階段A內(nèi)臟腹膜第二階段B第一階段血管粘膜下-米癌癥擴散到其他器官癌癥擴散到內(nèi)臟腹膜肌肉層內(nèi)臟周圍環(huán)境美國政府，有一定的權(quán)利一一*美國政府，有一定的權(quán)利4至6個淋巴結(jié)的癌癥NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年111結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識結(jié)腸癌階段肌肉層美國政府，有一定的權(quán)利A廠IIIB階段_________1至3個淋巴中的癌癥......節(jié)點或蔓延到內(nèi)臟腹膜血管粘膜下-粘膜-丿川C階段4至6歲的癌癥優(yōu)秀作品美國政府，有一定的權(quán)利塞羅莎肌肉層粘膜下-粘膜----A丿NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年12結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識評論J/\腹壁轉(zhuǎn)移原發(fā)性癌癥肝臟轉(zhuǎn)移性癌癥r癌細胞在）p淋巴系統(tǒng)中^ZI血液中的癌細胞-結(jié)腸癌已經(jīng)擴散到身體的其他部位。遠處的淋巴結(jié)評論>結(jié)腸是大腸的第一個和最長的部分。>結(jié)腸有四個部分：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。>大多數(shù)結(jié)腸癌開始于稱為腺瘤的息肉。>如果不加以治療，癌癥會通過結(jié)腸壁向腹部內(nèi)部生長。>癌細胞可以通過淋巴或血液擴散到其他身體部位。這被稱為轉(zhuǎn)移。>階段是對身體內(nèi)癌癥程度的評估。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年13■2治療計劃15健康史16活組織檢查17結(jié)腸鏡檢查18血液檢查18影像測試21生物標志物測試22生育率和計劃生育23評論NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年142治療計劃健康史你的醫(yī)生將為你制定一個專門的治療計劃。首先，他們需要收集有關(guān)你獨特的癌癥和你一般健康狀況的信息。本章將討論為你制定治療計劃所需的測試和其他步驟。健康史你的病史包括你生活中的任何健康事件和服用過的藥物。它可以幫助你的醫(yī)生決定哪些治療方法可能最適合你。結(jié)腸癌和其他疾病可能是家族遺傳的。出于這個原因，你的醫(yī)生會詢問你的血緣親屬的病史。了解你的家人中誰得過什么病，在什么年齡段得過什么病，這很重要。醫(yī)生可能會詢問你的兄弟姐妹、你的父母和他們的兄弟姐妹、你的祖父母和他們的兄弟姐妹的健康情況。遺傳性癌癥癥候群結(jié)腸癌最常發(fā)生的原因不明。然而，有些人比普通人更容易得結(jié)腸癌。這是因為他們的DNA中的一個突變被傳給了他們，導致一種增加結(jié)腸癌風險的紊亂。這被稱為遺傳性癌癥綜合征。結(jié)腸癌有兩種主要的遺傳性癌癥綜合征-林奇綜合征和家族性腺瘤性息肉?。‵AP）。這兩種情況都不常見，在100個結(jié)腸癌患者中，只有不到5人發(fā)生。如果你的醫(yī)生認為你可能有遺傳性綜合征，你將被轉(zhuǎn)介給遺傳咨詢師。遺傳咨詢師可以與你交談與你，有時也與你的家庭成員一起接受與結(jié)腸癌有關(guān)的綜合癥的測試。要進行測試，你必須提供一份血液或唾液樣本。病理學家會檢測樣本中導致這些綜合征的基因變化（突變）。在進行任何基因測試之前，與遺傳咨詢師見面是非常重要的。林奇綜合征出生時患有林奇綜合征的人有患結(jié)腸癌和其他一些癌癥的高風險。這種綜合征是由修復(fù)受損DNA的基因（稱為錯配修復(fù)（MMR）基因）的遺傳性突變引起。NCCN專家建議對每個結(jié)腸癌患者進行MMR基因問題的檢測。這有助于確定誰應(yīng)該接受林奇綜合征的測試。每100個結(jié)腸癌患者中只有約5人有林奇綜合征。有時林奇綜合征被稱為遺傳性非息肉病結(jié)腸癌（HNPCC），但它們并不完全相同。必須滿足特定的家族史標準，才能診斷為HNPCC。家族性腺瘤性息肉?。‵AP）FAP是一種罕見的遺傳性綜合征，可導致結(jié)腸和直腸內(nèi)形成數(shù)百至數(shù)千個息肉。這些息肉開始時是良性（非癌癥）生長，但隨著時間的推移，它們會變成結(jié)腸癌。典型的FAP患者在50歲之前很可能會發(fā)生癌癥。一種較溫和的形式，即減弱型FAP，引起較少的息肉，通常在生命的后期開始。大約每100個結(jié)腸癌患者中只有1人患有FAP。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年152治療計劃活組織檢查活組織檢查活檢包括從結(jié)腸中取出小塊組織，并將其送到病理學家處進行檢測。結(jié)腸息肉或疑似結(jié)腸癌的活檢通常在結(jié)腸鏡檢查中進行。如果懷疑結(jié)腸癌已經(jīng)擴散到結(jié)腸以外的區(qū)域，如肝臟或肺部，可以用針來做活檢。在這種情況下，CT掃描或超聲可能被用來幫助引導針頭進入腫瘤，以便取出組織樣本。你可能聽到這被稱為細針抽吸（FNA）。每次從身體中取出組織并進行癌癥檢測時，檢測結(jié)果都會在一份稱為病理報告的文件中詳細說明。報告中包括的一個關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)是癌癥等級，這與癌癥階段不同。癌癥等級是對癌癥預(yù)期增長和擴散速度的評分。它是基于在顯微鏡下觀察癌細胞時的異常程度。分數(shù)越高，意味著癌癥可能會迅速生長和擴散。有5個可能的等級。>GX：等級無法評估（未確定的等級）。>G1：分化良好（低等級>G2:中度分化(中級)>G3：分化不良（高等級）。>G4：未分化的（高等級）。與你的醫(yī)生一起審查你的病理報告。如果你不明白，可以提問。這些信息可能很復(fù)雜。得到一份病理報告的副本并做筆記也是一個好主意。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年162治療計劃結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查是一個讓醫(yī)生檢查你的結(jié)腸是否有息肉和其他疾病的程序。結(jié)腸鏡是用于檢查的設(shè)備。它的一部分看起來像一個細管。它有一個燈光和攝像頭。這一部分將被插入你的肛門，輕輕地引導你的大腸，直到它到達盲腸。在檢查前1至3天，你可能會被安排吃流食。你也可以在前一天晚上服用瀉藥或灌腸。這將清理你的腸道。在檢查前，你可能會被注射鎮(zhèn)靜劑以減輕任何疼痛。你可能會穿上醫(yī)院的長袍。檢查將在你側(cè)臥時進行。為了看得更清楚，可能會向你的腸子里注入氣體，使其變大。你可能會被要求移動一點，以幫助你的醫(yī)生引導該設(shè)備。醫(yī)生將在屏幕上查看你的結(jié)腸圖片。如果發(fā)現(xiàn)有息肉，將通過管子插入一個切割工具來切除它。結(jié)腸鏡檢查大約需要30至60分鐘。之后，你可以再呆上一個小時，讓所用的任何藥物失效。然而，你仍然需要有人開車送你回家。第二天，你可能會感覺正常。如果你有嚴重的疼痛、嘔吐、血便或虛弱，請聯(lián)系你的醫(yī)生。結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查是一個讓醫(yī)生尋找并清除結(jié)腸中任何異常組織的程序。一個薄薄的裝置從肛門插入，沿著直腸向上，進入結(jié)腸。該設(shè)備有一盞燈、一個攝像頭和一個切割工具。結(jié)腸鏡檢查?2012TereseWinslowLLC,U.S.Govt.擁有某些權(quán)利。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年172治療計劃血液檢查|影像檢查血液檢查血液檢查是用來尋找疾病的跡象。一根針將被插入你的靜脈以抽取血樣。針頭可能會擦傷你的皮膚，抽血時你可能會感到頭暈。然后你的血樣將被送到實驗室，由病理學家進行檢測。病理學家是一名醫(yī)生，他是測試細胞以發(fā)現(xiàn)疾病的專家。全血細胞計數(shù)全血細胞計數(shù)（CBC）測量的是血樣中的血細胞數(shù)量。它包括白血球、紅血球和血小板的數(shù)量。癌癥和其他健康問題可能導致低或高的計數(shù)?；瘜W概況化學成分分析，也被稱為綜合代謝板（CMP），測量血液中某些物質(zhì)的水平，如代謝物、電解質(zhì)、脂肪和蛋白質(zhì)。這些物質(zhì)的水平提供了關(guān)于你的腎臟、肝臟和其他器官的工作情況的重要信息。CEA血液測試當結(jié)腸癌擴散時，它可能導致血液中的化學物質(zhì)水平過高或過低。一個例子是高的癌胚抗原（CEA）水平。CEA在健康成年人中通常是低的。孕婦和吸煙者的CEA水平可能更高。高CEA水平可能意味著癌癥已經(jīng)擴散到結(jié)腸以外。影像測試影像學檢查是對你身體內(nèi)部進行拍照（圖像）。它們可以顯示身體中的癌癥區(qū)域。這些信息可以幫助你的醫(yī)生對癌癥進行分期并計劃治療。放射科醫(yī)生是解釋這些圖像的專家。你的放射科醫(yī)生將向你的癌癥醫(yī)生（腫瘤醫(yī)生）傳達成像結(jié)果。這些信息有助于你的醫(yī)生計劃下一步的護理。你的治療小組會告訴你如何為這些檢查做準備。你可能需要在掃描前幾小時停止服用一些藥物，并停止進食和飲水。如果你在狹小的空間里感到緊張，請告訴你的團隊。這就是所謂的幽閉恐懼癥。你可能會得到一種叫做鎮(zhèn)靜劑的藥物來幫助你放松。一些成像檢查使用對比劑。對比劑是一種被注入血液的物質(zhì)。它使圖片更清晰。有些人對造影劑有過敏反應(yīng)。如果你過去對對比劑有問題，請告訴你的醫(yī)生。計算機斷層掃描（CTCT使用X射線拍攝身體內(nèi)部的許多照片。一臺計算機將這些X射線結(jié)合起來，形成一張詳細的圖片。該圖片被保存下來，供放射科醫(yī)生日后查看。CT是用于確定身體內(nèi)結(jié)腸癌程度的主要成像測試。它可以顯示附近和遠處的癌癥區(qū)域。在一些特定的情況下，CT可與正電子發(fā)射斷層掃描（PET）相結(jié)合。PET/CT不常被用于結(jié)腸癌的治療。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年182治療計劃影像測試癌癥。它可用于幫助確定手術(shù)是否是轉(zhuǎn)移性疾病的一種選擇，或在你無法獲得CT或MRI造影劑的罕見情況下。PET包括首先向體內(nèi)注射一種放射性藥物（一種"糖示蹤劑"）。在掃描過程中，用一個特殊的照相機檢測放射性示蹤劑。癌細胞看起來比正常細胞更亮，因為它們使用糖更快。核磁共振成像磁共振成像（MRI）使用磁場和無線電波來制作圖片。它不經(jīng)常用于計劃結(jié)腸癌的治療。如果CT掃描不清楚，你的醫(yī)生可能會要求做磁共振成像。如果需要，MRI最常被用來更好地觀察肝臟或直腸。應(yīng)該使用對比劑。做核磁共振成像很像做CT掃描。在某些情況下，被成像的身體區(qū)域被置于一個狹窄的線圈裝置內(nèi)。這個線圈裝置看起來像一個支架。它覆蓋你的身體，從你的胸部以下到你的腿頂。它發(fā)送和接收無線電波?？梢杂脦ё觼韼椭惚３衷?。核磁共振成像可能會使你的身體感到有點熱。如果核磁共振成像是用來更好地觀察直腸附近的癌癥，可能需要灌腸，或事先在直腸內(nèi)插入凝膠。要期待什么？CT掃描-你將面朝上躺在一張桌子上，桌子在一個類似隧道的機器中移動。-一種叫做對比度的物質(zhì)將被用來使圖片更清晰。-造影劑將被注射到你的靜脈中，并與你喝的液體混合。-反差可能導致你感到臉紅或出現(xiàn)蕁麻疹。-在掃描過程中，你將獨自一人，但有一名技術(shù)員會在附近。你將能夠聽到并與技術(shù)員交談。-在掃描過程中，你可能會聽到嗡嗡聲或咔嚓聲。-如果你在狹小的空間里感到緊張，請告訴你的醫(yī)生。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年192治療計劃影像測試CT掃描帶有造影劑的CT是用于確定體內(nèi)結(jié)腸癌程度的主要影像檢查。CT利用X射線拍攝身體內(nèi)部的許多照片。計算機將這些X射線結(jié)合起來，形成一張詳細的圖片。J核磁共振成像核磁共振成像在不使用輻射的情況下對身體內(nèi)部的區(qū)域進行拍照。并非每個患有結(jié)腸癌的人都需要做核磁共振檢查。你的醫(yī)生可能會要求你做核磁共振，以幫助確定你是否患有結(jié)腸癌或直腸癌，或者在其他成像檢查結(jié)果不明確的情況下。JNCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年202治療計劃生物標志物測試生物標志物測試晚期結(jié)腸癌患者的治療方案可能包括靶向治療或免疫治療。與化療一樣，這些是在整個身體內(nèi)起作用的藥物，用于治療癌癥。與化療不同，這些較新的療法在治療具有特定特征的癌癥方面最為有效，這些特征被稱為生物標志物。生物標志物可以包括對癌癥做出反應(yīng)的蛋白質(zhì)和癌細胞DNA的變化（突變）。生物標志物測試是用來了解你的癌癥是否有任何的目標特征。如果有，如果需要的話，靶向治療或免疫治療可能是一種治療選擇。生物標志物測試的結(jié)果也可用于確定你是否符合加入某些臨床試驗的標準。生物標志物突變的測試包括在實驗室中分析一塊腫瘤組織。生物標志物測試的其他名稱包括分子測試、基因組測試、腫瘤基因測試和突變測試。用于結(jié)直腸癌治療計劃的生物標志物介紹如下。為每一位結(jié)腸癌患者提供MMR/MSI測試在正常細胞中，一個稱為錯配修復(fù)（MMR）的過程修復(fù)了DNA分裂和復(fù)制自身時發(fā)生的錯誤（突變）。如果一個細胞的MMR系統(tǒng)不能正常工作，錯誤就會積累起來，導致DNA變得不穩(wěn)定。這被稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）。這種生物標志物的實驗室測試有兩種。根據(jù)所使用的方法，一個異常的結(jié)果被稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（MSI-H）或錯配修復(fù)缺陷（dMMR）。這兩種結(jié)果意味著同樣的事情。非MSI-H/dMMR的腫瘤被稱為微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS）或錯配修復(fù)熟練（pMMR）。建議對每個被診斷為結(jié)腸癌的人進行MMR或MSI檢測。如果癌癥是dMMR/MSI-H，你還將接受林奇綜合征的檢測。用于轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌如果結(jié)腸癌已經(jīng)擴散到身體的其他部位，如肝臟或肺部，NCCN專家建議對接下來描述的腫瘤生物標志物進行檢測。KRAS和NRAS突變RAS是一個基因家族，包括HRAS、KRAS和NRAS基因。一些結(jié)腸癌有KRAS或NRAS基因的突變。基因的工作是制造重要蛋白質(zhì)的指導手冊。因此，這些基因制造的蛋白質(zhì)過度活躍，可以告訴癌癥生長。BRAF突變100個結(jié)腸癌中只有不到10個有一種叫做BRAFV600E的突變。這種突變可能導致癌細胞快速生長和擴散。如果你的癌癥有這種突變，針對異常的BRAF的治療可能會有幫助。HER2測試HER2是一種參與正常細胞生長的蛋白質(zhì)。擁有過多的HER2會導致癌細胞快速生長和擴散。在100個結(jié)腸癌患者中，只有大約3到5人有過多的HER2。HER2測試NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年212治療計劃生育率和計劃生育除非有已知的RAS或BRAF突變，否則建議每個患有轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的人都使用該療法。它可以幫助你的醫(yī)生確定針對HER2的系統(tǒng)性治療是否可以幫助你。卵子。包含卵子的冷凍組織以后可以解凍并放回體內(nèi)。關(guān)于這一主題的更多信息，請參見NCCN患者指南。在NCCN.org/patientguidelines網(wǎng)站上，可以看到青少年和年輕的癌癥患者。生育率和計劃生育由于未知的原因，結(jié)腸癌在年輕的成年人中被診斷得更加頻繁。一些癌癥治療可能導致或促成不孕，也就是不能生育。如果你想在治療后選擇生孩子，或者不確定，請告訴你的醫(yī)生。癌癥患者有辦法在治療后能夠生孩子。這被稱為生育力保存。如果你處于育齡期，你的醫(yī)生會與你討論治療計劃中與生育有關(guān)的任何風險。你可能會被轉(zhuǎn)介去接受有關(guān)生育力保存方案的咨詢。下面介紹一些保存生育能力的方法。Avaaiabl*onlin*atNCCN.org>pati"n<*PmarodXh(upoortEmFOUNDATION)■■■?I■!?IVSOCMTVNCCNNCCN指南(對于病人-i"u2青少年和年輕的癌癥患者精子銀行精子庫通過在液氮中冷凍精液來儲存精液供以后使用。這方面的醫(yī)學術(shù)語是精液冷凍保存。卵子冷凍與精子庫一樣，未受精的卵子可以被取出、冷凍并儲存起來供以后使用。這方面的醫(yī)學術(shù)語是卵細胞冷凍保存。卵巢組織庫這種方法涉及到切除部分或全部卵巢，并冷凍其中的部分。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌，2021年222治療計劃評論評論>每個結(jié)腸癌患者都應(yīng)該被問及他們的家族健康史。>與結(jié)腸癌有關(guān)的遺傳性綜合征包括林奇綜合征和FAP。有造影劑的CT是用于確定體內(nèi)結(jié)腸癌程度的主要影像檢查。>建議對每個被診斷為結(jié)腸癌的人進行MMR或MSI測試。>建議對每個患有轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的人進行KRAS/NRAS和BRAF基因突變的檢測。除非有已知的KRAS/NRAS或BRAF突變，否則也建議對所有轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者進行HER2檢測。>對于被診斷為結(jié)腸癌的年輕成年人，應(yīng)咨詢與生育有關(guān)的治療風險和保留生育能力的選擇。A讓我們知道你的想法!請花點時間完成關(guān)于《NCCN患者指南》的在線調(diào)查e。NCCN.org/patients/responseNCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年23r3治療方法概述25結(jié)腸手術(shù)27系統(tǒng)性治療29轉(zhuǎn)移瘤的局部治療方法32臨床試驗33評論NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年243治療方法概述結(jié)腸手術(shù)本章介紹結(jié)腸癌的治療方法。如果可以選擇的話，手術(shù)是首選和最有效的治療方法?；熆梢栽谑中g(shù)后進行，如果癌癥不能被切除（通過手術(shù)切除），也可以用化療代替手術(shù)。結(jié)腸手術(shù)切除組織或全部或部分器官的手術(shù)的另一個名稱是切除?？梢酝ㄟ^切除術(shù)完全切除的癌癥被稱為可切除。你可能要做一種以上的手術(shù)。清除肝臟或肺部轉(zhuǎn)移的手術(shù)在第29頁"轉(zhuǎn)移灶的局部治療"一節(jié)中描述。你的治療小組會告訴你如何準備以及在手術(shù)中需要注意的事項。你可能需要停止服用一些藥物以減少嚴重出血的風險。少吃點東西，改成流質(zhì)飲食，或使用灌腸劑或瀉藥，將為手術(shù)排空你的結(jié)腸。就在手術(shù)前，你將被給予全身麻醉。結(jié)腸切除術(shù)結(jié)腸切除術(shù)是一種切除結(jié)腸中患癌部分的手術(shù)。癌變部分被切除后，剩余結(jié)腸的兩個健康末端被重新連接在一起。它們或者被縫合，或者被釘在一起。在結(jié)腸切除術(shù)中也要切除腫瘤附近的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)切除術(shù)被稱為淋巴腺切除術(shù)。腫瘤附近至少有12個淋巴結(jié)應(yīng)被切除。結(jié)腸切除術(shù)結(jié)腸癌的手術(shù)被稱為結(jié)腸切除術(shù)。它包括切除結(jié)腸的癌變部分。然后將剩余結(jié)腸的兩個健康末端連接在一起。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年253治療方法概述結(jié)腸手術(shù)移除并檢測是否有癌癥。任何看起來不正常的結(jié)點也將被切除。結(jié)腸切除術(shù)可以通過兩種方式進行。開放式方法是通過在你的腹部開一個大口子來切除癌癥組織。微創(chuàng)方法包括切幾個小口。通過這些切口插入工具，以查看和切除你的部分結(jié)腸。結(jié)腸切除術(shù)可能需要1到4個小時才能完成。你可能會在醫(yī)院住上幾天來恢復(fù)。手術(shù)后，你將被告知可以和不可以吃什么，以防止不適和幫助愈合。結(jié)腸造口術(shù)在進行結(jié)腸切除術(shù)時，有些人還可能進行一種叫做結(jié)腸造口的手術(shù)。這是在重新連接剩余結(jié)腸部分可能不安全的情況下進行的。在結(jié)腸造口術(shù)中，剩余的結(jié)腸上半部分被連接到腹部表面的一個開口上。這個開口被稱為造口。糞便通過造口排出體外，進入連接在皮膚上的袋子。這通常只需要很短的時間（暫時的）。對于結(jié)腸癌手術(shù)來說，結(jié)腸造口不通過另一個手術(shù)來逆轉(zhuǎn)的情況非常罕見。結(jié)腸造口術(shù)也被稱為分流術(shù)，因為它將糞便的流向分流（重新定向）。結(jié)腸造口術(shù)如果在切除癌癥后，剩余結(jié)腸的兩個健康末端不能安全地重新連接，可以進行結(jié)腸造口手術(shù)。結(jié)腸造口術(shù)將結(jié)腸的一部分連接到腹部外面。這在你的腹部創(chuàng)造了一個開口，使大便能夠通過。對于結(jié)腸癌手術(shù)來說，結(jié)腸造口不通過另一個手術(shù)逆轉(zhuǎn)的情況很罕見。結(jié)腸造口術(shù)?2005TereseWinslowLLC，美國政府擁有某些權(quán)利。造口結(jié)腸造口袋?---癌癥和、、、：附近的組織切除了一個?2005TereseWinslov^美國政府有一定的權(quán)利。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年263治療方法概述系統(tǒng)性治療手術(shù)的副作用手術(shù)會引起疼痛、腫脹和疤痕。疼痛和腫脹往往在手術(shù)后的幾周內(nèi)逐漸消失。手術(shù)留下的疤痕不會完全消失。與任何手術(shù)一樣，也有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。這包括大量失血、感染、心臟病發(fā)作和血凝塊。也可能會有附近器官的損傷。你的手術(shù)團隊將設(shè)計護理，以盡量防止這些風險。結(jié)腸切除術(shù)有其特有的短期和長期副作用。在結(jié)腸切除術(shù)后的幾天或幾周內(nèi)，食物、消化后的碎片或糞便可能從結(jié)腸重新連接的地方漏出。這就是所謂的吻合口漏。它可以引起疼痛、發(fā)燒和危及生命的感染。結(jié)腸切除術(shù)也會導致腸道習慣的改變。你可能會遇到排便頻率或緊迫性的變化。腹部手術(shù)后形成疤痕組織是很常見的。然而，在某些情況下，有如此多的疤痕組織，以至于腸道被阻塞（堵塞）。在極少數(shù)情況下，腸道可能會緊緊地包裹著疤痕組織的區(qū)域。這是一種緊急情況，需要進行手術(shù)。結(jié)腸手術(shù)的一個可能的長期影響是疝氣。疝氣是指器官推過因手術(shù)而被削弱的組織或肌肉。這里并沒有列出手術(shù)的所有并發(fā)癥和副作用。請向你的治療小組索取常見和罕見副作用的完整清單。系統(tǒng)性治療全身治療是使用藥物來殺死癌細胞。藥物通過血液到達整個身體的細胞。全身治療除了殺死癌細胞外，還可以殺死健康細胞。對健康細胞的損害可能會引起嚴重的副作用，如脫發(fā)、皮膚開裂和口腔潰瘍。最常見的是，系統(tǒng)性治療是通過靜脈注射。這意味著藥物通過靜脈緩慢注入血液中。系統(tǒng)性治療的類型包括化療、靶向治療和免疫治療。如果計劃進行系統(tǒng)性治療，給予的治療方案（部分）取決于。>癌癥是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移（擴散到結(jié)腸以外的地區(qū)）。>是否有可能或計劃進行手術(shù)>癌癥是否有任何生物標志物（更多信息見第21頁>您的總體健康狀況向你的治療小組索取你所接受的每種系統(tǒng)性治療的常見和罕見副作用的完整清單。接下來將提供關(guān)于主要類型的系統(tǒng)性治療的一般信息。第4部分"非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌"（第34頁）和第5部分"轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌"（第42頁）提供了關(guān)于使用系統(tǒng)治療的具體建議。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年273治療方法概述系統(tǒng)性治療化療化療是以治療日為周期，然后是休息日。這可以使你的身體在下一個周期之前得到恢復(fù)。周期的長短取決于所使用的藥物。指南1中列出了一些常用于治療結(jié)腸癌的聯(lián)合化療方案?；煹母弊饔萌Q于很多方面（藥物類型、劑量、治療時間長短），每個人的情況都不一樣。常見的副作用包括惡心、食欲不振、腹瀉、脫發(fā)和口腔潰瘍。被認為是密集型的、可能對身體有刺激的方案包括FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI和FOLFOXIRI。任何名稱中帶有"OX"的化療方案意味著該方案包括奧沙利鉑。奧沙利鉑可導致手指和腳趾的神經(jīng)損傷。癥狀包括這些部位的麻木、痙攣、刺痛或疼痛。任何名稱中帶有"IRI"的化療方案都意味著它含有伊立替康。伊立替康往往會引起腹部痙攣、惡心、腹瀉和脫發(fā)，但不會像奧沙利鉑那樣對神經(jīng)產(chǎn)生影響。如果含有奧沙利鉑和/或伊立替康的方案預(yù)計過于苛刻，醫(yī)生可能會建議單獨使用5-FU/亮丙瑞林或卡培他濱。然而，這些治療方案也可能引起潛在的嚴厲的副作用?？ㄅ嗨麨I可引起一種被稱為手足綜合征的副作用。癥狀包括手掌、腳底或兩者都發(fā)紅、腫脹和疼痛。有時會出現(xiàn)水泡。你的卡培他濱的劑量可能會在出現(xiàn)手足綜合癥的最早跡象時，應(yīng)予以更換。靶向治療和免疫治療與化療不同，靶向治療和免疫治療在治療具有特定特征（稱為生物標志物）的癌癥方面最為有效。這些較新類型的系統(tǒng)性治療可能是晚期結(jié)腸癌患者的治療選擇。靶向治療可以針對和攻擊癌細胞上發(fā)現(xiàn)的特定受體。一種類型是阻止新血管的生長指南1聯(lián)合化療方案FOLFOXFOL=LeucovorincalciumF=FluorouracilOX=OxaliplatinCAPEOXCAPE=卡培他濱OX=奧沙利鉑FOLFIRIFOL=LeucovorincalciumF=FluorouracilIRI=伊立替康FOLFOXIRIFOL=LeucovorincalciumF=FluorouracilOX=OxaliplatinIRI=Irinotecan5-FU/LVFU=氟尿嘧啶LV=白藜蘆醇鈣NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年283治療方法概述轉(zhuǎn)移瘤的局部治療方法變成結(jié)腸腫瘤。如果沒有它們生長所需的血液，癌細胞就會"餓死"，然后死亡。第二種類型是阻止癌細胞接受信號進行生長。其他類型則以一種以上的方式發(fā)揮作用。一種被稱為生物制劑的靶向療法可能被添加到化療中，以治療晚期結(jié)腸癌。免疫系統(tǒng)是你身體對感染和疾病的自然防御。免疫療法可以增加你的免疫系統(tǒng)的活動，提高你的身體發(fā)現(xiàn)和消滅癌細胞的能力。被稱為檢查點抑制劑的藥物是一種用于治療結(jié)腸癌的免疫療法。有關(guān)免疫檢查點抑制劑副作用的更多信息，請參見《NCCN患者免疫治療副作用指南》。免疫檢查點抑制劑》，見NCCN.org/patientguidelines。NCCNNCCN指南(對于病人*i、免疫療法的副作用免疫檢查點抑制劑可在UCCXqfyimt**"*，網(wǎng)上查詢。轉(zhuǎn)移瘤的局部治療方法切除手術(shù)，也叫切除術(shù)，是切除已經(jīng)擴散到肝臟或肺部的結(jié)腸癌的首選方式。消除轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)的另一個名稱是轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。如果切除手術(shù)不可能，或者預(yù)計不能完全清除轉(zhuǎn)移灶，那么本節(jié)所述的其他局部治療方法可能是一種選擇。根據(jù)癌癥擴散的位置，轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)方法也有所不同。結(jié)腸癌最常擴散到肝臟。切除肝臟的癌變部分（肝臟切除術(shù)）可能是一種選擇。如果醫(yī)生認為切除癌變部分后你的肝臟會太小，你可能需要擴大肝臟。這是用一種叫做門靜脈栓塞的手術(shù)來完成的。這將阻斷通往肝臟腫瘤的血管，從而使肝臟的健康部分變大。在切除肝轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)中可能會放置一個端口或泵。這使得化療藥物可以在手術(shù)后直接進入肝臟。這被稱為肝動脈輸注化療（HAIC）。HAIC應(yīng)該只在有這種方法經(jīng)驗的治療中心接受。放射治療放射治療使用高能量的射線來殺死癌細胞。雖然放射治療最常被用于治療肝臟和/或肺部的腫瘤，但它也可能與化療結(jié)合使用，以治療無法通過手術(shù)切除的結(jié)腸癌。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年293治療方法概述轉(zhuǎn)移瘤的局部治療方法治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌最常使用的放療類型是體外放射治療（EBRT）。EBRT使用一臺大型機器從體外提供輻射。輻射穿過皮膚和其他組織，到達腫瘤部位。EBRT的類型包括三維適形放射治療（3D-CRT），強度調(diào)節(jié)放射治療（IMRT），以及立體定向體外放射治療（SBRT）。所有類型都是適形的，這意味著輻射束的形狀是針對癌癥部位的。這有助于盡量減少對健康組織的損害。使用的類型取決于腫瘤的位置和大小以及其他因素。如果計劃進行外部放射治療在治療開始之前，需要進行一次計劃會議，稱為模擬。在被引導到治療位置后，用成像測試拍下癌癥部位的照片。利用這些照片，放射小組計劃最佳的放射劑量和治療次數(shù)。在治療過程中，你將像模擬時那樣躺在一張桌子上?？赡軙褂靡恍┰O(shè)備來防止你移動。這有助于瞄準腫瘤。在你皮膚上的墨跡或腫瘤中的標記種子的幫助下，輻射束被瞄準。你將獨自在治療室里。技術(shù)人員將在附近的房間操作機器，并能隨時看到、聽到并與你交談。在治療過程中，你可能會聽到一些噪音。你不會看到、聽到或感覺到輻射。一個療程可能需要不到10分鐘。放射的一些副作用是什么？-感到疲憊和乏力-治療部位的脫發(fā)-小便和大便的變化-腹瀉-惡心/嘔吐-晚期的副作用可能包括不孕不育、肺部瘢痕、心臟病和第二癌癥。-這里沒有列出所有的副作用。請向你的治療小組索取完整的清單。術(shù)中輻射放射也可以在手術(shù)中直接瞄準腫瘤部位，在腫瘤被切除后。其目的是摧毀可能留在與腫瘤相連的組織中的任何癌細胞。這被稱為術(shù)中放射治療（IORT）。消融消融術(shù)可以摧毀小腫瘤，對附近的組織幾乎沒有傷害。它是由介入放射科醫(yī)生或外科醫(yī)生完成的。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年303治療方法概述轉(zhuǎn)移瘤的局部治療方法如果不可能進行手術(shù)，消融術(shù)可以單獨使用，也可以在手術(shù)的基礎(chǔ)上使用。目前，最常用的技術(shù)是射頻消融（RFA）和微波消融。這些方法使用直接放置在腫瘤中的探針，利用高能量的無線電和微波加熱并殺死癌細胞。肝動脈灌注化療（HAIC雖然化療最常通過靜脈注射到達全身細胞，但也可以直接注射到肝臟來治療轉(zhuǎn)移瘤。通過在手術(shù)中放置一個端口或泵，藥物被直接輸送到通往肝臟的動脈中。NCCN專家建議，HAI應(yīng)該只在有這種方法經(jīng)驗的治療中心進行。栓塞療法栓塞術(shù)用化療或放射性珠子治療肝臟腫瘤。它是由介入放射科醫(yī)生或外科醫(yī)生完成的。將一根導管插入你腿部的動脈并引導至腫瘤。一旦到位，粒子被插入血管中。這些珠子阻止血液流向腫瘤。沒有血液，癌細胞就會"餓死"，并死亡。化療或放療進一步損害癌細胞，使腫瘤縮小。這種治療是一種動脈導向?qū)Ч苤委煛Ｈ绻褂幂椛渲?，它被稱為選擇性內(nèi)部放射治療。栓塞治療是一些肝轉(zhuǎn)移患者的選擇。當不能選擇化療時，就會進行這種治療。體外放射治療一臺大型機器將輻射對準腫瘤，穿過皮膚和其他組織到達腫瘤。、NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年31r3治療方法概述醫(yī)學試驗l_____________________________________________________臨床試驗臨床試驗是醫(yī)學研究的一種類型。在實驗室中開發(fā)和測試后，潛在的抗癌新方法需要在人身上進行研究。如果在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)安全和有效，一種藥物、設(shè)備或治療方法可能會被美國食品和藥物管理局（FDA）批準。每個癌癥患者都應(yīng)該仔細考慮其癌癥類型的所有治療方案，包括標準治療和臨床試驗。與你的醫(yī)生談?wù)勁R床試驗對你是否有意義。階段性大多數(shù)癌癥臨床試驗的重點是治療。治療試驗是分階段進行的。>I期試驗研究一種研究性藥物或治療方法的安全性和副作用。>第二階段試驗研究藥物或方法對特定類型的癌癥的效果如何。>第三階段試驗將該藥物或方法與標準治療方法進行測試。如果結(jié)果良好，它可能會被美國食品和藥物管理局批準。>第四階段試驗研究FDA批準的治療方法的長期安全性和益處。誰可以報名？每個臨床試驗都有加入的規(guī)則，稱為資格標準。這些規(guī)則可能是關(guān)于年齡、癌癥類型和階段、治療史或一般健康。這些要求確保參與者在特定方面是相似的，并且試驗對參與者來說是盡可能安全的。知情同意臨床試驗是由一個稱為研究小組的專家小組管理的。研究小組將與你詳細審查該研究，包括其目的和加入的風險和好處。所有這些信息也會在知情同意書中提供。仔細閱讀該表格，并在簽署前提出問題?；c時間與家人、朋友或其他你信任的人討論。請記住，你可以在任何時候離開并在臨床試驗之外尋求治療。開始對話不要等待你的醫(yī)生提出臨床試驗。開始對話，了解你所有的治療選擇。如果你發(fā)現(xiàn)一項你可能有資格參加的研究，問問你的治療團隊你是否符合要求。如果你不能參加，也不要灰心。新的臨床試驗總是在不斷出現(xiàn)。常見問題圍繞臨床試驗有許多神話和誤解。許多癌癥患者對可能的益處和風險并不十分了解。如果我得到安慰劑怎么辦？安慰劑是真正藥物的非活性版本。安慰劑幾乎從未在癌癥臨床試驗中單獨使用。所有參與者都接受癌癥治療。你可能會接受一種常用的治療，也可能是研究性藥物，或者兩者都接受。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年32r13治療方法概述評論l________________________________________________________J我必須為參加臨床試驗付費嗎？很少見。這取決于該研究、你的健康保險和你居住的州。你的治療團隊和研究團隊可以幫助確定你是否需要承擔任何費用。尋找臨床試驗在美國NCCN癌癥中心NCCN.org/cancercenters美國國家癌癥研究所（NCIcan/about-cancer/treatment/clinical-trials/search全球范圍內(nèi)美國國家醫(yī)學圖書館（NLM）。/需要幫助尋找臨床試驗嗎？NCI的癌癥信息服務(wù)（CIS）。1.800.4.cancer(1.800.422.6237)/contact評論>結(jié)腸切除術(shù)是切除患有癌癥的結(jié)腸部分的手術(shù)。附近的淋巴結(jié)也被切除并進行癌癥檢測。>全身治療是指使用藥物殺死整個身體的癌細胞。系統(tǒng)性治療的類型包括化療、靶向治療和免疫治療。>手術(shù)切除是切除已擴散到肝臟或肺部的結(jié)腸癌的首選方式。>如果不可能進行手術(shù)切除，或預(yù)計不能完全切除轉(zhuǎn)移灶，可以選擇其他局部療法進行治療。>其他局部治療方法包括放射治療、消融和栓塞。>放射治療使用高能量的射線來殺死癌細胞。>消融術(shù)利用高能量的無線電和微波殺死癌細胞。>栓塞術(shù)阻斷了流向腫瘤的血流，并通過化療或放療損害癌細胞。>臨床試驗使人們有機會獲得研究性治療，這些治療可能在一段時間內(nèi)被美國食品和藥物管理局（FDA）批準。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年33■4非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌35惡性息肉36需要手術(shù)的結(jié)腸癌40監(jiān)視41次審查NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年344非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌惡性息肉本章是對未擴散到遠離結(jié)腸區(qū)域的結(jié)腸癌的治療指南。惡性息肉息肉是結(jié)腸壁內(nèi)壁上的細胞過度生長。最常見的類型被稱為腺瘤。腺瘤被認為是癌前病變，因為雖然可能需要很多年，但它們可以變成浸潤性結(jié)腸癌。在腺瘤中形成的癌癥被稱為腺癌。息肉的兩種主要形狀是無柄和有柄。有梗息肉的形狀像蘑菇，從結(jié)腸壁伸出來。它們有一個柄和圓形頂部。無柄息肉比較平坦，沒有柄。癌癥剛剛開始生長的息肉被稱為惡性息肉。大多數(shù)息肉可以在結(jié)腸鏡檢查中被切除，使用一種叫做息肉切除術(shù)的小型外科手術(shù)。在某些情況下，息肉切除術(shù)后不需要進一步治療。帶蒂的息肉有梗多肉有一個柄，外觀像蘑菇。J無柄息肉無柄息肉沒有柄，更平坦地靠在結(jié)腸壁的內(nèi)壁上。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年354非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌需要手術(shù)的結(jié)腸癌在其他情況下，需要對較大一塊結(jié)腸進行手術(shù)（切除）。這取決于息肉的大小和形狀（有蒂或無蒂）、息肉切除術(shù)的結(jié)果，以及對切除組織的檢測結(jié)果。在決定息肉切除術(shù)后是否需要切除之前，你的醫(yī)生會與你一起審查檢測結(jié)果，并討論你的選擇。良好的息肉切除術(shù)效果對于完全整塊切除的惡性有蒂息肉，根據(jù)檢測發(fā)現(xiàn)是低風險的，不需要進一步治療。然而，惡性無柄息肉在息肉切除后更有可能復(fù)發(fā)，而且往往有其他不良的治療效果。由于這個原因，結(jié)腸切除術(shù)（手術(shù)）是對無柄息肉的一個推薦的治療選擇--即使是那些有良好的息肉切除和檢測結(jié)果的息肉。有關(guān)結(jié)腸切除術(shù)的信息見第25頁。觀察也是無柄息肉的一種選擇。如果計劃進行手術(shù)，下一步措施見第38頁的"術(shù)后化療"。其他息肉切除術(shù)結(jié)果如果息肉沒有被完整切除，或者對切除的息肉進行檢測發(fā)現(xiàn)有高危特征，可能需要進行手術(shù)。如果發(fā)現(xiàn)高風險特征，建議進行更多的測試以確定癌癥的程度。這包括血液檢查和胸部、腹部和盆腔的計算機斷層掃描（CT）。如果檢測發(fā)現(xiàn)需要手術(shù)，建議進行手術(shù)（結(jié)腸切除術(shù)）。手術(shù)后可能會進行化療。接下來的步驟見第38頁的"術(shù)后化療"。需要手術(shù)的結(jié)腸癌如果癌癥發(fā)現(xiàn)得不夠早，不能通過息肉切除術(shù)去除，就需要進行手術(shù)（結(jié)腸切除術(shù)）。有關(guān)結(jié)腸切除術(shù)的信息見第25頁。只有在結(jié)腸腫瘤可以完全切除的情況下才可以選擇手術(shù)。如果你不適合做手術(shù)，請參閱第39頁的"如果不能選擇手術(shù)"。癌癥的真正程度在手術(shù)后才能知道。然而，可以根據(jù)檢測結(jié)果來估計。手術(shù)前的測試包括。>結(jié)腸鏡檢查>活檢>對切除的組織進行檢測>錯配修復(fù)（MMR）或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）測試>血液檢查，包括全血細胞計數(shù)（CBC）、化學成分分析和癌胚抗原（CEA）水平>胸部、腹部和骨盆的CT掃描，有對比劑>根據(jù)需要進行額外的影像檢查關(guān)于這些測試的更多信息可在第2部分"治療計劃"第14頁找到。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年364非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌需要手術(shù)的結(jié)腸癌在某些情況下，手術(shù)前會進行化療。其目的是縮小結(jié)腸腫瘤，以便在手術(shù)中能夠完全切除。在以下情況下，化療可以在手術(shù)前進行。>腫瘤已經(jīng)穿過結(jié)腸壁并侵入附近的結(jié)構(gòu)。>有許多或非常大的淋巴結(jié)被懷疑是癌癥。手術(shù)前常用的化療方案包括FOLFOX和CAPEOX。手術(shù)中取出的組織會被送到病理學家那里。病理學家評估癌癥在結(jié)腸壁內(nèi)生長的程度，并對切除的淋巴結(jié)進行癌癥檢測。根據(jù)檢測結(jié)果，確定癌癥分期。該階段有助于確定手術(shù)后是否需要化療。參見下一頁的"術(shù)后化療"。如果腸道被堵住了在極少數(shù)情況下，腫瘤可能長得如此之大，以至于阻礙了大便的流動。當出現(xiàn)堵塞時，有幾種可能性。一種選擇是進行結(jié)腸切除，同時疏通腸道。這被稱為單階段結(jié)腸切除術(shù)。另一個選擇是結(jié)腸切除術(shù)加結(jié)腸造口。在結(jié)腸造口術(shù)中，剩余的結(jié)腸上半部分被連接到腹部表面的一個開口上。這個開口被稱為造口。糞便通過造口排出體外，進入一個連接在皮膚上的袋子。這通常只需要很短的時間（暫時的）。結(jié)腸造口術(shù)也被稱為分流術(shù)，因為它將糞便分流（重新定向）。糞便的流動。結(jié)腸造口術(shù)的圖示見第26頁。另一種可能是先做結(jié)腸造口，然后再做第二次手術(shù)切除癌癥。最后，可能會先放置一個稱為支架的網(wǎng)狀金屬管，然后再進行第二次手術(shù)切除癌癥。支架使結(jié)腸保持開放，使氣體和糞便得以通過。1我們希望得到您的反饋!我們的目標是提供關(guān)于癌癥的有用和易于理解的信息。參加我們的調(diào)查，讓我們知道我們哪些地方做得對，哪些地方可以做得更好。NCCN.org/patients/feedbackNCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年374非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌需要手術(shù)的結(jié)腸癌手術(shù)后的化療手術(shù)后可能會進行化療。其目的是殺死可能留在體內(nèi)的癌細胞。是否考慮在手術(shù)后進行化療，取決于。>癌癥階段>腫瘤是否為MSI-H/dMMR（對于II期結(jié)腸癌）。>治療后癌癥復(fù)發(fā)的風險（復(fù)發(fā)）。第一階段所有I期結(jié)腸癌手術(shù)后建議進行觀察（不進行化療）。第二階段對于大多數(shù)低風險的II期癌癥，特別是MSI-H/dMMR腫瘤，建議在手術(shù)后進行觀察（不進行化療）。對于不屬于MSI-H/dMMR的II期癌癥，術(shù)后是否應(yīng)該使用化療則不太清楚。這些被稱為微衛(wèi)星穩(wěn)定型（MSS）或錯配修復(fù)熟練型（pMMR）。MSS/pMMR的癌癥可以被觀察或用化療治療。為了幫助指導決策，你的醫(yī)生會考慮治療后癌癥復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)）的風險。復(fù)發(fā)的風險是基于手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)和對切除組織的分析。如果計劃在手術(shù)后進行化療，推薦用于高風險和低風險II期結(jié)腸癌的方案包括卡培他濱和5-氟尿嘧啶（5-FU）/亮菌甲素。FOLFOX和CAPEOX是高風險疾病的推薦方案。見指南2。第三階段所有III期結(jié)腸癌的手術(shù)后都建議進行化療。推薦的化療方案包括CAPEOX、FOLFOX、卡培他濱和5-FU。手術(shù)后的化療通常為3至6個月。治療的時間取決于化療方案和復(fù)發(fā)的風險。見指南2。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年384非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌需要手術(shù)的結(jié)腸癌如果不能選擇手術(shù)由于腫瘤的位置或其他健康問題，手術(shù)可能是不可能的。在這種情況下，治療方案包括系統(tǒng)性治療和化學放射治療?；熒婕暗接没熀头暖熯M行治療。如果計劃進行系統(tǒng)性治療，有許多可能的方案可以使用。方案的選擇取決于腫瘤是否有任何生物標志物和預(yù)計你對某些系統(tǒng)性治療的耐受程度。關(guān)于生物標志物的更多信息見第21頁。如果計劃進行化學放射治療，推薦與放射治療一起使用的化療藥物包括5-FU和卡培他濱。5-FU是通過輸液給藥；卡培他濱是通過口服給藥。如果你不能忍受這兩種藥物，第三種選擇是栓劑5-FU/leucovorin，與放射線一起使用。栓劑指的是在短時間內(nèi)使用單一的劑量。指南2手術(shù)后的治療第一階段觀察（無化療）第二階段MSI-H/dMMR觀察（無化療）MSS/pMMR觀察或化療，有以下一項。-卡培他濱（6個月）（用于低風險或高風險的復(fù)發(fā)）。-5-FU/亮菌甲素（6個月）（用于低風險或高風險復(fù)發(fā)）。-FOLFOX（6個月）（僅適用于復(fù)發(fā)的高風險）。-CAPEOX（3個月）（僅用于復(fù)發(fā)的高風險）。第三階段使用以下之一的化療。-CAPEOX（低復(fù)發(fā)風險為3個月；高復(fù)發(fā)風險為3-6個月）。-FOLFOX（復(fù)發(fā)風險低者3-6個月；復(fù)發(fā)風險高者6個月-卡培他濱（6個月-5-FU(6個月)NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年394非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌監(jiān)視在接受系統(tǒng)治療或化學放射治療后，將檢查腫瘤的大小，看它是否可切除（能夠通過手術(shù)切除）。如果腫瘤不能被切除，則繼續(xù)進行系統(tǒng)治療。如果腫瘤變得可切除，則建議進行手術(shù)。手術(shù)后，建議進行化療以殺死任何剩余的癌細胞。目前推薦用于手術(shù)后的方案包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他濱和5-FU/leucovorin?；熀螅_始監(jiān)測。監(jiān)視隨訪檢查是在治療后沒有癌癥跡象時開始的。它對早期發(fā)現(xiàn)新的癌癥生長很有幫助。第一階段建議I期結(jié)腸癌患者在手術(shù)后1年進行結(jié)腸鏡檢查。如果結(jié)果正常，下一次結(jié)腸鏡檢查應(yīng)在3年后進行，然后每5年一次。如果發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤，你的下一次結(jié)腸鏡檢查將需要在1年內(nèi)進行。晚期腺瘤包括具有皺褶結(jié)構(gòu)的息肉（絨毛狀），大于1厘米的息肉，或具有癌前細胞的息肉（高等級發(fā)育不良）。如果你沒有任何癥狀，就不需要定期做其他檢查。如果你的醫(yī)生認為癌癥可能已經(jīng)復(fù)發(fā)或擴散，可能會要求進行影像檢查。指南3對II期和III期結(jié)腸癌進行監(jiān)測病史和身體檢查頭兩年每3-6個月一次，然后每6個月一次，再過3年。CEA血液測試頭兩年每3-6個月一次，然后每6個月一次，再過3年。胸部、腹部和骨盆的CT每6-12個月一次，為期5年結(jié)腸鏡檢查之前沒有做全結(jié)腸鏡檢查。術(shù)后3至6個月以前做過全結(jié)腸鏡檢查。術(shù)后1年如果沒有晚期腺瘤，3年后復(fù)查，然后每5年復(fù)查一次如果是晚期腺瘤，1年后復(fù)查。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年40r14非轉(zhuǎn)移性的結(jié)腸可以證明評論l__________________________________________________________J第二和第三階段除了結(jié)腸鏡檢查外，對II期和III期結(jié)腸癌的監(jiān)測還包括身體檢查、CEA血液測試和CT掃描。CEA水平的上升可能是結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的跡象。如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，CT掃描可以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。指南3中顯示了建議的監(jiān)測測試時間表。除了監(jiān)測測試外，其他一系列的護理對癌癥幸存者也很重要。更多信息見第6部分"幸存者"，第52頁。評論>對于完全整塊切除的惡性有蒂息肉，根據(jù)檢測發(fā)現(xiàn)其風險較低，不需要進一步治療。>惡性無蒂息肉在息肉切除后比有蒂息肉更容易復(fù)發(fā)。除觀察外，手術(shù)是無柄息肉的一種選擇。>如果癌癥發(fā)現(xiàn)得不夠早，不能通過息肉切除術(shù)切除，就需要手術(shù)（結(jié)腸切除術(shù)）。如果不能進行手術(shù)，可以選擇全身治療和化學放射治療。>如果腫瘤已經(jīng)穿過結(jié)腸壁并侵入附近的結(jié)構(gòu)，或者有許多淋巴結(jié)有癌變，可以在手術(shù)前進行化療。>所有階段的手術(shù)后建議進行觀察（不進行化療）。I期癌癥和大多數(shù)低風險的II期癌癥，特別是MSI-H/dMMR腫瘤。>手術(shù)后，非MSI-H/dMMR的II期癌癥可以觀察或用化療治療。根據(jù)手術(shù)和檢測的結(jié)果，將考慮復(fù)發(fā)的風險。>所有III期結(jié)腸癌手術(shù)后都建議進行化療。>結(jié)腸鏡檢查是用來監(jiān)測I期結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)情況。你的醫(yī)生也可能建議進行體檢和CEA血液測試。>II期和III期的監(jiān)測包括身體檢查、CEA血液測試、結(jié)腸鏡檢查和CT掃描。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年41r5轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌43第四期結(jié)腸癌48復(fù)發(fā)時的轉(zhuǎn)移51評論NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年425轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌第四期結(jié)腸癌結(jié)腸癌最常擴散到肝臟，有時擴散到肺部，較少擴散到腹部或其他部位。癌癥在被診斷時可能已經(jīng)擴散。這就是第四階段結(jié)腸癌。更常見的是，非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌治療后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。大約一半的結(jié)腸癌患者會發(fā)生轉(zhuǎn)移。大多數(shù)將是無法通過手術(shù)切除的肝臟轉(zhuǎn)移。本節(jié)討論診斷時發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移性疾?。ǖ谒钠诮Y(jié)腸癌）和治療后出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移性疾病。雖然兩者都被認為是轉(zhuǎn)移性癌癥，但這些類型的癌癥在治療方法上有一些區(qū)別。第四期結(jié)腸癌如果在你第一次被診斷為結(jié)腸癌時，在遠離結(jié)腸的地方發(fā)現(xiàn)了癌癥，那么這個癌癥就是第四階段。對疑似（或已知）第四期結(jié)腸癌的檢測包括。>活檢>結(jié)腸鏡檢查>胸部、腹部和盆腔的計算機斷層掃描（CT）。>血液檢查，包括全血細胞計數(shù)（CBC）、化學成分分析和癌胚抗原（CEA）水平>生物標志物測試。-RAS和BRAF突變-HER2（如果有RAS或BRAF突變則不需要）。-錯配修復(fù)（MMR）或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）（如果尚未做）。>根據(jù)需要進行額外的成像檢查，以幫助確定是否可以選擇手術(shù)關(guān)于這些測試的更多信息可在第2部分"治療計劃"第14頁找到。肝臟和/或肺部的癌癥如果可能的話，手術(shù)是治療擴散到肝臟或肺部的結(jié)腸癌的首選方式。為了確定手術(shù)是否是你的選擇，你的情況應(yīng)該由專門從事肝臟或肺部手術(shù)的外科醫(yī)生進行評估。如果肝臟和肺部的轉(zhuǎn)移不能通過手術(shù)切除，第四期結(jié)腸癌的主要治療方法是系統(tǒng)治療。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年435轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌第四期結(jié)腸癌系統(tǒng)性治療化療方案FOLFIRI、FOLFOX、CAPEOX和FOLFOXIRI是常用于IV期結(jié)腸癌的一線系統(tǒng)治療。在治療方案中還可能包括一種被稱為生物制劑的靶向治療。生物制劑包括貝伐珠單抗（Avastin）、帕尼單抗（Vectibix）和西妥昔單抗（Erbitux）。帕尼單抗和西妥昔單抗僅用于KRAS/NRAS和BRAF基因正常的左側(cè)結(jié)腸腫瘤。對于MSI-H或dMMR腫瘤，使用pembrolizumab（Keytruda）或nivolumab（Opdivo）進行免疫治療可能是一種選擇。Nivolumab可與另一種稱為ipilimumab（Yervoy）的免疫療法一起進行。關(guān)于這種選擇的研究不多。如果你的癌癥是MSI-H/dMMR，請與你的醫(yī)生討論免疫治療與化療的問題。系統(tǒng)性治療可以將腫瘤縮小到足以通過手術(shù)切除的大小。如果你的醫(yī)生認為手術(shù)是可能的，在系統(tǒng)性治療期間，大約每兩到三個月就會用影像學檢查腫瘤的大小。如果腫瘤不能被切除（能夠通過手術(shù)切除），通常會繼續(xù)接受系統(tǒng)治療。如果癌癥進展（惡化），你接下來接受的治療方案將取決于最初使用的系統(tǒng)治療方案，腫瘤是否有任何生物標志物，以及你對某些系統(tǒng)治療的耐受程度。關(guān)于生物標志物的更多信息見第21頁。如果腫瘤變得可切除，建議進行手術(shù)。結(jié)腸腫瘤和轉(zhuǎn)移灶可以在一次手術(shù)中被切除。手術(shù)或分兩次進行手術(shù)。如果你正在接受貝伐單抗治療，將在手術(shù)前6周停止使用。貝伐單抗會增加中風和出血的風險，特別是在65歲或以上的成年人。貝伐單抗可以在手術(shù)后6至8周重新開始使用。否則，它可以減緩愈合。手術(shù)后，大多數(shù)人將有更多的系統(tǒng)治療。在某些情況下，觀察或縮短化療療程可能是可能的。在手術(shù)前、手術(shù)間或手術(shù)后接受的系統(tǒng)治療不應(yīng)超過6個月。在手術(shù)后給予任何系統(tǒng)性治療后，開始監(jiān)測。見第47頁。外科治療方案有幾種選擇，包括系統(tǒng)治療和手術(shù)來治療第四期結(jié)腸癌。只有當所有的腫瘤都能被完全切除時，手術(shù)才是一種選擇。在手術(shù)前、手術(shù)間或手術(shù)后接受的全身治療不應(yīng)超過6個月。接下來將介紹治療方案，并在指南4中顯示。選項1這種方案首先是通過手術(shù)切除結(jié)腸腫瘤（結(jié)腸切除術(shù)）和肝臟或肺部轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)可以同時進行或分兩次進行。雖然NCCN專家傾向于用手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶，但其他局部療法可能適合于數(shù)量有限的小轉(zhuǎn)移灶的患者。局部治療方法包括消融和放射治療。這種治療方案的下一個階段是化療。其目的是殺死可能留在體內(nèi)的任何癌細胞。目前推薦的化療方案包括NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年445轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌第四期結(jié)腸癌FOLFOX、CAPEOX、卡培他濱和5-FU/亮丙瑞林?；熀?，開始隨訪護理和監(jiān)測癌癥復(fù)發(fā)。選項2這種方案從化療開始。目前推薦用于手術(shù)前的化療方案包括FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI和FOLFOXIRI。手術(shù)前化療的優(yōu)點可以包括。>你可能得到尚未發(fā)現(xiàn)的可能的癌癥的早期治療>盡早了解你對化療的反應(yīng)，有助于治療計劃的制定>如果在接受化療期間癌癥增長，你可以避免局部治療在手術(shù)治療前進行化療的弊端可能包括。>癌癥對治療沒有反應(yīng)，而且還在增長。>癌癥對治療有反應(yīng)，但萎縮得很厲害，以至于無法檢測到，因此無法通過手術(shù)切除。>由于副作用造成的肝臟損傷，不能再進行手術(shù)了經(jīng)過2至3個月的化療后，下一步是手術(shù)。結(jié)腸腫瘤和轉(zhuǎn)移灶可能在一次手術(shù)中被切除，或分兩次手術(shù)切除。這種治療方案的下一個階段是更多的化療。目前推薦在手術(shù)后使用的化療方案指南4涉及手術(shù)治療第四期結(jié)腸癌的治療方案選項1手術(shù)和/或局部治療化療選項2化療手術(shù)化療選項3結(jié)腸手術(shù)化療轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)化療選項4免疫治療手術(shù)注：此方案僅適用于dMMR/MSI-H腫瘤。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年455轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌第四期結(jié)腸癌包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他濱和5-FU/leucovorin?；熃Y(jié)束后，開始進行后續(xù)護理和監(jiān)測癌癥復(fù)發(fā)的情況。選項3這種方案首先進行手術(shù)切除結(jié)腸腫瘤（結(jié)腸切除術(shù)），然后進行2至3個月的化療。目前推薦的方案包括FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI和FOLFOXIRI?；熀筮M行手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。這種治療方案的下一個階段是更多的化療。目前推薦用于手術(shù)后的化療方案包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他濱和5-FU/leucovorin。化療后，開始后續(xù)護理和監(jiān)測癌癥的復(fù)發(fā)。選項4對于MSI-H/dMMR腫瘤，你的治療選擇可能包括手術(shù)前的免疫治療（而不是化療）。目前對這一方案的研究還不多。如果你的癌癥是MSI-H或dMMR，請在手術(shù)前與你的醫(yī)生討論免疫治療與化療的問題。免疫治療后，結(jié)腸腫瘤和轉(zhuǎn)移灶被切除，可以同時進行，也可以分別進行手術(shù)?；熀?，開始后續(xù)護理和監(jiān)測。腹部的癌癥在100個患有轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的人中，大約有17人還會在腹膜中形成腫瘤。腹膜是排列在腹部的一層薄薄的組織，覆蓋著大部分腹部器官。大多數(shù)腹部/腹膜轉(zhuǎn)移瘤的治療目標是緩解或預(yù)防癥狀。主要的治療方法是系統(tǒng)性治療。生長在腸道內(nèi)或腸道周圍的腫瘤可以引起腸梗阻。腸梗阻是指小腸或大腸被大便（糞便）以外的東西堵住了。如果腸道被堵塞，糞便就無法移動和離開身體。如果癌癥沒有造成腸道堵塞，建議進行系統(tǒng)治療。你接受的治療方案將取決于腫瘤是否有任何生物標志物，以及你對某些系統(tǒng)性治療的耐受程度。如果癌癥阻塞了（或預(yù)計將阻塞）腸道，在開始系統(tǒng)治療之前，你將首先需要護理來疏通腸道。這可以用幾種手術(shù)技術(shù)之一來完成，或者用一種叫做支架的網(wǎng)狀金屬管。破壞性手術(shù)和HIPEC擴散到腹腔的結(jié)腸癌可能難以治療。在某些情況下，細胞還原手術(shù)和/或高熱腹膜內(nèi)化療（HIPEC）可能是治療方案。破壞性手術(shù)包括通過手術(shù)切除所有可見的腫瘤。如果腫瘤不能從一個器官的表面分離，該器官可能也需要被切除。在NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年465轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌第四期結(jié)腸癌HIPEC，是將加熱的化療液通過稱為導管的小管直接放入腹腔?；熞嚎梢詺⑺廊魏问Ｓ嗟奈⑿“┘毎粫⑺澜】导毎?。需要研究細胞還原手術(shù)和HIPEC的好處是否超過了潛在的危害。尤其是HIPEC的使用是非常有爭議的。NCCN專家建議，這些方法只適用于有極小的轉(zhuǎn)移灶，可以通過手術(shù)完全切除的患者。這些手術(shù)應(yīng)該只在有這些方法經(jīng)驗的癌癥中心進行。監(jiān)視對第四期結(jié)腸癌的監(jiān)測包括結(jié)腸鏡檢查、體檢、CEA血液測試和CT掃描。CEA水平的上升可能是結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的跡象。CT掃描可以幫助發(fā)現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶。指南5中列出了監(jiān)測檢測的推薦時間表。除了監(jiān)測測試外，其他一系列的護理對癌癥幸存者也很重要。更多信息請見第6部分：生存期，第52頁。指南5第四期結(jié)腸癌的監(jiān)測病史和身體檢查頭兩年每3-6個月一次，然后每6個月一次，再過3年。CEA血液測試頭兩年每3-6個月一次，然后每6個月一次，再過3年。胸部、腹部和骨盆的CT頭兩年每3-6個月一次，然后每6-12個月一次，再過3年。結(jié)腸鏡檢查之前沒有做全結(jié)腸鏡檢查。術(shù)后3至6個月以前做過全結(jié)腸鏡檢查。術(shù)后1年如果沒有晚期腺瘤，3年后復(fù)查，然后每5年復(fù)查一次如果是晚期腺瘤，1年后復(fù)查。NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年475轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌復(fù)發(fā)時的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)時的轉(zhuǎn)移如果局部結(jié)腸癌經(jīng)過初步治療后復(fù)發(fā)，并在身體的其他部位，如肝臟或肺部發(fā)現(xiàn)，這被稱為遠處復(fù)發(fā)。如果可以手術(shù)，這是治療擴散到肝臟或肺部的結(jié)腸癌的最好方法。然而，大多數(shù)肝臟和肺部的轉(zhuǎn)移不能用手術(shù)切除。對于不能用手術(shù)切除的結(jié)腸癌遠處復(fù)發(fā)，主要的治療方法是系統(tǒng)治療。系統(tǒng)性治療如果你在過去12個月內(nèi)接受過FOLFOX或CAPEOX的化療，接下來將介紹推薦的系統(tǒng)治療方案，并在指南6中顯示。如果你最近沒有接受過FOLFOX或CAPEOX的治療，你對系統(tǒng)性治療的選擇取決于以前接受的化療，腫瘤是否有任何生物標志物，以及你對某些系統(tǒng)性治療的耐受程度。如果一種治療方案不再有效，還有其他選擇可能對你有效。這些被稱為二線和三線治療方案。指南6遠期復(fù)發(fā)的系統(tǒng)治療--最近用FOLFOX或CAPEOX治療療程可同時給予FOLFIRI或伊立替康貝瓦西單抗Ziv-aflibercept拉莫西林單抗西妥昔單抗（僅限KRAS/NRAS基因正常者）帕尼單抗（僅限KRAS/NRAS基因正常者Nivolumab（僅適用于dMMR/MSI-H腫瘤）。伊匹木單抗Pembrolizumab（僅針對dMMR/MSI-H腫瘤恩科拉非尼+西妥昔單抗或維穆拉非尼（BRAFV600E突變陽性NCCN的患者指南?。結(jié)腸癌,2021年485轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌復(fù)發(fā)時的轉(zhuǎn)移過去12個月內(nèi)使用FOLFOX或CAPEOX化療，可以選擇FOLFIRI或伊立替康。一種被稱為生物制劑的靶向治療可以與這些方案中的任何一種一起使用。生物制劑西妥昔單抗和帕尼單抗是KRAS/NRAS和BRAF基因正常者的選擇。否則，貝伐珠單抗、ziv-aflibercept（Zaltrap）或ramucirumab（Cyramza）可與FOLFIRI或伊立替康一起使用。對于MSI-H/dMMR癌癥，使用pembrolizumab（