糖尿病基礎(chǔ)知識1前言隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病發(fā)病率逐年增長，據(jù)報道：我國每日新增糖尿病人3000余人，目前已經(jīng)成為一種重要的非傳染性流行病，有很高的致殘致死率，給國家和人民群眾帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，如何預(yù)防和治療糖尿病必須引起高度的重視?；鶎俞t(yī)師培訓(xùn)2糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1999年世間衛(wèi)生組織﹙WHO﹚公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為: 非妊娠婦女存在典型糖尿病癥狀,血糖測定符合如下任一項者即可確診﹙靜脈血漿葡萄糖值為標(biāo)準(zhǔn)﹚ 1.任意時間血糖≥11.1mmol/L﹙200mg/dL﹚ 2.空腹血糖≥7.0mmol/L﹙126mg/dL﹚ 3.75g口服葡萄糖耐量試驗﹙OGTT﹚2小時血糖≥11.1mmol/L﹙200mg/dL﹚注意:任意時間指一天中任何時間測定的血糖結(jié)果,而不考慮上次進餐時間，空腹是指受試者至少8小時未進食或無熱量攝入

基層醫(yī)師培訓(xùn)3糖尿病治療的五架馬車 1.飲食控制 2.運動療法 3.藥物治療 4.血糖自我監(jiān)測 5.糖尿病教育基層醫(yī)師培訓(xùn)5飲食治療

糖質(zhì)50%-60%

脂肪低于30%

蛋白質(zhì)15%-20%

飲食應(yīng)注意必須每天攝取足夠三大類營養(yǎng)素基層醫(yī)師培訓(xùn)6運動治療運動治療的原則：規(guī)律適量運動的時機：血糖在6.5---16.5mmol/L之間運動量是否合適的簡易計算公式：170-年齡=脈搏數(shù)基層醫(yī)師培訓(xùn)7 1.磺酰脲類 2.雙胍類 3.a-糖苷酶抑制劑 4.苯甲酸衍生物(格列奈類) 5.噻唑烷二酮類 6.中藥制劑口服降糖藥基層醫(yī)師培訓(xùn)9第一代:醋磺己脲 甲苯磺丁脲 氯磺丙脲妥拉磺脲第二代:格列苯脲(優(yōu)降糖) 格列吡嗪(美吡達) 格列齊特(達美康) 格列喹酮(糖適平)第三代:格列美脲(伊瑞﹑亞莫利)基層醫(yī)師培訓(xùn)磺酰脲類降糖藥10苯乙雙胍二甲雙胍基層醫(yī)師培訓(xùn)雙胍類11那格列奈瑞格列奈基層醫(yī)師培訓(xùn)苯甲酸衍生物(格列奈類)13吡格列酮羅格列酮基層醫(yī)師培訓(xùn)噻唑烷二酮14消渴丸,玉泉丸,玉壺丸等,有一定療效,建議慎用.基層醫(yī)師培訓(xùn)中藥制劑15超短效胰島素起效時間:10分鐘最大作用時間:30-70min作用持續(xù)時間:2-4h人胰島素類似物單體或二聚體吸收較人INS快六聚體單聚體市場上使用的商品名：優(yōu)泌樂、諾和銳基層醫(yī)師培訓(xùn)17起效時間:0.5小時最大作用時間:1-3小時作用持續(xù)時間:6小時

R（常規(guī)胰島素）中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可用于：皮下注射肌肉注射靜脈點滴

1/2248市場上使用的商品名：優(yōu)泌林R、諾和靈R短效胰島素基層醫(yī)師培訓(xùn)18N(NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液起效時間:1.5小時最大作用時間:4-10小時作用持續(xù)時間:16-18小時1410中效人胰島素基層醫(yī)師培訓(xùn)19起效時間:0.5小時最大作用時間:2-8小時作用持續(xù)時間:16-18小時50％R＋50％N雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液預(yù)混人胰島素–50R

基層醫(yī)師培訓(xùn)21起效時間:1.5-2小時最大作用時間:24小時作用持續(xù)時間:24小時胰島素類似物:

胰島素B鏈C-末端加上2個精氨酸殘基，改變了胰島素的等電點，由

pH5.4升至6.7Glargine經(jīng)注射后在皮下中性pH條件下形成沉淀，可延長吸收及作用時間。添加少量鋅(30mg/L)可進一步延長其作用時間。市場上使用的商品名：來得時長效胰島素基層醫(yī)師培訓(xùn)222型糖尿病患者過渡到胰島素治療50%以上的2型糖尿病患者在患病15年后,將依賴于胰島素治療僅僅飲食控制1.8年口服降糖藥3.6年口服降糖藥+胰島素5-10年+基層醫(yī)師培訓(xùn)23正確選擇注射部位推薦的胰島素注射部位短效：腹部中、長效：大腿預(yù)混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿外側(cè)基層醫(yī)師培訓(xùn)25成人避開臍周5cm避開腹中線每次注射的間距應(yīng)在2.5cm以上同一部位多次注射的弊端引起對注射的恐懼或抵抗容易導(dǎo)致不正確的注射方法影響胰島素的吸收可引起局部皮疹、硬結(jié)，影響美觀，引起不適癥狀。注射部位的輪換基層醫(yī)師培訓(xùn)26血糖自我監(jiān)測越來越多的病人使用血糖監(jiān)測儀作為血糖監(jiān)測的主要手段。測試血糖有下列優(yōu)點：測試血糖不受腎糖閾變化影響，較測尿糖更準(zhǔn)確。血糖測試多為全定量的方法，因而更能準(zhǔn)確反映機體實際血糖情況。血糖測試不僅可反映高血糖，而且可反映低血糖，因而更適合注射胰島素病人及時發(fā)現(xiàn)低血糖。血糖測試的方法主要有試紙法和血糖監(jiān)測儀兩種。目前國內(nèi)市場有多種血糖監(jiān)測儀和試紙出售，其測試原理基本相同，病人如何選擇，可向醫(yī)生或糖尿病專門護士請教基層醫(yī)師培訓(xùn)29較尿糖測試更準(zhǔn)確更簡捷地防止高、低血糖記錄日常的血糖值的變化情況，有助于制定最佳治療指標(biāo)，有助于及時調(diào)整治療程序控制空腹及餐后血糖達