第十章神經(jīng)系統(tǒng)

第三節(jié)腦二、間腦間腦位于腦干和端腦之間，其體積不到中樞神經(jīng)系的2％，但結(jié)構(gòu)和功能十分復(fù)雜，僅次于大腦皮質(zhì)。間腦的兩側(cè)和背面被高度發(fā)展的大腦半球所掩蓋，僅腹側(cè)都的視交叉、視束、灰結(jié)節(jié)、漏斗、垂體和乳頭體外露于腦底（圖10－20）。間腦可分為5部：背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、后丘腦和底丘腦。間腦的內(nèi)腔為位于正中矢狀面的窄隙，稱第三胞室，其頂部成自脈絡(luò)組織；底由視交叉、灰給節(jié)、漏斗和乳頭體構(gòu)成；前界為終板；后通中腦水管；側(cè)壁為背側(cè)丘腦和下丘腦。（－）背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦又稱丘腦，位于下丘腦的背側(cè)和上方，背側(cè)丘腦由兩個(gè)卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)決借丘腦間粘合（中間塊）連接而成，其前端的突出部為丘腦前結(jié)節(jié)，后端膨大稱丘腦枕。其內(nèi)側(cè)面形成第三腦室外側(cè)壁的一部分，背面為側(cè)腦室底．外側(cè)面與內(nèi)囊相接．在背側(cè)丘腦灰質(zhì)的內(nèi)部有一自外上斜向內(nèi)下的“Y”形纖維板一內(nèi)髓板將背側(cè)丘腦分為3部分，在內(nèi)髓板的前方，兩分叉部之河的區(qū)域?yàn)?；在?nèi)髓板內(nèi)側(cè)者為丘腦內(nèi)側(cè)核；在內(nèi)髓板外側(cè)者為丘腦外側(cè)核（10一21）。在上述3部分內(nèi)含有多個(gè)核團(tuán)，其中，丘腦外側(cè)核分為背、腹兩層：腹層由前向后分為腹前核、腹中間核和腹后核，腹后核又分為腹后內(nèi)側(cè)核和腹后外側(cè)核。此外，在內(nèi)髓板內(nèi)有板內(nèi)核，在第三腦室周圍灰質(zhì)內(nèi)有正中核，在背側(cè)丘腦外面尚有薄層的丘腦網(wǎng)狀核．上述眾多的背側(cè)丘胞核團(tuán)，可歸納為三類：①非特異性投射核團(tuán)，包括正中核和板內(nèi)核等，在進(jìn)化上比較古老，接受來(lái)自腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維，傳出纖維主要至皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，如下丘腦和紋狀體。②聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)，包括丘腦內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核的背層及前核，接受多方面的傳入纖維，與大腦皮質(zhì)的聯(lián)絡(luò)區(qū)有往返纖維聯(lián)系.(3)特異性中繼核團(tuán)，包括外側(cè)核腹層的腹前核、腹中間核（又稱腹外倒核）和腹后核。其中。腹后內(nèi)側(cè)核接受三叉丘系和自孤束核發(fā)出的味覺(jué)纖維，腹后外側(cè)核接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系的纖維。上述傳入纖維在腹后核中有嚴(yán)格的定位關(guān)系，即傳導(dǎo)頭部感覺(jué)的纖維投射至腹后內(nèi)側(cè)核；傳導(dǎo)上肢、軀干和下肢感覺(jué)的纖維由內(nèi)向外依次投射至腹后外側(cè)核。腹后核發(fā)出的纖維投射至大腦皮質(zhì)中央后回的感覺(jué)區(qū)。腹中間核和腹前核主要接受小腦上腳、紋狀體和黑質(zhì)的纖維，發(fā)出纖維投射至大腦皮質(zhì)的軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)。因此，背側(cè)丘腦的功能一方面是皮質(zhì)下感覺(jué)的最后中繼站，并可能感知粗略的痛覺(jué)。在背側(cè)丘腦受到損傷時(shí)將導(dǎo)致感覺(jué)功能的障礙以及痛覺(jué)過(guò)敏、自發(fā)性疼痛等癥狀。另一方面，背側(cè)丘腦的腹中間核和腹前核作為大腦皮質(zhì)與小腦、紋狀體、黑質(zhì)之間相互聯(lián)系的樞紐，實(shí)現(xiàn)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。（二）后丘腦后丘腦分居在間腦背側(cè)兩旁，位于丘腦后外側(cè)下方。包括內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體。內(nèi)含特異性中繼核。內(nèi)側(cè)膝狀體接受來(lái)自下丘臂的聽(tīng)覺(jué)纖維，發(fā)出纖維至顳葉的聽(tīng)覺(jué)中樞，傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)。外側(cè)膝狀體接受視束的傳入纖維，發(fā)出纖維至枕葉的視覺(jué)中樞，傳導(dǎo)視覺(jué)沖動(dòng)。（三）上丘腦上丘腦包括松果體、韁三角和丘腦髓紋。松果體為內(nèi)分泌腺,能產(chǎn)生褪黑激素，后者由5～羥色胺在酶的作用下轉(zhuǎn)化而成，具有抑制生殖腺的功能。16歲以后松果體鈣化。韁三角內(nèi)含韁核，接受經(jīng)髓紋來(lái)自隔核等處的纖維，發(fā)出纖維經(jīng)后屈束止于腳間核。因此，韁核是邊緣系統(tǒng)與中腦之間的中繼站。質(zhì)和被蓋。③下丘腦垂體束，包括視上垂體束、室旁垂體束和結(jié)節(jié)垂體束。前兩者分別起自視上核和室旁核，將后葉加壓素和催產(chǎn)素等神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)運(yùn)輸至正中隆起和垂體后葉，需要時(shí)釋放入血液。結(jié)節(jié)垂體來(lái)又稱給節(jié)漏斗束，起自漏斗核和下丘腦基底內(nèi)側(cè)部的一些神經(jīng)細(xì)胞，終于正中隆起的毛細(xì)血管叢，將神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)（如ACTH、促激素釋放或抑制激素等）經(jīng)垂體門脈運(yùn)送至垂體前葉，控制垂體前葉的內(nèi)分泌功能。3．下丘腦的功能下丘腦是神經(jīng)內(nèi)分泌的中心，它將神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)融為一體，是皮質(zhì)下植物性神經(jīng)中樞，對(duì)體溫、援食、生殖水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)等進(jìn)行廣泛的調(diào)節(jié)。視交叉上核可能是人類晝夜節(jié)律（生物鐘）的起搏點(diǎn)（接受來(lái)自視網(wǎng)膜的神經(jīng)沖動(dòng)）。此外，下丘腦尚與邊緣系統(tǒng)有密切聯(lián)系（通過(guò)乳頭體一丘腦前核一扣帶回徑路及前腦內(nèi)側(cè)束）而參與情緒行為反應(yīng)。三、小腦（一)小腦的外形及分葉小腦呈扁圓形，位于顱后窩中，上面平坦被大腦半球遮蓋。小腦借（三對(duì)腳）繩狀體、腦橋臂、結(jié)合臂連于腦干。小腦可分為蚓部與小腦半球。蚓部形體較小卷曲如環(huán)，占小腦的中間部分；小腦半球?yàn)轵静績(jī)蓚?cè)的膨大部，表面有許多大致平行的溝紋，溝間即為一個(gè)葉片，表面的灰質(zhì)為小腦皮質(zhì)，深面是白質(zhì)稱髓質(zhì)，髓質(zhì)內(nèi)的核團(tuán)為中央核。根據(jù)其發(fā)生、功能和纖維聯(lián)系，可將小腦分為三葉。1．絨球小結(jié)葉包括半球上的絨球與蚓部上的小結(jié)，兩者以絨球腳相連。在進(jìn)化上出現(xiàn)的最早，是小腦最古老的部分，稱古小腦。動(dòng)物在水中軀體作蛇樣運(yùn)動(dòng)時(shí)小腦只有古小腦部分，它幾乎存在于所有脊椎動(dòng)物。人類也保留這種結(jié)構(gòu)。它接受前庭神經(jīng)和前庭核來(lái)的纖維，是平衡調(diào)節(jié)的整合中樞，切除動(dòng)物的絨球小結(jié)葉，動(dòng)物出現(xiàn)平衡的失調(diào)。2．小腦前葉包括首裂（小腦上面第一個(gè)較深的裂）以前的部分和后葉的蚓垂、蚓錐體，稱舊小腦，當(dāng)動(dòng)物依靠對(duì)稱的鰭或四肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，在調(diào)節(jié)肌緊張與肌肉協(xié)調(diào)的功能下出現(xiàn)了舊小腦，接受脊髓小腦束來(lái)的纖維，傳導(dǎo)深部感覺(jué)沖動(dòng)。3．小腦后葉包括首裂以后的部分，除蚓垂和蚓錐體外是新發(fā)生的結(jié)構(gòu)，稱新小腦，當(dāng)動(dòng)物用肢體將軀干撐離地面，地心引力的作用加強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)方式趨于復(fù)雜，需要進(jìn)一步調(diào)整肌肉運(yùn)動(dòng)以維持平衡時(shí)，便出現(xiàn)了新小腦，它隨著大腦皮質(zhì)的發(fā)展而發(fā)展，它通過(guò)皮質(zhì)腦橋束、腦橋核和小腦中腳與大腦皮質(zhì)相連系，主要調(diào)節(jié)起源于大腦皮質(zhì)的隨意運(yùn)動(dòng)。（二）小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦表面有薄層灰質(zhì)為小腦皮質(zhì)，內(nèi)部為白質(zhì)稱髓質(zhì)，其深部有小腦中央核。1．小腦皮質(zhì)小腦各部皮質(zhì)的構(gòu)筑模式基本相同，由外向內(nèi)可分為三層：即分子層、蒲肯野氏細(xì)胞層和顆粒層（圖11—25）。分子層此層最厚，含有籃狀細(xì)胞、星狀細(xì)胞及大量無(wú)髓神經(jīng)纖維和深層梨狀細(xì)胞的樹(shù)突，籃狀細(xì)胞胞體呈星狀或多角形，其軸突分出許多側(cè)支伸向梨狀細(xì)胞層,形成筐狀包繞梨狀細(xì)胞體。梨狀神經(jīng)元層或蒲肯野氏細(xì)胞層

由一層排列整齊的梨狀細(xì)胞的胞體組成。其胞體呈梨狀，樹(shù)突呈柏樹(shù)葉狀伸向分子層，軸突經(jīng)顆粒層進(jìn)入小腦髓質(zhì)，大多終于小腦中央核。顆粒層

主要是大量的顆粒細(xì)胞和少量的高爾基細(xì)胞，顆粒細(xì)胞的樹(shù)突短促，末端呈爪狀，軸突上行入分子層與梨狀細(xì)胞的樹(shù)突形成突觸，高爾基組胞的樹(shù)突入分子層與平行纖維形成突觸，軸突反復(fù)分支與顆粒細(xì)胞的樹(shù)突形成抑制性突觸，其作用可抑制被苔薛纖維興奮的顆粒細(xì)胞的活動(dòng)。進(jìn)入小腦皮質(zhì)的纖維分為攀登纖維和苔蘚纖維。攀登纖維較細(xì)來(lái)自延髓，從小腦髓質(zhì)進(jìn)入顆粒層，經(jīng)梨狀細(xì)胞層上行進(jìn)入分子層，其分支直接攀附于梨狀細(xì)胞的樹(shù)突并形成突觸，對(duì)梨狀細(xì)胞有強(qiáng)興奮作用。苔蘚纖維較粗，來(lái)源于脊髓和腦干，終于顆粒層與顆粒細(xì)胞的樹(shù)突形成突觸，并使之興奮，再由顆粒細(xì)胞的軸突進(jìn)入分子層與梨狀細(xì)胞的樹(shù)突連系。小腦皮質(zhì)的傳出纖維是梨狀細(xì)胞的軸突，它終止于小腦髓質(zhì)的中央核，然后由小腦中央核發(fā)出纖維離開(kāi)小腦。2，小腦中央核小腦中央核位于髓質(zhì)深部，共四對(duì)，最大的為齒狀核，其內(nèi)側(cè)有栓狀核和球狀核，頂核位于第四腦室的上方（圖10－26）。齒狀核接受新小腦皮質(zhì)的纖維，栓狀核、球狀核接受新、舊小腦皮質(zhì)的纖維，這三個(gè)核發(fā)出纖維組成小腦上腳（結(jié)合臂），交叉后一部分止于紅核，另一部分止干丘腦外惻核，頂核接受舊小腦來(lái)的纖維，3.小腦的纖維聯(lián)系小腦的傳入、傳出纖維均經(jīng)小腦上、中、下腳進(jìn)出小腦。

（1）傳人纖維進(jìn)入小腦的纖維主要有:

前庭小腦束多數(shù)來(lái)自前庭神經(jīng)核，一部分直接來(lái)自前庭神經(jīng)，經(jīng)小腦下腳（繩狀體）入古小腦。

脊髓小腦束包括脊髓小腦后束和脊髓小腦前柬，脊髓小腦后來(lái)起自脊髓后角背核，纖維經(jīng)小腦下腳入舊小腦，脊髓小腦前來(lái)起自脊髓中間內(nèi)側(cè)核，纖維繞小腦上腳入舊小腦。（皮質(zhì)）腦橋小腦束由大腦皮質(zhì)發(fā)出的皮質(zhì)腦橋束，在腦橋核中繼后，經(jīng)小腦中腳（腦橋臂）入新小腦。（2）傳出纖維小腦皮質(zhì)整合活動(dòng)的結(jié)果，最后通過(guò)梨狀細(xì)胞傳出，小部分直接出小腦，大部分終止在同側(cè)小腦中央核，通過(guò)小腦中央核作用于中樞神經(jīng)的其它部分。主要是小腦中央核發(fā)往腦干和丘腦的纖維。小腦的機(jī)能主要是維持平衡，調(diào)節(jié)肌緊張和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。四、大腦大腦是中樞神經(jīng)中最大的結(jié)構(gòu)，是腦的最高級(jí)部位由兩側(cè)大腦半球借胼胝體連接而成。上面觀略呈卵圓形，在大腦半球的表面，呈現(xiàn)許多深淺不同的溝頂端多半越背內(nèi)側(cè)緣至內(nèi)側(cè)面，此溝前部為額葉，后部為頂葉頂枕溝位于半球內(nèi)側(cè)面的后部，略轉(zhuǎn)至背外側(cè)面，在頂葉和枕葉之間。枕葉、頂葉、顳葉之間的分界是假設(shè)的，自頂枕溝至枕前切跡（自枕葉后端向前約4cm處）的連線為枕葉的前界，由此線的中點(diǎn)到外側(cè)溝后端的連線是頂、顳二葉的分界(圖10－27）。

1.半球背外側(cè)面的溝與回或裂。溝、裂之間有隆起的腦回。溝裂的產(chǎn)生可能是因?yàn)榇竽X皮質(zhì)各部在發(fā)生上快慢不均所致，發(fā)育快的露在表面而將生長(zhǎng)慢的部分?jǐn)D往深部。（一）大腦的外形每個(gè)半球分為背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面。大腦半球借大腦外側(cè)溝、中央溝和頂枕溝分為五葉，即額葉、頂葉、枕葉、顳葉和島葉。大腦外側(cè)溝為背外側(cè)面最明顯的溝裂，自前下向后上方斜行，將大腦半球額葉、顳葉分隔，島葉隱藏于外側(cè)溝深部。中央溝在背外側(cè)面近中間的稍后方，下端接近外側(cè)溝，3．半球底面額葉底面縱行的纖維束為嗅束，其前端膨大稱嗅球，嗅球與嗅神經(jīng)相連。嗅束向后擴(kuò)大為嗅三角，連于海馬回前部和海馬回鉤等嗅覺(jué)高級(jí)中樞（圖10－29）。（二）大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦半球表面覆蓋一層灰質(zhì)為大腦皮質(zhì)，其深部為髓質(zhì)，髓質(zhì)內(nèi)含有神經(jīng)纖維束和基底神經(jīng)核。1.大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)為覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì)．是中樞神經(jīng)發(fā)育最為復(fù)雜和完善的部位。從種系發(fā)生來(lái)說(shuō)，大腦皮質(zhì)分為形成海馬和齒狀回的古皮質(zhì)和組成嗅腦的舊皮質(zhì)，其余的則屬新皮質(zhì)。在哺乳動(dòng)物中等級(jí)愈高者，新皮質(zhì)越發(fā)達(dá)。古皮質(zhì)與舊皮質(zhì)稱異型皮質(zhì)，是三層的皮質(zhì)，新皮質(zhì)又稱同型皮質(zhì)，一般可分為六層。人類由于新皮質(zhì)的高度發(fā)達(dá)，它約占全部皮質(zhì)的96％。大腦皮質(zhì)含有許多錐體形的神經(jīng)細(xì)胞、其它各型的神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維，按細(xì)胞與纖維排列情況一般可分為六層，由外向內(nèi)依次為分子層、外顆粒層、外錐體層、內(nèi)顆粒層、內(nèi)錐體層、多形層細(xì)胞層（圖10－30，31）。分子層在皮質(zhì)的最淺層，內(nèi)含少量水平細(xì)胞和星狀細(xì)胞及許多橫行纖維。外顆粒層含小型錐體細(xì)胞和少量星形細(xì)胞，有髓纖維較少。外錐體層

含中、小型錐體細(xì)胞，以中型錐體細(xì)胞為主，其軸突與皮質(zhì)各層間、各部位間和左右半球間聯(lián)絡(luò)及連合，經(jīng)過(guò)錯(cuò)綜復(fù)雜的廣泛聯(lián)系，對(duì)進(jìn)入皮質(zhì)的各種沖動(dòng)進(jìn)行綜合分析。內(nèi)顆粒層是密集排列的星形細(xì)胞，特異性上行纖維主要進(jìn)入該層與星形細(xì)胞形成突觸，后者與其它細(xì)胞進(jìn)行廣泛聯(lián)系。內(nèi)錐體層含大型錐體細(xì)胞，在中央前回和旁中央小葉還有巨型（Betz）錐體細(xì)胞，錐體細(xì)胞的軸突與第六層梭形細(xì)胞的軸突組成傳出纖維，下行到腦干、脊髓，并通過(guò)腦神經(jīng)、脊神經(jīng)將沖動(dòng)傳到有關(guān)部位。多形細(xì)胞層含梭形和三角形的神經(jīng)細(xì)胞和星狀細(xì)胞。枕葉（圖10－34）。前連合為前后兩個(gè)弓形纖維束組成，呈X形，位于穹窿的前方，主要連合兩側(cè)額葉，小部分連合兩側(cè)嗅球。穹窿是嗅胞的連合纖維，也是嗅腦的投射纖維，纖維自海馬傳向下丘腦的乳頭體，其中一部分連接兩側(cè)海馬，纖維先向后再弓形向上緊貼在胼胝體的下面，然后再?gòu)澢蛳陆K于乳頭體。（2）聯(lián)絡(luò)纖維

是聯(lián)絡(luò)同側(cè)半球內(nèi)各部皮質(zhì)的纖維，其中短纖維聯(lián)絡(luò)相鄰腦回，長(zhǎng)纖維聯(lián)絡(luò)本側(cè)半球各葉，如上縱束聯(lián)絡(luò)額葉、頂葉、枕葉；下縱束聯(lián)絡(luò)顳葉、枕葉；鉤束聯(lián)絡(luò)額葉、顳葉，扣帶聯(lián)絡(luò)邊緣葉。（3）投射纖維

投射纖維是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（包括基底核、間腦、腦干、小腦和脊髓）的纖維?？煞滞渡鋫魅肜w維和投射傳出纖維。①投射傳入纖維丘腦皮質(zhì)束：是丘腦發(fā)往大腦皮質(zhì)的纖維（包括丘腦前輻射和丘腦中央輻射).視輻射：是外側(cè)膝狀體發(fā)往枕葉皮質(zhì)的纖維。聽(tīng)輻射；是由內(nèi)側(cè)膝狀體發(fā)往顳葉皮質(zhì)的纖維。②投射傳出纖維；錐體系：包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束皮質(zhì)腦橋小腦束：包括額橋束和枕顳橋束，二者經(jīng)腦橋核中繼后到小腦。這些纖維絕大部分經(jīng)過(guò)內(nèi)囊。內(nèi)囊由寬厚的白質(zhì)纖維構(gòu)成，位于尾狀核、豆?fàn)詈撕捅硞?cè)丘腦之間（圖10—32，33，36），在水平切面上，內(nèi)囊呈向外開(kāi)隨著大腦皮質(zhì)的發(fā)育和分化，不同的皮質(zhì)區(qū)具有不同的功能。一般將這些具有一定功能的腦區(qū)稱為“中樞”。而這些中樞只是執(zhí)行某種功能的核心部分。皮質(zhì)的其他部分也有類似的功能。當(dāng)某一中樞損傷后，其他有關(guān)腦區(qū)可在一定程度上代償該項(xiàng)功能。因此。大腦皮質(zhì)機(jī)能定位的概念是相對(duì)的。此外、除一些具有特定功能的中樞外，還存在著廣泛的腦區(qū)，它們不局限于某一種功能，而是對(duì)各種信息進(jìn)行加工和整合，完成更復(fù)雜和高級(jí)的神經(jīng)精神活動(dòng)，稱為聯(lián)絡(luò)區(qū)。

l.第1軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)

位于中央前回和中央旁小葉前部，包括Brodmann第4區(qū)和第6區(qū)（囹10—39）.身體各部在此區(qū)的投射特點(diǎn)為；①上下顛倒,但頭都是正的較常用的是Brodmann的52區(qū)。按此分區(qū)法，第一運(yùn)動(dòng)區(qū)為4、6區(qū)，第一感覺(jué)區(qū)為3、l、2區(qū)，第一視區(qū)為17區(qū)，聽(tīng)區(qū)為41、42區(qū)（圖10－37，38)。在人類，還有第2軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)和補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)。第2軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)位于中央前、后回下面的島蓋部皮質(zhì)，管理上、下肢運(yùn)動(dòng)。補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)位于半球內(nèi)側(cè)面中央旁小葉的前方，即在額上回的內(nèi)側(cè)面。中央前回最上部和中央旁小葉前部與下肢的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，中部與軀干和上肢的有關(guān)，下部與面、舌、咽、喉的運(yùn)動(dòng)有關(guān)；②左右交叉，即一側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配對(duì)測(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)。但一些與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉則受兩側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配，如面上部肌、眼球外肌、咽喉肌、呼吸肌和軀干肌、會(huì)陰??；③在該區(qū)身體各部代表范圍的大小與形體大小無(wú)關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度，例如手的代表區(qū)比足的大很多。第1軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)出纖維組成錐體束至腦干運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。3．視區(qū)位于枕葉內(nèi)側(cè)面距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)（17區(qū)），一側(cè)視區(qū)接受同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)半和對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維經(jīng)外側(cè)膝狀體傳來(lái)的信息。損傷一側(cè)視區(qū)，可引起雙眼視野對(duì)側(cè)半同向性偏盲。

4．聽(tīng)區(qū)位于大腦外側(cè)溝下壁的顳橫回（41，42區(qū)），每側(cè)聽(tīng)區(qū)接受自內(nèi)側(cè)膝狀體傳來(lái)的兩耳聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)。因此，一側(cè)聽(tīng)區(qū)受損，不致引起全聾。2．第1軀體感覺(jué)區(qū)

位于中央后回和中央旁小葉后部，包括3、1、2區(qū)（圖10－40）接受同側(cè)丘腦腹后核傳來(lái)的對(duì)側(cè)半身痛、溫、觸、壓以及位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)黨。身體各部在此區(qū)的投射特點(diǎn)是：①上下顛倒，但頭部也是正的。中央旁小葉的后部與小腿和會(huì)陰部的感覺(jué)有關(guān)中央后回的最下方與煙、舌的感覺(jué)有關(guān)；②左右交叉，一側(cè)軀體感覺(jué)區(qū)管理對(duì)側(cè)半身的感覺(jué)；③身體各部在該區(qū)內(nèi)投射范圍的大小與形體的大小無(wú)關(guān)，而取決于該部感覺(jué)的敏感程度。例如手指和唇的感受器最密，投射范圍也較大。人腦的第2軀體感覺(jué)區(qū)位于中央前回和后回下面的島蓋部皮質(zhì)，與第2軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)相重疊，與雙側(cè)感覺(jué)有關(guān)。Wernicke區(qū)，將文字的視覺(jué)形式與相應(yīng)的聽(tīng)覺(jué)形式聯(lián)系起來(lái)，以后的過(guò)程與上述相同。

（四）邊緣系統(tǒng)

邊緣系統(tǒng)是由法國(guó)解剖學(xué)家Broca（1878）提出來(lái)的“邊緣葉”的概念衍生出來(lái)的，用以表示新皮質(zhì)下面圍繞著腦干的那些部分。（4）閱讀中樞（視性語(yǔ)言中樞）位于角回（39區(qū))人靠近視區(qū)。此區(qū)受損時(shí)，視覺(jué)正常，但不能理解文字符號(hào)的意義，稱失讀癥。上述各語(yǔ)言中樞不是彼此孤立存在的，而是互相之間有著密切的聯(lián)系，語(yǔ)言能力需要大腦皮質(zhì)幾個(gè)區(qū)的協(xié)調(diào)配合才能完成。Wernicke提出了在大腦中產(chǎn)生語(yǔ)言的模式，例如聽(tīng)到別人說(shuō)的話，然后用口語(yǔ)回答，其過(guò)程是：首先聽(tīng)覺(jué)信息傳至聽(tīng)區(qū)（顳橫回）產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)，再傳到顳上回后部的聽(tīng)性語(yǔ)言中樞（Wernicke區(qū)）理解話的意義，經(jīng)過(guò)分析綜合后，再通過(guò)弓形束神經(jīng)纖維將信息傳至運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)），在此激發(fā)起一個(gè)詳細(xì)的發(fā)音程序，再傳到運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的顏面區(qū)（中央前回下部），運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)控制唇、舌、喉等處的肌肉運(yùn)動(dòng)而形成語(yǔ)言。又如看到文字讀出聲來(lái)，其過(guò)程是：視覺(jué)信息首先傳至視區(qū)產(chǎn)生視覺(jué)，然后傳到角回（視性語(yǔ)言中樞）理解文字的意義，再傳到一般認(rèn)為邊緣葉包括扣帶回、海馬旁回、海馬結(jié)構(gòu)（海馬、齒狀回、胼胝體上回、下托）、隔區(qū)（胼胝體下區(qū)，終板旁回）和梨狀葉（前梨狀區(qū)-外側(cè)嗅回、杏仁周區(qū)、內(nèi)嗅區(qū)）等五部分。邊緣葉與附近的皮質(zhì)（額葉眶回后部、島葉前部、顳極等）以及功能上密切聯(lián)系的一些皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，如隔核、杏仁核、下丘腦、上丘腦、丘腦前核、中腦內(nèi)側(cè)被蓋區(qū)等，總稱邊緣系統(tǒng)，它們?cè)诮Y(jié)構(gòu)上、功能上密切聯(lián)系，主要功能不僅與嗅覺(jué)有關(guān)，更與內(nèi)臟活動(dòng)和情緒活動(dòng)、記憶等有密切關(guān)系，由于邊緣系統(tǒng)通過(guò)下丘腦影響一系列自主神經(jīng)活動(dòng)，故有人稱它為內(nèi)臟腦。在一些低等動(dòng)物（兩棲、爬蟲(chóng)）的邊緣葉大部分結(jié)構(gòu)接受嗅系統(tǒng)的大量投射纖維，所以邊緣葉又被看成嗅腦（嗅腦是對(duì)環(huán)境進(jìn)行嗅分析的）。嗅腦是屬于皮質(zhì)中最古老的，在不同的動(dòng)物是不同的，靈長(zhǎng)類屬鈍嗅型，嗅腦不發(fā)達(dá)。嗅腦的周圍都包括嗅球、嗅束、嗅三角（三者合稱嗅葉），嗅三角向后終于前穿質(zhì)。嗅腦的中樞部包括（顳葉的）海馬旁回前部、海馬、齒狀回、杏仁核等。（五）側(cè)腦室側(cè)腦室是位于左右大腦半球內(nèi)的腔隙，內(nèi)含透明腦脊液，兩側(cè)腦室經(jīng)室間孔與第三腦室相通。側(cè)腦室中央部位于頂葉內(nèi)，由此發(fā)出三個(gè)角。前角伸入額葉，后角伸入枕葉，下角伸入顳葉，在下角的室底，有呈弓狀隆起的皮質(zhì)稱海馬，其內(nèi)側(cè)有呈鋸齒狀的窄條皮質(zhì)稱齒狀回（圖10一44）。腦脊液對(duì)維持腦組織的滲透壓和顱內(nèi)壓的相對(duì)穩(wěn)定具有重要作用，也起淋巴的作用，此外，因其充滿在腦和脊髓周圍，故有緩沖外力、減少震蕩的作用。三、腦的血液供應(yīng)供應(yīng)腦的動(dòng)脈來(lái)自成對(duì)的頸內(nèi)動(dòng)脈和推動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球前2／3和部分間腦椎動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球后1／3、部分間腦、腦干和小腦等。1.頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈是頸總動(dòng)脈的分支，經(jīng)頸動(dòng)脈管進(jìn)入顱腔，其主要分支有（l）大腦前動(dòng)脈主要分布于大腦半球額葉、頂葉的內(nèi)側(cè)面、背外側(cè)面的上部及額葉底面一部分。左、右大腦前動(dòng)脈借前交通動(dòng)脈相連。（2）大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù),主要分布于大腦半球背外側(cè)面和島葉（3）后交通動(dòng)脈它向后與大腦后動(dòng)脈吻合。2.椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈穿行頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔人顱腔。左右椎動(dòng)脈在腦橋腹面下緣合成一條基底動(dòng)脈。后者發(fā)出腦橋動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈等，供應(yīng)腦干和小腦，基底動(dòng)脈至腦橋上緣分成左、右大腦后動(dòng)脈，分布于大腦半球的枕葉及額葉的底面。兩側(cè)的大腦前動(dòng)脈借前交通動(dòng)脈相連，同側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈借后交通動(dòng)脈相連，在腦底形成一個(gè)環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭作的多角形環(huán)稱大腦動(dòng)脈環(huán)，此環(huán)具有調(diào)節(jié)腦血流供應(yīng)和均衡血液配布的作用。腦的靜脈不與動(dòng)脈伴行，可分淺深兩組，淺靜脈收集皮質(zhì)及淺部髓質(zhì)的靜脈血；深靜脈收集大腦深部髓質(zhì)、基底核、間腦等處的血液，小靜脈自皮質(zhì)及髓質(zhì)發(fā)出后逐級(jí)匯合，最后匯成幾條較大的靜脈注人硬腦膜竇,再入頸內(nèi)靜脈.第五節(jié)脊神經(jīng)脊神經(jīng)是與脊髓相連的周圍神經(jīng)，共31對(duì)，其中預(yù)神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)和尾神經(jīng)1對(duì)。每對(duì)脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根和后很在椎間扎處合并而成。前根為運(yùn)動(dòng)性，后根為感覺(jué)性，后根在椎間孔處的膨大部稱脊神經(jīng)節(jié)，是由感覺(jué)神經(jīng)元的胞體聚集形成的。一、脊神經(jīng)的成分脊神經(jīng)是混合神經(jīng)，典型的脊神經(jīng)有四種纖維成分（圖10－46）。①軀體運(yùn)動(dòng)纖維是由脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的纖維,經(jīng)前根入脊神經(jīng)分布于骨路肌，支配骨骼肌的活動(dòng)。②軀體感覺(jué)纖維來(lái)自脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元，其中樞突自后根人脊髓，周圍突加入脊神經(jīng)分布于皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)的感受器，可將皮膚的外感覺(jué)沖動(dòng)和肌、關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)沖動(dòng)傳入脊髓。③內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維是由脊髓頸8～腰3節(jié)段的側(cè)角及脊髓骶部2～4節(jié)段中間外側(cè)核發(fā)出的纖維經(jīng)前根至脊神經(jīng)，分布于胸、腹腔臟器的心肌、平滑肌和腺體，支配心肌、平滑肌和腺體的活動(dòng)。④內(nèi)臟感覺(jué)纖維來(lái)自脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元，中樞突自后根入脊髓，周圍突分布于胸、腹腔臟器和心血管內(nèi)的感受器，傳導(dǎo)胸腹腔臟器的一般內(nèi)臟感覺(jué)沖動(dòng)。二、脊神經(jīng)的走行及分布脊神經(jīng)一般分肌支、皮支和關(guān)節(jié)支。分別分布于相應(yīng)的肌肉、皮膚和關(guān)節(jié)。脊神經(jīng)干很短，出椎間孔后立即分為前支、后支、交通支及脊膜支。前（腹側(cè)）支粗大，是混合性的。脊神經(jīng)前支中除胸神經(jīng)前支保持著明顯的節(jié)段性外，其余各支分別先交織成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢等，然后發(fā)支分布于頸、胸、腹、會(huì)陰和四肢的肌和皮膚。后（背側(cè)）支較細(xì)，是混合性的，自脊神經(jīng)發(fā)出后向后行走，分布于項(xiàng)、背、腰和骶部深層的肌，以及枕、項(xiàng)、背、腰、臀部的皮膚。脊膜支細(xì)小，自脊神經(jīng)干發(fā)出后，由椎間孔返回椎管，分布于脊髓的被膜。交通支是連于脊神經(jīng)與交感干之間的細(xì)支（分白交通支和灰交通支).下面略述脊神經(jīng)前支及其各叢。（－）頸叢頸叢由頸神經(jīng)l～4的前支組成。位于胸鎖乳突肌上部深面，自胸鎖乳突肌后緣伸出，由叢發(fā)出肌支和皮支。1．皮支主要分支有①枕小神經(jīng)分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚。②耳大神經(jīng)分布于耳廓及附近的皮膚。③頸皮神經(jīng)分布于頸前部皮膚。④鎖骨上神經(jīng)分布于頸側(cè)都、胸壁上部和肩部的皮膚。2．肌支主要是隔神經(jīng)。隔神經(jīng)（C3－5）為混合性神經(jīng)。自頸叢發(fā)出后在頸部垂直下降，經(jīng)胸廓上口人胸腔下降至隔。隔神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配隔肌運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)纖維分布于胸膜、心包、部分腹膜和肝、膽等處，（二）臂叢臂叢由頸神經(jīng)5～8和胸神經(jīng)1的前支組成。組成臂叢的神經(jīng)先合成上、中、下三個(gè)干。每個(gè)干在鎖骨上方又分為前、后兩股。由上、中干的前股合成外側(cè)束，下干的前股自成內(nèi)側(cè)束，三干的后股合成后束。三束分別從內(nèi)、外、后三面包圍腋動(dòng)脈，在鎖骨后方進(jìn)入腋窩（圖10－47）。臂叢的主要分支有：1．正中神經(jīng)（CS一TI）由臂叢的內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束發(fā)支合成，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下降（圖10—48）經(jīng)肘部至前臂的淺、深屈肌之間向下至手掌。肌支支配2．尺神經(jīng)（C7－TI）由臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出，在肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，至前臂前面在尺側(cè)下降至手掌。發(fā)肌支主要支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半及手肌的大部分，皮立分布于手背面尺側(cè)半和尺側(cè)兩個(gè)半手指、手掌面尺側(cè)半及尺側(cè)一個(gè)半手指的皮膚（圖10－48，49）。前臂前群肌的橈側(cè)半和手的大魚(yú)際??；皮支分布于手掌橈側(cè)半及橈側(cè)三個(gè)半指的皮膚并至相應(yīng)的指背2、3節(jié)的皮膚。3．橈神經(jīng)（C5－TI）發(fā)自后束，是臂叢發(fā)出的一條粗大的神經(jīng)。橈神經(jīng)發(fā)出后經(jīng)肱3頭肌深面、肱骨背面的燒神經(jīng)溝斜向下外，至肱骨外上髁前方分為兩支至前臂。燒神經(jīng)的肌支主要支配上臂背面及前臂背面的伸肌，皮支分布于上臂背面及前臂背面的皮膚、手背橈側(cè)半及撓側(cè)兩個(gè)半手指的皮膚(食指、中指只到近側(cè)指間關(guān)節(jié))4·腋種經(jīng)（CS－6）起自后束，主要支配三角肌，皮支分布于肩部及臂后部的皮膚。5．肌皮神經(jīng)（C5－7）發(fā)自外側(cè)束，在肱肌和肱二頭肌之間下降，肌支主要支配肱二頭肌、肱肌。皮支分布于前臂外側(cè)