201年1-6月份ICU中心靜脈置管目標(biāo)性

監(jiān)測(cè)分析報(bào)告□201*年1-6月份ICU中心靜脈置管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析報(bào)告口201*年3-6月份ICU腦脊液中心靜脈置管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析報(bào)告口3-6月份ICU中心靜脈置管太陽(yáng)日364,有8人發(fā)生感染，感染率21.98%。其中鎖骨下能靜脈置管33例，占70.21%；股靜脈置管12例，占25.53%；頸內(nèi)靜脈置管2例，占4.26%，中心靜脈置管的時(shí)數(shù)4~17天，平均10.5天。在8人感染中，病原菌分別為：洋蔥伯克霍爾德菌、溶血葡萄球菌、醋酸鈣鮑曼復(fù)合不動(dòng)寄生蟲(chóng)、肺炎克雷伯氏菌、頭狀葡萄球菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、表皮葡萄球菌和弗氏檸檬酸桿菌；其中鎖骨下靜脈置管感染占首位，其次為股靜脈置管病菌，頸內(nèi)靜脈置管絕無(wú)感染病例。(1)與去年同期相比，置管部位方面：鎖骨下靜脈置管比率(58.97%—70.21%)升高、股靜脈(35.90%—25.53%)和頸內(nèi)靜脈(5.13%-4.26%)置管比例降低；(2)與去年同期相比，感染方面：鎖骨下靜脈置管(8.69%^18.18%)和股靜脈置管(14.29%^41.67%)感染率升高；主干靜脈感染率都為零；(3)病原學(xué)檢查方面：送檢率增高，病原菌種類增多。綜合分析以上數(shù)據(jù)得出如下理?yè)?jù)：1、鎖骨下靜脈置管比例升高。通過(guò)平時(shí)的宣教、檢查工作，鎖骨下靜脈穿刺比例大打折扣有所提高，但股靜脈穿刺比例處在比較高的水平，主要生活習(xí)慣是很多醫(yī)生習(xí)慣用股輸尿管穿刺，因其相對(duì)鎖骨下穿刺并發(fā)癥小腿少、止血容易，但根據(jù)大樣本調(diào)查及由奇吉監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，鎖骨下靜脈穿刺的感染率大大低于金融股靜脈穿刺的感染率感染率，所以宣教教育工作還要還要繼續(xù)加強(qiáng)；2、感染率不降反升。我院從去年開(kāi)始進(jìn)行1^中心靜脈置管的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，開(kāi)始末期困難重重，科室對(duì)監(jiān)測(cè)患本人的局部觀察、病原學(xué)送檢即便處在不成熟階段，部分患本人的送檢可能不夠及時(shí)及時(shí)，或本人未能規(guī)送檢，導(dǎo)致陽(yáng)性率大大降低；阿爾熱萊加佐斯縣由于監(jiān)測(cè)全面開(kāi)展，其他工作逐步走上正軌，送檢率大大提高，故肥胖率不降反升，其反映了感染的真實(shí)數(shù)據(jù)。3、頸內(nèi)靜脈感染率為零。主要原因是并不多此類穿刺病例很少，得出數(shù)據(jù)不夠類比性。4、股靜脈穿刺感染率高達(dá)41.67%。雖然股食道穿刺處消化道不易護(hù)理，且部位溫暖潮濕，容易滋生細(xì)菌，但如此高的均感染率亦反映出我們?cè)诓僮?、護(hù)理過(guò)程中還是存在很大問(wèn)題的。改進(jìn)措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行“血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染管理辦法措施”，進(jìn)步規(guī)操作及護(hù)理程序，降低感染率；2、加強(qiáng)宣教，努力提高鎖骨下靜脈穿刺比例；3、規(guī)病原學(xué)檢查，嚴(yán)格規(guī)采樣及送檢流程；4、檢驗(yàn)科協(xié)助在化驗(yàn)單上用打印報(bào)陽(yáng)時(shí)間，利于成就區(qū)分感染區(qū)分菌與污染菌。醫(yī)院感染管理科201*年7月30日201*年7-12月份ICU中心靜脈置管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析報(bào)告7—12月份ICU中心靜脈置管日數(shù)347,有6人發(fā)生感染，感染率17.29%；其中鎖骨下所靜脈置管34例，占80.95%，股靜脈置管5例，占11.90%；頸內(nèi)靜脈置管3例，占7.14%；中心靜脈置管的天數(shù)在3~19天，平均11天。鎖骨下靜脈置管的感染率為2.94%，股靜脈置管的感染率為20%；于上半年相比，股靜脈和頸內(nèi)減輕靜脈置管明顯減少，置管的感染率從上半年的23.40%下降到4.76%；這些與科主任的大力提倡和宣傳、醫(yī)生經(jīng)營(yíng)理念的轉(zhuǎn)變是分不開(kāi)的。下半年我們按照前期制定的《導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防控制質(zhì)量管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，不定期的或進(jìn)行抽查，但也發(fā)現(xiàn)了些關(guān)鍵問(wèn)題（1）條件有限，中心靜脈置管在ICU的治療區(qū)進(jìn)行，而且未鋪非常大無(wú)菌單。（2）皮膚碘伏消毒后，未干就進(jìn)行操作。（3）有時(shí)操作前未洗手。（4）病人的日均置管天數(shù)較長(zhǎng)。（5）些由于醫(yī)保收費(fèi)的問(wèn)題，在進(jìn)行血培養(yǎng)標(biāo)本的送檢時(shí)，沒(méi)有同時(shí)抽對(duì)側(cè)的血標(biāo)本，這在判斷是否為導(dǎo)管相關(guān)的血流感染帶來(lái)的定的難度。對(duì)上述存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，和ICU護(hù)士長(zhǎng)和科主任進(jìn)行探討，并提出了些進(jìn)一步改進(jìn)措施：1、等今年5月份搬即新病房大樓，要求ICU有間無(wú)菌室，以便醫(yī)生可以進(jìn)行中心靜脈置管的操作方式。2、皮膚消毒采用“三步曲”（70%酒-含碘消毒劑-70%酒）消毒后待干；其他按照規(guī)的血培養(yǎng)標(biāo)本尿采集進(jìn)行。（院感科定期抽查）3、對(duì)中心靜脈置管的病人每天進(jìn)行成功進(jìn)行評(píng)估，減少置管的時(shí)間。醫(yī)院感染管理科201*.1.擴(kuò)展閱讀：ICU中心靜脈分野導(dǎo)管差異性血流感染監(jiān)測(cè)口ICU中心靜脈導(dǎo)管展示中心相關(guān)性血流感染監(jiān)測(cè)口［摘要］目的了解重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，卜口）中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheters，cvc）相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因，分析其結(jié)核桿菌耐藥性，為臨床防治提供更多依據(jù)。方法收集本院icu201*年9月?201*年8月留置中心靜脈導(dǎo)管的261例住院患本人的臨床資料，對(duì)再次發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染（crbsi）的患本人般情況、危險(xiǎn)因、過(guò)敏原細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及病原菌耐藥性進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果icu共留置中心靜脈導(dǎo)管261例次，發(fā)生crbsi34例次，陽(yáng)性率13.03%。其中頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管179例，陽(yáng)性25例，陽(yáng)性率13.97%；鎖骨下靜脈導(dǎo)管82例，陽(yáng)性9例，陽(yáng)性率10.98%。共培養(yǎng)出細(xì)菌34株，其中革蘭陽(yáng)性菌21株（61.77%），革蘭陰性菌11株（32.35%），真菌2株（5.88%）。性別、導(dǎo)管留置部位與感染無(wú)關(guān)（p>0.05）。年齡>75歲、留置導(dǎo)管時(shí)間>10d、行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)及機(jī)械通氣患本人感染率高，區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。年齡、留置導(dǎo)管時(shí)間、是否有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、是否機(jī)械通氣與感染有關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p24h；②體溫>38.5℃；③血和導(dǎo)管培養(yǎng)出同種細(xì)菌：④拔管后排尿恢復(fù)正常;⑤除外其他部位的感染［4］。1.3方法口設(shè)計(jì)導(dǎo)管本人錄單，填寫(xiě)患本人年齡、性別、導(dǎo)管留置部位、導(dǎo)管留置時(shí)間、是否有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、是否機(jī)械通氣等相關(guān)兇險(xiǎn)因；懷疑有導(dǎo)管相關(guān)性感染，及時(shí)送檢導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)及血軟管培養(yǎng)。1.4菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)培養(yǎng)和分離鑒定按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。藥敏試驗(yàn)采用kirby-bauer法（瓊脂擴(kuò)散法），1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法口藥敏結(jié)果用whonet5.4軟件進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以p0.05）。鎖骨下靜脈導(dǎo)管感染率下以低于頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，但經(jīng)x2檢驗(yàn)，差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。年齡>75歲、留置導(dǎo)管時(shí)間>10d、行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)及機(jī)械通氣患本人感染率高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P3.1中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染因分析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因有性別、年齡、導(dǎo)管留置時(shí)間、置管部位、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣。本研究表明，性別、置管肩部感染率差別不大（p>0.05）；而年齡、導(dǎo)管留置時(shí)間、是否行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、是否機(jī)械通氣與感染率有關(guān)（P75歲感染率較為明顯高于10d呼吸道發(fā)生率明顯增加。導(dǎo)管置入24?48h后便有纖維蛋白鞘包繞導(dǎo)管，形成纖維膜，細(xì)菌黏附定植在導(dǎo)管上所，肝細(xì)胞不易遭受吞噬細(xì)胞和抗菌藥物的作用，因此，留置導(dǎo)管時(shí)間越長(zhǎng)，感染發(fā)生率越高。行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)時(shí)，患本人中心靜脈置管接頭處脫開(kāi)或反復(fù)開(kāi)啟，從而導(dǎo)致感染率增加。本研究表明，行氣管插管或切開(kāi)機(jī)械通氣患本人中心靜脈置管感染率明顯高于未機(jī)械通氣身患本人，其感染原因可能在于機(jī)械通氣患本人病情重于未機(jī)械