重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2023年版）重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長期患病會嚴重損害患者的社會功能。根據(jù)《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要年)》和《精神衛(wèi)生防治體系建設與發(fā)展規(guī)劃》的相關要求，制定本工作規(guī)范。1.機構、職責及保障條件1.1機構與職責精神衛(wèi)生工作領導與協(xié)調制度精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度為國家級精神衛(wèi)生工作領導與協(xié)調機制，聯(lián)席會議辦公室設在衛(wèi)生部疾病預防控制局。主要職責為：在國務院領導下，研究擬訂精神衛(wèi)生工作的重大政策措施，向國務院提出建議；協(xié)調解決推進精神衛(wèi)生工作發(fā)展的重大問題；討論確定年度重點工作并協(xié)調落實；指導、督促、檢查精神衛(wèi)生各項工作?？h級以上人民政府建立的精神衛(wèi)生工作領導與協(xié)調組織，負責協(xié)調本地區(qū)各部門精神衛(wèi)生工作任務的落實與督導。1.1.2衛(wèi)生行政部門.1衛(wèi)生部負責全國重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協(xié)調。主要職責為：（1）制訂全國重性精神疾病管理治療工作計劃并推動實施，建設全國重性精神疾病管理治療網絡。（2）加強與財政部等的溝通與協(xié)調，申請中央轉移地方資金開展重性精神疾病管理治療工作。（3）組織開展全國重性精神疾病管理治療師資培訓。（4）組織開展全國重性精神疾病管理治療工作督導、考核與評估。（5）建立重性精神疾病病例報告制度，建設國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。.2?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門負責全?。▍^(qū)、市）重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協(xié)調。主要職責為：（1）制訂全?。▍^(qū)、市）重性精神疾病管理治療工作計劃，保障必要的工作經費。（2）設立省級精神衛(wèi)生防治技術管理機構（以下簡稱精防機構、承擔全省（區(qū)、市）重性精神疾病管理治療工作的組織實施任務。（3）組織開展地市級、縣級重性精神疾病管理治療人員培訓。（4）負責全?。▍^(qū)、市）重性精神疾病管理治療工作的質量控制，開展工作督導、考核與評估。（5）負責本?。▍^(qū)、市）重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的建設、部署與運行維護。地市級衛(wèi)生行政部門負責區(qū)域內重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協(xié)調。主要職責為：（1）制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療工作計劃，保障必要的工作經費。（2）根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，統(tǒng)籌安排、組建由區(qū)域內精神衛(wèi)生醫(yī)療機構（指精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，下同）與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等組成的重性精神疾病管理治療網絡。（3）設立地市級精防機構，承擔區(qū)域內重性精神疾病管理治療工作的組織實施任務。（4）組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員師資培訓。（5）負責區(qū)域內重性精神疾病管理治療工作的質量控制，開展工作督導、考核與評估。（6）負責本級重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的運行維護。.4縣級衛(wèi)生行政部門負責區(qū)域內重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協(xié)調。主要職責為：（1）制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療工作計劃，保障必要的工作經費。（2）負責與有關部門協(xié)調，推動建立區(qū)域內精神疾病社區(qū)康復機構和網絡。（3）設立縣級精防機構，承擔區(qū)域內重性精神疾病管理治療工作的組織實施任務。（4）組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關部門工作人員，開展重性精神疾病管理治療相關知識與技能培訓。（5）負責區(qū)域內重性精神疾病管理治療工作的質量控制，開展工作督導、考核與評估。（6）負責本級重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的運行維護。醫(yī)療機構.1精神衛(wèi)生醫(yī)療機構（1）地市級及以上政府部門舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。主要職責為：A.提供門診診療和急診住院治療服務。.對初診病情嚴重患者，民政、公安、城建城管監(jiān)察等部門轉送的急診患者，司法部門送診患者，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診的急診患者等提供診療服務。C.根據(jù)知情同意原則（有地方立法規(guī)定的除外向本級精防機構提供出院的重性精神疾病患者信息。D.按照所在地市重性精神疾病管理治療網絡相關工作要求，成立至少由1名副主任醫(yī)師以上職稱人員參加的社區(qū)管理治療組，對精神疾病防治責任區(qū)域內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的疑似患者進行診斷或復核診斷；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）檢查社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)管理的疑難患者，調整藥物治療方案，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員開展患者個案管理。E.組建應急醫(yī)療處置組，承擔本轄區(qū)患者應急醫(yī)療處置任務；設立應急醫(yī)療處置專用電話。派出專業(yè)人員協(xié)助精防機構工作。根據(jù)情況，疑難病癥患者的診療可以由省級及以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機構承擔。（2）縣級政府部門舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。主要職責為:A.提供門診診療、患者應急狀況處置和患者慢性住院治療服務。對初診普通患者、由上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉診的患者、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診的慢性患者等提供診療服務。根據(jù)知情同意（有地方立法規(guī)定的除外）原則，向本級精防機構提供出院的重性精神疾病患者情況。D.按所在地市重性精神疾病管理治療網絡工作要求，建立至少由1名主治醫(yī)師以上職稱人員參加的社區(qū)管理治療組,對精神疾病防治責任區(qū)域內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的疑似患者進行診斷或診斷復核；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）檢查社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者，調整藥物治療方案，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員開展患者個案管理。E.派出專業(yè)人員協(xié)助精防機構工作。在交通不便的偏遠縣，縣級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構同時承擔患者急診住院治療服務。.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（1）社區(qū)衛(wèi)生服務中心。主要職責為：A.在縣級精防機構指導下，承擔轄區(qū)內重性精神疾病患者信息收集與網絡報告工作，開展重性精神疾病患者線索調查，登記已確診的重性精神疾病患者并建立居民健康檔案；必要時聯(lián)系縣級精防機構安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機構對未確診患者進行診斷復核。B.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥，向患者家庭成員提供護理和康復指導。有條件的地方，可實施患者個案管理計劃。協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉診病情不穩(wěn)定患者。E.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務站。主要職責為：協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展轄區(qū)內患者信息收集與報告等相關工作，指導監(jiān)護人落實對患者的護理、康復措施等。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。主要職責為：A.協(xié)助上級衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓，并對其工作進行考核。B.在縣級精防機構的指導之下，承擔轄區(qū)內重性精神疾病患者信息收集與網絡報告工作，開展重性精神疾病患者線索調查，登記已確診的重性精神疾病患者并建立居民健康檔案；必要時聯(lián)系縣級精防機構安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機構對未確診患者進行診斷復核。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥，向患者家庭成員提供護理和康復指導。有條件的地方，可實施患者個案管理計劃。D向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉診病情不穩(wěn)定患者。E參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。（4）村衛(wèi)生室。主要職責為：A.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展轄區(qū)內重性精神疾病患者的線索調査、登記、報告和患者家庭成員護理指導工作。B.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。定期隨訪患者，指導監(jiān)護人督促患者按時按量服藥，督促患者按時復診。D.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。E.及時向上級醫(yī)療機構轉診病情不穩(wěn)定患者。.3其他醫(yī)療機構對就診者中疑似重性精神疾病、但未經精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診者，就近轉診到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構確診，或聯(lián)絡會診。就近向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉診確診的、病情嚴重的患者。技術指導與管理機構1.1.4.1精神衛(wèi)生防治技術管理機構根據(jù)國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門《關于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見》（國辦發(fā)（2004）71號）和國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、民政部印發(fā)《精神衛(wèi)生防治體系建設與發(fā)展規(guī)劃》（發(fā)改社會（2023）2267號）要求，縣級及以上衛(wèi)生行政部門應在轄區(qū)內指定一所具備條件的精神專科醫(yī)院或有精神?？铺亻L的綜合醫(yī)院設置精神衛(wèi)生防治技術管理機構(簡稱精防機構），承擔精神疾病和心理問題的預防、治療與康復以及技術指導與培訓工作。無精神?？漆t(yī)院的，衛(wèi)生行政部門可以委托同級疾病預防控制中心承擔管理任務，并應同時委托一所政府部門舉辦的設精神科的綜合醫(yī)院承擔技術指導任務。（1）國家級精防機構。主要職責為-A.協(xié)助衛(wèi)生部起草全國重性精神疾病管理治療工作計劃、實施方案等，起草相關規(guī)范和技術要求等。.指導下級精防機構工作；開展技術指導和質量評估；定期調查、統(tǒng)計、分析和報告相關數(shù)據(jù)和工作信息；完成全國重性精神疾病管理治療年度工作報表并上報衛(wèi)生部。C.承擔有關重性精神疾病管理治療的省級師資培訓，督導開展培訓效果評估;評估省級、地市級精防機構人員培訓的質量和效果。D.開展重性精神疾病防治的健康教育和宣傳。E.負責國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)日常管理，定期編制信息簡報。承擔衛(wèi)生部交辦的相關任務。（2）省級精防機構。主要職責為：A.協(xié)助省級衛(wèi)生行政部門起草有關重性精神疾病管理治療工作計劃、實施方案等。B.指導地市級、縣級精防機構工作；定期調查、統(tǒng)計、分析、評估和報告相關數(shù)據(jù)和工作信息；完成全省重性精神疾病管理治療年度工作報表并上報省級衛(wèi)生行政部門。承擔地市級、縣級相關人員培訓，督導開展培訓效果評估，評估地市級精防機構人員培訓的質量和效果。D.開展重性精神疾病防治的健康教育和宣傳。E.負責重性精神疾病信息管理系統(tǒng)省級管理及網絡報告工作，定期編制信息簡報。承擔省級衛(wèi)生行政部門交辦的相關任務。（3）地市級精防機構。主要職責為：A.協(xié)助地市級衛(wèi)生行政部門規(guī)劃并建立重性精神疾病管理治療網絡，起草相關工作要求、實施方案等；開展精神疾病防治健康教育和宣傳。.對轄區(qū)內精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展患者應急醫(yī)療處置提供支持。指導縣級精防機構工作；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告相關數(shù)據(jù)和工作信息；完成本轄區(qū)重性精神疾病管理治療年度工作報表并上報本級衛(wèi)生行政部門。D.承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員相關專業(yè)和管理的師資培訓，開展培訓效果評估。E.負責重性精神疾病信息管理系統(tǒng)市級管理及網絡報告工作。承擔地市級衛(wèi)生行政部門交辦的相關任務。（4）縣級精防機構。主要職責為：A.協(xié)助縣級衛(wèi)生行政部門起草有關重性精神疾病管理治療工作計劃、實施方案等；協(xié)助相關部門建立區(qū)域內精神疾病社區(qū)康復網絡；開展精神疾病防治健康教育和宣傳。B.指導社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展轄區(qū)內重性精神疾病患者線索調查工作。組織診斷或者復核診斷基層醫(yī)療衛(wèi)生機構篩查上報的疑似患者。D.接收精神衛(wèi)生醫(yī)療機構和上級精防機構提供的重性精神疾病患者出院信息,遵照知情同意原則，將患者納入本轄區(qū)重性精神疾病管理服務范圍，通知患者居住地社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展建檔及隨訪管理。E.負責重性精神疾病信息管理系統(tǒng)縣級管理工作。指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構制定社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案，開展工作效果評估；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者管理的相關數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進意見和建議；完成年度工作報表并上報本級衛(wèi)生行政部門。G.承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關部門工作人員的專業(yè)培訓和管理培訓，開展培訓效果評估。H.承擔縣級衛(wèi)生行政部門交辦的相關任務。.2疾病預防控制機構主要職責為：A.承擔同級衛(wèi)生行政部門委托的相關工作。.參與本地區(qū)重性精神疾病防治健康教育活動。負責本級重性精神疾病信息管理系統(tǒng)平臺的建立與維護。1.2人員及保障條件人員1.2.1.1精神衛(wèi)生醫(yī)療機構精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應根據(jù)所在地市重性精神疾病管理治療網絡工作要求和承擔的任務，確定適當數(shù)量、業(yè)務能力強的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專業(yè)護士專職或者兼職開展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經過相關培訓并通過考試。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構要采取措施，保持從事重性精神疾病管理治療工作的人員穩(wěn)定。從事重性精神疾病管理治療工作的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每月應當有一定比例時間參加臨床診療工作，每年參加國家或省級繼續(xù)教育學習，以保持其臨床診療能力和知識得到不斷更新。1.2.1.2精神衛(wèi)生防治技術管理機構精防機構應根據(jù)工作量，確定適當數(shù)量、業(yè)務能力強的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專業(yè)護士以及公共衛(wèi)生專業(yè)人員專職開展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經過相關培訓并通過考試。精防機構要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。.3基層醫(yī)療衛(wèi)生機構社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當根據(jù)本轄區(qū)管理的重性精神疾病患者數(shù)量，確定適當數(shù)量的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士專職或者兼職開展重性精神疾病的社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）防治工作。所有人員在上崗前必須經過相關培訓和考核。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取措施，保持從事精神疾病社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）防治工作的醫(yī)師或者護士（以下簡稱“精防醫(yī)師”、“精防護士”）人員穩(wěn)定，不斷提高專業(yè)能力。.4疾病預防控制機構疾病預防控制機構應根據(jù)其在重性精神疾病管理治療工作中承擔的不同工作任務以及工作量，確定適當數(shù)量、業(yè)務能力強的相應專業(yè)人員專職工作。所有人員在上崗前必須具備相應崗位的工作能力，經過相關培訓并通過考試。疾病預防控制機構要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。1.2.2保障條件根據(jù)承擔重性精神疾病管理治療工作任務的各級機構職責，參照國家有關部門制定的精神?？茩C構基本建設標準，為重性精神疾病管理治療任務提供工作用房，安排人員和工作經費，配置相應的儀器設備。2.患者的發(fā)現(xiàn)和登記符合本《工作規(guī)范》開展管理治療的對象為常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內有固定居所（包括家庭、康復與照料機構等，除外精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。2.1發(fā)現(xiàn)疑似患者2.1.1線索調查在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重性精神疾病管理治療工作之初進行，在上級衛(wèi)生行政部門安排下，由縣級精防機構指導，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用《行為異常人員線索調査問題清單》（表1-1在轄區(qū)常住人口（指連續(xù)居住在半年及以上者）中開展疑似患者調查。將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《重性精神疾病線索調査登記表》（表1-2報縣級精防機構。在征得監(jiān)護人同意后（有地方立法規(guī)定的除外縣級精防機構按照本規(guī)范“2.1.3精神?？圃\斷與診斷復核”的原則組織診斷或復核診斷。在線索調查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府∕街道辦事處、村民委員會∕居民委員會和當?shù)孛裾埪?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息?；颊邎蟾嫔鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及自身或他人生命安全或嚴重影響社會秩序者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110”向當?shù)毓矙C關報警，由公安機關執(zhí)行公務的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構明確診斷，并在24小時之內通知監(jiān)護人或近親屬。2.1.3精神?？圃\斷與診斷復核重性精神疾病的診斷和診斷復核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)《臨床診療指南一精神病學分冊》、《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版)》或《ICD-10精神與行為障礙分類》及相關診療規(guī)范，結合患者現(xiàn)病史、既往史、精神狀況局、體檢和輔助檢查等進行。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在人員資質、診斷條件具備的情況下進行診斷或復核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構進行診斷或復核診斷。2.2出院病例通知各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在征得患者本人，或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網絡知情同意書》（表1-3〉后（有地方立法規(guī)定的除外每月定期將《重性精神疾病患者出院信息單》（表1-4）復印件交至本級精防機構，由精防體系將出院信息單復印件逐級轉至患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并開展相關建檔、隨訪工作。社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生應提醒并督促患者定期到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構復診。2.3登記確診患者社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應將線索調查和患者報告中明確診斷為重性精神疾病，且征得患者本人或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網絡知情同意書》（表1-3）的本地居住患者，以及從精神衛(wèi)生醫(yī)療機構出院并簽署知情同意書的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療，按要求建立或補充患者《居民個人按時將患者的相關信息錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。3.社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理在精神衛(wèi)生專業(yè)機構指導下，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔患者社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，分為患者基礎管理、患者個案管理。根據(jù)《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》要求，城市和農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應開展重性精神疾病患者基礎管理。實施"中央補助地方重性精神疾病管理治療項目"的地區(qū)，應開展患者個案管理。具備條件的其他地區(qū)，在做好患者基礎管理的同時，可逐步開展患者個案管理。3.1患者基礎管理危險性評估應對所有患者進行危險性評估，共分為6級。0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺。5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。3.1.2危重情況處置觀察、詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉診。3.1.3分類干預若無上述危重情況，應進一步評估患者病情。檢査患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等，詢問患者的軀體疾病、社會功能狀況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等，并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況，將患者分為病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定3大類，進行分類干預。3.1.3.1病情穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者，指危險性評估為級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，無嚴重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常的患者。要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。3.1.3.2病情基本穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者，指危險性為1?2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差的患者。要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內調整現(xiàn)用藥物劑量和査找原因對癥治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下治療，經初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；若初步處理無效，則建議轉診到上級醫(yī)院，2周內隨訪轉診情況。3.病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者，指危險性為3?5級，或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴重藥物不良反應或嚴重軀體疾病的患者。要求;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對癥處理后立即轉診到上級醫(yī)院。必要時報告當?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，進行系統(tǒng)、規(guī)范治療，1-2周內隨訪。其他要求每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，為患者及其家屬提供心理支持和幫助。（2）每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖，有條件的地區(qū)建議增加尿常規(guī)、血脂、眼底、大便潛血、8超等項目；使用不良反應較大的藥物應定期進行相關的健康檢查。（3）有條件的地方建議提高經費補助標準，增加對患者的隨訪次數(shù)和工作內容。（4）對于精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙者，執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，每3個月隨訪一次；其他精神發(fā)育遲滯者每年訪視一次，了解病情并評估是否應列為基礎管理對象。3.1.5記錄和網絡報告基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，對確診的、在家居住的患者建立"居民個人健康檔案"和《重性精神疾病患者個人信息補充表》；按規(guī)定分類隨訪干預登記患者，填寫性精神疾病患者隨訪服務記錄表》（相關表格參見《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范〈2023年版和《重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息補充表》（表1-5）。隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等，或者連續(xù)3次未訪到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應填寫《重性精神疾病失訪〈死亡）患者登記表》（表1-6）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構及市級精防機構按照《國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)管理規(guī)范（試行的具體要求進行患者信息網絡報告。3.2患者個案管理個案管理是指對已經明確診斷的患者，根據(jù)患者的病情、社會、經濟狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的精神癥狀、功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復措施（又稱"個案管理計劃"）并實施，以使患者的疾病得到持續(xù)有效治療、生活能力和勞動能力得到恢復，幫助患者重返社會生活。建議具備條件的地區(qū)開展患者個案管理。針對本《工作規(guī)范》1患者基礎管理"中不同病期的患者實行重點不同的分級個案管理。3.2.1人員組成實施患者個案管理的人員應以精防醫(yī)師和精防護士為主，可以吸收經過相關培訓并通過考試的社會工作者、心理衛(wèi)生人員參加。上述人員組成個案管理組，根據(jù)各自的專業(yè)特長，分工合作。個案管理組長一般由精防醫(yī)師擔任，也可以由從事個案管理工作經驗豐富的精防護士擔任。個案管理組應取得負責患者治療的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的支持和指導。根據(jù)情況，個案管理組可以吸收社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室經過相關培訓并通過考試的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊護士參加。在當?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及公安部門的配合下，應吸收基層民政、派出所、殘聯(lián)等單位和組織的民政干事、民警、助殘員等相關人員，以及居民委員會、村民委員會的人員參與患者個案管理。3.2.2制定個案管理計劃在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，個案管理組負責全面評估和制定患者個案管理計劃，其中，醫(yī)療計劃由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。個案管理計劃分醫(yī)療計劃、生活職業(yè)能力康復計劃2個部分。醫(yī)療計劃主要包括病史采集，患者精神、軀體狀況、危險性、服藥依從性和藥物不良反應檢查評估，制定包括藥物治療、藥物管理和行為問題處理在內的醫(yī)療方案。生活職業(yè)能力康復計劃主要包括患者個人曰常生活、家務勞動、家庭關系、社會人際交往、社區(qū)適應、職業(yè)與學習狀況、康復依從性與主動性檢查評估，提出具體指導和康復措施等。對于"病情穩(wěn)定患者"的個案管理計劃以生活職業(yè)能力康復為主，針對性地提出具體康復措施，發(fā)掘患者潛能，改善和提高患者的社會和職業(yè)能力。對于"病情基本穩(wěn)定患者"的個案管理計劃首先應該從醫(yī)療計劃開始。有條件的地方，逐步增加生活職業(yè)能力康復計劃。對于"病情不穩(wěn)定患者"的個案管理計劃以醫(yī)療計劃為主，旨在改善患者精神癥狀和服藥依從性，降低危險行為的發(fā)生。3.2.3實施個案管理計劃個案管理計劃由個案管理員負責指導、督促和幫助患者與家屬執(zhí)行。3.2.3.1分級管理根據(jù)以下情況實行分級管理。同時符合不同級別情況的，按高級別標準管理（一級高于二級，二級高于三級）。（1）一級管理一級管理對象〔符合下列情況之一）：A.病情不穩(wěn)定患者；B.近6個月內有危險性評估2?3級的情況，包括自殺行為或明顯自殺企圖；曾經危險性評估4?5級，包括肇事肇禍的患者，且目前病情穩(wěn)定不滿2年。一級管理要求：以醫(yī)療計劃為主，執(zhí)行“危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求。個案管理小組應及時將患者危險性評估結果、管理等級及干預措施等告知當?shù)厣鐓^(qū)∕居委會∕村委會、派出所等。（2）二級管理二級管理對象〔符合下列情況之一）：A.病情基本穩(wěn)定不滿1年的患者；B.病情基本穩(wěn)定1年以上但不能按醫(yī)囑維持治療者；C.近6個月內有危險性評估1級的情況。二級管理要求：從醫(yī)療計劃開始，逐步增加生活職業(yè)能力康復計劃。執(zhí)行"病情基本穩(wěn)定患者"的隨訪時間要求。（3）三級管理三級管理對象（符合下列情況之一）：病情穩(wěn)定不滿6個月的患者；病情基本穩(wěn)定1年以上且基本按照醫(yī)囑維持治療者，同時危險性評估為0級。三級管理要求：執(zhí)行醫(yī)療計劃，制訂針對性生活職業(yè)能力康復計劃，執(zhí)行"病情穩(wěn)定患者"的隨訪時間要求。3.2.3.2分級干預與報告?zhèn)€案管理員按照"患者基礎管理"中分類干預的隨訪時間要求開展患者隨訪，填寫《個案管理服務記錄手冊》（附件2），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應每3個月定期將個案管理患者的隨訪情況填寫《重性精神疾病社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)個案管理情況季度報表》（表1-7〉，上報縣級精防機構。隨訪內容包括：A.執(zhí)行患者基礎管理的隨訪內容和要求。B.評估患者危險性和各項心理社會功能，提出提出管理等級更改建議。D.如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生危險性行為的可能，隨時向組長報告，必要時向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報告。個案管理中需要注意的問題：（1）患者病情不穩(wěn)定，要及時尋找可能原因，予以相應處理，包括提高治療依從性措施、調整藥物劑量、種類或者用藥途徑等。（2）發(fā)現(xiàn)患者和家屬存在關于疾病的不良心理反應，要提供心理支持以及家庭教育。（3）發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復指導和訓練，介紹到康復機構接受系統(tǒng)康復訓練。（4）對于已經恢復工作學習者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關問題。（5）與家屬建立良好關系，積極爭取家屬參與個案管理。3.2.3.3會商與專業(yè)指導個案管理組成員每3個月會商患者情況。會商內容包括：A.根據(jù)評估結果，修訂個案管理計劃。B.解決診療工作中其它問題D.如遇特殊情況，個案管理組要隨時會診討論，必要時邀請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師每季度到社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作。內容包括：A.檢查社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案。B.指導個案管幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問題，指導個案管理計劃實施。3.3社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中，對重性精神疾病的藥物治療原則應該遵循《臨床診療指南-精神病學分冊》、《精神疾病診療指南》和《中國精神疾病防治指南》的規(guī)定，遵循“安全、早期、適量、全程、有效、個體化”的原則。患者治療藥物處方由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具?；颊咧委熐?，應該由患者或者其監(jiān)護人簽訂知情同意書。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質和作用、可能發(fā)生的不良反應及對策，爭取他們的主動配合，使患者能遵醫(yī)囑按時按量用藥。對于精神發(fā)育遲滯不伴發(fā)精神障礙者，不屬于重性精神疾病藥物治療的范圍。3.3.1安全性力求做到既能夠通過治療控制癥狀，減少疾病造成的危害，又避免患者出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應。做到以下幾點：（1）全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥。（2）考慮藥物作用的特點。用藥前必須做好常規(guī)體格檢査和神經系統(tǒng)檢査以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢査；治療過程中定期（每季度）對上述項目復査；不良反應大的藥物每月進行檢査。（3）嚴格掌握用藥禁忌；注意藥物之間配伍禁忌。（4）及時識別和處理藥物不良反應。（5）必要時請上級醫(yī)療單位做血藥濃度檢測。3.3.2及時性一旦確定診斷，盡早治療，爭取最佳療效。3.3.3有效性根據(jù)疾病表現(xiàn)和既往治療情況，選擇合適藥物種類和個體化有效治療劑量。3.3.4經濟性選擇患者經濟條件許可完成全程治療的藥物。3.3.5個體化用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點、個人意愿、長期治療的依從性、既往的療效;用藥劑量，以達到最佳療效和能耐受為目標。3.3.6單一性除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯(lián)用；急性期治療有效的藥物則在維持期繼續(xù)使用。系統(tǒng)性在足夠劑量、足長療程后評估療效；有換藥指征者合理換藥。3.3.8長期性堅持完成急性治療期、鞏固治療期和維持治療期全程治療，要特別注意功能恢復。3.4效果評估3.4.1個體效果評估主要有以下方面：患者治療有效性、治療依從性；患者心理功能、社會功能損害減輕情況；患者參與社會生活程度、能力改善或發(fā)展情況；患者客觀處境和自我感受改善情況等方面。3.4.2群體效果評估（1）患者檢出率患者檢出率=所有登記在冊的確診患者數(shù)∕轄區(qū)內常住人口總數(shù)X100%（2）檢出患者管理率檢出患者管理率=在管患者數(shù)∕所有登記在冊的確診患者數(shù)X100%(在管患者為已進行隨訪管理的患者。)（3）檢出患者規(guī)范管理率檢出患者規(guī)范管理率=規(guī)范管理患者數(shù)∕所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%（規(guī)范管理患者指按照本《工作規(guī)范》要求的隨訪時間間隔，在一年內完成全部隨訪次數(shù)的患者。例如：對病情穩(wěn)定患者連續(xù)3個月內至少有1次隨訪，一年至少有4次隨訪的患（4）在管患者病情穩(wěn)定率在管患者病情穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)∕（在管患者數(shù)-失訪患者數(shù)）X100%（5）檢出患者輕度滋事率檢出患者輕度滋事率=檢出患者中輕度滋事人數(shù)∕所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%（輕度滋事：是指公安機關出警并有出警記錄，但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產損害的，屬于此類。以當?shù)毓矙C關的資料為準（6）檢出患者肇事肇禍率檢出患者肇事肇禍率=檢出患者中肇事肇禍人數(shù)∕所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%（肇事肇禍：包括"肇事行為"和"肇禍行為"二類。肇事行為是指患者行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯我國《刑法例如患者有行兇傷人毀物等但未導致被害人輕、重傷的。肇禍行為是指患者行為觸犯了我國屬于犯罪行為的。以當?shù)毓矙C關的資料為準。）4.應急醫(yī)療處置突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害（自殺、或者對他人造成傷害、對財物造成重大損失、嚴重擾亂社會治安或者出現(xiàn)嚴重藥物不良反應，需要通過應急醫(yī)療處置及時采取干預措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。除已經納入重性精神疾病管理治療的疾病外，例如精神活性物質所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出現(xiàn)上述需要應急醫(yī)療處置的情況。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構對患者實施應急醫(yī)療處置之前，患者家屬或者監(jiān)護人應在《重性精神疾病應急醫(yī)療處置知情同意書》（表1-8）上簽字同意。應急醫(yī)療處置知情同意書不能及時送達患者家屬或者監(jiān)護人時，由在現(xiàn)場履行公務的公安機關人員簽字證實。4.1處置原則合理：應急醫(yī)療處置判斷要準確，方法要恰當，嚴格遵循相關的法律法規(guī)。（2）及時：工作人員應該及時趕到現(xiàn)場，采取干預措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時間。（3）安全：采取的一切處置措施，均旨在保護患者、家屬、周圍人群以及實施應急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護公共和私人財物；必要時應聯(lián)系當?shù)毓矙C關協(xié)助。4.2處置前準備應急醫(yī)療處置組參加重性精神疾病管理治療工作的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應當建立應急醫(yī)療處置組,制定針對危害社會行為的重性精神疾病患者的應急醫(yī)療處置預案。應急醫(yī)療處置組由具有連續(xù)5年以上精神科臨床工作經驗、并且接受過重性精神疾病規(guī)范化治療培訓的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，以及具有連續(xù)3年以上精神科臨床工作經驗的精神科專業(yè)護士組成。組長應為具有臨床和應急處理經驗的副主任職稱以上精神科高年資醫(yī)師。應急醫(yī)療處置組人員實行24小時輪班。在執(zhí)行應急醫(yī)療處置任務時，所有醫(yī)護人員需佩戴胸牌，標明身份。4.2.2其他參與人員患者家屬或監(jiān)護人和（或）公安機關公務人員，在需要采取保護性或強制性應急醫(yī)療處置措施（如保護性約束、強制性治療）時，應參與并協(xié)同實施應急醫(yī)療處置措施。執(zhí)行應急醫(yī)療處置任務的救護車駕駛員、護理員，須接受危險行為防范措施培訓。在對已接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者進行應急醫(yī)療處置時，基層精防醫(yī)生和精防護士應盡可能全程參與現(xiàn)場臨時性應急醫(yī)療處置過程，并在應急醫(yī)療處置組到達現(xiàn)場前做必要的前期處置和準備工作。4.2.3綠色通道承擔應急醫(yī)療處置任務的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應設立24小時有人值守的應急醫(yī)療處置專用。應急醫(yī)療處置專用主要用于：A.在已納入社區(qū)乂鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者出現(xiàn)緊急情況時，用于應急醫(yī)療處置組與基層精防醫(yī)生或精防護士、片區(qū)民警、患者家屬等其他相關人員聯(lián)系；B.在條件許可地區(qū)，為尚未納入社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供應急醫(yī)療處置服務。4.2.4設備和設施具有必要安全防護設施并且設有保護性約束功能的救護車及相關的精神科藥品。4.3應急事件指征4.3.1危害公共安全或者危害他人安全的行為危險性評估在3級及以上，已經或可能對他人造成人身傷害、對財物和公共安全造成損失的患者。自傷或者自殺行為患者出現(xiàn)下列行為之一的：（1）有明顯的自殺觀念，或既往有自殺行為者，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為。（2）已經出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對自身造成人身傷害。（3）有擴大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對他人可能或已經造成人身傷害。4.3.3急性的或嚴重的藥物不良反應包括急性藥物中毒（自殺或誤服或者長期服藥過程中出現(xiàn)的需及時處理的嚴重藥物不良反應。4.4應急事件報告已經接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者發(fā)生應急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告。后者在接到報告后，應及時報告上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構報告。尚未接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者或者疑似患者發(fā)生應急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構；目擊者、知情者或者當事人可以撥打"110"向當?shù)毓矙C關報警，送往當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。非本地常住居民，包括臨時居住人員、觀光旅游人員、流浪乞討人員中的精神病患者或者疑似患者發(fā)生應急事件的，目擊者、知情者或者當事人可以撥打"110"向當?shù)毓矙C關報警，送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。4.5處置方式精神衛(wèi)生醫(yī)療機構采取的有關應急醫(yī)療處置措施，應該遵循《疾病診療規(guī)范--精神病分冊》和《中國精神疾病防治指南》的規(guī)定。對"精神科門診留觀"或者"精神科緊急住院治療"的患者，應按照門診留觀和緊急住院的要求辦理相關手續(xù)。4.5.1現(xiàn)場臨時性處置適用于疾病診斷明確，問題清楚，處理措施不復雜的情況。主要針對一般的急性藥物不良反應患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理條件的患者。對已經接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在現(xiàn)場臨時性應急醫(yī)療處置完畢后，基層精防醫(yī)生或者精防護士應每4小時隨訪一次。連續(xù)2次隨訪病情穩(wěn)定后可停止隨訪。如果現(xiàn)場臨時性應急醫(yī)療處置未能達到預期效果，應及時轉為精神科門診留觀、精神科緊急住院治療或會診。4.5.2精神科門診留觀適用于不能立即確診，需進一步檢查或觀察；或疾病診斷雖已明確，但處理措施較簡單，預計問題可以在24小時內得到解決的情況。主要針對較嚴重的急性藥物不良反應，或患者家屬∕監(jiān)護人有較強看護能力并且危險性評估在2級及以下的患者。如果估計病情不能在24小時內得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢，應隨時轉為精神科緊急住院治療。4.5.3精神科緊急住院治療適用于患者病情危重，需要保護性治療或強制性治療；或處理措施復雜，病情需要較長時間（24小時以上）才能控制；或不能確診，需進一步檢查、觀察或會診的情況。主要針對危險性評估在3級及以上的患者，或出現(xiàn)嚴重的急性藥物不良反應患者。4.5.4院外應急醫(yī)療處置常用措施（1）心理危機干預。使用支持性和解釋性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說患者停止危害行為。同時對現(xiàn)場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導、轉移。（2）保護性約束。保護性約束為及時控制和制止危害行為發(fā)生或者升級，而對患者實施的保護性措施。經患者監(jiān)護人（家屬）同意，在當?shù)毓矙C關公務人員協(xié)同下，使用有效的保護性束手段對患者進行約束，對其所攜危險物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場所。（3）快速藥物鎮(zhèn)靜。為迅速控制患者情緒，經應急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟呢啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物）快速鎮(zhèn)靜。用藥后，應注意觀察藥物不良反應。（4）持續(xù)性藥物治療。對已經接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應及時制定和調整長期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情。（5）其他治療。查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷。必要時，請就近綜合性醫(yī)院會診或協(xié)助診療。4.6處置后患者管理已經接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在應急醫(yī)療處置結束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進行患者社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。尚未接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的本地常住患者，在應急醫(yī)療處置結束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網絡知情同意書》后（有地方立法規(guī)定的除外按照要求登記和開展患者社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。4.7幾種常見危害行為的處置原則4.7.1暴力攻擊行為（1）評估患者危險性。根據(jù)患者病史及目前的狀況，評估沖動和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來的不良后果，進行危險性評估。（2）非藥物性干預措施。A.一般的安全技巧：與對方保持一定的距離，避免直接的目光對視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。B．檢查技巧：避免給患者過度的刺激（聲光）予以足夠的個人空間，盡量保持開放的身體姿勢，尊重、認可患者的感受，向患者表示隨時愿意提供幫助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無效時，則予以身體約束。（3）藥物治療。采用快速鎮(zhèn)靜療法，使用抗精神病藥物，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。（4）積極處理原發(fā)疾病。4.7.2自傷自殺行為（1）阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷。立即阻止正在實施的自傷自殺行為；快速進行必要的軀體檢查，實施現(xiàn)場急救，恢復并維持生命體征正常。視軀體損傷程度及醫(yī)療處理條件,決定是否轉入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請其他科會診。如生命體征平穩(wěn)，應將患者轉移至安全場地，由專人看護，避免再度發(fā)生自傷自殺行為。如在社區(qū)內缺少安全保護措施，應采取精神科門診留觀或緊急住院治療。（2）快速藥物鎮(zhèn)靜。（3）積極處理原發(fā)疾病。適時開始或調整針對原發(fā)疾病的治療方案。了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療。4.7.3與抗精神病藥相關的急性不良反應抗精神病藥副作用較多，特異質反應也常見，所以處理和預防藥物的不良反應與治療原發(fā)病同等重要。常見的急性藥物不良反應有錐體外系反應、惡性綜合征、體位性低血壓、藥物過量中毒等。處置急性藥物不良反應，應遵照《疾病診療規(guī)范--精神病分冊》、《中國精神疾病防治指南》的要求實施。4.8處置記錄和報告執(zhí)行應急醫(yī)療處置任務的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師,在應急醫(yī)療處置完成后24小時內應填寫《重性精神疾病應急醫(yī)療處置記錄單》（表1-9）一式三份。其中，一份留應急醫(yī)療處置組存檔，一份交本級精防機構，一份隨同應急醫(yī)療處置有關的材料一并移交有關部門。采取“現(xiàn)場臨時性處置”的，移交社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存；采取“精神科門診留觀”的，移交接診醫(yī)院的精神科門診；采取“精神科緊急住院治療”的，移交接診醫(yī)院的精神科住院部。未納入社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，但接受應急醫(yī)療處置的患者，由市級精防機構匯總本市此類患者的應急處置情況，每月填寫《非在管重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置月報表》（表1-10），并于每月10日前將上月月報表網絡錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。5.人員培訓與健康教育5.1人員培訓培訓目的A.使行政管理人員了解開展重性精神疾病管理治療工作的目的、意義、主要工作內容等。B.使精神衛(wèi)生專業(yè)人員掌握重性精神疾病管理治療工作要求、工作程序和相關診療規(guī)定。使基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員掌握必要的重性精神疾病管理治療知識和技能、相關工作要求和規(guī)定，能夠開展社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。D.使社區(qū)其他相關人員了解開展重性精神疾病管理治療工作的目的和意義，掌握必要基本技能，主動配合、協(xié)助開展工作。5.1.2培訓對象行政管理人員，包括政府和精神衛(wèi)生相關部門的行政管理人員等。精神衛(wèi)生專業(yè)人員，包括精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士等專業(yè)人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作人員，包括在社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農村衛(wèi)生機構中從事精神疾病防治工作的精防醫(yī)生、精防護士等。社區(qū)其他相關人員，包括患者家屬、公安機關人員、居委會（村委會）干部、社區(qū)助殘員等。培訓內容及方式培訓內容包括，重性精神疾病防治工作管理、患者規(guī)范化治療、患者基礎管理和個案管理、國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)業(yè)務管理與質量控制、患者家屬護理教育、民警和居委會人員相關知識與技能等。隨著工作進展，培訓內容可根據(jù)當?shù)厍闆r及各地需求進行調整。培訓方式：各級依照本規(guī)范的職責分工開展培訓。5.1.4培訓評估培訓舉辦單位應在每次培訓結束時，對培訓效果、內容、教材、講員、培訓班組織管理等進行評估，根據(jù)評估結果及時改進培訓。5.2健康教育與宣傳5.2.1職責和任務對首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在進行臨床治療的同時開出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于重性精神疾病的應對能力，預防向慢性和殘疾轉化。對于慢性精神病病人，健康教育要圍繞提高自知力和社會適應能力為主。預防措施以早發(fā)現(xiàn)為主，在社區(qū)中要積極開展早期識別重性精神疾病的宣傳教育，鼓勵疑有重性精神疾病的人員及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構咨詢。5.2.2農村地區(qū)健康宣傳可以通過精神衛(wèi)生醫(yī)療機構下鄉(xiāng)送知識送技術的方式，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生普及常見重性精神疾病早期表現(xiàn)的知識。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點培養(yǎng)精神衛(wèi)生專（兼）職人員熟悉重性精神疾病防治的宣傳要點和核心信息，利用廣播、電視和宣傳材料等為農村常住及流動人口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人等進行重性精神疾病防治宣傳教育。5.2.3城市社區(qū)健康教育與健康促進在精防機構指導下，依托健康教育機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展重性精神疾病防治知識的普及宣傳工作。社區(qū)居委會等要積極倡導社區(qū)居民對已患有重性精神疾病的患者和家庭給予理解和關心，平等對待病人，促進社區(qū)和諧穩(wěn)定。5.2.4學校健康教育與宣傳根據(jù)重性精神疾病多在青壯年發(fā)病的特點，配合學校健康教育，開展有針對性的講座，通過宣傳墻報或手冊，提高青少年對于重性精神疾病早期癥狀的知曉。在有條件的學校配備心理輔導老師，對學生開展心理咨詢和行為干預。5.2.5健康教育與宣傳評估應開展健康教育材料的形成評估，健康教育和宣傳活動的過程評估、效果評估，根據(jù)評估結果及時改進健康教育與宣傳的方法和內容。6.資料信息管理與工作總結、年度報表6.1資料信息管理收集、整理、審核、匯總、分析重性精神疾病管理治療工作資料信息的目的，是為制定和調整管理治療策略和措施、評估管理治療效果提供依據(jù)。資料信息管理包括紙質資料和電子化信息兩個方面的管理。所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員，在工作完成后，應及時將有關資料、信息交數(shù)據(jù)質控員集中管理，不得據(jù)為己有，不得丟失、自行銷毀或拒絕歸檔。各級精防機構應當確定專人負責管理患者個案資料，不得泄漏相關信息。6.1.1數(shù)據(jù)質控員開展重性精神疾病管理治療工作的各級精防機構、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應該配備數(shù)據(jù)質控員。數(shù)據(jù)質控員應具備精神疾病相關專業(yè)知識，熟知精神疾病管理治療工作內容和相關制度，熟悉所有資料的存檔方式，并能進行存檔工作的改進，熟練掌握辦公自動化軟件及互聯(lián)網絡的使用。數(shù)據(jù)質控員職責：A.負責本單位與重性精神疾病管理治療工作有關的文件、資料、數(shù)據(jù)存檔管理工作。B.按照要求，做好文件、資料和數(shù)據(jù)收文登記并分發(fā)、負責對需錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的相關信息進行審核、基本數(shù)據(jù)錄入及質量管理，按時進行信息網絡報告。D.遵守國家法律法規(guī)，熟悉國家保密制度有關規(guī)定，具備基本的網絡安全知識，不參加任何非法網絡組織，確保資料和患者信息的安全、完整，定期清點整理資料，未經許可不得泄露患者和系統(tǒng)的相關信息。6.1.2紙質資料管理6.1.1.1政策類政策類資料是指各級政府及衛(wèi)生和相關部門發(fā)布的有關重性精神疾病管理治療工作的文件和函件。主要包括相關法規(guī)、規(guī)劃、計劃、實施方案、工作制度等規(guī)范性文件、批示和批復等函件。此類資料的管理要求按自然年度、按時間順序，從前向后整理、歸檔。如果資料內容較多，可以再適當細分。6.1.1.2技術類(1）患者個案資料患者個案資料是指精神衛(wèi)生醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，在開展重性精神疾病管理治療工作過程中，產生的與患者治療和管理有關的患者個人的所有信息和資料。主要包括：摸底檢查和診斷復核、門診和住院治療、應急醫(yī)療處置、社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理、家屬教育和康復指導等過程中產生的資料信息。其中，尤其要注意保存患者申請治療、應急醫(yī)療處置的申請和審批資料、知情同意書等資料?；颊邆€案資料由專人保管，不得泄漏。患者個案資料應一人一檔，以居委會、村委會為單位，按年度、依時間順序做好登記，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責保存。其中，患者在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構門診和住院治療的資料，按照醫(yī)療機構診療的規(guī)定由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構存檔。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應整理患者個案檔案，并按以下編號要求給每份檔案按順序依次編號。重性精神疾病管理治療患者編號辦法按照衛(wèi)生部"居民個人健康檔案"編碼要求，采用17位碼制。（此號碼同時也將作為患者在"國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)"中的計算機編號）。：患者編號即：區(qū)縣國標碼（6位）十街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）編碼（3位）十居委會（村委會）編碼（3位）十患者順序號碼（5位）區(qū)縣國標碼：按照《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼（國家標準）（G8/T2260-1999求執(zhí)行。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）編碼：按照《縣級以下行政區(qū)劃代碼編制規(guī)則（國家標準）（GB/T10114-2003）》要求執(zhí)行。當?shù)匾褜值溃ㄠl(xiāng)鎮(zhèn)）編碼的，執(zhí)行現(xiàn)有編碼；當?shù)厣形磳值溃ㄠl(xiāng)鎮(zhèn)）編碼的，由縣級衛(wèi)生行政部門依照上述國家標準規(guī)則進行編碼。居委會（村委會）編碼：由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）按順序編排（注意：編排順序應與"居民健康檔案管理服務規(guī)范"的順序一致患者順序號碼：與"居民個人健康檔案"號碼一致，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按要求編排。在填寫健康檔案的其他表格時，必須填寫居民健康檔案編號的后8位編碼。（2）患者管理過程中的資料信息患者管理過程中的資料信息是指各級精防機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在開展重性精神疾病管理治療工作過程中，產生的與患者管理治療、管理人員、管理流程等有關的各種統(tǒng)計、匯總、報告等資料和信息。主要包括：各種管理流程文件、各級管理人員和個案管理員聯(lián)絡信息、工作信息和統(tǒng)計報表、工作方案和總結報告等。縣級精防機構負責對患者管理過程中的資料信息的收集、分析、統(tǒng)計工作，并按有關要求逐級上報，并將統(tǒng)計分析結果向社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反饋。對此類資料的管理，要求先按類別細分（如管理流程、管理人員、工作方案和總結、患者管理治療情況統(tǒng)計信息和報表等、再按自然年度、按時間順序整理、歸檔。如果資料內容較多，如對患者管理治療情況統(tǒng)計信息和報表一類資料，還可以按照工作流程再細分為登記和復核診斷、門診和住院應急醫(yī)療處置、隨訪管理等。6.1.2.3工作和管理類工作和管理類資料是指各級精防機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展重性精神疾病管理治療工作產生的相關資料。主要包括：健康教育和宣傳、人員培訓、患者管理治療質量控制、工作督導檢查和評估考核等的計劃方案、總結報告、教材、圖片、音像資料等資料。對此類資料的管理，要求先按類別細分，再按自然年度、按時間順序整理、歸檔。電子化信息管理重性精神疾病管理治療相關患者個案資料及進度報表等信息，應根據(jù)《國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)管理規(guī)范（試行）》要求，由各級數(shù)據(jù)質控員按時錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)相關信息的使用和管理由專人負責，要嚴格按照國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)有關數(shù)據(jù)管理辦法執(zhí)行，任何人不可隨意修改、刪除、導出數(shù)據(jù)，不可隨意擴大數(shù)據(jù)使用范圍。6.2工作總結和年度報表工作總結和進度報表是各級衛(wèi)生行政部門和重性精神疾病管理治療工作實施單位，通過自我檢查和評估，了解各項任務完成情況及其效果的常用方法。6.2.1工作總結工作總結包括年度工作總結、單項活動總結。年度工作總結主要包括：A.一般情況本地區(qū)城市、農村的人口數(shù)及15歲及以上年齡構成，村或居委會數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道數(shù)、區(qū)縣數(shù)、地市數(shù)等；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的覆蓋率和報銷辦法；當?shù)鼐裥l(wèi)生醫(yī)療機構、社區(qū)和農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)量等。B.工作開展情況（1）政策制度。包括：地方政府、衛(wèi)生行政部門以及相關部門發(fā)布的有關重性精神疾病管理治療政策；財政對精神衛(wèi)生醫(yī)療機構、城市和農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展重性精神疾病管理治療工作的機構、人員補助政策等。（2）組織管理。包括：政府工作領導、協(xié)調組織的活動情況；本地區(qū)重性精神疾病管理治療工作的執(zhí)行主管機構以及相關的人員數(shù)量、職稱等。（3）網絡建設。包括：參與開展重性精神疾病管理治療服務的各種機構數(shù)、人員數(shù)等。（4）工作進展和效果評估。包括：登記符合診斷的重性精神疾病患者數(shù)；社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者數(shù)以及管理情況;應急醫(yī)療處置患者數(shù)以及應急醫(yī)療處置效果;藥物治療補助患者數(shù)、住院治療補助患者數(shù)及平均住院日；患者出現(xiàn)輕度滋事、肇事肇禍危險行為情況；解鎖救治關鎖患者情況等。（5）人員培訓和健康教育與宣傳。包括：培訓內容、對象、天數(shù)、人數(shù)和效果評估；各類健康教育和宣傳活動的內容、方式、覆蓋人數(shù)和效果評估等。（6）經費保障。包括：人員經費、工作經費來源、使用情況；設備配置情況等。督導。包括：各類督導時間和內容、次數(shù)與參加人員；督導的主要發(fā)現(xiàn)（成績、經驗、存在的問題、對存在問題的改進措施等。單項活動總結可以選取上述一項或幾項內容進行總結。6.2.2年度報表各級精防機構應當及時收集、整理、匯總本轄區(qū)重性精神疾病管理治療年度工作情況（1月1日至12月31填寫《重性精神疾病管理治療工作年度報表》（附件3經同級衛(wèi)生行政部門審核后報上一級衛(wèi)生行政部門，并抄送上一級精防機構。省級精防機構匯總報表經省級衛(wèi)生行政部門主管處室審核后加蓋公章留存?zhèn)浒?月1日前通過計算機網絡錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。6.3重性精神疾病信息管理簡報各地要建立重性精神疾病信息管理的簡報制度。各級精防機構按照同級衛(wèi)生行政部門的要求編制本轄區(qū)重性精神疾病信息管理月報、季報、年報，定期報送同級衛(wèi)生行政部門，并抄送上一級精防機構。7.督導、考核與評估督導、考核與評估是各級衛(wèi)生行政部門檢查、指導下級部門或者單位的工作進展和效果、發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在問題、總結工作經驗與不足等的常用方法。7.1人員執(zhí)行督導（考核、評估）的人員應得到組織實施督導（考核、評估）的衛(wèi)生行政部門或者單位的授權或許可。所有人員在開展督導（考核、評估）前，應事先了解督導（考核、評估）計劃、內容和程序；在督導（考核、評估）過程中，要遵照督導（考核、評估）計劃進行檢查，客觀公正；在督導（考核、評估）結束后，要實事求是反映檢查發(fā)現(xiàn)，及時完成督導（考核、評估）報告，并提交主持實施督導（考核、評估）的衛(wèi)生行政部門或者單位。執(zhí)行督導、考核和評估的人員通常為以下二類：A.衛(wèi)生行政管理人員。要求：熟悉重性精神疾病管理治療工作的相關政策和管理要求。B.精神衛(wèi)生專業(yè)人員。要求：副高及以上技術職稱，熟悉重性精神疾病管理治療的相關技術和管理要求。根據(jù)需要，督導、考核也可以請其它行政管理人員（如民政、公安等部門）和有關組織的管理人員（如殘聯(lián)等）參加。7.2督導督導是上級衛(wèi)生行政部門組織或者委托同級精防機構組織，對下級衛(wèi)生行政部門工作情況進行個別檢查和指導的一種方式。通過督導，促進下級提高工作質量，改進工作方式，總結成績和發(fā)掘典型事例，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進意見。內容主要圍繞工作制度和機制建立情況、各項工作內容開展情況、人財物等保障措施落實情況等方面進行檢查。主要有：(1）領導及協(xié)調機制、工作制度、工作流程等制度落實情況。、(2)各項技術指標的完成數(shù)量和質量。(3）各類人員配備及其職責。(4)人員經費、工作經費、患者門診及住院治療補助經費的數(shù)量、經費管理。(5)資料管理和重性精神疾病信息報告管理工作。(6)總結工作成績和先進典型事例。(7）協(xié)調、指導、幫助解決工作中存在的管理問題和技術問題。7.2.2要求7.2.2.1準備A.制定督導計劃。明確本次督導目的，根據(jù)目的確定督導內容，撰寫督導計劃，擬定督導表格并明確填表須知，提出本次督導的特殊要求。B.事先準備被督導地區(qū)或者單位既往工作情況和相關資料,供督導中備用。C.確定參加督導人員，擬定日程安排?，F(xiàn)場檢查和指導A.匯報座談會。督導組長向被督導單位說明督導目的，介紹督導主要內容和過程；聽取被督導單位的工作匯報；雙方共同討論，提出問題或者進一步了解情況。B.現(xiàn)場檢查，收集信息，分別填寫《重性精神疾病管理治療工作督導檢査表（A）（衛(wèi)生行政部門用》、《重性精神疾病管理治療工作督導檢査表（B)（業(yè)務部門用》（表1-11）。在重性精神疾病管理治療工作的具體落實單位、患者家庭、社區(qū)等場所開展現(xiàn)場檢查?，F(xiàn)場檢查場所應能滿足收集督導信息的要求，并具有代表性。根據(jù)督導目的，現(xiàn)場檢查場所可以隨機抽取，也可以指定?，F(xiàn)場檢查全過程應與相關人員討論和分析問題，必要時進行現(xiàn)場指導。現(xiàn)場檢查主要包括：檢查各種管理或技術指導性文件、會議材料、醫(yī)學記錄，包括病案、表、冊、檢查核實各種重要數(shù)據(jù)和填報內容。觀察被督導者實際具體工作程序及診斷治療操作過程。與患者、家屬、社區(qū)管理人員、民警等個別交談，訪談對象應由督導員選定。C.分析評估。現(xiàn)場檢查結束后，督導組成員集體討論和分析，總結被督導單位的成績和亮點，找出主要問題，分析問題產生的原因，并提出解決問題的建議，形成督導意見。反饋交流會。督導結束后，督導組與被督導單位及其上級部門召開反饋交流會。督導組應口頭反饋督導發(fā)現(xiàn)和結果，提出改進意見和建議，并與被督導單位及其上級部門就相關工作意見進行交流。.3總結督導組在督導結束后應及時向組織實施督導的單位提交督導報告和記錄表格應有督導組全體成員簽字；記錄表格應有被督導單位主管領導簽字。督導報告內容包括：基本情況，督導活動內容概述，成績、問題及整改建議。督導報告和記錄表格的原件，以及督導相關資料，由組織督導工作的同級精防機構保存。7.3考核考核是上級衛(wèi)生行政部門對照已經下達的重性精神疾病管理治療的工作目標求，全面檢查下級部門和單位工作績效的一種方式?？己艘话闩c獎懲措施、績效工資制度等掛鉤。7.3.1內容考核內容以各項工作完成的數(shù)量和質量為主，同時檢查工作制度和機制、人財物等保障措施等的落實情況。主要有：（1）領導及協(xié)調機制、工作制度、工作流程等制度落實情況。（2）各項技術指標的完成數(shù)量和質量。（3）各類人員配備及工作質量。（4）人員經費、工作經費、患者門診及住院治療補助經費的數(shù)量、經費管理。7.3.2要求7.3.2.1準備A.制定考核計劃。根據(jù)有關重性精神疾病管理治療的工作目標、指標和要求，制定考核計劃和方案，提出各項內容的考核方法、評分方式和計分權重，擬定考核表格并明確±真表須知。B.確定參加考核人員，擬定日程安排?，F(xiàn)場考核根據(jù)考核計劃和方案進行。主要包括聽取匯報，現(xiàn)場收集信息等。分析與總結考核組在考核結束后，應及時分析資料，提出考核報告。考核各項資料和記錄的原件，以及相關資料，由組織考核的部門保存。7.4評估評估是對某地區(qū)開展重性精神疾病管理治療工作效果、患者需求、相關措施的有效性等進行考量的一種方法。評估由各級衛(wèi)生行政部門負責組織，可以委托具備評估能力的精防機構或者科研單位等承擔。應根據(jù)不同的評估目的，采用制定相應評估計劃和方案。附件1重性精神疾病管理治療工作用表表1-1

行為異常人員線索調查問題清單表1-2

重性精神疾病線索調查登記表表1-3

參加重性精神疾病管理治療網絡知情同意書表1-4

重性精神疾病患者出院信息單表1-5重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息補充表表1-6重性精神疾病失訪(死亡)患者登記表表1-7重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個案管理情況季度報表表1-8重性精神疾病應急醫(yī)療處置知情同意書表1-9

重性精神疾病應急醫(yī)療處置記錄單表1-10非在管重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置月報表表1-11重性精神疾病管理治療工作督導檢查表（A）（衛(wèi)生行政部門用）重性精神疾病管理治療工作督導檢查表（B）（業(yè)務單位用）2.個案管理服務記錄手冊3.重性精神疾病管理治療工作年度報表表3-1?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病患者危險行為發(fā)生情況年度報表表3-2?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療工作機構及人員情況年度報表表3-3?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療工作基本情況年度報表表3-4?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療年度進度報表4.《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》表格關系示意圖表1-1行為異常人員線索調查問題清單指導語：為了促進公眾的健康，我們需要了解您身邊的人（居委會的居民，村里的人，家中的人）是否曾經出現(xiàn)下述情況，不論何時有過，現(xiàn)在好或沒好，都請您回答我的提問。我們保證對您提供的信息保密，謝謝您的幫助?，F(xiàn)在請問您，有沒有人發(fā)生過以下情況：曾經住精神病院，目前在家。有沒有因精神異常而被關鎖在家。有沒有經常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實際的話。有沒有（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）。經常無故吵鬧、砸東西、打人，不是因為喝醉了酒。有沒有經常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪。有沒有在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。有沒有疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）。有沒有過分話多（說個不停），活動多，到處亂跑，亂管閑事等。有沒有對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。有沒有自殺，或者自殘。有沒有無故不上學、不上班、不出家門、不和任何人接觸。有沒有注釋：1.本問題清單用于精神疾病線索調查，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生或經過培訓的調查員（如護士）在對知情人調查提問時填寫。調查提問時逐條向知情人解釋清楚，使知情人真正了解問題的含義。3.每個問題答為“有”或“沒有”。4.當知情人回答有人符合任何一條中任何一點癥狀時，應當進一步了解該人的姓名、性別、住址等情況，填寫《重性精神疾病線索調查登記表》。填表機構名稱：填表人：填表時間：年月日表1-2重性精神疾病線索調查登記表省（自治區(qū)、直轄市）市(地、州、盟)縣(市、區(qū))街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))社區(qū)（村）編號姓名（1）性別（2）年齡（3）工作單位及職業(yè)（4）家庭詳細地址和(5)監(jiān)護人姓名（6）與監(jiān)護人關系（7）符合“線索調查問題清單”第幾條（8）診斷（9）精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(10)診斷復核(11)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(12)注：1.本表由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫(1)至(8)后，報縣（區(qū)）級精防機構。如果監(jiān)護人拒絕接受診斷，則在第（9）項“診斷”欄填寫“拒絕”后，報縣（區(qū)）級精防機構。2.精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對確定重性精神疾病診斷的，在第（9）項“診斷”欄中填寫疾病名稱；對不能確定診斷的，在“診斷”欄中填寫“待核查”；對排除診斷的，在“診斷”欄中填寫“排除”，并簽名。3.不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行診斷復核，在第（11）項“診斷復核”一欄中填寫疾病名稱并簽名。4.本表原件保存在縣（區(qū)）級精防機構，復印件反饋社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。填表機構名稱：填表人：：日期：年月日診斷機構名稱：主管人員：：日期：年月日診斷復核機構名稱：主管人員：：日期：年月日表1-3參加重性精神疾病管理治療網絡知情同意書患者姓名：性別：出生年月（公歷）：年月日現(xiàn)住址：省(自治區(qū)、直轄市)市(地、州、盟)縣(市、區(qū))街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))社區(qū)（村）號診斷：知情同意書簽字人姓名：與患者關系：患者本人監(jiān)護人親屬知情同意書簽字人現(xiàn)住址：省聯(lián)系：本人(代表患者)同意下列事項：①為有利于今后得到連續(xù)性的治療和康復，同意加入居住地的重性精神疾病管理治療網絡，并接受社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的隨訪和康復指導。②同意由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）收集相關信息。授權醫(yī)院將住院期間診療情況、治療方案及在社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復措施建議等事項，以《重性精神疾病患者出院信息單》的書面形式，轉至居住地的精防機構以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）。③患者登記加入重性精神疾病管理治療網絡，有權接受居住地精防機構以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的隨訪和康復指導。④患者登記加入重性精神疾病管理治療網絡，其個人信息以及有關重性精神疾病的治療、康復、隨訪等信息將受到隱私保護，所有信息只用于提供服務。以上《參加重性精神疾病管理治療網絡知情同意書》內容，本人已仔細閱讀并理解，獲得了充分的知情同意權。為此，本人自愿做出以下選擇，并簽字。（）同意參加社區(qū)網絡管理（）不同意參加社區(qū)網絡管理，但同意定期前往精神科門診復診（）不同意參加社區(qū)網絡管理，也不同意前往精神科門診復診簽字人（簽名）：簽字時間：年月日表1-4重性精神疾病患者出院信息單（精防機構名稱）：現(xiàn)有患者從我院出院，（患者本人監(jiān)護人近親屬）已簽署《參加重性精神疾病管理治療網絡知情同意書》同意登記加入重性精神疾病管理治療網絡。以下是患者有關信息?；颊咝彰詣e1男2女出生日期年月日家庭聯(lián)系人常住類型1戶籍2非戶籍民族1漢族2少數(shù)民族初次發(fā)病時間既往主要癥狀1幻覺2交流困難3猜疑4喜怒無常5行為怪異6興奮話多7傷人毀物8悲觀厭世9無故外走10自語自笑11孤僻懶散12其他患病對家庭社會的影響1輕度滋事___次2肇事___次3肇禍___次4自傷___次5自殺未遂___次其他需要說明的特殊情況既往治療情況門診1未治2間斷門診治療3連續(xù)門診治療住院曾住精神專科醫(yī)院次（含此次住院）病案號門診：住院：住院診斷診斷確診日期：年月日住院用藥藥物1：用法：每日(月)次次每次劑量mg藥物2：用法：每日(月)次次每次劑量mg藥物3：用法：每日(月)次次每次劑量mg住院康復措施1生活勞動能力2職業(yè)訓練3學習能力4社會交往5其他住院療效1痊愈2好轉3無變化4加重本次住院患者是否獲得經費補助1衛(wèi)生部門2民政部門3殘聯(lián)4公安5慈善機構6其他9無既往關鎖情況1無關鎖2關鎖3關鎖已解除下一步治療方案及康復建議：用藥藥物1：用法：每日(月)次次每次劑量mg藥物2：用法：每日(月)次次每次劑量mg藥物3：用法：每日(月)次次每次劑量mg康復措施1生活勞動能力2職業(yè)訓練3學習能力4社會交往5其他經治醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系：醫(yī)院名稱：年月日填表說明1.初次發(fā)病時間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時間。2.既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。3.患者對家庭社會的影響：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，若未發(fā)生過，填寫“0”，若發(fā)生過，填寫相應的次數(shù)。輕度滋事：是指公安機關出警并有出警記錄，但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂次序，但沒有造成生命財產損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》，但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。4.既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。5.既往關鎖情況：關鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動自由。6.用藥情況填寫時，如空間不夠可加頁說明。表1-5重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息補充表姓名：編號：□□□-□□□□職業(yè)1.在崗工人2.在崗管理者3.農民4.下崗或無業(yè)5.在校學生6.退休7.專業(yè)技術人員8.其他9.不詳□文化程度1.文盲2.半文盲3.小學4.初中5.高中或初中6.大專7.大學8.大學以上9.不詳□兩系三代重性精神疾病家族史0否1有9不詳□是否納入管理（指686或基本公共衛(wèi)生服務等的隨訪）0否1是□納入管理時間（指第一次隨訪的時間）年月日注：兩系三代指直系和旁系親屬（外）祖父母、父母、兄弟姐妹、子女、（外）孫子女、叔姑舅姨、半同胞、侄/甥子女、堂姑舅姨表兄妹。表1-6重性精神疾病失訪(死亡)患者登記表報告期間：自