疫苗相關(guān)知識疫苗保護(hù)期限孕前疫苗接種第一頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限從每個寶寶一出生起，24小時內(nèi)就要接種乙肝疫苗……我們開始受到各種疫苗保護(hù)。按照國家免疫程序，脊髓灰質(zhì)炎疫苗（糖丸）2、3、4月齡和4周歲（強(qiáng)化）各吃1粒，之后就不用再服。但流感疫苗卻應(yīng)該每年都打一次。不同疫苗的“有效期”到底有多久呢？第二頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限研究尚不能證實：疫苗能提供終身免疫保護(hù)。疫苗的“有效期”長短與接種的次數(shù)、劑量、接種者的體質(zhì)以及接種后被感染的機(jī)會等多種因素有關(guān)。第三頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限10年以上：脊灰、百白破、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝、乙肝、卡介苗等。脊髓灰質(zhì)炎（俗稱小兒麻痹癥）口服糖丸疫苗（OPV）是免疫效果最好的疫苗，可以達(dá)到持久有效的免疫效果。脊灰病毒有3種血清型?？诜?劑次疫苗后，95%以上的受種者能產(chǎn)生免疫力。OPV產(chǎn)生的免疫力可持續(xù)終身，并能很好地誘導(dǎo)產(chǎn)生腸道局部免疫，從而防止感染脊灰野病毒。第四頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限百白破疫苗是百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合疫苗的簡稱。全程接種后，對于這三種疾病的免疫效果是不同的。對破傷風(fēng)的預(yù)防效果最好，基礎(chǔ)免疫后，幾乎所有被接種的血清中抗毒素都可達(dá)到保護(hù)水平以上，抗體可維持10～15年時間。對白喉的預(yù)防效果也較為理想，基礎(chǔ)免疫后在1.5～2周歲再加強(qiáng)免疫1針，抗體可維持5年以上。對百日咳也有一定預(yù)防效果，在1.5～2周歲時再加強(qiáng)1針，抗體至少可維持2～3年。第五頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗用于預(yù)防麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹，全程接種后對三種病都能有較持久的免疫力。風(fēng)疹病毒只有1個血清型，是一種以發(fā)熱、呼吸道卡他和出疹為主要癥狀的急性呼吸道傳染病。孕婦感染風(fēng)疹病毒可導(dǎo)致胎兒多種器官先天性畸形，即新生兒先天性風(fēng)疹綜合癥（CRS）。妊娠前3個月感染風(fēng)疹病毒，可導(dǎo)致自發(fā)流產(chǎn)、死產(chǎn)或胎兒感染，新生嬰兒致畸率可≥90%，包括白內(nèi)障、耳聾、心臟病或智力低下等，即為CRS。對風(fēng)疹的預(yù)防主要意義在于預(yù)防CRS。風(fēng)疹疫苗具有良好的免疫原性，研究表明，接種1劑疫苗的有效保護(hù)期至少15年，甚至是終身。第六頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限麻疹——急性呼吸道傳染病。只有1個血清型，抗原性穩(wěn)定，人感染后可以產(chǎn)生持久的免疫力。主動免疫不如自然感染后獲得的免疫力持久，嬰兒獲得的母傳抗體水平較低，消失較快，還有少數(shù)母親免疫不成功，故＜8月齡嬰兒可發(fā)病。麻疹疫苗具有良好的免疫原性，疫苗免疫持久性也很理想。研究表明，初次免疫25年后，92%的人仍可測出中和抗體，并存在細(xì)胞免疫。第七頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限甲肝疫苗甲肝病毒（HAV）只有1個血清型，分減毒活疫苗和滅活疫苗2種。兩者皆具有良好的免疫原性和安全性。經(jīng)隨機(jī)對照臨床研究，保護(hù)率為95%；用抗體動力學(xué)公式推算，抗體可維持20年以上。第八頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限乙肝疫苗目前使用的乙肝疫苗均為基因疫苗，有酵母、CHO細(xì)胞和漢遜酵母3種重組乙肝疫苗。研究表明，接種后免疫應(yīng)答可達(dá)95%以上，3種疫苗并無差異。是最安全的疫苗之一。第九頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限根據(jù)對河北、湖南、廣東、廣西的文獻(xiàn)資料分析，接種乙肝疫苗15年后，疫苗保護(hù)率為89.7%（95%CI為83.1～96.4%），與接種疫苗1～2年比較無顯著差異。即使追著年齡增長，抗-HBs下降至較低水平（用ELISA方法檢測不出），但仍存在免疫記憶，遇到HBV后，仍可產(chǎn)生免疫回憶。此外，接種乙肝疫苗還可引起細(xì)胞免疫反應(yīng)，一旦感染HBV，能迅速引起細(xì)胞免疫，產(chǎn)生高水平的抗-HBs，清除HBV，因此，一般認(rèn)為乙肝疫苗不需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫。第十頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限談到乙肝疫苗，存在母嬰阻斷，低應(yīng)答情況等。無應(yīng)答或低應(yīng)答的原因：劑量、年齡、遺傳基因（研究表明無/低應(yīng)答的人與人白細(xì)胞抗原HLA）等有關(guān)。第十一頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限對策：增加接種劑次和劑量，更換品種。母嬰阻斷：目前研究表明，乙肝疫苗阻斷母嬰傳播的保護(hù)率為87.8%。HBV陽性母親所生新生兒應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白，劑量≥100IU，1月齡時在注射1次，同時在不同部位按免疫程序全程接種乙肝疫苗。對于HBsAg陽性母親，在接受母嬰阻斷程序后，仍可進(jìn)行哺乳。孕婦也可接種乙肝疫苗。第十二頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限卡介苗目前已證實，接種BCG既不能預(yù)防原發(fā)性結(jié)核桿菌感染、又不能預(yù)防大量傳染性肺結(jié)核病例，因此不能明顯降低社區(qū)中的結(jié)核病傳播，接種BCG最顯著的作用是對兒童期結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核病有明顯預(yù)防作用。雖然如此，但WHO研究證實，多年來，通過卡介苗接種已挽救了成千上萬的生命。第十三頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限新生兒接種BCG后保護(hù)作用的持續(xù)時間尚不很清楚，但一般認(rèn)為在10～20年后逐漸下降到無顯著保護(hù)水平。目前尚無明確的證據(jù)證明，BCG復(fù)種可增加抗結(jié)核病的保護(hù)作用。對已接種BCG者，不論是否有卡疤，不推薦復(fù)種。第十四頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限3～5年：肺炎、水痘。肺炎疫苗在我國目前有兩種，一種是適合2歲以下兒童注射的“7價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗”，另一種是普遍適合2歲以上人群接種的“23價肺炎球菌多糖疫苗”，前者通常連續(xù)接種4針后能達(dá)到持續(xù)免疫，效果持續(xù)5～8年；而后者需要注射1針，免疫保護(hù)一般在5年以上，接種5年后可到相應(yīng)機(jī)構(gòu)再次接種。第十五頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限水痘疫苗水痘帶狀皰疹病毒（VZV）屬A皰疹病毒科，只有1個血清型。VZV在原發(fā)感染后機(jī)體缺乏免疫力則發(fā)生水痘，并具有繼續(xù)潛伏于人體內(nèi)的能力。目前認(rèn)為帶狀皰疹乃是原發(fā)感染VZV后病毒在體內(nèi)潛伏的結(jié)果，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時，產(chǎn)生特征性的單側(cè)水皰疹稱為帶狀皰疹。第十六頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限孕婦在妊娠前3個月感染VZV，可使胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致智力遲鈍、早產(chǎn)、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、小頭畸形、白內(nèi)障、失明、死胎等；妊娠晚期感染，孕婦可患肺炎；若傳播給新生兒可形成出血性皮膚損傷和水痘肺炎。水痘疫苗的免疫持久性較好。美國研究表明，免疫5年后有93%的兒童和94%的成人具有VZV抗體。第十七頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限1年以上：流感疫苗、狂犬疫苗、破傷風(fēng)抗毒素。流感疫苗是針對當(dāng)年引發(fā)流行感冒的病毒而制造的，因為每年這些病毒都會發(fā)生一定的變異，所以每年疫苗所含毒株成分因流行優(yōu)勢株不同而有所變化，且流感疫苗接種后的免疫力一般可以持續(xù)1年，因此，每年流行季前接種疫苗是目前預(yù)防流感最有效的手段。接種對象為所有希望減少患流感可能性、無接種禁忌，年齡在6個月以上的人群，重點推薦60歲以上老人、慢性病患者、體弱多病者及小學(xué)生和幼兒。第十八頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限狂犬疫苗全程接種狂犬病疫苗后，體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。全程免疫后半年內(nèi)再次被貓狗抓傷或咬傷后，一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次有感染的危險時，應(yīng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1～3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；接種超過3年再暴露者，應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。第十九頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限破傷風(fēng)抗毒素受傷后緊急接種。需要在受傷后24小時之內(nèi)接種，它的保護(hù)時間并不會很長，大約可維持注射后幾個月。因此，注射經(jīng)過較長時間后，如果被尖銳物品刺傷，形成較深的傷口時，還應(yīng)再次注射。第二十頁，共28頁。疫苗保護(hù)期限具體情況，具體分析，不能單憑研究表明。比如：流行形勢，暴露情況，疾病控制政策等。利器刺傷、貓狗咬傷。出國時，需接種黃熱病疫苗，提供接種證明。前往阿富汗、巴基斯坦，仍口服OPV。麻疹強(qiáng)化，OPV強(qiáng)化、乙肝強(qiáng)化。大部分不需要重復(fù)接種，其他視情況而定。第二十一頁，共28頁。孕前疫苗接種乙肝疫苗、甲肝疫苗、風(fēng)疹疫苗、水痘疫苗、流感疫苗。懷孕是一個特殊的階段，準(zhǔn)媽媽們既害怕感染病毒對腹中的胎兒造成傷害，也害怕接種疫苗后對胎兒有影響。一些孕前或者孕期注射的疫苗，可能會引起胎兒畸形，所以孕婦接種疫苗必須慎重進(jìn)行。應(yīng)比懷孕早3~6個月完成疫苗接種。第二十二頁，共28頁。孕前疫苗接種乙肝、風(fēng)疹疫苗檢查后再打不能盲目接種，需做乙肝、風(fēng)疹篩查后，再決定是否接種。肝功能檢查：兩對半五項標(biāo)記均陰性（未有保護(hù)性抗體），可以注射乙肝疫苗（尤其當(dāng)家庭成員有乙肝攜帶者時），讓孕婦和胎兒免遭乙肝病毒侵害；而對乙肝表面抗體呈陽性（已經(jīng)獲得有效的保護(hù)性抗體），就沒有必要再接種疫苗了。接種需提前9個月。風(fēng)疹特異性抗體IgM、IgG檢測。檢查為陰性則須在孕前3個月注射疫苗。可用麻風(fēng)、麻風(fēng)腮疫苗替代。第二十三頁，共28頁。孕前疫苗接種甲肝疫苗甲肝病毒可以通過水源、飲食傳播。而妊娠期因為內(nèi)分泌的改變和營養(yǎng)需求量的增加，肝臟負(fù)擔(dān)加重，抵抗病毒的能力減弱，極易感染。因此專家建議高危人群（經(jīng)常出差或在經(jīng)常在外面吃飯）應(yīng)該在孕前注射疫苗。注射時間：至少為孕前3個月。第二十四頁，共28頁。孕前疫苗接種流感疫苗流行性感冒傳染性強(qiáng)，由于流感病毒變種快，打了流感疫苗也不一定百分百起到預(yù)防流感的作用。所以，在長達(dá)10個月的孕期中，對于流感的預(yù)防，不能依靠疫苗，而是靠平時的運動、鍛煉和衛(wèi)生習(xí)慣。但如果本人的抵抗力非常弱，平時特別容易感染流感，準(zhǔn)備懷孕時正處于流感大流行的話，則建議注射疫苗。注射時間：應(yīng)該在注射流感疫苗3個月以后再懷孕。第二十五頁，共28頁。孕前疫苗接種水痘疫苗孕婦在妊娠前3個月感染VZV，可使胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致智力遲鈍、早產(chǎn)、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、小頭畸形、白內(nèi)障、失明、死胎等；妊娠晚期感染，孕婦可患肺炎；若傳播給新生兒可形成出血性皮膚損傷和水痘肺炎。注射時間：準(zhǔn)備懷孕的