風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)室檢查演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期四優(yōu)選風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)室檢查Ppt現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期四前言CTD是一大類臨床表現(xiàn)復(fù)雜的自身免疫性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查在CTD診治中至關(guān)重要關(guān)注新型特異性自身抗體

現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期四風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)室檢查

自身抗體ESRCRP

補(bǔ)體

免疫球蛋白

血常規(guī)

尿常規(guī)

肝腎功能、心肌酶

甲狀腺功能…

現(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期四自身抗體細(xì)胞核細(xì)胞外細(xì)胞漿ANA譜ANCARFCCP現(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期四ANA熒光核型主要靶抗原顆粒型ENA：nRNP/Sm，SSA，SSB均質(zhì)型ssDNA，dsDNA核小體組蛋白周邊型DNA，板層素核仁型Scl-70，RNA多聚酶著絲點(diǎn)型著絲點(diǎn)蛋白B現(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期四顆粒型現(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期四均質(zhì)型現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期四周邊型現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期四核仁型現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期四著絲點(diǎn)型現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期四ANA陽性率SLE95~100%MCTD95~100%SS60~80%SSc70~90%PM/DM40~60%RA30~50%非CTD10~20%正常老年人5%現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期四抗dsDNA抗體

SLE特異性抗體（95%）

敏感性40~70%

與疾病活動(dòng)相關(guān)現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期四抗核小體抗體

在SLE中特異性95%敏感性40~60%與疾病活動(dòng)相關(guān)尤其對(duì)于抗dsDNA抗體陰性、男性狼瘡患者現(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期四抗Sm抗體SLE的標(biāo)記抗體

陽性率30%對(duì)早期、不典型SLE的診斷特別有意義現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期四抗nRNP抗體MCTD較特異的抗體，陽性率100%，其他CTD40%Sm與nRNP是同一分子復(fù)合物中不同抗原位點(diǎn)

意義：與雷諾現(xiàn)象、臘腸指（趾）、肌炎、PAH相關(guān)，陽性者SLE腎損害較少現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期四抗核糖體P蛋白SLE中陽性率20%

特異性高

與NPSLE相關(guān)現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期四抗SSA/Ro

抗原：Ro-60，Ro-52PSS中陽性率75%，亦見于SLE、RA、PM等

意義：SLE皮疹、光敏、母親SLE-新生兒狼瘡現(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期四抗SSB/La常伴隨抗SSA出現(xiàn)

與抗SSA相比，對(duì)PSS更特異

陽性率40~50%現(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期四SSc相關(guān)自身抗體AutoantibodiesClinicalassociationPercent(%)ACACREST50~90dSSc10PAHAnti-Scl-70Specificantibody15~30ILDDiffuseskinlesionanti-RNApolymeraseⅠ/ⅢRenalcrisisheart5~40anti-Th/TolSSc14anti-PM/Sclanti-KuOverlap(SSc+PM)25Anti-U3RNPMyopathyGastrointestinaltractPAH5現(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期四CalcinosisRaynaud’sphenomenonEsophagealdysfunctionSclerodactylyTelangiectasisCREST綜合征現(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期四SSc相關(guān)自身抗體AutoantibodiesClinicalassociationPercent(%)ACACREST50~90dSSc10PAHAnti-Scl-70Specificantibody15~30ILDDiffuseskinlesionanti-RNApolymeraseⅠ/ⅢRenalcrisisheart5~40anti-Th/TolSSc14anti-PM/Sclanti-KuOverlap(SSc+PM)25Anti-U3RNPMyopathyGastrointestinaltractPAH5現(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期四肌炎特異性自身抗體MSAsPercent(%)ClinicalfeaturesRespondtotreatmentAnti-Jo-1/otherantisynthetaseautoantibodies

(OJ,EJ,PL-12,PL-7)

10~30PM/DMwithILD,fever,arthritis,Raynaud’sphenomenon,mechanic’shandsmoderateAnti-SRP<5acuteonsetPM(inautumn&winter),withseveremuscleweaknessandpalpitationpoorAnti-Mi-25~10DMwithVsign,shawlsignwell現(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期四Mechanic’shands現(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期四DMrash現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期四DMrash現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期四肌炎特異性自身抗體MSAsClinicalfeaturesAnti-MDA5Amyopathicdermatomyositis60%DM20%PM0AssociatedwithILD,RPILD,poorsurvival**Moghadam-KiaS.ArthritisCareRes(Hoboken).2016.現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期四肌炎特異性自身抗體MSAsClinicalfeaturesAnti-TIF1-γDM&tumor

64%DM10%PM0現(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期四抗磷脂抗體

APLs：一組作用于磷脂/磷脂結(jié)合蛋白的抗體

抗心磷脂抗體（aCL）狼瘡抗凝物（LA）抗β2-GPI抗體血栓：三陽性患者高于單陽性患者

妊娠丟失：IgG/IgMaCL，LA現(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期四APLs陽性就是APS嗎？12%健康人可以出現(xiàn)aCL陽性

感染

梅毒、AIDS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核

腫瘤

白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肺癌等

藥物

氯丙嗪、普萘洛爾、口服避孕藥現(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期四類風(fēng)濕因子

抗IgG

Fc段的自身抗體

臨床意義

陽性率

：RA70%，SS

50%，SLE

30%

與RA疾病活動(dòng)性相關(guān)，骨侵蝕發(fā)生率高

正常老年人（5%）、感染等現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期四RA其他自身抗體1964年

抗核周因子1979年

抗角蛋白抗體1995年

抗聚角蛋白微絲蛋白抗體1998年Schellekens發(fā)現(xiàn)抗原決定簇關(guān)鍵成分

瓜氨酸2000年合成環(huán)瓜氨酸現(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期四抗CCP抗體RA中

特異性90~99%

敏感性65~80%

與疾病活動(dòng)相關(guān)現(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期四ACPA183例ACPA陽性的關(guān)節(jié)痛患者105例患者平均隨訪12個(gè)月后出現(xiàn)了關(guān)節(jié)炎，其中RA48例，UA57例RA疾病發(fā)生前，ACPA獲得促炎的Fc糖基化表型RomboutsY,EwingE,vandeStadtLA,etal.Anti-citrullinatedproteinantibodiesacquireapro-inflammatoryFcglycosylationphenotypepriortotheonsetofrheumatoidarthritis.AnnRheumDis.2015,74(1):234-41.現(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期四ANCAc-ANCA

抗原：蛋白酶3GPA特異性抗體p-ANCA

抗原：髓過氧化物酶MPA、EGPA現(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期四c-ANCA現(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期四GPA現(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期四p-ANCA現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期四MPA現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期四MPA現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期四EGPA現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期四自身免疫性肝病

PBC

抗M2AMA

90%AIH

抗平滑肌抗體（SMA）

抗肝腎微粒體抗體（LKM-1）

抗可溶性肝抗原抗體（SLA）現(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期四自身抗體=CTD？現(xiàn)在是43頁\一共有49頁\編輯于星期四HLA

HLA-B27

與血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病有高度相關(guān)性

AS95%,ReA80%,PsA70%

HLA-DR4RA43~70%HLA-B51

白塞病57~88%現(xiàn)在是44頁\一共有49頁\編輯于星期四補(bǔ)體有助于診斷SLE

監(jiān)測疾病活動(dòng)，評(píng)估治療效果

注意補(bǔ)體降低的其他原因現(xiàn)在是45頁\一共有49頁\編輯于星期四急性期反應(yīng)指標(biāo)ESR和CRP

評(píng)估炎癥的范圍或嚴(yán)重程度

監(jiān)測疾病活動(dòng)判斷預(yù)后現(xiàn)在是46頁\一共有49頁\編輯于星期四ESRCRP優(yōu)點(diǎn)反映全身狀態(tài)對(duì)炎性刺激反應(yīng)迅速不受年齡、性別影響可以用儲(chǔ)存血清檢測可以準(zhǔn)確、重復(fù)定量缺點(diǎn)