現(xiàn)代創(chuàng)傷急救第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)代創(chuàng)傷急救系統(tǒng)運行圖事故現(xiàn)場第一目擊者初步急救救護站救護車到達急診科手術室專科病房監(jiān)護室ICU康復中心院前急救院內急救康復治療第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一

隨著社會進步、經濟發(fā)展、交通日益現(xiàn)代化,各類意外傷害造成的創(chuàng)傷日趨增多。地震、火災、水災、空難等突發(fā)災難嚴重威脅人類的生命與健康。創(chuàng)傷已成為現(xiàn)代社會不容忽視的多發(fā)病，也是人類五大死因之一第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一

現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點是高動能傷。致傷因子具有巨大能量，瞬間作用于人體造成組織器官的嚴重損傷，它既有局部反應，又有全身反應，形成一個不停演變和進展的復雜臨床表現(xiàn)。高動能傷還常以群體傷害出現(xiàn)，救治困難，死亡率甚高，是當今災害醫(yī)學的重要研究課題之一第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一常見傷因及特點第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一一.交通傷發(fā)病居創(chuàng)傷之首。主要為汽車致傷（75.83%)，其次為摩托車（10.83%)“三高”發(fā)病率高(58.54%)

休克發(fā)生率高(60%)

死亡率高(22.5%)高速行駛的汽車常以高動能造成多發(fā)傷,多累及骨盆和四肢,且常因合并顱腦、胸、腹及盆腔臟器傷而使病情兇險而復雜第6頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一二.墜落傷

因高空作業(yè)而致傷者占59.46%。多為著地部位直接摔傷或力的傳導致傷半數傷員有骨盆和下肢傷,最常見的合并傷是脊髓損傷,導致29.73%不全癱,18.92%為全癱,大部分傷員療效不佳而喪失生活能力顱腦傷多為瀕死性的,也可造成胸腹聯(lián)合傷及肝脾破裂等,多需就地積極搶救搶救中常發(fā)生治療矛盾,如擴容抗休克與脫水降顱壓第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一三.機械傷

有重物砸傷（51.9%)、機械絞傷(22.2%)、擠壓傷(11.1%)等好發(fā)于二、三十歲青年人和民工中損傷以頭頸、胸部和上肢的開放性骨折為主。其中開放性手外傷、大面積肢體軟組織脫套傷、肢體離斷傷、周圍神經血管損傷等可達66.67%。因損傷嚴重,致殘率很高?？稍斐蓮秃闲該p傷。如熱機件致肢體貫通傷的同時也燙傷組織,常使治療復雜化,給搶救增添難度第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一四.意外傷害

有銳器（38.1%)、跌傷(28.57%)、火器傷(9.52%)青少年好發(fā)?？赏ㄟ^加強思想教育和強化治安管理預防和減少發(fā)生因刀砍、槍擊、爆炸、電擊等原因造成的損害均為開放傷,傷口出血多、污染重，多有骨折端外露、臟器脫出或重要血管、神經的損傷。應強調盡快急癥手術,以挽救生命、肢體與臟器第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷的主要類型第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一(一).閉合型損傷

體表無傷口,傷處腫痛、青紫、活動受限?？砂橛泄钦奂皟扰K損傷,甚至休克。見于鈍器傷、跌傷和撞傷第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一(二).開放性損傷

體表有傷口,可有骨折、血管、神經和臟器損傷,出血多、污染重,常伴有創(chuàng)傷失血性休克,需立即止血、包扎第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一(三).復合傷

二個或二個以上的致傷因素同時或相繼造成的不同性質的損傷。如原子彈爆炸產生的物理、化學、高溫、放射等所引起的創(chuàng)傷。又如車禍致傷的同時又被汽車水箱熱水燙傷。其處理原則類似多發(fā)傷第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一（四).多發(fā)傷第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一多發(fā)傷的臨床特點損傷臟器多,休克發(fā)生率高,一般約50~80%，我院為60%應激反應重,傷情變化快,各種損傷互相影響,易導致多臟衰嚴重低氧血癥,高達90%，分有呼吸困難型和隱蔽型容易漏診或誤診治療處理常出現(xiàn)矛盾傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一多發(fā)傷的漏診或誤診

有文章報道387例多發(fā)傷,漏診誤診率達12%,多發(fā)生在骨關節(jié)、胸腹及腹膜后等部位的損傷其主要原因為開放傷與閉合傷,明顯傷與隱蔽傷并存多數傷員不能訴說傷情急救者缺乏認識和經驗未按常規(guī)逐一檢查各部位影像技術使用不當某些內臟或閉合損傷在早期無明顯癥狀體征第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷檢查順序查意識、呼吸、循環(huán)體征查傷口：注意部位、大小、出血等查頭部：注意骨折、耳、鼻出血等查脊柱：注意壓痛部位及肢體運動、感覺異常等查胸部：注意胸廓情況、呼吸運動、擠壓疼痛等查腹部：注意傷口、內臟脫出及壓痛部位等查骨盆：注意擠壓痛等查四肢：注意壓痛、腫脹、畸形及異?；顒拥鹊?7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一緊急情況下查體注意事項第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷急救的目的

現(xiàn)代創(chuàng)傷以多發(fā)傷伴心腦肺脊髓損傷的嚴重創(chuàng)傷及同時多人受傷的群體傷為特點。須快速準確有效的急救?，F(xiàn)代創(chuàng)傷急救技術包括傳統(tǒng)四項技術和心肺復蘇術第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷急救的目的延長病人生命，減少傷殘減少出血，防止休克保護傷口固定骨折防止并發(fā)癥快速安全轉移第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷急救原則多發(fā)傷是一種嚴重創(chuàng)傷,須在救命同時,快速、全面檢查病人,不遺漏隱蔽的致命傷重點判斷有無威脅生命的征像(意識、面色、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔和出血情況)如發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻、休克、大出血等緊急情況,需立即通暢呼吸道、抗休克、緊急有效的止血心跳呼吸驟停者，立即進行心肺復蘇先包扎頭、胸、腹部傷口,以保護內臟,然后包扎四肢傷口先固定頸部，然后固定四肢第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷止血技術

凡傷口出血者均應止血，止血是創(chuàng)傷急救的基本任務止血目的控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命出血類型根據出血部位分為:皮下出血、內出血、外出血根據損傷血管種類分為:動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血根據血管損傷程度分為:小血管出血、中等血管出血、大血管斷裂出血第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一止血方法包扎止血加壓包扎止血指壓止血加墊屈肢止血填塞止血止血帶止血第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一圖四包扎止血：用于小血管或毛細血管受損的淺表傷口，用敷料、紗布或就地取材加壓包扎止血：用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血，用敷料或其他潔凈代用品第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一

指壓止血法

用手指壓迫傷口近心端的動脈,阻斷動脈血運而止血準確掌握動脈壓迫點壓迫力度以傷口不再出血為準壓迫10~15分鐘,供短時急救用保持傷肢抬高位圖五第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一圖六加壓屈肢止血用于外傷出血量較大而肢體無骨折損傷者注意肢體遠端的血液循環(huán),每隔50分鐘緩慢松開3~5分鐘,防止肢體壞死第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一圖七

填塞止血用于傷口較深較大、出血多、組織損傷嚴重的應急處理。用紗布、敷料或干凈布料填塞傷口內，再用加壓包扎第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一止血帶止血

用于四肢大血管損傷，或傷口大、出血多,采取上述止血法無效者在上臂上1/3段或大腿上段墊好襯墊壓力:上肢300mmHg；下肢600mmHg紀錄時間,原則上限1小時緊急情況下可用布帶、繃帶等,禁用鋼絲、繩索、電線等代替止血帶第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一圖九第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷包扎技術包扎是創(chuàng)傷救護的重要環(huán)節(jié)其目的是：保護傷口、防止進一步污染，減少感染機會；止血、止痛、預防休克；保護內臟、血管、神經等重要的組織器官處理時要仔細檢查傷口位置、大小、深淺、污染程度及異物特點包扎材料常用創(chuàng)可貼、三角巾、胸帶、腹帶等，或就地取材：干凈衣物、毛巾、床單等第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一特殊開放傷的急救處理外傷在體表形成傷口者叫開放傷，常伴有骨折、血管、神經損傷，嚴重者甚至合并顱腦、心肺、腹腔臟器損傷。為了減少出血和污染，預防休克，需要給予緊急處理第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一腹部內臟脫出不要將脫出物送回腹腔，用清潔敷料覆蓋，蓋上容器加以保護第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一腹腔內臟器脫出急救一例第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一開放性氣胸

嚴重創(chuàng)傷或刀扎傷后可造成胸部開放傷，傷口與胸膜腔相通，病人呼吸困難立即用紗布或清潔敷料封閉傷口用膠布密封固定傷側手臂抬高，取半臥位用三角巾或寬布帶包扎第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一傷口異物急救一例第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一開放性腦外傷

為頭皮、顱骨、硬腦膜三層均破損，頭皮血運豐富，出血較多，常伴有顱腦損傷要盡快用敷料或清潔布料壓迫止血、包扎如有耳、鼻漏液說明有顱底骨折，禁忌堵塞耳道和鼻孔。須先用無菌敷料擦凈耳、鼻周圍血跡及污染物，用酒精消毒。如無上述物品，可用清潔毛巾紙巾代替第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一手臂或肢體離斷傷約占我院創(chuàng)傷急診的20.1%可用掐指根或止血帶止血,殘端用回反式繃帶包扎斷指(肢)用潔凈布料包好,外套塑料袋,放在另一裝滿冰塊的塑料袋中保存,如有大的骨快脫出,應同時包好,一同送醫(yī)院第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷骨折固定技術骨折固定是創(chuàng)傷急救的一項基本技術,其目的是:減少疼痛和出血，防止損傷周圍組織、血管、神經或刺破皮膚成為開放性骨折,為搬運病人打下基礎固定器材:頸托、脊柱板、各種夾板，緊急情況下可用報紙、雜志、硬紙板、木板、樹枝、棍棒等,也可采用自體固定,即將受傷上肢縛在胸廓上,將受傷下肢固定在健肢上第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一骨折固定原則固定長度須超過骨折鄰近的兩個關節(jié)暴露指（趾）端以便觀察血運開放性骨折的斷端不得強行還納固定前在關節(jié)骨突部位加襯墊先固定骨折上端，再固定下端，繃帶不要系在骨折處固定后，上肢屈肘位，三角巾懸吊；下肢伸直位，抬高患肢第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一頸胸腰椎骨折的固定上頸托或自制頸套固定平臥于脊柱固定板或木板上雙肩、骨盆、雙下肢及足部寬帶固定骨盆骨折固定仰臥位，膝部屈曲，膝下放軟墊寬布帶從臀后向前繞骨盆，捆扎緊兩膝、兩踝間加襯墊，繃帶捆扎固定第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷搬運技術目的使傷員脫離危險區(qū)，盡快獲得?？凭戎?；防止損傷加重；挽救生命，減少傷殘器材擔架是最常用工具。其種類很多，如折疊鏟式、帆布擔架、真空固定墊、脊柱固定板等。緊急需要時可用木板、毛毯、繩索、衣物等自制擔架第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一搬運護送原則迅速觀察受傷現(xiàn)場，判斷傷情先救命后治傷，先止血、包扎、固定后再搬運病人取適宜體位。昏迷者取平臥位，頭偏一側；有腦脊液漏者頭抬高30度，防止腦脊液逆流和窒息疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折、內臟損傷者不能試行站立，而應平臥擔架搬運；疑有肋骨骨折者不能背運用擔架搬運時，病人頭向后、足向前；向高處抬時，前面人放低，后面人抬高動作要輕巧、迅速，避免不必要的振動和隨便移動第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一脊柱骨折的搬運一人固頭牽頸另三人在病人同側分別托起肩背部、腰臀部、膝踝部四人同時用力,保持脊柱為一軸線,放于脊柱板上上頸托,頸部兩側用物固定用6~8條固定帶固定好病人第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一骨盆骨折的搬運—三人搬運法病人骨盆固定三人位于病人同側分別托肩背部、骨盆、腿部同時用力，抬起病人放于硬板擔架上骨盆兩側用物固定頭、雙肩、骨盆、膝部用寬布帶固定于擔架上第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一錯誤搬運一例第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一抓緊黃金時間救治圖二十提高黃金時間內的急救效應，采取緊急措施，爭分奪秒的開始早期處理。如積極開放氣道、快速輸液、輸血擴容，尋找出血部位、有效止血、人工心肺復蘇等第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷的三個死亡高峰期第一峰值

傷后數秒至數分鐘內（即刻死亡），約占創(chuàng)傷總病死率的50％。死因多為嚴重的顱腦傷、高位脊髓傷、心臟或大血管破裂、呼吸道阻塞等。多死于事故現(xiàn)場第二峰值傷后2－3小時內（早期死亡），約占30％，多死于顱內血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨折大出血等。為急診急救的重點第三峰值傷后數周之內（后期死亡），約占20％，多死于嚴重感染和多臟器功能衰竭第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷失血性休克的早期液體復蘇由于有效循環(huán)血量銳減，部分微循環(huán)淤滯和組織乏氧代謝，需即刻建立靜脈通路，盡快恢復有效循環(huán)?，F(xiàn)舉兩例第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一根據臨床表現(xiàn)估計失血量Ⅰ級出血占總血容量的15％(﹤750ml),僅脈快,血壓、呼吸、毛細血管再充盈時間正常Ⅱ級出血占15~30％(750~1500ml),焦慮不安、脈快達120次/分、呼吸快、收縮壓下降、脈壓變小、毛細血管再充盈時間延長Ⅲ級出血占30~40%(1500~2000ml),極度煩躁、精神錯亂、尿量減少、心臟血液動力學表現(xiàn)比Ⅱ級重Ⅳ級出血占40%以上(2500ml),煩躁至昏迷、血壓降低以至測不出、無尿第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一休克指數的應用

在急診搶救中常用來判定血容量的丟失情況

休克指數=脈率/收縮壓正常值為0.5＞0.75為早期休克=1.0表示有20~30%血容量丟失＞1.2~1.5表示有30~50%血容量丟失第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一液體復蘇的原則早期、足量、快速擴容迅速恢復組織器官的血液灌流輸液種類及順序:先晶后膠再輸血晶:膠=2:1或1.5:1(大出血可1:1）血源困難時可4:1,但血紅蛋白應維持在50~60g/L,紅細胞比積保持在0.20~0.25第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一我院急診搶救各類創(chuàng)傷的

擴容治療量第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一臨床血容量的判斷第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一大量快速輸液擴容的

危害及防治1.缺血再灌注損傷休克時可產生大量氧自由基，可使細胞膜的不飽和脂肪酸被氧化，經過花生四烯酸途徑代謝產生較多脂類物質，導致細胞的溶酶體及線粒體膜損害，細胞裂解；還可損害血管內皮細胞，使血管通透性增加影響因素有：缺血時間、再灌注情況和血管活性藥物（縮血管藥加重）第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一防止措施氧自由基清除劑：如超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化物酶、VitC、VitE、甘露醇、丹參注射液、人參皂甙等山莨菪堿:除清除自由基外,還能改善微循環(huán),增強細胞代謝,減少血清自由鐵,與鈣有拮抗作用鈣通道阻滯劑:可阻止鈣離子向細胞內大量轉移，對線粒體有保護作用,維持ATP的合成第55頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一2.創(chuàng)傷急性呼吸窘迫綜合征

休克時的低灌流使氧和二氧化碳的彌散發(fā)生障礙,肺表面的活性物質減少或失活,因而肺泡壁易于塌陷,造成肺泡性肺不張,嚴重低氧血癥和毛細血管內凝血一旦組織灌流改善,一些小凝塊被沖進肺內成為微血栓,加重肺循環(huán)障礙和肺動脈高壓。其釋放的血管活性物質