一、概述二、臨床應用三、膏方的制備四、現狀與發(fā)展主要內容現在是1頁\一共有34頁\編輯于星期一一、膏方的認識何謂膏方膏方又稱膏滋，是以中醫(yī)藥理論為指導、辯證論治為基礎，運用中藥、滋補品或食品等依法熬制而成的膏類制劑。中藥膏方淵源悠久，從傳統(tǒng)的認知和臨床經驗角度來看，膏方是一種具有高級營養(yǎng)滋補和治療預防綜合作用的中醫(yī)傳統(tǒng)劑型。它是在大型復方湯劑的基礎上，根據人的不同體質、不同臨床表現而確立不同處方，經濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質或凍狀劑型。其中，處方中藥物盡可能選用道地藥材，全部制作過程操作嚴格，只有經過精細加工的膏方最終才能成為上品。

現在是2頁\一共有34頁\編輯于星期一膏方起源及發(fā)展

膏方歷史悠久，起于漢唐，在《皇帝內經》中就有關于膏劑的記載。到了明清，膏方的應用更為廣泛和成熟,但始終只是達官貴人和大戶人家才能享受的佳品。到了近現代，特別是在江浙滬一帶，膏方發(fā)展的更為普及，每年入冬，很多民眾到中醫(yī)院進行冬令進補，其中膏方是最主要的內容?，F在是3頁\一共有34頁\編輯于星期一膏方歷史悠久，起于漢唐，在《皇帝內經》中就有關于膏劑的記載，如馬膏，主要供外用，東漢張仲景《金匱要略》記載的大烏頭膏、豬膏發(fā)煎是內服膏劑的最早記載。唐代《千金方》中個別“煎”已與現代膏方大體一致，如蘇子煎，王燾《外臺秘要》有“煎方六首”。宋朝膏逐漸代替煎，基本沿襲唐代風格，用途日趨廣泛，如南宋《洪氏集驗方》收載的瓊玉膏，沿用至今，同時膏方中含有動物類藥的習慣也流傳下來，如《圣濟總錄》栝萎根膏，此時膏方兼有治病和滋養(yǎng)的作用。明清膏方更趨完善和成熟，表現為膏方的命名正規(guī)、制作規(guī)范，膏專指滋補類方劑，煎指水煎劑；數量大大增加，臨床運用更加廣泛。明朝膏方即廣為各類方書記載，組成多簡單，流傳至今的膏方有洪基《攝生總要》“龜鹿二仙膏”、龔廷賢《壽世保元》“茯苓膏”以及張景岳的“兩儀膏”等。清代膏方不僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛使用，如《慈禧光緒醫(yī)方選議》有內服膏滋方近30首。晚清時膏方組成漸復雜，如張聿青《膏方》中膏方用藥往往已達二、三十味，甚至更多，收膏時常選加阿膠、鹿角膠等，并強調辨證而施，對后世醫(yī)家影響較大。近現代膏方在上海、江浙及廣東廣泛使用，尤以上海為甚。

現在是4頁\一共有34頁\編輯于星期一近代膏方近代，膏方續(xù)有發(fā)展，歷史悠久的中藥店，如北京同仁堂、杭州胡慶余堂、上海雷允上、童涵春堂等均有自制膏滋藥，如首烏延壽膏、八仙長壽膏、葆春膏、參鹿補膏等，制合方法，皆有其獨特之長，在臨床被廣泛應用，在國內外都享有一定的聲譽。其中固元膏最為坊間常用。許多著名中醫(yī)專家，均有配制和應用膏滋防治疾病的經驗體會，如秦伯末老，在運用膏方上卓有成效。蒲輔周老中醫(yī)，在調理慢性病時，喜用膏丸緩圖，臨床治驗甚多。近代名家丁甘仁亦擅長以膏論治，頗具影響?，F在是5頁\一共有34頁\編輯于星期一1、膏方均系根據患者不同的體質特點和不同癥狀、體征，不同的理化結果而組方，充分體現辯證論治和因人、因時制宜的個體化治療原則，而且一人一方，針對性強。2、膏方以扶正為主，祛邪為輔，通過調補臟腑的虛損和陰陽氣血的不足，人體陰平陽秘，氣血調暢，從而達到補中寓治，治中寓補的目的。3、每料膏方可以連續(xù)服用一至兩個月，與湯劑相比，省略了每天煎煮的步驟。根據各人需要，可適當添加糖、蜜或甜味劑調味，口感怡人。膏方體積小，攜帶和服用均比湯劑方便，適合現代人的生活習慣。

膏方的特點現在是6頁\一共有34頁\編輯于星期一膏方的分類根據膏方中是否含有動物膠或胎盤、鹿鞭等動物藥，可將其分為素膏和葷膏；根據制作過程是否加入蜂蜜或糖等輔料將膏方分為清膏和蜜膏，中藥煎煮濃縮后直接收膏者為清膏，收膏時加入蜂蜜稱為蜜膏，加糖稱為糖膏按作用可分為滋補性膏方和治療性膏方現在是7頁\一共有34頁\編輯于星期一膏方的組成1.中藥飲片:一般需辯證施治，根據個人情況而不同，一人一方。2細料藥即指貴重藥材，使用時要注意煎、燉、研粉等方法的選擇。參茸、蟲草可燉汁后沖入膏方，也可研粉拌入膏劑。動物：羚羊角、鹿茸、海龍、海馬、珍珠、紫河車、蛤蚧、熊膽等植物：西紅花、三七、冬蟲夏草、人參、紅參、西洋參等3藥食兩用的補益藥：黑芝麻、核桃仁、桂圓等4膠類藥，一方面供制作過程中收膏成型用，另一方面具有滋補作用，如阿膠養(yǎng)血止血、滋陰潤肺，鹿角膠可溫腎助陽、生精補髓、活血散結等；現在是8頁\一共有34頁\編輯于星期一5、糖類：有蜂蜜、白糖、紅糖、冰糖、飴糖、甜菊糖、木糖醇元貞糖等，起矯味補益作用。對陽虛氣虛者用紅糖，陰虛者用冰糖，糖尿病、心血管病者宜用木糖醇。蜂蜜有滋潤、補中解毒防腐的作用。在膏方配伍時應根據不同病情和體質，及各種糖在品質和功效的差異，可選擇單用糖或單用蜜，也可糖蜜并用。6、其他輔料：常用黃酒，浸泡葷膠。其味甘辛，大熱，具有活血通絡，散寒，矯味去腥功效?，F在是9頁\一共有34頁\編輯于星期一二、膏方的臨床應用既然膏方只是一種劑型，其功效只能根據組成膏方的藥味來確定，那么，只要辨證組方，理論上應該可以用于人多數疾病。l、治外科疾?。骸妒備洝贰耙蛔砀唷保詻]藥、瓜蔞、甘草，酒煎成膏，治“發(fā)背、腦疽及一切惡瘡”再如《洞大奧旨》“文武膏”，剛桑椹、夏枯草兩昧熬膏，每服二匙，白湯化下，一日三次，治“瘰疬，一月即愈”。2、治五官科疾病，如《圣濟總錄》“天門冬煎”用天門冬汁、人參、麥門冬汁、生姜汁、生地黃汁、肉桂、赤苓、甘草、牛黃等同煎為膏，每服一匙，治療“喉癰，咽嗌不利”。《扁鵲心書》“一醉膏”則以麻黃熬膏，治“耳聾”。3、治內科疾病，如《干金要方》“一味百部膏”，用百部治膏，治“久嗽”?！锻瑝垆洝贰捌咧让唷?，用茅根汁、竹瀝、蘿卜汁、韭菜汁、生藕汁、梨汁、人乳、童便、川貝、硼砂制成膏，治療肺結核咳嗽?！度f病回春》“八仙膏”也是用藕、梨等液汁制膏來治療食管癌(噎膈)?，F在是10頁\一共有34頁\編輯于星期一4、治男科疾?。喝纭侗孀C錄》“三仙膏”，用熟地、人參、丹皮、制成膏，治療男子“血精”。5、治婦產科疾病，如《千金要方》有一首預防難產的膏方，叫“滑胎丹參膏”，組成為丹參、川芎、當歸、蜀椒”等。功效為“養(yǎng)胎，令滑易產”。6、治兒科疾病，如《千家妙方》“二冬膏”，用“天麥冬、瓜蔞仁、橘紅、百部、天竺黃等制膏，用于清熱化痰，潤肺止咳，治療百日咳。當然，古書中也記載著大量治療各科虛證的膏方，如著名的“十全大補膏”、“三才膏”、“瓊玉膏”、“兩儀膏”等等。現在是11頁\一共有34頁\編輯于星期一膏方適用人群膏方的適用人群有以下7類。1)慢性病患者：冬季可以對慢性病患者采用邊補邊治的方法，以促進疾病的治療和康復；2)亞健康者：現代社會中青年人的工作、生活壓力和勞動強度都很大(主要為精神緊張、腦力透支)，同時不良的生活習慣也可造成人體各項正常生理功能大幅度地變化，使機體處于亞健康狀態(tài)，這就非常需要適時進行整體調理；3)老年人：他們的各項生理功能都趨向衰退，冬令進補，能增強體質和延緩衰老；4)女性人群：脾胃主全身元氣，脾胃虛弱則元氣不足，易致女性衰老，脾胃正常運轉時，全身的營養(yǎng)不斷得到補充，人的抗衰老能力、生命力隨之增強，臉部就會紅潤，皮膚就會充滿光澤和彈性；5)兒童：尤其是有反復呼吸道感染、厭食、貧血等癥的體虛患兒宜調補；6)疾病康復期患者：病后、手術后、出血后處于康復階段者，包括腫瘤患者手術、化療、放療后；7)性功能減退者。現在是12頁\一共有34頁\編輯于星期一慎用膏方或不適宜人群孕婦；嬰幼兒；急性疾病和有發(fā)熱者、肝炎、結核等傳染病活動期患者、脘腹疼痛、腹瀉、膽囊炎、膽石癥發(fā)作者現在是13頁\一共有34頁\編輯于星期一常見的不良反應（一）病情出現被動或反復（二）食欲缺乏、胸悶、腹脹、腹瀉：這是服用膏方后最常出現的不良反應，通常是服用者脾胃運化功能差，藥不對癥所致；或服膏方期間遇到感冒、感染、外傷、月經等變故，體質發(fā)生改變所致。（三）出現上火現象（四）失眠、多夢、興奮、多汗（五）過敏反應（六）性早熟現在是14頁\一共有34頁\編輯于星期一怎樣正確服用膏方臨床上膏方的具體服法，一是根據病人的病情決定；二是考慮病人的體質、應時的季節(jié)、氣候、地理條件等因素，做到因人、因時、因地制宜。原則上一年四季皆可服用，但以冬季服用為多，服用時間多由冬至前一周至立春結束。冬天為封藏的季節(jié)，滋補為主的膏方容易被機體吸收儲藏，所以冬令是進補的最佳季節(jié)?，F在是15頁\一共有34頁\編輯于星期一膏方服用方式1．噙化膏方亦稱“含化”。將膏方含在口中，讓藥慢慢在口中溶化，慢慢咽下，以發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏等。2．沖服膏方取適量膏方，放在杯中，將白開水沖人攪勻，使之溶化，服下。3．調服膏方膠質黏稠難化的膏方加黃酒或湯藥或開水用碗、杯隔水燉熱，調勻后服下?，F在是16頁\一共有34頁\編輯于星期一1．飯前服膏方：一般在飯前30～60分鐘時服藥。治療胃腸道疾病，宜飯前服。2．飯后服膏方：一般在飯后15～30分鐘時服藥。病在上焦（心肺），欲使藥力停留上焦較久者，宜飯后服。3．睡前服膏方：一般在睡前15～30分鐘時服用。補心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物宜睡前服。4．空腹服膏方：《本草經》謂：“病在四肢血脈者宜空腹而在旦?！逼鋬?yōu)點是可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。滋膩補益藥，宜空腹服，如空腹時服用腸胃有不適感，可以改在半饑半飽時服用。膏方服用時間現在是17頁\一共有34頁\編輯于星期一膏方服用劑量膏方服藥劑量的多少，應根據膏方的性質、疾病的輕重以及病人體質強弱等情況而決定。一般每日2次，每次服用1湯匙(約合20～30克)。病情較重、體質較強的人，劑量可以稍大；病輕或老年人、婦女兒童等用量宜小。有滋補作用、藥性較平的膏方，用量可大些；含藥性劇烈的膏方，用量宜小，應從小劑量開始，逐步增加?，F在是18頁\一共有34頁\編輯于星期一服用注意事項①服藥時方中有人參忌食蘿卜、萊菔子、濃茶等；如遇感冒發(fā)熱、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳時，暫停數日，待病愈后再進服。忌生冷油膩及辛辣刺激性食物，以免阻礙脾胃運化，影響膏藥吸收。②若沖服時有微量沉淀(為藥粉)，請攪勻再服。③所用湯匙應洗凈，烘干，避免生水進入盛藥容器；每次開蓋的時間要短，避免污染；為防止霉變應放入冰箱內貯存?，F在是19頁\一共有34頁\編輯于星期一膏方保存膏方啟用后，必須妥善保存，及時放入冰箱或陰涼干燥的地方，不要放在溫熱潮濕的環(huán)境中，以防霉變。在每天服用膏方時，應該倒在一個固定清潔的湯匙里，以免把水分帶進鍋罐里造成變質。一旦天氣變暖，或者氣候潮濕，膏方上出現一些霉點，此時宜用清潔水果刀刮去表面一層，再用高溫隔水蒸烊?，F在是20頁\一共有34頁\編輯于星期一三、膏方的制備現在是21頁\一共有34頁\編輯于星期一膏方制作的場地和設備膏方制作場地一般分為準備間、制作間、涼膏間、成品間準備間：每料膏方中藥飲片核對、細料貴重藥稱量核對等。制作間：有煤氣灶或不銹鋼蒸汽夾層鍋，良好排風排水設備涼膏間：溫度應控制在20℃以下，相對濕度應控制在55%-75%,并保持整潔。每天不少于2次的紫外線消毒，每次不少于半小時。制作間（熬膏方的場地）面積一般不少于20㎡,涼膏室面積一般不少于5㎡，膏方量大的單位，面積應相當擴大。地面要求輔設防滑易清潔的地磚，并有排水設施。均必須裝有紗門紗窗以防蚊蠅或其他昆蟲進入。墻面必須貼有白色瓷磚，頂面應用合適材料（無毒、不易脫落、易清潔處理的材料）吊頂。除照明燈具外，制作室須安裝8支紫外燈，每天開工前半小時進行紫外消毒。（工作人員進入前必須關閉紫外燈，防止紫外線灼傷）。涼膏間所用貨架應保持清潔衛(wèi)生，盛膏容器應經消毒烘干后備用?，F在是22頁\一共有34頁\編輯于星期一常用的設備有：煎藥機、膏方包裝機常壓（直火）煎制膏方的鍋具須采用不銹鋼制品或傳統(tǒng)的銅鍋不銹鋼篩網：藥液粗濾根據藥液稠度和過濾的難易，可選用24-40目的不銹鋼篩，合并兩次或三次藥液經過沉淀后再選用80-100目（也可使用120目）的不銹鋼篩過濾

藥液存放用具：應首先選用不銹鋼桶，其次選用無毒的塑料桶如聚乙烯、聚丙烯桶，均須帶蓋。嚴禁使用聚氯乙烯桶，藥液不能久貯，特別是溫度很高的煎液，最好不要用塑料桶存放，以免藥液的某些成分與塑料起化學反應，既影響效果，又有可能產生有害人體健康的化合物。攪拌片（木質或竹制均可，亦可使用不銹鋼制品）數片，用來在藥物煎煮過程中的攪拌，多攪拌有利于藥材中有效成分的溶出。現在是23頁\一共有34頁\編輯于星期一膏方的制作流程

中醫(yī)在膏方的制備方面，積累了豐富的理論知識和加工經驗。膏方的制作過程需要經過浸泡、煎煮、濃縮、收膏、盛裝存放等幾道工序。膏方的制作比較復雜，有特定的程序，嚴格的操作過程。一般不提倡自制?，F在是24頁\一共有34頁\編輯于星期一浸泡加8-10倍量清水（一般加水量應高于藥面2cm），常規(guī)煎煮方法煎藥，浸泡時間應大于8小時；加壓煎藥法，通常要12個小時左右。煎煮常規(guī)煎煮方法，煎煮二次，第一次大于1.5小時，第二次大于1小時。采用煎藥機煎煮，第一次大于1小時，第二次大于半小時。每次藥液靜置取上清液，混合后，再靜置取上清液過80目篩，備用。濃縮

將煎煮液濃縮，水沸騰后，用勺不斷撈去浮沫，隨水分不斷地減少，藥汁也越來越稠厚，因而藥汁漸濃時要注意調整火候，不能太猛。收膏在上述濃縮的藥汁中加入處方規(guī)定的糖和膠類（事先加熱煉制或烊化），同時適當調節(jié)火候，充分攪拌，以免粘底起焦，在收膏行將結束前兌入細料藥粉，以及其他經加工備用的輔料（核桃肉等），邊加邊攪拌，混合均勻后，直至成膏。成膏的判定：藥汁在竹片上掛旗或掛絲或滴水成珠；膏體加熱時呈蜂窩狀，習稱翻云頭盛裝將成膏趁熱移入藥罐、藥瓶或盒（經過洗凈消毒干燥），貼上標簽，移入涼膏間，自然放涼，時間大約需12小時，涼透加蓋。如未涼透加蓋，極易霉變。采用膏方包裝機包裝時應趁熱現在是25頁\一共有34頁\編輯于星期一膏方制備全過程

現在是26頁\一共有34頁\編輯于星期一現在是27頁\一共有34頁\編輯于星期一現在是28頁\一共有34頁\編輯于星期一注意事項膏方加工過程應設置一名有經驗的具有中藥師以上資質的人員擔任質量員，負責膏方加工過程的質量管理。應嚴格按照膏方操作規(guī)程核對處方姓名，加工單、加工原料、輔料，并簽名確認整個加工過程中，各種容器、煎藥鍋上應有明顯的標識與狀態(tài)標記，避免混淆。每個加工時段完成后，應有操作人員進行清場并記錄?，F在是29頁\一共有34頁\編輯于星期一膏方的質量控制由于膏方是一人一方單獨制作，因而成品差異明顯，一般通過目測、鼻聞的直觀方法判斷：無焦臭、異味、無糖的結晶析出，膏體細膩、黑潤而光澤，有藥物的清香氣味?，F階段，可根據中國藥典附錄煎膏劑項下質量標準，進行抽檢，達到控制膏方質量要求?，F在是30頁\一共有34頁\編輯于星期一四、現狀與發(fā)展現在是31頁\一共有34頁\編輯于星期一全國膏方應用情況近年