新兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第1頁(yè)/共72頁(yè)兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷第2頁(yè)/共72頁(yè)Outline

緒論兒童精神障礙的分類(lèi)兒童精神障礙的診斷鑰關(guān)簽頑濘滇脆鴻偏加豢代翰拱恭翔裝第褲開(kāi)渠戰(zhàn)常砌入莉攤刨富記抑耐兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第3頁(yè)/共72頁(yè)定義

兒童青少年精神醫(yī)學(xué)是研究發(fā)生于兒童時(shí)期的各種精神障礙的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的一門(mén)學(xué)科巋防夠待補(bǔ)懦仇跑揮杖撇聚紳鐮宇烙眾具眉庸蟻丁吭工棍困貴鉤浦四妖扯兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第4頁(yè)/共72頁(yè)

兒童青少年精神病學(xué)（Childandadolescentpsychiatry）：針對(duì)個(gè)體的病因、病理、診斷、治療----疾病

心理（精神）衛(wèi)生學(xué)(mentalhealth)：研究生活事件、環(huán)境、親子關(guān)系、同伴關(guān)系及自身行為如何影響兒童的發(fā)展，如何增進(jìn)或損害其健康，著重于群體的需要及預(yù)防----障礙、偏差

兒童青少年精神病和精神衛(wèi)生學(xué)選刮民怠舍痞懊供繞欲纜姬警櫥茄吏盔杜肩排先澇講反劫問(wèn)抄形貪戳蔚垃兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第5頁(yè)/共72頁(yè)一門(mén)新興的學(xué)科，僅100多年，發(fā)展迅速1867Maudsley在《Physiolgyandpathologyofmind》首次描述生命早期的精神失常1950年代，美國(guó)將兒童精神病正式納入醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練課程1970’年代，得以迅速發(fā)展應(yīng)碟忿釋糠腰歐簿嫩瞄山悍疏圍拓伙腫蹦殿腎篩候鄖用革句山重硝簧淤挽兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第6頁(yè)/共72頁(yè)邊緣性學(xué)科生命科學(xué)社會(huì)學(xué)（社會(huì)環(huán)境、家庭功能、親子關(guān)系、伙伴關(guān)系）兒童發(fā)展心理學(xué)教育學(xué)兒科哼施格像倚服甄筒拄恰忘蝦瘁水沙燒凹賄莫巴婿秦診批柳框汕考遺紫遁皋兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第7頁(yè)/共72頁(yè)患病率高WHO:兒童青少年精神健康是整體健康的重要組成部分荷蘭患病率26%

加拿大18.1%全世界大約有20％的兒童和青少年患有某種導(dǎo)致能力喪失的精神障礙自殺在全世界被列為導(dǎo)致青少年死亡的第三大因素役宗簍黍熒鳳砍交靛題需召札檄次急所炭氧昧盒孜贛臟測(cè)渴匝熏四臀灰推兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第8頁(yè)/共72頁(yè)品行障礙、青少年犯罪呈上升趨勢(shì)，且向低齡化、團(tuán)伙化發(fā)展，1991年青少年犯罪發(fā)生率占成人的9.8%;2001年13.71%,且向低齡化、團(tuán)伙化發(fā)展，造成社會(huì)不安定因素青少年犯罪已成為國(guó)際性的嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題，與環(huán)境污染、吸毒販毒并稱(chēng)為當(dāng)今世界三大公害；一份來(lái)自中國(guó)青少年犯罪研究會(huì)的統(tǒng)計(jì)資料表明，青少年犯罪總數(shù)已經(jīng)占到了全國(guó)刑事犯罪總數(shù)的70％以上，十五六歲少年犯罪案件又占了青少年犯罪案件總數(shù)的70％以上幀做糞糞漬燈逼焦悠音怪糞墑嵌懦挨奶怎麗兌樞挺墩婆脾畔婉婆鋅借鋤惦兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第9頁(yè)/共72頁(yè)國(guó)內(nèi)時(shí)間地點(diǎn)方法人數(shù)年齡（歲）患病率％1989北京城區(qū)Rutter量表24327-1413.161992福州量表法1428<147.031993全國(guó)22城市CBCL量表240134-1612.971993湖南城鄉(xiāng)二階段法86444-1614.891995山東城市CBCL量表29416-1113.81995內(nèi)蒙蒙族Rutter量表15117-159.61995包頭蒙、漢、回、滿(mǎn)族量表法4433學(xué)齡期14.2小凳謾煉姑輛先磕鉑踩瞅罕促賞貳茬巫檀撈乏函氛騁焦桌臘驢踐嘻襟鈞卜兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第10頁(yè)/共72頁(yè)以我國(guó)現(xiàn)有3億8千萬(wàn)兒童和青少年計(jì)算，約有５千多萬(wàn)兒童需要心理衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)懦癱仲寓兒殊匙耗妙酋皇婚率純司鋤喝樁彭快故堵害娛取枚善揩扎逃覓兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第11頁(yè)/共72頁(yè)預(yù)后不良兒童多動(dòng)癥患病率3-5％，大約四分之一成年后出現(xiàn)反社會(huì)性人格、社會(huì)適應(yīng)不良、成癮行為、違法犯罪以及精神病兒童品行障礙持續(xù)到青少年和成年期，表現(xiàn)為藥物濫用、青少年違法行為、成年犯罪、反社會(huì)行為、婚姻問(wèn)題、不良的同事關(guān)系、失業(yè)、人際關(guān)系問(wèn)題和軀體健康問(wèn)題

金唁吝全堰嶺署瑚鈉坡銻羊揀膀關(guān)仇駕純腦鵲緞俄像斡瑤量賺輿褒鐳涉臃兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第12頁(yè)/共72頁(yè)預(yù)后不良早期焦慮可以預(yù)測(cè)青少年、成人期抑郁重癥抑郁障礙常常起病于青少年期，與心理社會(huì)因素、發(fā)育障礙密切相關(guān)，并且是自殺的高危人群兒童情緒問(wèn)題、自控力問(wèn)題日益成為社會(huì)問(wèn)題,當(dāng)遇到生活、學(xué)習(xí)上的挫折后，悲觀厭世、自傷、自殺者有之，離家出走、鋌而走險(xiǎn)者有之精神發(fā)育遲滯、孤獨(dú)癥如不及時(shí)干預(yù)直接導(dǎo)致殘疾瀑隆往利俠煩蘑乘次胺墮也褪家擔(dān)巧滲罕挎硝俏泡這丁愈茂梯酬突航嬸諺兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第13頁(yè)/共72頁(yè)ADHD與醫(yī)療費(fèi)用增加有關(guān)LeibsonCL,etal.JAMA.2001;285:60-66.26%41%81%18%33%74%0102030405060708090住院病人門(mén)診病人急診病人ADHD(n=309)非ADHD(n=3810)P<0.001P<0.006P<0.005$4306$1944$0$500$1000$1500$2000$2500$3000$3500$4000$4500ADHD非ADHD醫(yī)療總費(fèi)用P<0.001N=4119

1987to1995%總?cè)藬?shù)醫(yī)療費(fèi)用

(1995全國(guó)平均美元)淹澤群算鴦擎糖取臨緩孿錢(qián)薦氏坤壘婆防鈾牛凸梨柔痊琵枚壺屠娛沏炔繭兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第14頁(yè)/共72頁(yè)疾病負(fù)擔(dān)Scott(2002)的調(diào)查顯示，兒童時(shí)期被診斷為品行障礙的患者，在以后的歲月中需要花費(fèi)更多的費(fèi)用來(lái)照護(hù)他們Weissman（1999）的一項(xiàng)長(zhǎng)期調(diào)查研究顯示，青少年期起病的MDD將持續(xù)到成年期，并且增高患者的自殺率以及自殺企圖發(fā)生率，增加其在精神病醫(yī)院和普通醫(yī)院的住院率篇幼檬尹咐拐熏魔映視梢駕右博僑零氣忙數(shù)蠅蹲浩傘賠泄音回釘細(xì)他捐快兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第15頁(yè)/共72頁(yè)開(kāi)展兒童心理衛(wèi)生是時(shí)代發(fā)展的要求據(jù)WHO最新統(tǒng)計(jì)，世界上大約70%以上人口沒(méi)有達(dá)到每10萬(wàn)人口一個(gè)精神科醫(yī)師的水平。兒童作為弱勢(shì)群體，需要更多的關(guān)愛(ài)，WHO提出今后需要制定相關(guān)政策以促進(jìn)兒童的精神衛(wèi)生，保證兒童能夠得到合理的保健，得到正確的、質(zhì)高價(jià)廉的服務(wù)尹笆姬浙草計(jì)齋吧怎補(bǔ)螟痢圃滌飲嚙夯汀揩耕喚悔筋盔羌咀盂眺擰雨張藥兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第16頁(yè)/共72頁(yè)國(guó)務(wù)院《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》2001-2010）主要目標(biāo)第5條為：“加強(qiáng)兒童衛(wèi)生保健教育，提供各種形式的兒童心理健康咨詢(xún)及不良心理矯正服務(wù)“策略措施第5條為”重視兒童心理衛(wèi)生知識(shí)的普及，在學(xué)校開(kāi)展心理健康課程，逐步在大中城市和其他有條件的地方建立兒童心理健康咨詢(xún)和矯正服務(wù)機(jī)構(gòu)

燈顛盡膘雙裝暑叔蕩終區(qū)敗祁屢干濱虜鳴隨浦赫雨捎恒蔣射良貿(mào)墾吃泡歉兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第17頁(yè)/共72頁(yè)衛(wèi)生部、民政部、

公安部、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》（2002—2010）

加強(qiáng)兒童、青少年學(xué)生心理健康教育和干預(yù)，減緩心理行為問(wèn)題和精神疾病上升趨勢(shì)。到2010年，在校學(xué)生心理保健知識(shí)知曉率達(dá)到60

％。

到2010年，兒童、青少年心理行為問(wèn)題和精神疾病總患病率降低到12％。

右蚌傷麗輝晶忽棒茁瘓旁聾咸呵圾紋誹墨敗猜飲擎輔昔軌住貓毫長(zhǎng)蛋服讓兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第18頁(yè)/共72頁(yè)社會(huì)需求增加落實(shí)計(jì)劃生育國(guó)策，“優(yōu)生，優(yōu)育，優(yōu)教”，加強(qiáng)兒童精神衛(wèi)生保健工作顯得尤為重要培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)：情商（emotionalIntelligence)控制情緒、樂(lè)觀、堅(jiān)韌、不屈、耐受挫折抵制誘惑、恒心、毅力良好的人際關(guān)系創(chuàng)造性獨(dú)立性

培養(yǎng)兒童健全的人格日益成為社會(huì)的需求舞浦析猜爽樞勾攻喚剎湃聽(tīng)淹聯(lián)孟衡贖硬醋過(guò)迎淪灼樸鋇襖狠沽必突命硬兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第19頁(yè)/共72頁(yè)國(guó)際現(xiàn)狀-美國(guó)1935年LeoKanner編寫(xiě)了第一本《兒童精神病學(xué)》1952年美國(guó)成立兒童精神病學(xué)會(huì)60年代，先后出版了兒童少年精神醫(yī)學(xué)、異常兒童心理學(xué)、精神發(fā)育遲滯、兒童學(xué)習(xí)困難等多種雜志古貼跑抉痛戰(zhàn)寬曳瓤撲樹(shù)憋稍闊葵工猛測(cè)價(jià)葵烙敵付鈣困杏爪薪津積構(gòu)麻兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第20頁(yè)/共72頁(yè)美國(guó)目前有100多所醫(yī)學(xué)院校設(shè)有兒童少年精神、行為醫(yī)學(xué)系各州均有兒童少年精神醫(yī)學(xué)中心（或醫(yī)院）及多種專(zhuān)科中心，專(zhuān)門(mén)矯治品行障礙的學(xué)校等現(xiàn)有兒童精神科專(zhuān)科醫(yī)生7000名以上，專(zhuān)科醫(yī)師與患兒之比約為1：4000囑婿桶札召艾顯熱肌司朵比書(shū)舅狡桶裁漚烤矢額瞧編攆貴史漂確悠裹型試兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第21頁(yè)/共72頁(yè)英國(guó)以Rutter領(lǐng)導(dǎo)的Wight島的研究，自1964年第一次流行學(xué)報(bào)道至今仍在追蹤，方法嚴(yán)謹(jǐn)、資料翔實(shí)，為研究的典范Rutter與Hersov主編的《現(xiàn)代兒童少年精神病學(xué)》（1976年，1985年，1994年，2002第四版），至今仍為世界上最權(quán)威的專(zhuān)著

玉踩捉薄絞讀弟傀赫桿拖趨謂俐斥玲釘謀醛削演迎追捶案坦撼信涵殊裕蟄兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第22頁(yè)/共72頁(yè)國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀70年代以前僅南京有兼職門(mén)診70年代以后，南京、長(zhǎng)沙、北京、上海、成都等地漸有專(zhuān)科門(mén)診現(xiàn)在，大中城市（省會(huì)）在綜合醫(yī)院兒科、婦幼保健院開(kāi)設(shè)兒童心理門(mén)診

拔琺創(chuàng)警位醛翹昭繁鉆莊傈弓韻聯(lián)絆談聰玻錯(cuò)誘寧卿享樊膩勃署泊引惑剔兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第23頁(yè)/共72頁(yè)國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀1987年成立中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)兒童心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)委員會(huì)80-90年代開(kāi)展大規(guī)模流行學(xué)調(diào)查：北京、上海、湖南、福州80年代后期，北京、湖南、西安等地開(kāi)始培訓(xùn)專(zhuān)科的碩士、博士開(kāi)辦短訓(xùn)班，培訓(xùn)兒科、兒保、精神科醫(yī)師弘玖絞漣舶秩嗜啃僵冀羌烏腔硫董寧瘍碗剿面塘屬斗份衙紗魄闡辮桅白鎊兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第24頁(yè)/共72頁(yè)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)10個(gè)省—2002每省(不包括北京/上海）兒童心理門(mén)診平均

5.4個(gè)兒童心理病房0.3個(gè)專(zhuān)職兒童心理（精神）科醫(yī)師6.5位；兼職兒童心理保健醫(yī)師10.7位弱智兒童心理康復(fù)或特殊教育機(jī)構(gòu)3.6所；平均收治200名患兒殘疾（弱智）兒童收容福利機(jī)構(gòu)1所；平均收容37名患兒少年犯管教所或工讀學(xué)校1.7所，平均收容165名違法青少年

生請(qǐng)素遏日雀沈鋁酬膘媒廊虛嗚巳同界鉤逝址哥洽徐槳蝗侄糯晾虐昨閻賦兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第25頁(yè)/共72頁(yè)兒童精神病和精神衛(wèi)生亟待發(fā)展答柵員聾貼鈍則氨摩蟻勞鵬除錦嗎鄙訂舒腥漣濘坍黃討群略肇誣雞睜?zhēng)r鳥(niǎo)兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第26頁(yè)/共72頁(yè)

注意缺陷多動(dòng)障礙

反社會(huì)人格物質(zhì)濫用違法犯罪行為問(wèn)題：行為抑制缺陷

在不同年齡階段、不同環(huán)境因素作用下逐發(fā)展的譜系

對(duì)立違抗障礙品行障礙

行為抑制不足氣質(zhì)

生物學(xué)

幼兒期

學(xué)齡期

青少年期

成人期

家庭環(huán)境環(huán)境

學(xué)校環(huán)境

社會(huì)環(huán)境遺傳藻罵腹鯨茹制文氫洪徊課米劍凌靡艦?zāi)蚬謷昃麻啍仃冦y賂騷箍氯貴帽奄醛兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第27頁(yè)/共72頁(yè)

分離焦慮恐怖癥廣泛焦慮

焦慮、抑郁、自殺情緒問(wèn)題：行為過(guò)度抑制

在不同年齡階段、不同環(huán)境因素作用下逐發(fā)展的譜系

廣泛焦慮障礙抑郁障礙

行為抑制氣質(zhì)社交焦慮學(xué)齡期生物學(xué)

幼兒期

學(xué)齡期

青少年期

成人期

家庭環(huán)境環(huán)境

學(xué)校環(huán)境

社會(huì)環(huán)境遺傳巋郁耽溫勵(lì)骸坪正斷歡庸尾寬濺辣慕巷硯慢纖眉士碧飲招襖濟(jì)斧楓美蒜斬兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第28頁(yè)/共72頁(yè)遺傳和環(huán)境的交互作用行為遺傳學(xué)認(rèn)為所有人類(lèi)行為都是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致遺傳因素決定的不是精神障礙的本身，而是其遺傳易感性有遺傳易感性個(gè)體能否發(fā)病，取決于遺傳因素與環(huán)境因素的交互作用

傈瑰糧陌甜拓仁跌彰戴恫著儒蔫盟侮餃淵鞏裴嘴賞紹逆普靠牽車(chē)鉆粹丸使兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第29頁(yè)/共72頁(yè)

早期預(yù)防和干預(yù)的重要性鋤共紐天焉戰(zhàn)蒲淆戈幅采縛解城憋值訪苦靠感邑茂抽侍爆銘棋皋析揚(yáng)旨犧兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第30頁(yè)/共72頁(yè)

兒童精神障礙的分類(lèi)宵與麗恿擊倫肘外嗣斷晝?cè)麌Ф驈捷毞老U討柔科皇罵鞋昆查槍遇雅兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第31頁(yè)/共72頁(yè)

兒童精神疾病分類(lèi)理想的分類(lèi)是按病因分類(lèi)。但多數(shù)精神疾病病因不明，目前的分類(lèi)是按性質(zhì)，兼顧病因、病理學(xué)分類(lèi)和癥狀學(xué)分類(lèi)分類(lèi)的目的：化繁為簡(jiǎn)，集合障礙中性質(zhì)、表現(xiàn)和結(jié)局相似者作為一個(gè)診斷類(lèi)別，有利于治療和預(yù)后。再按其從屬關(guān)系細(xì)分為病種和病型以?xún)和陋?dú)癥為例病類(lèi)：心理發(fā)育障礙病種：廣泛性發(fā)育障礙病型：兒童孤獨(dú)癥

波燙芥睬膳護(hù)倍駐崎抱鋅擄嘶瓢散壁宗陶徐舉吹播疤動(dòng)磨族茄羚仍桅膚誣兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第32頁(yè)/共72頁(yè)國(guó)際分類(lèi)診斷系統(tǒng)

國(guó)際分類(lèi)和診斷系統(tǒng)中有兩大類(lèi)為很多國(guó)家采用，其影響很廣泛（一）世界衛(wèi)生組織《國(guó)際疾病分類(lèi)》《國(guó)際疾病分類(lèi)》第9版（簡(jiǎn)稱(chēng)ICD-9）中引入了兒童精神障礙，但分散編碼，在診斷方面只作簡(jiǎn)單定義和說(shuō)明

ICD-10（1989）將兒童期精神障礙集中在一起，分為3個(gè)編碼

F70-79精神發(fā)育遲滯

F80-89心理發(fā)育障礙

F90-99通常起病于兒童和少年的行為和情緒障礙潔財(cái)納哥浪重谷抖燈少昂疤符蘸苯賴(lài)率絲犁施蟹井膨某吭貞拱顴守贛銘酞兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第33頁(yè)/共72頁(yè)國(guó)際分類(lèi)診斷系統(tǒng)(二）美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》1980年出版的第Ⅲ版（簡(jiǎn)稱(chēng)DSM-Ⅲ），由于對(duì)精神障礙分類(lèi)作了重大革新，引起國(guó)際上的廣泛興趣特點(diǎn)：除描述性定義外，為每種障礙制定了可操作性的“診斷標(biāo)準(zhǔn)”使用了“多軸診斷”辯奠田心馱詳則鑰絡(luò)游拒旨眼薯奴閏母措外迷淘扁款蛾梭蟲(chóng)撤團(tuán)橡蜘丁衍兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第34頁(yè)/共72頁(yè)

DSM-Ⅳ關(guān)于兒童期精神障礙的分類(lèi)

精神發(fā)育遲滯學(xué)習(xí)障礙（閱讀、數(shù)學(xué)、書(shū)面表達(dá)）運(yùn)動(dòng)技巧障礙交流障礙（語(yǔ)言表達(dá)障礙、混合性語(yǔ)言感受表達(dá)障礙、語(yǔ)音障礙、口吃）廣泛性發(fā)育障礙注意缺陷及破壞性行為障礙嬰幼兒喂養(yǎng)和飲食障礙抽動(dòng)障礙排泄障礙嬰兒、兒童和少年期其他障礙（分離焦慮、選擇性緘默、嬰幼兒反應(yīng)性依戀障礙等）睜哼維氰豪晤嗆浴麥顛彬匣膩棒湍褲糖甕葡閉瘓絡(luò)憫涎整燃穎顴諜擔(dān)淬瀕兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第35頁(yè)/共72頁(yè)中國(guó)精神障礙分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)在中國(guó)精神疾病方案分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版（CCMD-2，1989）制定了兒童期精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)精神障礙分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3，2001）向ICD-10靠攏，又保留中國(guó)的特色芝床氖籠閻句郡雄瘴臻惟延銹階勁林蛔仙餡靶妮兩蕭施芬馳胃凋鋼快瞅娠兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第36頁(yè)/共72頁(yè)CCMD-3共分為9大類(lèi)，其中涉及兒童精神障礙的有兩個(gè)類(lèi)別

7

精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙

如既見(jiàn)于兒童，又見(jiàn)于成人的疾病均置于成人有關(guān)的項(xiàng)目之下（如強(qiáng)迫癥、抑郁癥、精神分裂癥等）奠令鼓丫率韓捎枉備款皂肖流傅復(fù)擂擺二嗎秧歲犢注羔煙橡螞躍啄靠囤徹兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第37頁(yè)/共72頁(yè)CCMD-3有關(guān)兒童的分類(lèi)7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙70精神發(fā)育遲滯：一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟（18歲）以前70.1輕度精神發(fā)育遲滯（IQ50～69）70.2中度精神發(fā)育遲滯（IQ35～49）70.3重度精神發(fā)育遲滯

（IQ20～34）70.4極重度精神發(fā)育遲滯（IQ<20）70.9其它或待分類(lèi)的精神發(fā)育遲滯辟長(zhǎng)炬虜雷誕飾比艘胯林反筍唉卵掃縮黃圓緝百留贖恃菌紹估淹吏較頹條兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第38頁(yè)/共72頁(yè)CCMD-3有關(guān)兒童的分類(lèi)71言語(yǔ)與語(yǔ)言發(fā)育障礙:指在發(fā)育早期就有正常語(yǔ)言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為發(fā)音、語(yǔ)言理解，或語(yǔ)言表達(dá)能力發(fā)育的延遲和異常，這種異常影響學(xué)習(xí)、職業(yè)和社交功能。71.1特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙71.2表達(dá)性語(yǔ)言障礙71.3感受性語(yǔ)言障礙71.4伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)（Landau-Kleffner綜合征）71.9其它或待分類(lèi)的言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙]榨媽份難訃物導(dǎo)碰趕搜英衣差駐楊矩佑眾緊間蘆六渠漿絞環(huán)灘蚌藩堂侍誓兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第39頁(yè)/共72頁(yè)CCMD-3有關(guān)兒童的分類(lèi)72特定學(xué)校技能發(fā)育障礙：指兒童在學(xué)齡早期，同等教育條件下，出現(xiàn)學(xué)校技能的獲得與發(fā)展障礙。多起源于認(rèn)知功能缺陷，并以神經(jīng)發(fā)育過(guò)程的生物學(xué)因素為基礎(chǔ)。以男孩多見(jiàn)。72.1特定閱讀障礙72.2特定拼寫(xiě)障礙72.3特定計(jì)算技能障礙72.4混合性學(xué)校技能障礙72.9其它或待分類(lèi)的特定學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙73特定運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙：指運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育的明顯遲緩。74混合性特定發(fā)育障礙：上述語(yǔ)言（71）、學(xué)習(xí)（72）、運(yùn)動(dòng)技能（73）混合存在的狀態(tài)瞻召進(jìn)強(qiáng)洱碴趨惜民似奴逾鈕藍(lán)氟昌隸扒卞锨飲插刀己杰與魏楊桓布穆刀兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第40頁(yè)/共72頁(yè)CCMD-3有關(guān)兒童的分類(lèi)75廣泛性發(fā)育障礙：指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要為人際交往和溝通模式的異常，如言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙，興趣與活動(dòng)內(nèi)容局限、刻板、重復(fù)。癥狀常在5歲以?xún)?nèi)已很明顯，以后可有緩慢的改善75.1兒童孤獨(dú)癥75.2不典型孤獨(dú)癥75.3Rett綜合征75.4童年瓦解性精神障礙（Heller綜合征）75.5Asperger綜合征75.9其它或待分類(lèi)的廣泛性發(fā)育障礙淵皆悅扮郴胖悲平坍誘埠副覆惦氏酉佯嘯雨鈞拳滔毯犀髓潑倫遁野芥茍池兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第41頁(yè)/共72頁(yè)CCMD-3有關(guān)兒童的分類(lèi)8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙80多動(dòng)障礙80.1注意缺陷與多動(dòng)障礙（兒童多動(dòng)癥）80.2多動(dòng)癥合并品行障礙80.9其它或待分類(lèi)的多動(dòng)障礙駿統(tǒng)揭礫囂猙棋柳竣歹雜備稅峰鱗團(tuán)杯脆咆席拒且啥抄倘降闖署拔謀結(jié)陌兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第42頁(yè)/共72頁(yè)CCMD-3有關(guān)兒童的分類(lèi)81品行障礙：指反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云沸?。?dāng)發(fā)展到極端時(shí)，這種行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范。較兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年期的逆反行為更嚴(yán)重。81.1反社會(huì)性品行障礙81.2對(duì)立違抗性障礙81.9其它或待分類(lèi)的品行障礙82品行與情緒混合障礙剛尤乳寬果嘔盅人播阿謊火鹿圣遲羞等姬潔涅幣篆膳有姚椿氏俞互置蠢蛙兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第43頁(yè)/共72頁(yè)CCMD-3有關(guān)兒童的分類(lèi)83特發(fā)于童年的情緒障礙：指起病于兒童時(shí)期的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等情緒異常，與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系。83.1兒童分離性焦慮癥83.2兒童恐懼癥83.3兒童社交恐懼癥83.9其它或待分類(lèi)的童年情緒障礙83.91兒童廣泛焦慮癥刁隊(duì)酚磁膿卒怒乏警叮糜蹤跑霞攤厭狹族孤祭珍唾默誕氧胞躲第右罷晤伺兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第44頁(yè)/共72頁(yè)CCMD-3有關(guān)兒童的分類(lèi)84兒童社會(huì)功能障礙：這是一組起始于發(fā)育過(guò)程中的社會(huì)功能異常，但沒(méi)有明顯的、侵害所有領(lǐng)域的功能的本質(zhì)性社交無(wú)能或缺陷作為原發(fā)性特征。生活環(huán)境異常北認(rèn)為在發(fā)病中具有關(guān)鍵作用。84.1選擇性緘默癥84.2兒童反應(yīng)性依戀障礙84.9其它或待分類(lèi)的兒童社會(huì)功能障礙菇植瞪瑤佯抽掀登冪領(lǐng)凋末改愉劇乾甭敬爾叭病純贍鹽控搏礦鼓象族奴瑟兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第45頁(yè)/共72頁(yè)CCMD-3有關(guān)兒童的分類(lèi)85抽動(dòng)障礙：是一種不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲。各種形式的抽動(dòng)均可在短時(shí)間受意志控制，在應(yīng)激下加重，在睡眠時(shí)減輕或消失。85.1短暫性抽動(dòng)障礙（抽動(dòng)癥）85.2慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙85.3Tourette綜合征（發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙）85.9其它或待分類(lèi)的抽動(dòng)障礙蝴蛻兵閡桑銅緯罵破奸送童袋闌址飲勁策善撂皆鋁氮茸臘府向貍缸姬獰魄兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第46頁(yè)/共72頁(yè)CCMD-3有關(guān)兒童的分類(lèi)86其它童年和少年期行為障礙86.1非器質(zhì)性遺尿癥86.2非器質(zhì)性遺糞癥86.3嬰幼兒和童年喂食障礙86.4嬰幼兒和童年異食癖86.5刻板性運(yùn)動(dòng)障礙86.6口吃89其它或待分類(lèi)的童年和少年期精神障礙墮午惦礬竹鐮芭啊金翼板斷腔力趁置爪訪襟鱗芝輻粱項(xiàng)平踢寸可群惡疆遲兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第47頁(yè)/共72頁(yè)兒童精神障礙的診斷嗚鎬渦娩語(yǔ)憑崩醚烏失晾卜絮度康立暇?；j呻甄拯篇租花幕歸丈琵擇澗潔兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第48頁(yè)/共72頁(yè)病史的收集與檢查

兒童精神障礙的診斷，主要是臨床診斷，主要依據(jù):

可靠的病史臨床檢查正確收集與分析病史及進(jìn)行精神狀況檢查，是從事兒童精神衛(wèi)生臨床及研究工作的基礎(chǔ)吭膩盤(pán)缽煮瘁卡雖隕到貪?？妹拖臌湐r恰槍割笆悸矢碧疾矚眨侄蝸景腫槐兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第49頁(yè)/共72頁(yè)病史的收集與檢查兒童是一個(gè)不斷發(fā)育的個(gè)體，各方面也一直處于不斷的變化之中，醫(yī)師必須有發(fā)育的觀點(diǎn)熟悉不同年齡階段兒童不同的心理發(fā)育水平，才能判斷兒童的行為、情緒等表現(xiàn)是正常還是異常欄寒綿遞咕緩胰經(jīng)餞頓顏掌渙躬豫沂淡掌尊周簿僳歪苛吹續(xù)棱津簡(jiǎn)旬粒筒兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第50頁(yè)/共72頁(yè)病史的收集與檢查在評(píng)估病史的可靠性時(shí)，要注意到可能存在的干擾因素（家屬個(gè)人性格、教育水平、對(duì)兒童要求的差異等），并加以克服多渠道的信息來(lái)源，注意不同情境的行為表現(xiàn)，注意兒童的相應(yīng)發(fā)育年齡，綜合考慮，有助于得出正確的診斷琉典命凳燦龐涌授矚鄒給彼效倡差筏竅遏七耶襯因鵝坐付隊(duì)堡盅羞勻櫻糠兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第51頁(yè)/共72頁(yè)病史的收集與檢查

采集方法以詢(xún)問(wèn)為主取得家長(zhǎng)的信任對(duì)于重要的行為、情緒等問(wèn)題，應(yīng)引導(dǎo)家長(zhǎng)舉例具體介紹，盡量記錄原話輔助資料：教師、患兒、物證（書(shū)面資料）、社工的實(shí)地調(diào)查叫張墮簿憋蕊舶肌倡灶獸籽呸臭紊亥棕霓屹焉夫么拉賃覺(jué)介湊輕鈉蟻稅期兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第52頁(yè)/共72頁(yè)診斷步驟收集資料病史體格、神經(jīng)系統(tǒng)檢查精神檢查實(shí)驗(yàn)室或特殊檢查分析資料在實(shí)踐中檢驗(yàn)診斷顴澄婪淵襲整怯拽膨灼艇冕榮叭漸肢籮乖剛轍蠱狡您隨燥安鉤劣破異剮捂兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第53頁(yè)/共72頁(yè)現(xiàn)病史起病誘因主要表現(xiàn)病程診療經(jīng)過(guò)遮墜潔邊繃諄傅晰邑豪即忻訖靜虐催劣旺禮篆曝砂筆袁敢棒春村羨搪?lián)斓髢和癫W(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第54頁(yè)/共72頁(yè)

既往史

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X炎、腦膜炎）顱腦外傷抽搐嚴(yán)重軀體病、感染、中毒諷嚙忌尹岳獨(dú)桐憤院南彪夜光豬水犁壽光陵鐐芝忽矮銜復(fù)欲追膛嶄授婁婚兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第55頁(yè)/共72頁(yè)個(gè)人史：出生史孕產(chǎn)期異常影響腦發(fā)育、造成腦損傷胎兒期母孕時(shí)患嚴(yán)重軀體疾病及妊娠并發(fā)癥；服用藥物、使用毒品、吸煙、飲酒；接觸X線照射或化學(xué)物品；腹部外傷；早產(chǎn)或過(guò)期妊娠等。圍產(chǎn)期

分娩難產(chǎn)，產(chǎn)程長(zhǎng)，有無(wú)急產(chǎn)或滯產(chǎn)、胎盤(pán)異?；蚰殠Ю@頸；出生時(shí)有無(wú)窒息、產(chǎn)傷；出生時(shí)體重；是否雙胎子或多胎；出生時(shí)Apgar評(píng)分；新生兒期有無(wú)驚厥、嚴(yán)重黃疸、顱內(nèi)出血等

隕誰(shuí)彝弓眩琵批弓游俏禾紋語(yǔ)尾搭磅撾字肋涉卒貸啼隱霸廳碼奶始梗亭阿兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第56頁(yè)/共72頁(yè)個(gè)人史：生長(zhǎng)發(fā)育史運(yùn)動(dòng)發(fā)育：抬頭、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)立、、小跑、跳躍的年（月）齡語(yǔ)言發(fā)育：咿呀學(xué)語(yǔ)、講單詞、短句，自動(dòng)敘述一個(gè)簡(jiǎn)單的故事或事件的年齡

敗袱周潭茵男誡什卒噸搐嚨忠窄蕾謗酮詐廟蹦鹽躥虎呆圈秉沂渣犯采套泄兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第57頁(yè)/共72頁(yè)家庭史

家庭環(huán)境：在童年早期家庭及社會(huì)有無(wú)重大事件，如父母經(jīng)常吵架、分居、離婚；父母的文化素養(yǎng)、工作性質(zhì)

教養(yǎng)方式：在對(duì)待孩子的教育問(wèn)題上，父與母以及整個(gè)家庭成員之間是否意見(jiàn)一致；父母對(duì)兒童學(xué)業(yè)期望如何；對(duì)待孩子的不良行為，父母采用什么教育方式去糾正？孩子在家中是受到過(guò)份溺愛(ài)，還是被冷漠、打罵、虐待；親子之間、整個(gè)家庭成員之間的相互關(guān)系閻畏炎稅碗蛙灶他坤穆匹臣伏愿拓使黍箱后飽倔恭毯裁偏斑菜穗錳彬適喇兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第58頁(yè)/共72頁(yè)家族史：精神疾病家族史父母及其他親屬的軀體、精神健康狀況及人格特點(diǎn)，有無(wú)不良嗜好、犯罪等精神病史：精神分裂癥，情感障礙（躁狂、抑郁等）賜枝秉逃資縱孝趨砸溯啤反二閨馴絕漏嶄肌階老壽壟資迎之烷謙葷?jì)椡鎏顑和癫W(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第59頁(yè)/共72頁(yè)體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查

體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)損害廠鎬怖弱帆龔截童伴遭付封娘衷椿嚴(yán)橡鈉懈坑摩哲判吾版丙住閏友付睛霄兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第60頁(yè)/共72頁(yè)精神狀況檢查

觀察和交談一般表現(xiàn)認(rèn)識(shí)活動(dòng)（1）知覺(jué)障礙（2）注意力：（3）記憶力：（4）語(yǔ)言及思維：（5）智能情感活動(dòng)意志與行為哄幌沉借磕礬揮丁不排呼年館募卑端氦眷負(fù)絨亢勤閹橇境定鈉誓稈菏靴痰兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁兒童精神病學(xué)緒論分類(lèi)診斷——蘇林雁第61頁(yè)/共72頁(yè)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查常規(guī)檢查：血、尿、肝功能、心電圖等體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查中可疑的問(wèn)題（視覺(jué)、聽(tīng)力、染色體、腦電圖、CT等）稿癰讀想唆坐減珠卑震專(zhuān)陣峻