本文格式為Word版，下載可任意編輯——胃癌個案護理

胃癌患者的個案護理

普外科胡梅

姓名：胡婷性別:女年齡：43歲床號：39床主訴：上腹部疼痛一月余現(xiàn)病史：患者因“上腹部疼痛一月余〞在外院行胃鏡檢查示1.慢性淺表性胃炎2.胃角潰瘍。入我院行電子胃鏡檢查示胃角潰瘍伴腺體腸化及輕度不典型增生。將組織切片送至上級醫(yī)院進一步檢查示胃角（兩塊）送檢均為粘膜低分化腺癌。病程中無反酸，無噯氣，無肩背部放射，大便正常。專科檢查：

電子胃鏡示胃角粘膜低分化腺癌。各種相關(guān)檢查：

心電圖示竇性心律，血常規(guī)，血凝，肝腎功能均正常術(shù)前診斷：胃癌

擬行手術(shù)：胃癌根治術(shù)

麻醉方式：氣管插管全麻+硬膜外麻醉術(shù)前給藥：苯巴比妥鈉，阿托品術(shù)前護理:護理評估:

(1)詢問病人過去疾病史，特別是既往有無潰瘍病史和某些胃癌前期疾病史，家族中有無消化性潰瘍，胃癌史等。

(2)了解病人生活習慣，飲食種類和嗜好，生活環(huán)境。(3)病人有關(guān)病癥與體征，試驗室檢查的結(jié)果。

(4)病人對手術(shù)的耐受力，如營養(yǎng)狀態(tài)，重要臟器功能，有無并發(fā)癥及改正狀況。(5)病人及家屬對胃癌，對手術(shù)的心理反應，有何要求，關(guān)心問題。(6)病人術(shù)后恢復狀況，有何不適。術(shù)后化療狀況，有無不良反應。護理診斷：

（1）畏懼：與得知癌癥診斷有關(guān)

（2）營養(yǎng)狀態(tài)改變：與攝入，消化，吸收有關(guān)（3）知識缺乏：與缺乏化療等知識有關(guān)護理措施

（1）心理護理術(shù)前向患者介紹手術(shù)的目的，方法及手術(shù)效果，消除病人緊張畏懼的心理，協(xié)同術(shù)前的各種檢查，治療及護理，頑強手術(shù)的信心。

(2)指導病人少食多餐，進食高蛋白，高熱量，富含維生素，易消化的飲食。術(shù)前三天遵醫(yī)囑指導其進食全流質(zhì)飲食。

(3)術(shù)前的常規(guī)檢查除協(xié)助病人做好血、尿、便常規(guī)檢查，還必需做好心電圖，全胸片，胃鏡等檢查。(4)術(shù)前準備：

a.術(shù)前一天在了解病人無過敏史的基礎(chǔ)上做好頭孢曲松鈉，普魯卡因皮試，定血型交織配血。

b.術(shù)前晚清潔灌腸，指導病人禁食12小時，禁水4—6小時。

c.術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑常規(guī)肌肉注射苯巴比妥0.1G，阿托品0.5MG。術(shù)前備皮，

置胃管接負壓吸引球，置留置導尿管接無菌引流袋。

d.病人進手術(shù)室后根據(jù)麻醉方式鋪好麻醉床，準備電動吸引器，吸氧裝置，心電監(jiān)護儀及必要的急救藥品等。術(shù)后護理

1.患者返回病房后協(xié)助安置與床上給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。病人完全清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位。

2.嚴密監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護48小時。按醫(yī)囑測量并記錄。若有異常馬上報告醫(yī)生。

3.保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量給氧。分泌物過多時可用吸引器吸出;如嘔吐時應隨時清除，以防阻塞呼吸道。

4.遵醫(yī)囑給予抗炎，保護胃粘膜的對癥支持治療。合理安排輸液順序及輸液滴速。

5.嚴密觀測病情，注意切口滲血滲液等狀況，保持切口敷料枯燥。

6.合理固定各種引流管。保持胃管通暢，如胃管堵塞，消化液在殘胃內(nèi)淤積可增加胃內(nèi)壓，影響其血運，并對吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用0.9%的生理鹽水每天沖洗兩次，加強觀測。正常狀況下24小時內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100-300ML。胃管內(nèi)有鮮血引出時應及時報告醫(yī)生嗎、。術(shù)后其次天起引流液呈黃綠色或草綠色，說明胃液里含有膽液，則膽總管處于正常狀態(tài)。通氣后可拔出胃管，觀測大便顏色和量。做好口腔護理，保持口腔清潔無口臭。合理固定尿管，，保持引流通暢，記錄尿色，量。術(shù)后留置2-3天，每日以無痛碘棉球消毒尿道口2次，定時更換無菌引流袋。拔管前夾管，2-3小時放尿一次，以行膀胱肌鍛煉。

7.術(shù)后6-12小時協(xié)助病人翻身，24小時后勉勵病人早期下床活動，，增加腸蠕動，促進腸功能的恢復。指導病人做深呼吸i，及有效的咳嗽，并輕輕叩擊背部，預防肺部感染。病人的活動量應根據(jù)個體差異而定。

8.飲食指導。病人腸功能恢復后，可拔出胃管，拔管后當日給少量飲水，每次4-5湯匙，1-2小時1次，第2天進半量流質(zhì)每次50-80ML，第3日進食全量流質(zhì)，每次100-150ML,進食后無不適，第4日可進半流質(zhì)，以稀飯為宜，術(shù)后第10-14天可進軟食。出院健康指導

胃癌