本文格式為Word版，下載可任意編輯——胰腺癌病人的護(hù)理

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護(hù)理學(xué)院

譚益冰

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學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胰腺癌的概況、病因熟悉胰腺癌的臨床表現(xiàn)及處理原則把握胰腺癌病人的圍手術(shù)護(hù)理

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胰腺癌胰頭癌(70~80%)、胰體尾部癌和胰腺囊腺癌等

壺腹周圍癌

壺腹部癌

膽總管末段、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫

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胰腺癌(pancreascancer)是一種較常見(jiàn)的惡性腫瘤。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見(jiàn),胰頭癌約占2/3。早期診斷困難，手術(shù)切除率偏低，預(yù)后很差.90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%~3%。壺腹部癌的惡性程度明顯低于胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。

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病因吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺

癌發(fā)生。高蛋白和高脂肪飲食

糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后

90%導(dǎo)管細(xì)胞癌

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轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)最常見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動(dòng)脈、腸系膜根部及腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)。晚期可至鎖骨上淋巴結(jié)

直接浸潤(rùn):鄰接的臟器如胰腺內(nèi)的膽總管(呈圍管浸潤(rùn))、胃、十二指腸、腸系膜根部、胰周腹膜、神經(jīng)叢，浸潤(rùn)或壓迫門靜脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈，下腔靜脈及腹主動(dòng)脈。癌腫遠(yuǎn)端的胰管內(nèi)轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)種植

血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等。

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腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)腹痛最常見(jiàn)，進(jìn)行性加重的上腹部悶脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；黃疸(腫瘤部位及程度)消瘦消化系統(tǒng)病癥發(fā)熱其他：腫塊、糖尿病

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1.試驗(yàn)室檢查：①血清生化學(xué)檢查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗(yàn)陽(yáng)性。黃疸時(shí)，血清總膽紅素和直接膽

紅素升高，堿性磷酸酶升高，轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高，尿膽紅素陽(yáng)性。②免疫學(xué)檢查：大多數(shù)胰腺癌血清學(xué)標(biāo)記物可升高，包括CEA、胰胚抗原(POA)、胰腺癌特異抗原(PaA)、胰腺癌相關(guān)抗原(PCAA)及糖類抗原19-9(CA19-9)。但是，目前尚未找到有特異性的胰腺癌標(biāo)記物。CA19-9是最常應(yīng)用的胰腺癌的輔助診斷和隨訪項(xiàng)目。

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2、影像學(xué)①上消化道鋇餐造影，在胰頭癌腫塊較大者可顯示十二指腸

曲開(kāi)大和反“3〞字征。②B型超聲檢查，顯示肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽囊增大，胰管擴(kuò)張(正常值徑≤3mm),胰頭部占位病變，同時(shí)可觀測(cè)有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但B超檢查常受腸道氣體的影響。③CT,胰腺區(qū)動(dòng)態(tài)薄層加強(qiáng)掃描可獲得優(yōu)于B超的效果，且不受腸道氣體的影響，對(duì)判定腫瘤可切除性也具有重要意義。

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④內(nèi)鏡超聲，是一項(xiàng)

較新的診斷技術(shù)，優(yōu)于普通B超。⑤ERCP⑥MRI或磁共振膽胰管造影(MRCP),單純MRI診斷并不優(yōu)于加強(qiáng)CT。MRCP能顯示胰、膽管梗阻的部位、擴(kuò)張程度，具有重要的診斷價(jià)值，具有無(wú)創(chuàng)性，多角度成像，定位確鑿，無(wú)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。⑦選擇性動(dòng)脈造影，對(duì)胰頭癌的診斷價(jià)值不大，對(duì)顯示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系以估計(jì)根治手術(shù)的可行性有一定意義。

3、腹腔鏡

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ERCP

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經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC

胰頭癌

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1.根治性手術(shù)胰頭十二指腸切除術(shù)(Whipple)、保存幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)、左半胰切除術(shù)、全胰切除

2.姑息性手術(shù)

3.輔助治療

膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥

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于十二指腸上段切開(kāi)膽總管，探查壺腹部梗阻

切開(kāi)后腹膜，向右牽開(kāi)十二指腸和胰頭部

膽總管橫斷，胰頭和十二指腸部分切除

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膽腸吻合、胰腸吻合，放置引流管

十二指腸對(duì)端吻合

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胰頭癌，梗阻性黃疸行內(nèi)、外引流

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肝門部淋巴結(jié)清掃，低溫灌注液經(jīng)門靜脈向肝臟灌注105分鐘，胰十二指腸切除，人造血管門靜脈重建，膽腸吻合、胰腸吻合、胃空腸吻合。

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疼痛與胰管、膽管梗阻，癌腫侵?jǐn)_腹膜后神經(jīng)叢；手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、消化不良、惡心、嘔吐和消耗增加有關(guān)有感染、體溫升高的可