養(yǎng)老院護理等級標(biāo)準實施細則第一章總則第一條目的為規(guī)范養(yǎng)老院護理服務(wù)行為，保障入住老人的合法權(quán)益，提高護理服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》《老年人能力評估》（MZ/T____）等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準，結(jié)合養(yǎng)老院實際運營情況，制定本細則。第二條適用范圍本細則適用于各類營利性、非營利性養(yǎng)老院（以下簡稱“機構(gòu)”）的老人護理等級評定與服務(wù)提供。第三條基本原則1.客觀公正：以老人實際能力為依據(jù)，采用標(biāo)準化評估工具，避免主觀判斷；2.動態(tài)調(diào)整：根據(jù)老人身體狀況變化定期復(fù)評，及時調(diào)整護理等級；3.需求導(dǎo)向：結(jié)合老人生理、心理、社會需求，提供個性化服務(wù)；4.公開透明：評估結(jié)果、服務(wù)內(nèi)容向老人及家屬公示，接受監(jiān)督。第二章護理等級劃分及評估標(biāo)準護理等級分為自理、半自理、失能（輕度/中度/重度）、失智五大類，以日常生活活動能力（ADL）、工具性日常生活活動能力（IADL）、認知功能（MMSE）、健康狀況為核心評估指標(biāo)（具體評分標(biāo)準參考《老年人能力評估》）。第四條自理老人（能力完好）評估標(biāo)準：ADL評分≥16分（完全獨立完成進食、穿衣、洗澡、如廁、轉(zhuǎn)移、行走）；IADL評分≥8分（獨立完成購物、做飯、洗衣、理財?shù)龋?；認知功能（MMSE）≥27分（無明顯認知障礙）；無嚴重慢性病或并發(fā)癥，能自主管理日常事務(wù)。核心特征：生活完全自主，無需他人協(xié)助。第五條半自理老人（能力輕度受損）評估標(biāo)準：ADL評分12-15分（需協(xié)助完成1-2項日常生活活動，如洗澡、穿衣）；IADL評分5-7分（需協(xié)助完成1-2項工具性活動，如購物、理財）；認知功能（MMSE）21-26分（輕度認知障礙，不影響基本生活）；有慢性病但病情穩(wěn)定，需定期監(jiān)測（如高血壓、糖尿?。?。核心特征：部分生活需協(xié)助，能參與簡單社交活動。第六條失能老人（能力重度受損）細分等級：輕度失能、中度失能、重度失能（根據(jù)ADL評分劃分）。評估標(biāo)準：1.輕度失能：ADL評分8-11分（需協(xié)助完成3-4項ADL，如進食、轉(zhuǎn)移、如廁）；2.中度失能：ADL評分4-7分（需協(xié)助完成5-6項ADL，如洗澡、穿衣、行走）；3.重度失能：ADL評分≤3分（完全依賴他人完成所有ADL，如無法自主進食、翻身）。共同特征：IADL評分≤4分（完全無法完成工具性活動）；認知功能（MMSE）10-20分（中度認知障礙，或無認知障礙但身體完全依賴）；有嚴重慢性病（如腦卒中后遺癥、帕金森?。┗虿l(fā)癥（如壓瘡、肺炎），需長期護理。第七條失智老人（認知功能障礙）評估標(biāo)準：認知功能（MMSE）≤17分（中度/重度認知障礙）；存在記憶障礙、定向力障礙（如不認識家人、迷路）、行為異常（如易怒、出走）；生活能力受損（需協(xié)助完成大部分ADL）；需特殊安全防護（如防止走失、自傷）。第三章護理等級評估流程第八條評估主體機構(gòu)應(yīng)成立評估小組，成員包括：主管護士（組長，負責(zé)統(tǒng)籌）；執(zhí)業(yè)醫(yī)師（負責(zé)健康狀況評估）；社工/心理咨詢師（負責(zé)心理與社會需求評估）；護理組長（負責(zé)日常生活能力觀察）。評估小組需接受老年人能力評估專項培訓(xùn)，考核合格后方可開展工作。第九條評估時機1.入院評估：老人入住24小時內(nèi)完成，作為初始護理等級依據(jù)；2.定期復(fù)評：每6個月一次（失智、重度失能老人每3個月一次）；3.動態(tài)復(fù)評：老人出現(xiàn)以下情況時，72小時內(nèi)重新評估：突發(fā)疾病（如腦卒中、骨折）；認知功能明顯下降（如出現(xiàn)迷路、失語）；生活能力變化（如從半自理轉(zhuǎn)為失能）；家屬或護理員提出異議。第十條評估記錄與公示1.評估小組需填寫《老人護理等級評估表》，記錄評估指標(biāo)、評分、結(jié)論及成員簽字；2.評估結(jié)果需在機構(gòu)公告欄公示3天，同時告知老人及家屬；3.評估記錄存入老人檔案，保存期限不少于5年。第四章各等級護理服務(wù)內(nèi)容第十一條自理老人服務(wù)內(nèi)容生活照料：每日提醒服藥（如需）、整理房間（1次/日）；提供洗衣、理發(fā)、修剪指甲等便民服務(wù)（每周1次）；協(xié)助購買生活用品（按需）。健康管理：每周測量血壓、血糖（如有慢性病）；每月健康講座（如養(yǎng)生、慢性病管理）；每年免費體檢1次。心理與社會支持：每日溝通交流（不少于15分鐘）；組織集體活動（如打太極、下棋，每周2次）；協(xié)助聯(lián)系家屬（每周至少1次）。第十二條半自理老人服務(wù)內(nèi)容生活照料：協(xié)助完成穿衣、洗漱、進食（每日2次）；協(xié)助如廁、轉(zhuǎn)移（如從床到輪椅，按需）；每日整理房間（2次），每周清洗衣物（1次）。健康管理：每日測量血壓、血糖（如有慢性?。?；協(xié)助服藥（每日2次，核對藥量）；定期協(xié)助翻身（每2小時1次，預(yù)防壓瘡）。心理支持：每日陪伴聊天（不少于30分鐘）；參與集體活動（如聽?wèi)?、手工，每?次）；家屬探視時協(xié)助溝通（按需）。第十三條失能老人服務(wù)內(nèi)容（分等級）1.輕度失能：協(xié)助完成所有ADL（每日3次）；每日翻身拍背（每2小時1次）；協(xié)助進行簡單康復(fù)訓(xùn)練（如肢體按摩，每日1次）。2.中度失能：完全協(xié)助進食（鼻飼者每日4次，核對鼻飼液）；每日清潔口腔（2次）、會陰（1次）；協(xié)助床上活動（如坐起，每日2次）。3.重度失能：完全協(xié)助翻身（每1小時1次）、更換紙尿褲（每日4次）；每日霧化吸入治療（如有呼吸道疾病，按需）；定期協(xié)助排痰（如叩背，每日3次）。共性服務(wù)：每日監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓，每日2次）；每周評估壓瘡風(fēng)險（用Braden量表），高危者采取預(yù)防措施（如氣墊床、減壓貼）；家屬探視時協(xié)助肢體接觸（如握手、擦臉，按需）。第十四條失智老人服務(wù)內(nèi)容生活照料：協(xié)助完成所有ADL（每日3次，采用“引導(dǎo)式”護理，如“我們一起穿衣服好不好？”）；每日固定作息（如7點起床、19點睡覺），減少認知混亂；提供標(biāo)識化環(huán)境（如房間貼照片、廁所標(biāo)“衛(wèi)生間”）。認知與行為干預(yù)：每日認知訓(xùn)練（如認圖片、背唐詩，15分鐘/次）；行為異常處理（如易怒時采用“轉(zhuǎn)移注意力法”，如遞水杯、說熟悉的話題）；防止走失（佩戴定位手環(huán)，每日檢查1次）。安全防護：房間無尖銳物品，電源插座隱蔽；每日巡查（每30分鐘1次），夜間加強巡視（每1小時1次）；外出活動需2人陪同（如散步，每周1次）。第五章服務(wù)質(zhì)量保障第十五條人員資質(zhì)要求護理員：需持有養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證（初級及以上），失智老人護理員需額外取得失智老人護理專項證書；護士：需持有護士執(zhí)業(yè)證書，主管護士需有3年以上養(yǎng)老護理經(jīng)驗；醫(yī)師：需持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，擅長老年病診療。第十六條培訓(xùn)與考核機構(gòu)每月組織護理員培訓(xùn)（內(nèi)容包括：失智老人護理技巧、壓瘡預(yù)防、應(yīng)急處理）；每季度考核護理員服務(wù)質(zhì)量（采用老人滿意度調(diào)查、操作技能考核）；考核不合格者暫停上崗，重新培訓(xùn)合格后方可返回。第十七條應(yīng)急處理1.突發(fā)疾病：發(fā)現(xiàn)老人突發(fā)昏迷、呼吸困難等情況，立即撥打120，同時通知家屬；2.走失：發(fā)現(xiàn)老人走失，立即啟動尋人預(yù)案（查看監(jiān)控、聯(lián)系家屬、報警）；3.跌倒/墜床：立即檢查老人傷情，如有骨折，避免移動，撥打120；4.壓瘡：發(fā)現(xiàn)壓瘡（如紅腫、破潰），立即報告護士，采取清創(chuàng)、換藥等措施。第十八條監(jiān)督與投訴機構(gòu)設(shè)立投訴箱、投訴電話（公示于大廳），接受老人及家屬投訴；投訴需在3個工作日內(nèi)回復(fù)處理結(jié)果；每季度召開老人及家屬座談會，征求意見（不少于1次）。第六章等級調(diào)整與動態(tài)管理第十九條調(diào)整情形1.升級：老人能力下降（如從半自理轉(zhuǎn)為失能）；2.降級：老人能力提升（如從失能轉(zhuǎn)為半自理）；3.轉(zhuǎn)級：老人出現(xiàn)認知障礙（如從自理轉(zhuǎn)為失智）。第二十條調(diào)整流程1.申請：護理員、家屬或老人提出調(diào)整申請（填寫《護理等級調(diào)整申請表》）；2.評估：評估小組72小時內(nèi)完成復(fù)評；3.公示：復(fù)評結(jié)果公示3天；4.執(zhí)行：調(diào)整護理等級，更新服務(wù)內(nèi)容，告知