第九章臨床典型問題倫理

本章內(nèi)容

臨床實(shí)習(xí)與倫理1

23自我保護(hù)與倫理醫(yī)患溝通與倫理案例1臨床實(shí)踐教學(xué)的困惑2006年1月，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管研究所研究員熊卓為在該院骨科住院治療腰疼，術(shù)后發(fā)生了并發(fā)癥，因搶救無效而死亡。熊卓為的丈夫王建國和律師在調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)：搶救造成了死者心臟和肝臟的致命性損傷，當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)觀察、診療、搶救的三名醫(yī)生均是北大醫(yī)學(xué)院的在校學(xué)生，在實(shí)習(xí)期間并不具備行醫(yī)資質(zhì)。王建國認(rèn)為三名學(xué)生屬“非法行醫(yī)”，遂將北京大學(xué)第一醫(yī)院一紙?jiān)V狀告上法庭。2009年7月1日，法院一審判決，北大第一醫(yī)院的診療與熊卓為的死亡有因果關(guān)系……臨床實(shí)習(xí)學(xué)生究竟扮演什么樣的角色？其權(quán)利義務(wù)應(yīng)該是怎樣的？病人進(jìn)了教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)方究竟應(yīng)該怎樣處理病人配合臨床實(shí)習(xí)的問題？思考與探討第一節(jié)

臨床實(shí)習(xí)與倫理一、臨床實(shí)習(xí)概述（一）臨床實(shí)習(xí)的意義1．醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)職業(yè)技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)、實(shí)踐科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)就是把醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程。2．醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在臨床實(shí)習(xí)的過程中，醫(yī)學(xué)生會(huì)接觸許多經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教教師，其中不乏醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)學(xué)大家。

（二）臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn)1．病例選擇的機(jī)會(huì)性2．實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的復(fù)雜性3．權(quán)利之間的矛盾性（三）臨床實(shí)習(xí)中的常見問題1.法律法規(guī)欠完善2.醫(yī)患溝通欠通暢3.實(shí)習(xí)學(xué)生欠自覺二、臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的倫理角色（一）臨床實(shí)習(xí)倫理的概念（二）臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的倫理角色（三）“準(zhǔn)醫(yī)師”的倫理角色定位三、臨床實(shí)習(xí)的倫理要求（一）提高醫(yī)德認(rèn)識(shí)（二）提升業(yè)務(wù)水平（三）培養(yǎng)敬業(yè)精神第三節(jié)

醫(yī)患溝通與倫理一、醫(yī)患溝通概述（一）醫(yī)患溝通的概念

所謂醫(yī)患溝通，是指人類在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等相關(guān)問題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過各種有效的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引病人及其家屬進(jìn)行治療方案的認(rèn)定及其配合治療，使醫(yī)患雙方形成理解、達(dá)成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，最終達(dá)到祛除疾患、維護(hù)身心健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步、百姓幸福的目的的過程。（二）醫(yī)患溝通的倫理意義1．實(shí)踐“人是目的”的倫理價(jià)值2．發(fā)揮道德情感的傳遞作用3．推動(dòng)人道主義精神的發(fā)展4．促進(jìn)醫(yī)患雙方道德境界的提升（三）倫理在醫(yī)患溝通中的作用

1．奠定醫(yī)患溝通的思想基礎(chǔ)2．營造醫(yī)患溝通的良好氛圍3．提供醫(yī)患溝通的行為準(zhǔn)則（四）醫(yī)患溝通問題的倫理考量1．溝通缺失，醫(yī)患之間失去彼此信任的紐帶2．溝通簡單，病人的知情同意權(quán)得不到實(shí)現(xiàn)3．溝通不暢，導(dǎo)致病人對健康期望值過高

二、醫(yī)患溝通的倫理準(zhǔn)則尊重有利公正誠信文明三、醫(yī)患溝通的倫理目標(biāo)（一）注重心理治療效果1．洞察病人心理，改善病人心態(tài)

2．從心身兩個(gè)方面綜合看待病人（二）增進(jìn)醫(yī)患相互信任1．取得雙方共識(shí)2．增進(jìn)相互信任（三）體現(xiàn)人文關(guān)懷理念1．完善醫(yī)院親情化服務(wù)方式2．