#面癱中醫(yī)診斷規(guī)范一、定義面癱是以口眼向一側(cè)傾斜為主要表現(xiàn)的病癥,又稱“口眼?斜”。本病可發(fā)生于任何年紀,常見于冬天和夏天發(fā)病急速,以一側(cè)發(fā)病為多。手足陽經(jīng)均上頭面部,當病邪阻滯面部經(jīng)絡,特別是手太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào),可致使面癱的發(fā)生。本病相當于西醫(yī)學的四周性面神經(jīng)麻木,最常有于貝爾麻木。以為局部受風或嚴寒刺激,惹起面神經(jīng)管及其四周組織的炎癥、缺血、水腫,或自主神經(jīng)功能雜亂,局部營養(yǎng)血管痙攣,致使組織水腫,使面神經(jīng)受壓而出現(xiàn)炎性變化。中醫(yī)學以為勞作過分,機體正氣不足,脈絡空虛,衛(wèi)外不固,風寒或風熱乘虛入中面部經(jīng)絡,致氣血痹阻,經(jīng)筋功能失調(diào),筋肉失于拘束,出現(xiàn)“?僻”。四周性面癱包含眼部和口頰部筋肉癥狀,因為足太陽經(jīng)筋為“目上岡”足,陽明經(jīng)筋為“當今岡”故,眼瞼不可以閉合為足太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致;口頰部主要為手太陽和手、足陽明經(jīng)筋所主,所以,口歪主要系該三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致。手足陽經(jīng)均上頭面部,當病邪阻滯面部經(jīng)絡,特別是手太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)而發(fā)病。表現(xiàn)為患側(cè)所有面肌癱瘓,眼瞼不可以充足閉合,閉口時,頰肌廢弛,吵嘴下垂,抬眉時,額橫紋消逝,眉毛較健側(cè)低,瞼裂變大,內(nèi)眼角不尖,眼淚外溢,笑時,吵嘴向健側(cè)牽引,因為頰肌麻木,咀嚼時食品儲留于頰部與牙齦間,貝爾氏征陽性;有或無眼球上移、聽覺過敏,淚液、唾液分泌減少。中醫(yī)分型:分為風寒襲絡;風熱襲絡;風痰阻絡;氣虛血瘀。疾病分期:急性期:發(fā)病15天之內(nèi);恢復期:發(fā)病16天至6個月;后遺癥期（又稱聯(lián)動期和痙攣期:發(fā)病6個月以上。二、診斷標準1、中醫(yī)診斷標準參照一般高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學》（石學敏主編,中國中醫(yī)藥第一版社,2007年。2、西醫(yī)診斷標準:參照一般高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《精神病學》第五版（王維治主編,人民衛(wèi)生第一版社,2004年。臨床表現(xiàn)以口眼傾斜為主要特點。常在睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓額紋消逝,瞼裂變大,露睛哭泣,鼻唇溝變淺,吵嘴下垂歪向健側(cè),病側(cè)不可以皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳后痛苦，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消逝,聽覺過敏等癥狀。病程遷延日久,可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮,吵嘴反牽向患側(cè),甚則出現(xiàn)面肌痙攣,形成“倒錯”現(xiàn)象。肌電圖檢查多表現(xiàn)為單相波或無動作電位,多相波減少,甚至出現(xiàn)正銳波和纖顫波。病理學檢查示面神經(jīng)麻木的初期病變成面神經(jīng)水腫和脫髓鞘。3、依據(jù)病情選擇檢查項目：顱腦3D-T0F-MRA、顱腦MRI或CT檢查三、中醫(yī)綜合治療1.針刺治療針刺取穴：處方以臉頰局部和手足陽明經(jīng)腧穴為主。攢竹陽白太陽承泣四白巨髎顴髎下關(guān)頰車地倉翳風牽正風池合谷操作：慣例采納6-8穴,針刺得氣后,用電子脈沖儀斷續(xù)波與疏密波連續(xù)交替接于主穴,每五分鐘換頻一次,留針40分鐘。面部腧穴均行平補平瀉法,恢復期可加灸法;在急性期,面部穴位手法不宜過重,肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重。本病多因為正氣不足,脈絡空虛,衛(wèi)外不固,風邪乘虛入中經(jīng)絡,致使氣血痹阻,面部少陽脈絡,陽明經(jīng)筋失于濡養(yǎng),致使肌肉縱緩不收而發(fā)。面癱分四周性和中樞性兩種,應注意鑒識。治療時期防止風吹受寒,面部可做按摩和熱敷。防治眼部感染,可用眼罩和潤潔眼藥水滴眼,每天2-3次?；局委熞曰钛ńj、疏調(diào)經(jīng)筋,依據(jù)不一樣的分型,分別予以祛風散寒、疏風清熱、益氣活血等法例。閃罐:采納合用于面部應用的口徑大小的火罐,于癱瘓局部或所選穴位為中心,連續(xù)閃罐至皮膚潮紅為度。麝香灸法:取麝香約半粒綠豆大小，擱置于針孔處，上扣自制直徑約2-3cm、厚約0.5-lcm面團，面團上擱置自制蠶豆大小艾柱,點燃艾柱施灸,帶一柱燃盡,易柱再灸,每次灸6-7壯,此時患者自覺穴位處有吹風感伴灼熱感,或蟻行感伴灼熱感,可停止燃艾,待自然涼卻后去掉面團,施灸處麝香氣味散去,灸處皮膚潮紅,術(shù)畢。推拿:用一指禪推法、魚際揉、點按患側(cè)。表情動作訓練:對著鏡子進行皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作,訓練師按體操節(jié)奏進行,每個動作做二個八拍或四個八拍,每天進行2-3次。6.電針:選用地倉,頰車,四白,陽白,合谷等穴。如地倉透頰車或反之,這兩穴為一組;陽白向上平刺,四白向下平刺,這兩穴為一組。得氣后各接電極一端,通電15分鐘左右,通電量以患者感覺舒坦面部肌肉跳動為宜。穴位注射:用維生素B1加維生素B12穴位注射,選用患側(cè)下關(guān)，頰車，地倉，及健側(cè)合谷，每穴注射0.2~0?5ml,每周2每次,6次為為1療程。多用于面癱恢復期或后遺癥期。皮膚針:用皮膚針叩刺陽白,太陽,四白,地倉,合谷等穴,以局部微紅為度,每天或隔日1次,10次為1療程。此法宜用于面癱恢復期或后遺癥期。9.耳針:選穴目1,目2,臉頰,眼等?；疳?取坐位,面部消毒后,將1枚消毒幣置于口中,緊貼患側(cè)頰粘膜處。用一手指按住硬幣,將三棱針在酒精燈上燒紅,垂直刺入臉頰部,遇到硬幣為止,注意進針要穩(wěn),準,快,每3天1次。穴位拔罐:可選陽白,四白,地倉,下關(guān),夾承漿等穴?；鸸拗睆揭?cm左右為宜,并早先貼一塊生麥面餅在拔罐部位,免得零落。透刺滯針牽拉法:用于治療難治性重癥面癱。透刺選穴:陽白透攢竹,陽白透魚腰,陽白透絲竹空;顴髎透夾承漿,顴髎透迎香,顴髎透地倉;頰車透顴髎,下關(guān)透顴髎,交替取之透刺,一般每次取三對。透刺達成后以拇,示指將針柄向一個方向旋轉(zhuǎn)。當針下出現(xiàn)阻滯而不可以單方向持續(xù)旋轉(zhuǎn)時進行牽拉治療。向透刺方向反方向進行迅速,柔和,彈性牽拉,每組穴牽拉3分鐘左右,每隔10分鐘進行阻滯牽拉1次,共進行3~4次。最后將癱瘓肌群牽拉至最正確地點,用膠布固定,留針小時后取針。刺絡拔罐:用三棱針點刺陽白、顴髎、地倉、頰車,而后拔罐。每周兩次,合用于恢復期。穴位貼敷:選太陽、陽白、顴髎、地倉、頰車,予牽正散加味,辨證選藥,研細,取少許撒于膠布上,而后貼與穴位上。第二掌骨側(cè)針法埋線四、科室特點:我科在治療面癱病中,以針刺治療為主,輔以閃罐,手法,麝香灸法,電針,穴位注射,表情動作訓練,皮膚針,耳針,穴位拔罐等。所用中醫(yī)診斷設備有毫針,皮膚針,TDP治療儀,G6805-l治療儀，單孔、雙孔、三孔艾灸盒，無煙灸條，火罐，刮痧板等。常用的中成藥有通心絡膠囊,步長腦心通膠囊,華佗再造丸,中風面癱丸,大活洛丹,小活絡丹,天麻丸,補中益氣丸等。五、面癱中醫(yī)設備設備配置:微波治療儀:是一種利用微波對各樣疾病進行治療的新式醫(yī)療儀器。采納高頻次局部輻射,在較小的微波功率輸出條件下,即可達到預期的治療成效。微波對人體組織的熱效應效率高、穿透力強、擁有內(nèi)外同時產(chǎn)生熱的長處。微波在人體組織內(nèi)產(chǎn)生熱量，作用可達5--8厘米，可穿透衣物和石膏等體表覆蓋物，直抵病灶部位促使血液循環(huán)、水中汲取和新肉芽生長。體表式輻射器便于擺位（人體表各部位），不受患者坐、臥影響，進而讓患者使用感覺更舒坦、操作更簡單。它除擁有深表加熱的特點外，還擁有操作方便，定位正確，安全性高以及造價低，儀器構(gòu)造緊湊，適應性寬泛等長處。經(jīng)過裝備不一樣的附件設備，可對多種疾病進行治療。合用范圍廣，治療多種疾病，治療中無難過、無創(chuàng)傷、無副作用和不良反響，擁有消炎、活血、止痛之功能。六合治療儀原理及作用集六種中醫(yī)傳統(tǒng)功法：六種變頻脈沖電流經(jīng)過人體穴位循經(jīng)絡流動模擬針灸、揉捏、推拿、刮痧、按摩、捶擊中醫(yī)治病的六種功法，刺激相應穴位。如同針灸時針刺進穴位同樣。且不存在斷針、暈針、穴位難扎準的弊端，免去醫(yī)生需施針的麻煩，是人人皆可用的“針灸儀”。其余如電針治療儀、紅外線治療儀、電磁波治療儀、吸氧裝置、應急呼喊裝置等。六、難點剖析四周性面癱的預后與面神經(jīng)的損傷程度親密有關(guān)，一般而言，由無菌性炎癥致使的面癱治療實時，方法正確，預后較好。而由水痘--帶狀皰疹病毒致使的面癱（如亨特氏面癱），或貝爾氏面癱因為失治、誤治，或是治療方法不正確，致使后遺癥者，或是因為頜面部腫瘤、外傷、手術(shù)后代為損害惹起者，預后較差。別的，體質(zhì)衰弱、產(chǎn)后、高齡患者，需用綜合方法治療，弱刺激，久留針，方可有效?？墒牵鯓佑行?、迅速地治愈疾病，針后麝香灸療法，我們已在臨床中使用，對此中6075%的面癱患者，有縮短病程的獲益。久病體虛，肝腎虧虛型患者的療效，在補益正氣，滋補肝腎的基礎上，佐以驅(qū)風通絡，常常療程較其余種類偏長，是治療中的有一個難點。七、療效評論：參照《中醫(yī)癥狀療效標準》履行：治愈：臨床癥狀和體征完整消逝，面部表情肌及動作恢復正常功能。顯效：臨床癥狀和體征基本消逝，大多數(shù)面部表情肌及部分動作恢復較好。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征有所改良，面部表情肌及部分動作顯然但動作不到位。無效：臨床癥狀和體征無顯然改良，面部表情肌及動作無改良。《神經(jīng)內(nèi)科學》療效標準：康復：所有地區(qū)面神經(jīng)功能正常。好轉(zhuǎn)：寂靜時肌張力正常，對稱；運動時額部能動或正常；最小努力能閉眼，稍微不對稱無結(jié)合運動、攣縮和半面痙攣。有效：雙側(cè)顯然不對稱；無功能阻礙；寂靜時張力正常、對稱。運動時額部稍微能動或不動，最大努力閉眼并顯然不對稱，患者有顯然的結(jié)合運動、攣縮和或半面痙攣。無效：僅有可覺察的運動；寂靜時可能不對稱，吵嘴下垂，鼻唇溝變淺或消逝；運動時額部無運動；眼閉合不全，最大努力僅有稍微的眼瞼運動，及稍微的吵嘴運動，往常無結(jié)合運動、攣縮及半面痙攣。2013年年我科共治療面癱166例，現(xiàn)對該病作以下評論與剖析：面癱是面部肌肉癱瘓，是各樣原由致使的面神經(jīng)受損而惹起的病癥。其標志性特點是面部運動功能阻礙，是針灸科的常有病、多發(fā)病。本病多發(fā)于青壯年，對患者生活可造成很大影響。面癱分為四周性面神經(jīng)麻木和中樞性面