社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的護(hù)理道德第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一一、為什么要走向社區(qū)？第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一中國：世界排名大滑坡！2000年WHO年度報告：中國的醫(yī)療照顧水平在全世界排名第144（189）位（評定標(biāo)準(zhǔn)）：全民的健康水平不同人群健康水平差異的大小醫(yī)療照顧系統(tǒng)對要求醫(yī)療照顧者的反應(yīng)情況醫(yī)療照顧服務(wù)在不同經(jīng)濟(jì)階層中的分布情況醫(yī)療照顧費用的攤派情況第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)實中的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)—濫用藥物：藥源性疾病耐藥性細(xì)菌濫用高技術(shù)：資源浪費/醫(yī)生能力慢性病患病醫(yī)療費用猛增：2030年…醫(yī)生變形：醫(yī)患矛盾第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一

WHO：在21世紀(jì)，“人人享有衛(wèi)生保健”(healthforall)目標(biāo)概括為：衛(wèi)生服務(wù)朝著-優(yōu)質(zhì)（quality）、-公平（equity）、-相關(guān)性（relevance）、-經(jīng)濟(jì)有效（cost-effectiveness）

更加穩(wěn)步持續(xù)的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一過去：醫(yī)院為基礎(chǔ)、?？茷閷?dǎo)向的“倒三角”結(jié)構(gòu)（醫(yī)院為首診）今后：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、大醫(yī)院(醫(yī)療中心)為技術(shù)后盾的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系：

大（急）病進(jìn)醫(yī)院?。┎≡谏鐓^(qū)21123

3（社區(qū)為首診）市場重組，重心向下第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一

衛(wèi)生改革發(fā)展趨勢-世界趨勢：普及人人享有的基本醫(yī)療保險（ManagedCare）-承保方/參保方都需要“守門人”-“守門人”的作用：管理服務(wù)/費用/健康

1）決定用藥/檢查/轉(zhuǎn)診/住院杜絕浪費

2）主動管理健康提高健康水平、生存質(zhì)量及成本/效益-所有個人/家庭都要有自己的“守門醫(yī)師”who?第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一課時目標(biāo)掌握：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要特點和內(nèi)容熟悉：影響社區(qū)護(hù)患關(guān)系的因素及改善措施了解：社區(qū)護(hù)士職責(zé)及角色第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市、農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基本途徑，也是促進(jìn)社會公平、維護(hù)社會穩(wěn)定、構(gòu)建社會主義和諧社會的主要內(nèi)容。第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，其服務(wù)功能體現(xiàn)于預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)“六位一體”的服務(wù)體系中。第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念及護(hù)理特點一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念（一）社區(qū)WHO認(rèn)為：“社區(qū)是由共同地獄、價值或利益體系所決定的社會群體。其成員之間相互認(rèn)識、相互溝通及影響，在一定社會結(jié)構(gòu)和范圍內(nèi)產(chǎn)生并表現(xiàn)其社會規(guī)范、社會利益、價值觀念及社會體系，完成其特定功能。第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一構(gòu)成社區(qū)要具備的五要素有聚居的一群人有一定的地域有一定的生活服務(wù)設(shè)施居民具有特定的文化背景和生活方式居民群之間發(fā)生種種社會關(guān)系第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1、基本含義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是有全科醫(yī)生為主體的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)方式與醫(yī)院定向的?？品?wù)方式有所不同，它是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下、以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以老年人、婦女、兒童、慢性病病人、殘疾人、低收入居民為重點，以解決社區(qū)主要問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)提供的基本衛(wèi)生服務(wù)。第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一2、基本原則（1）堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和效率。（2）堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與、多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。（3）堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，輔以改擴(kuò)建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（4）堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合。（5）堅持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進(jìn)。第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一二、社區(qū)護(hù)理及其特點（一）社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理是衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)內(nèi)容相結(jié)合的，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。美國護(hù)士協(xié)會解釋為：社區(qū)護(hù)理是綜合公共衛(wèi)生學(xué)與專業(yè)護(hù)理的理論，應(yīng)用于促進(jìn)與維護(hù)人群得健康，以人的健康為中心，以社區(qū)人群為服務(wù)對象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)內(nèi)的個體、家庭和人群的健康為主要目標(biāo)。第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一1、社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理的區(qū)別內(nèi)容社區(qū)護(hù)理醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)時間長期、連續(xù)短期、連續(xù)服務(wù)內(nèi)容健康教育、健康保健、預(yù)防為主診療護(hù)理為主服務(wù)方式面向群體為主、上門服務(wù)面向群體為主、迎候服務(wù)服務(wù)關(guān)系長期、相對固定短期、不固定第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一2、社區(qū)護(hù)理的發(fā)展過程 （1）家庭護(hù)理階段（2）地段護(hù)理階段（3）公共衛(wèi)生護(hù)理階段（4）社區(qū)護(hù)理階段第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一（二）社區(qū)護(hù)理特點1、以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)居民健康為中心2、深入社會，涉及面廣3、具有較高的自主性與獨立性4、長期性與連續(xù)性5、合作行與協(xié)調(diào)性6、一專多能，綜合服務(wù)第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一（三）社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容1、社區(qū)健康教育及家庭訪視2、社區(qū)重點人群健康促進(jìn)3、社區(qū)病人的身心護(hù)理4、社區(qū)康復(fù)護(hù)理5、社區(qū)急危癥急救護(hù)理服務(wù)第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一（四）社區(qū)護(hù)理的基本原則1、全方位服務(wù)與個性服務(wù)相結(jié)合2、社區(qū)資源與家庭資源整合利用3、強(qiáng)調(diào)服務(wù)對象主動性與參與性4、運用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中護(hù)理人員的角色一、社區(qū)護(hù)士的職責(zé)第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一二、社區(qū)護(hù)士的角色1、健康教育者和指導(dǎo)者2、初級衛(wèi)生保健的提供者3、咨詢者4、協(xié)調(diào)者5、健康管理者6、積極的終身學(xué)習(xí)者和研究者第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一三、社區(qū)護(hù)士素質(zhì)要求（一）職業(yè)道德素質(zhì)

1、熱愛社區(qū)護(hù)理事業(yè)，有為之奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神2、有高度的責(zé)任感和同情心，關(guān)心社區(qū)居民的健康，并樂于做他們的朋友3、尊重服務(wù)對象，對他們一視同仁，為服務(wù)對象保密，維護(hù)服務(wù)對象的合法權(quán)益。4、忠于職守，維護(hù)職業(yè)信譽(yù)，不做違法和違反道德的事情。第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一（二）專業(yè)理論素質(zhì)社區(qū)護(hù)士應(yīng)該形成綜合的專業(yè)理論知識結(jié)構(gòu)，即以必要的科學(xué)文化知識為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理專業(yè)理論為核心，以社會科學(xué)、人文科學(xué)知識為支撐的多層次立體式結(jié)構(gòu)。第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一（三）專業(yè)技能素質(zhì)1、實踐操作能力2、溝通表達(dá)能力3、計劃管理能力4、科研創(chuàng)新能力5、組織協(xié)調(diào)能力第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一（四）身體心理素質(zhì)1、身體健康2、良好的心理品質(zhì)3、健全的人格第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的護(hù)理道德要求隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理模式已發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，主要體現(xiàn)在以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人的健康為中心，以病人為中心轉(zhuǎn)向以個人、家庭和群體為中心；以醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心，以照顧病人為中心轉(zhuǎn)向以健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和康復(fù)治療相結(jié)合的衛(wèi)生保健為中心。第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一一、突發(fā)公共事件應(yīng)急護(hù)理倫理（一）突發(fā)公共事件及護(hù)理人員應(yīng)具備的能力1、突發(fā)公共事件的含義突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一2、突發(fā)公共事件的分類（1）重大傳染病疫情（2）群體性不明原因疾病（3）其他事件第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一3、突發(fā)公共事件中護(hù)理人員應(yīng)具備的能力（1）應(yīng)急處理能力（2）溝通組織協(xié)調(diào)能力（3）職業(yè)防護(hù)能力（4）心理護(hù)理技能第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一（二）突發(fā)公共事件應(yīng)急護(hù)理倫理規(guī)范1、恪守職責(zé)，發(fā)揚人道主義精神，敬業(yè)奉獻(xiàn)，勇于獻(xiàn)身2、樹立崇高的責(zé)任感和科學(xué)態(tài)度3、貫徹法制原則第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一二、社區(qū)保健和家庭病床護(hù)理倫理（一）社區(qū)保健及其護(hù)理倫理規(guī)范1、社區(qū)保健的概念是為了預(yù)防疾病，恢復(fù)、維護(hù)和增進(jìn)健康，或最大限度的減少疾病和傷殘人群健康影響而在社區(qū)實施的綜合衛(wèi)生保健服務(wù)。第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一2、社區(qū)保健的內(nèi)容與特點（1）社區(qū)保健的內(nèi)容1持久，深入地開展愛國衛(wèi)生運動，改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生條件。2搞好傳染病的計劃免疫工作，落實防治措施，開展疾病監(jiān)測，控制，消滅影響居民健康的傳染病的蔓延，降低發(fā)病率。3開展婦幼保健工作，做好孕期，圍產(chǎn)期保健，普及新法接生，定期普查和治療婦女和嬰幼兒疾病，降低嬰幼兒和孕，產(chǎn)婦死亡率。第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一4加強(qiáng)對環(huán)境，勞動，食品，學(xué)校，放射等衛(wèi)生的檢測管理，清除環(huán)境，生物與遺傳，精神心理，生活方式和行為等因素對人體健康的不良影響，促進(jìn)居民的身心健康。5加強(qiáng)健康教育工作和家庭健康管理，普及家庭保健，自我保健以及疾病防治的科普知識和方法。6搞好常見病，創(chuàng)傷的醫(yī)療和基本藥物的供應(yīng)。第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一（2）社區(qū)保健的特點:

1群眾性2社會性3預(yù)防性4全程性5長期性第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一3、社區(qū)保健護(hù)理倫理規(guī)范

（1）尊重服務(wù)對象的人格（2）對服務(wù)對象要文明禮貌，主動服務(wù)（3）克服困難，竭誠服務(wù)（4）任勞任怨，無私奉獻(xiàn)（5）堅持知情同意的原則（6）恪守規(guī)章，遵守紀(jì)律第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一（二）家庭病床及其護(hù)理倫理規(guī)范

1、家庭病床的含義是以家庭作為護(hù)理場所，選擇適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)療或康復(fù)的病種，讓病人在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理，既有利于促進(jìn)病員的康復(fù)，又可減輕家庭經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)家庭病床的護(hù)理內(nèi)容。第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一（2）家庭病床的護(hù)理內(nèi)容1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確到病人家中進(jìn)行各種注射、灌腸、導(dǎo)尿等治療護(hù)理，并嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，及時填寫護(hù)理記錄，并向家屬說明注意事項和出現(xiàn)問題的處理方法，防止事故發(fā)生。2、細(xì)心觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告給有關(guān)醫(yī)師。第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一3、宣傳防病知識和護(hù)理知識，指導(dǎo)家屬做好日常生活護(hù)理及簡易的技術(shù)護(hù)理工作，培養(yǎng)、指導(dǎo)病人自我護(hù)理。4、發(fā)現(xiàn)傳染病及時登記，做好疫情報告，指導(dǎo)家屬參與消毒隔離工作。5、當(dāng)病人病情發(fā)生突變時，應(yīng)協(xié)助病人轉(zhuǎn)院治療，遇有緊急情況，護(hù)士可以進(jìn)行對癥處理，并做好記錄，及時向醫(yī)師回報。6、做好心理護(hù)理等工作。第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一（3）家庭病床的護(hù)理特點1、護(hù)理內(nèi)容全面2、護(hù)患關(guān)系密切3、護(hù)士素質(zhì)要求高4、有利于開展心理護(hù)理第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一2、家庭病床護(hù)理的倫理規(guī)范（1）要尊重病人的人格，平等待人，熱心服務(wù)（2）堅持按醫(yī)療法規(guī)和規(guī)章制度辦事（3）密切協(xié)作，目標(biāo)一致（4）堅持知情同意的原則第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一三、康復(fù)護(hù)理倫理（一）康復(fù)護(hù)理的含義、內(nèi)容及其特點1、康復(fù)護(hù)理的含義康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門旨在研究傷病者與傷殘者身體、精神康復(fù)的護(hù)理倫理、知識、技能的科學(xué)?？祻?fù)護(hù)理是根據(jù)對傷殘者總的醫(yī)療計劃，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，通過護(hù)士與康復(fù)醫(yī)師及有關(guān)的專業(yè)人員密切配合，幫助傷殘者達(dá)到功能恢復(fù)或減輕傷殘、預(yù)防繼發(fā)傷殘為目的的護(hù)理活動。第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一康復(fù)的范圍范圍：主要是病、損、殘者目的：提高患者功能水平。以整體的人作為對象，全面康復(fù)為原則，使患者重返社會。——整體康復(fù)第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象只要存在功能障礙既為康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象1、急性傷病后及手術(shù)后的患者2、各類殘疾者（全世界約5億多）3、各種慢性病患者：（病程長、反復(fù)發(fā)作使器官發(fā)生功能障礙）4、年老體弱者第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)不同臨床醫(yī)學(xué)——著眼于搶救生命、治愈傷病，恢復(fù)基本健康，但對疾病所致的功能障礙和殘疾的功能恢復(fù)則有一定的局限性。康復(fù)醫(yī)學(xué)——恢復(fù)功能，幫助患者達(dá)到盡可能高的健康水平，重返社會。第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一康復(fù)內(nèi)容以整體的人作為對象，全面康復(fù)為原則，使患者重返社會。全面康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)（madicalRehabilitation）教育康復(fù)（educationalRehabilitation）職業(yè)康復(fù)（vocationalRehabilitation）社會康復(fù)（socialRehabilitation第47頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一開展社區(qū)康復(fù)的必要性：大醫(yī)院和各大康復(fù)機(jī)構(gòu)不能滿足廣大傷、病、殘者的需要，經(jīng)濟(jì)上也不現(xiàn)實；大醫(yī)院和各級康復(fù)機(jī)構(gòu)都是封閉式管理，不利于殘疾人的全面康復(fù)和回歸社會。第48頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一2、康復(fù)護(hù)理的功能和內(nèi)容（1）康復(fù)護(hù)理的主要功能1、在評