“5+3”臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問(wèn)題及對(duì)策探討

中圖分類號(hào)：G412文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1674-098X（2022）07（b）-0245-02

為深化貫徹黨的十八大和十八屆三中全會(huì)精神，全面落實(shí)教育規(guī)劃綱要，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培育制度，更好地服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)進(jìn)展，教育部等六部門下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培育改革的意見(jiàn)》（教研〔2022〕2號(hào)）的文件，根據(jù)文件要求，自2022年起，全部新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位討論生，同時(shí)也是參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，其臨床培育根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行，即在全國(guó)范圍內(nèi)，加快構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士討論生教育）為主體的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位討論生教育體系。但從2022年全國(guó)首批試點(diǎn)院校“5+3”培育模式改革的開展?fàn)顩r來(lái)看，仍存在不少問(wèn)題阻礙了改革的推動(dòng)。

1存在的問(wèn)題

1.1思想熟悉不到位

2022年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位討論生培育規(guī)模逐步擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)討論生分類培育的觀念已得到廣泛認(rèn)同。但是長(zhǎng)期以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位討論生缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的培育模式，雖然部分院校進(jìn)行了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位討論生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙規(guī)合一”的實(shí)踐和探究，但在實(shí)踐環(huán)節(jié)，完全根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行的寥寥無(wú)幾，究其緣由，主要是受學(xué)科建設(shè)導(dǎo)向的影響，產(chǎn)生了重科研、輕臨床的思想，不愿討論生“擠占”科研時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)踐。另一方面，部分醫(yī)學(xué)教育工誤認(rèn)為即將全面推動(dòng)的“5+3”培育模式將放棄討論生的科研訓(xùn)練，僅進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，將“5+3”培育模式簡(jiǎn)潔等同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在熟悉上存在偏差。

1.2過(guò)程管理難以把握

根據(jù)“5+3”培育模式的要求，討論生在臨床基地規(guī)定的科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間一般不少于33個(gè)月，而討論生在讀時(shí)間一般為34個(gè)月（第1學(xué)年9月入學(xué)至第3學(xué)年6月畢業(yè)），這就要求討論生入學(xué)后須馬上進(jìn)入臨床基地進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)過(guò)程大部分在（主）導(dǎo)師所在二級(jí)學(xué)科外進(jìn)行，（主）導(dǎo)師作為導(dǎo)師組的主要負(fù)責(zé)人，對(duì)討論生培育過(guò)程的監(jiān)管很難做到準(zhǔn)時(shí)有效，即使導(dǎo)師組信息溝通順暢，通常也具有肯定的滯后性，導(dǎo)師組制定的培育方案難以落實(shí)。另一方面，“5+3”培育模式要求討論生臨床力量訓(xùn)練在省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行，基地培訓(xùn)人員較多，加之大多數(shù)討論生培育單位的臨床培訓(xùn)基地?cái)?shù)量較多且較為分散，監(jiān)管難度較大。

1.3導(dǎo)師樂(lè)觀性不高

“5+3”培育模式實(shí)行導(dǎo)師組制度，其目的是為了讓導(dǎo)師（組）成員各司其職，分工合作，保證培育質(zhì)量。但在實(shí)踐過(guò)程中，導(dǎo)師（組）成員的“導(dǎo)師身份”歸屬感和責(zé)任意識(shí)反而有所減弱，究其緣由，一是同學(xué)要參與臨床輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)師直接指導(dǎo)的時(shí)間較少，討論生為自己分擔(dān)臨床工作及科研任務(wù)的實(shí)踐和精力有限[1]。二是導(dǎo)師指導(dǎo)臨床討論生需投入精力支配討論生臨床實(shí)踐，增加了工作量，帶教討論生成了“任務(wù)”和“負(fù)擔(dān)”。三是臨床導(dǎo)師肩負(fù)著醫(yī)療和育人的雙重職能，他們既是醫(yī)院的臨床醫(yī)師，也是高校臨床學(xué)科的科研工，還是同學(xué)的指導(dǎo)老師，具有三重身份[2]。相對(duì)于臨床醫(yī)療工作帶來(lái)的豐厚經(jīng)濟(jì)利益和科研工作對(duì)于個(gè)人成長(zhǎng)和提升的促進(jìn)作用，導(dǎo)師難免會(huì)在時(shí)間和精力上有所選擇和側(cè)重，消失“重醫(yī)輕教”或“重研輕教”的現(xiàn)象。四是高校和培育基地在職稱評(píng)審、績(jī)效考評(píng)等方面對(duì)導(dǎo)師（組）指導(dǎo)討論生臨床實(shí)踐的工作量缺乏有效的評(píng)估和應(yīng)有的認(rèn)可，導(dǎo)致導(dǎo)師（組）的帶教樂(lè)觀性不高。

1.4經(jīng)費(fèi)投入不足

醫(yī)教協(xié)同背景下的“5+3”培育模式改革實(shí)現(xiàn)了醫(yī)改教改的緊密連接，討論生規(guī)培身份得到了衛(wèi)生部門的認(rèn)可，但在實(shí)際運(yùn)行中，討論生并未真正納入到地方住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地培訓(xùn)容量計(jì)算范疇，討論生不能享受中心財(cái)政對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員供應(yīng)的常常性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)（每人每年3萬(wàn)元），培育基地也不能享受地方政府的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，培育基地除擔(dān)當(dāng)衛(wèi)生部門下達(dá)的規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)外，還需額外擔(dān)當(dāng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位討論生的規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)任務(wù)重，又缺乏經(jīng)費(fèi)保障，影響了培訓(xùn)的穩(wěn)定性、可持續(xù)性。

2對(duì)策探討

2.1加大宣揚(yáng)，盡快形成共識(shí)

“5+3”臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位討論生教育是我國(guó)全面推動(dòng)醫(yī)教協(xié)同，加快構(gòu)建中國(guó)特色標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培育體系的重要組成部分[3]，也是提升臨床醫(yī)師培育同質(zhì)性和診療水平的重要途徑[4]。加快推動(dòng)“5+3”培育模式，提高討論生培育質(zhì)量，需要各培育單位充分利用網(wǎng)絡(luò)、宣講會(huì)等途徑加大相關(guān)政策宣揚(yáng)，盡快在思想層面形成共識(shí)，重點(diǎn)突破專業(yè)學(xué)位培育過(guò)程中“重科研，輕臨床”的傳統(tǒng)培育觀念，同時(shí)也要防止將“5+3”培育模式簡(jiǎn)潔等同為“規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師”的偏差熟悉，明確改革目標(biāo)和路徑，在培育目標(biāo)、教育理念和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方面形成共識(shí)，推動(dòng)培育模式改革順當(dāng)開展。

2.2注意質(zhì)量，規(guī)范過(guò)程管理

一是建立分流淘汰機(jī)制。嚴(yán)格根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，做好討論生階段考核，重點(diǎn)進(jìn)行討論生出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)考核，并加大對(duì)考核環(huán)節(jié)的抽查力度，對(duì)考核不合格的討論生實(shí)行分流淘汰。二是加強(qiáng)信息化建設(shè)。引進(jìn)研發(fā)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位討論生過(guò)程管理及考核軟件系統(tǒng)，將討論生課程學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)和考核、科研培訓(xùn)等進(jìn)行全程記錄和監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)培育單位、培訓(xùn)基地、導(dǎo)師三級(jí)管理的信息交互，準(zhǔn)時(shí)了解和把握討論生的最新動(dòng)態(tài)。三是統(tǒng)籌好數(shù)量和質(zhì)量的關(guān)系。在基地培訓(xùn)人員數(shù)量急速增加，基地容量超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)下，適度調(diào)控培訓(xùn)基地的培育規(guī)模，防止因數(shù)量急劇增加而導(dǎo)致的教育監(jiān)管缺失和教育質(zhì)量滑坡。2.3完善制度，調(diào)動(dòng)導(dǎo)師熱忱

一是改革導(dǎo)師評(píng)價(jià)機(jī)制。轉(zhuǎn)變單一以科研為導(dǎo)向的導(dǎo)師評(píng)價(jià)機(jī)制，把對(duì)同學(xué)的職業(yè)力量培育、技能培訓(xùn)、思想政治教育等納入導(dǎo)師評(píng)價(jià)，鼓舞討論生參加對(duì)導(dǎo)師人才培育工作的評(píng)價(jià)[5]。二是加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)制度。通過(guò)定期組織培訓(xùn)，不僅能有效提高導(dǎo)師業(yè)務(wù)素養(yǎng)，使他們熟識(shí)了解討論生教育的政策和制度，提高討論生指導(dǎo)水平，還能有效訂正專業(yè)學(xué)位討論生導(dǎo)師將“培育對(duì)象”視為“科研助手”的偏差熟悉，轉(zhuǎn)變部分導(dǎo)師“用人”不“育人”的不良風(fēng)氣，增加導(dǎo)師責(zé)任感，提高師德修養(yǎng)。三是改革人事制度。轉(zhuǎn)變以往單純看重科研成果和學(xué)術(shù)水平的評(píng)價(jià)制度，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位討論生教育與培育基地臨床醫(yī)生職稱晉升和評(píng)定、科主任遴選等醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)相結(jié)合，引導(dǎo)和鼓舞優(yōu)秀臨床醫(yī)生參加到“5+3”培育模式討論生教育。四是健全導(dǎo)師薪酬制度。將導(dǎo)師帶教計(jì)入工作量，賜予導(dǎo)師適量的業(yè)績(jī)補(bǔ)貼，敬重和體現(xiàn)帶教育師的勞動(dòng)付出，營(yíng)造公正合理的氛圍。

2.4統(tǒng)籌資源，加大經(jīng)費(fèi)投入

“5+3”臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位討論生教育是高校踐行人才培育和服務(wù)社會(huì)功能的重要舉措，也是提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要途徑，它的順當(dāng)開展離不開人力、物力的有力保障和經(jīng)費(fèi)支持。一是政府應(yīng)強(qiáng)化在醫(yī)學(xué)教育投入中