腎結(jié)石的病因及治療摘要腎結(jié)石是發(fā)生于腎盞、腎盂、腎盂輸尿管連接部的結(jié)石。結(jié)石對腎臟的危害主要在于阻塞尿路，并對尿路粘膜直接損害，導(dǎo)致腎功能減退。腎結(jié)石是腎臟重要的常見病，其發(fā)生率與地理環(huán)境、生活習(xí)慣、水質(zhì)和人種等因素有關(guān)。成都腎康腎病研究院專家談典型表現(xiàn)為疼痛與血尿。疼痛多為陣發(fā)性，位于腰部或上腹部，往往在劇烈運(yùn)動或旅行顛簸后發(fā)作、加劇。腎結(jié)石的治療主要包括藥物溶石、藥物排石和手術(shù)取石。關(guān)鍵詞腎結(jié)石病因藥物治療一病因1、外在因素2、內(nèi)在因素3．與結(jié)石形成有關(guān)的藥物4．腎結(jié)石成石的局部因素5．結(jié)石的成分

（1）氣候

腎結(jié)石好發(fā)地區(qū)，氣候多炎熱，日照期長，可使尿濃縮，尿內(nèi)結(jié)晶物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核，從而易于生長結(jié)石。長期暴露于陽光下，有助于維生素D和維生素A的合成，促進(jìn)小腸吸收鈣離子，尿鈣排出增多。

1.外在因素（2）季節(jié)

夏季天氣炎熱易形成結(jié)石，以至在八、九月份腎結(jié)石發(fā)病率最高，而在冬季發(fā)病率最低。

（3）食物動物蛋白攝入過多，可以導(dǎo)致尿鈣和尿中尿酸含量增加，枸櫞酸鹽含量減少，前者可促使尿結(jié)石形成，后者則減少了結(jié)石形成的抑制物質(zhì)；主食植物蛋白者，缺乏磷酸鹽，易發(fā)生膀胱結(jié)石；

以碳水化合物為主要食物者，鈣和草酸鹽在小腸的吸收增加，尿鈣排出量增多；

（4）職業(yè)高溫作業(yè)，少活動或因工作關(guān)系無法定時飲食和補(bǔ)充水份者，易產(chǎn)生尿石癥。據(jù)職業(yè)方面的統(tǒng)計，辦公室工作人員、醫(yī)務(wù)工作者發(fā)病率較高，特別是高濕環(huán)境下工作者，如廚師發(fā)病率升高。（5）水質(zhì)

過多飲用硬水（含鈣）和軟水（含堿）均為促使結(jié)石生成的不利因素。在某些國家，水質(zhì)改善后，腎內(nèi)鈣化斑和尿石發(fā)病率已有所下降。②草酸代謝異常：原發(fā)性高草酸尿癥是一種常染色體隱性遺傳病，臨床常表現(xiàn)為難以治愈的復(fù)發(fā)性草酸鈣腎結(jié)石、鈣質(zhì)沉著等。③脫氨酸尿癥：為一種先天性胱氨酸代謝異常疾病。④尿酸代謝異常：血尿酸水平和尿尿酸的含量并不完全一致，尿尿酸含量的增高與結(jié)石形成有關(guān)。3．與結(jié)石形成有關(guān)的藥物（l）乳酸堿化藥綜合征

多因潰瘍病，大量服用牛乳和堿性藥物而致尿鈣增多，易產(chǎn)生磷酸鈣結(jié)石。

（2）維生素D

大量進(jìn)食維生素D或維生素D中毒可致鈣在腎內(nèi)沉淀，并形成腎結(jié)石。

（3）乙酰唑胺

可減少尿枸櫞酸鹽的排出，從而堿化尿液，造成磷酸鈣過飽和并形成結(jié)石。

4．腎結(jié)石成石的局部因素

（1）尿滯留

各種原因的尿路梗阻均可引起尿滯留，使尿中晶體沉淀而導(dǎo)致結(jié)石形成。

（2）感染

尿路感染可因細(xì)菌感染產(chǎn)生結(jié)石基質(zhì)、壞死組織，改變尿液酸堿度，擾亂晶體和非晶體間平衡等機(jī)制影響結(jié)石的形成。

（3）異物

尿路中的異物可成為尿石的核心而逐漸形成結(jié)石。

6．結(jié)石的成分

結(jié)石成分主要有6種。按所占比例高低順序排列如下；草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽。磷酸胺鎂、胺氨酸及黃嘌嘌呤結(jié)石，多數(shù)結(jié)石混合2種或2種以上成分。

（1）草酸鈣結(jié)石

為最常見的結(jié)石，肉眼觀察呈深褐色，在X線平片上顯示清晰，質(zhì)地較硬。

（2）磷酸鈣結(jié)石

此類結(jié)石體積較大，多呈灰白色，不透X線，形狀不一，硬度較低。（3）尿酸和尿酸鹽結(jié)石

約占結(jié)石的5％～8％，能透X線，結(jié)石為圓或卵圓形，光滑或粗糙，黃色或棕色，堅實。

二．治療方法中西醫(yī)結(jié)合的方法用碎石機(jī)進(jìn)行體外沖擊波碎石通過一些內(nèi)鏡(如腎鏡、輸尿管鏡等)來取石或碎石。手術(shù)治療藥物排石（一）防治結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)

1．去除腎石的發(fā)病誘因

積極治療形成結(jié)石的原因，如原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的有效措施。

2．一般治療

（1）保證充分飲水：最好飲用含礦物質(zhì)少的磁化水，使每日尿量超過2000ml，可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結(jié)石。（2）飲食：飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。對于草酸鈣結(jié)石，應(yīng)避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣高的食物如牛奶、奶酪等。對特發(fā)性高鈣尿應(yīng)限制鈣攝入，以減少尿鈣含量；對非高尿鈣的復(fù)發(fā)性草酸結(jié)石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結(jié)石者，也不宜采用低鈣飲食?？刂柒c攝入，鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時要吃嘌呤飲食，避免進(jìn)食動物內(nèi)臟，少食魚和咖啡等。（2）腸源性高草酸尿：可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能持續(xù)抑制吸收草酸。（3）低尿枸櫞酸性含鈣腎結(jié)石：用法為每日3～6g，分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應(yīng)，腎功能不全者慎用。（4）尿酸結(jié)石：枸櫞酸鉀臨床首選，劑量為30～60mmol/d。若同時有血尿酸增高，宜加服別嘌呤醇，控制血尿酸濃度后即改為維持量。

（5）胱氨酸尿和胱氨酸結(jié)石：在保證充分飲水（常＞3L/d）和堿化尿液（pH＞7．5）治療無效時，可應(yīng)用D-青霉胺治療，每日1～2g，分次服用。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機(jī)制與D-青霉胺相似，