前言骨科手術(shù)的種類繁多，且骨科病患的範(fàn)圍從新生兒到老年患者都有，許多年紀(jì)大的骨科病人通常伴隨許多內(nèi)科疾病，故骨科麻醉是一大挑戰(zhàn)骨骼解剖與生理一骨骼功能

1.骨骼系統(tǒng)是由骨骼與軟骨支架所組成

2.骨骼功能包括支持、運(yùn)動、保護(hù)、儲存

礦物質(zhì)、製造血球二骨骼分類骨骼依形狀分成長骨、短骨、扁平骨、不規(guī)則骨骨骼解剖與生理三骨骼組織

1.硬骨組織由間質(zhì)中散布的骨細(xì)胞組成

2.長骨可分骨幹、關(guān)節(jié)軟骨、骨外膜、骨

內(nèi)膜、骨髓腔

3.緻密骨由骨元組成有保護(hù)、支持、抵抗壓力等功能骨骼解剖與生理五骨骼發(fā)育

1.硬骨由纖維膜的膜內(nèi)骨化或由軟骨內(nèi)骨

化兩種方式產(chǎn)生

2.骨骨后板上可分成保留帶、增殖帶、成熟帶、鈣化帶等四個生長帶六骨骼恆定與老化

1.骨骼生長與發(fā)育的恆定，決定於骨骼形

成與吸收之間的平衡骨骼解剖與生理2.骨骼正常生長依賴鈣、磷、維生素Ｄ之

充足供應(yīng),同時也受到骨骼鈣化及吸收

激素的控制

3.許多內(nèi)分泌激素參與調(diào)控骨骼系統(tǒng)中鈣磷質(zhì)的恆定

4.老化對骨骼系統(tǒng)主要的影響是鈣質(zhì)的流失和有機(jī)基質(zhì)製造減慢髖關(guān)節(jié)手術(shù)一種類：

1.半關(guān)節(jié)成形術(shù)

2.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)二適應(yīng)癥：骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)溼性關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)

節(jié)炎、痛風(fēng)、非化膿性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺

血性壞死、先天性關(guān)節(jié)脫臼且未矯正失敗全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）一退化性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis）

1.退化性關(guān)節(jié)炎會影響一個或多個關(guān)節(jié)是以一種對稱形態(tài)表現(xiàn)

2.退化性關(guān)節(jié)炎的原因可能為年紀(jì)上的退化及重複的關(guān)節(jié)受傷有關(guān)膝關(guān)節(jié)手術(shù)一膝關(guān)節(jié)鏡（KneeSurgery）

1.沒有出血的手術(shù)視野有利於關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

2.膝關(guān)節(jié)手術(shù)可使用充氣式的止血帶二全膝關(guān)節(jié)置術(shù)

1.注意事項與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大致相同

2.比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所需的時間短

3.病人為仰臥姿勢，手術(shù)中出血可由止血帶控制脊椎手術(shù)1.需要接受手術(shù)大多是因退化性疾病引起

的交感神經(jīng)根或神經(jīng)病變的病人

2.脊索壓迫脊椎本身的問題

麻醉注意事項髖關(guān)節(jié)骨折1.全身麻醉與區(qū)域麻醉皆可做為麻醉選擇2.區(qū)域麻醉後的早期術(shù)後死亡降低3.術(shù)後可建議病人使用術(shù)後止痛（PCA）4.病患通常是較脆弱且年紀(jì)大者5.病患通常呈現(xiàn)脫水情形6.髖關(guān)節(jié)骨折的另一種特徵是術(shù)前缺氧，這很有可能是因?yàn)橹舅ㄈ鹑y關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）1.需要全髖關(guān)節(jié)置換，大多是退化性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者2.退化性關(guān)節(jié)炎的病人因脊椎常被侵犯，在

插管時應(yīng)儘量輕柔避免神經(jīng)根壓傷3.聲音沙啞或吸氣的喘鳴可能因環(huán)狀及杓狀

軟骨間的關(guān)節(jié)炎造成會咽口過小，這種情

況常會導(dǎo)致拔管後氣道阻塞脊椎手術(shù)1.術(shù)前評估應(yīng)注重在換氣不良及氣道2.頸椎不穩(wěn)定的病人保護(hù)氣道最重要3.隨時注意俯臥對病人造成的傷害4.病人會因姿勢的改變而造成低血壓5.脊柱側(cè)彎矯正術(shù)可能伴有大量出血6.術(shù)中可使用SSEP或wake-uptest來監(jiān)測脊椎手術(shù)一椎間盤突出1.常發(fā)生於第5,6頸椎或第4,5腰椎間2.年齡層約30～50歲二急性脊髓損傷（acutespinalinjury）1.高於C3-4的損傷需氣管插管與機(jī)械換氣因

其橫膈膜（C3-5）的神經(jīng)功能喪失2.C5-6以下的脊髓損傷會降低肺活量脊髓休克（SpinalShock）1.心跳緩慢可用atropine治療2.低血壓可補(bǔ)充輸液或升壓藥3.高位脊髓損傷的病人不能增加交感神經(jīng)張

力，對麻醉藥的血管抑制作用異常敏感合併癥

脂肪栓塞癥候群

（Fatembolismsyndrome）1.常出現(xiàn)在長骨或骨盆骨折發(fā)生後72小時內(nèi)2.主要特徵：呼吸困難、意識不清、紫斑3.神經(jīng)學(xué)的癥狀出現(xiàn)，表示大腦血循中微血

管破裂及大腦水腫4.先兆：胸部、上肢、腋下、結(jié)膜的紫斑5.脂肪球可在視網(wǎng)膜、尿液、痰中發(fā)現(xiàn)脂肪栓塞癥候群

（Fatembolismsyndrome）6.典型的肺侵犯從輕微缺氧到嚴(yán)重的低二氧

化碳或廣泛的斑部肺部侵犯7.心電圖會顯示出缺氧的ST段改變、終末潮

氣二氧化碳及動脈氧飽合度的降低8.治療：分為預(yù)防性與治療性兩種全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）5.骨頭釉質(zhì)植入癥候群的癥狀：缺氧、低血

壓、心律不整、肺高壓、心輸出量減少6.栓塞最易在裝置人工股骨器時發(fā)生7.減少合併癥發(fā)生：在加釉前增加吸入氧氣

的濃度、監(jiān)控CVP以維持血液量不變8.肺動脈栓塞可藉由肺血管阻力升高得知

膝關(guān)節(jié)手術(shù)1.止血帶的危險性：疼痛、動脈栓塞、肺動

脈栓塞2.充氣過久（＞2小時）易造成周邊神經(jīng)受傷3.下肢除血及止血帶充氣導(dǎo)致血液流向中央

的血流4.止血帶充氣收縮壓＞100mmHg維持?jǐn)?shù)分鐘，

易產(chǎn)生止血帶痛5.使用止血帶易引起下肢缺血導(dǎo)致深層靜脈

栓塞考試題目1.何者是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)後死亡及殘障的因素Ａ低血壓、Ｂ失血過多、Ｃ肺靜脈栓塞、Ｄ.缺氧2.脂肪栓塞癥候群常出現(xiàn)在骨折後多久：Ａ3小時、Ｂ72小時、Ｃ36小時、Ｄ12小時3.止血帶充氣多久易造成周邊神經(jīng)受傷：Ａ6小時、Ｂ3小時、Ｃ<1小時、Ｄ＞2小時考試題目4.全髖