胎膜早破（prematureruptureofmembrane，PROM）在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。發(fā)生率國外報道為5%~15%，國內(nèi)為2.7%~7%。發(fā)生在早產(chǎn)者為足月產(chǎn)的2．5—3倍。胎膜的完整，使羊膜腔內(nèi)保持一定量的羊水以保護(hù)胎兒安全，并防止來自陰道的上行性感染。病因生殖道感染羊膜腔壓力增高胎膜受力不均營養(yǎng)因素其他診斷臨床表現(xiàn)檢查孕婦取平臥位，兩腿屈膝分開，可見液體自陰道流出。診斷胎膜早破的直接證據(jù)為陰道窺器打開時，可見液體自宮頸流出，或后穹隆較多積液，并見到胎脂樣物質(zhì)輔助檢查診斷1、羊水PH7.0-7.5若PH≥6.5提示胎膜早破準(zhǔn)確率90%。血液、尿液、宮頸粘液、精液及細(xì)菌污染可出現(xiàn)假陽性。2、陰道液涂片檢查3、胎兒纖連蛋白（fFN）測定4、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1(IGFBP-1)檢測診斷5、羊膜腔感染檢測6、羊膜鏡檢查7、B型超聲檢查對母體的影響絨毛膜羊膜炎亦稱宮內(nèi)感染，臨床體征有發(fā)熱、脈搏快、胎心快、子宮有壓痛、羊水異味、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多難產(chǎn)發(fā)生率高，胎位異?？蓪?dǎo)致胎膜早破，故對發(fā)生胎膜早破的孕婦應(yīng)注意有無骨盆狹窄、頭盆不稱及頭位異常。難產(chǎn)發(fā)生，產(chǎn)程必然延長，容易導(dǎo)致宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染又使子宮肌層對催產(chǎn)素的敏感性下降，產(chǎn)程停滯，手術(shù)產(chǎn)率增加。對胎兒的影響1早產(chǎn)2羊水過少，臍帶受壓，發(fā)生胎兒窘迫3臍帶脫垂4新生兒感染性疾病升高治療處理原則妊娠<24周的孕婦應(yīng)終止妊娠妊娠28-35周的孕婦若胎肺不成熟，無感染征象、無胎兒窘迫可期待治療，但必須排除絨毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明顯感染時，應(yīng)立即終止妊娠；對胎兒窘迫的孕婦，妊娠>36周終止妊娠。治療期待療法適用于妊娠28—35周不伴感染、羊水池深度≥3cm的胎膜早破孕婦.治療一般處理包括住院、臥床、外陰清潔，注意宮縮與羊水性狀、氣味，監(jiān)測體溫和血常規(guī)。預(yù)防性使用抗生素

抑制宮縮促胎肺成熟

糾正羊水過早：羊水深度池≤2cm，妊娠<35周，可行經(jīng)腹羊膜腔輸液，有助于胎位發(fā)育，避免產(chǎn)程中臍帶受壓。治療

終止妊娠陰道分娩，妊娠35周后，胎位成熟，宮頸成熟，無禁忌癥可引產(chǎn)。剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染同時行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。

護(hù)理評估1、詳細(xì)詢問病史2、身心狀況護(hù)理診斷心理社會問題：焦慮、緊張絕望，無能為力，自尊混亂，知識缺乏，疼痛，睡眠形態(tài)紊亂、預(yù)期性的悲哀。護(hù)理診斷疾病方面：感染或感染的可能，早產(chǎn)，胎死宮內(nèi)的可能，胎兒受傷的危險等。護(hù)理措施1、臍帶脫垂的預(yù)防和護(hù)理患者應(yīng)臥床休息，側(cè)臥位或抬高臀部2、嚴(yán)密觀察胎兒情況加強(qiáng)胎兒的檢測有效的促進(jìn)胎肺的成熟檢測3積極預(yù)防感染保持外陰部清潔，嚴(yán)密觀察孕婦的生命體征護(hù)理措施4、健康教育（1）重視孕期衛(wèi)生（2）禁止性生活（3）避免負(fù)重（4）合理膳食護(hù)理措施5、做好術(shù)前