第十三講抗精神失常藥第1頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

精神失常:

多種原因引起的精神活動(dòng)障礙一類疾病的總稱。第2頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二精神失常的分類：精神?。ň穹至寻Y）抑郁癥躁狂癥焦慮癥第3頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第4頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第5頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第6頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二抗精神失常藥的分類：抗精神病藥抗抑郁癥藥抗躁狂癥藥抗焦慮癥藥第7頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

第一節(jié)抗精神病藥

第8頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二精神病又稱精神分裂癥，主要表現(xiàn)病人的思維、情感、行為發(fā)生異常。

第9頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

所謂“分裂”,即病人的精神活動(dòng)和行為與客觀現(xiàn)實(shí)相脫離。第10頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二精神病治療方法的演變：

傳統(tǒng)方法：電休克法

藥物治療第11頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二藥物治療：

氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)成為治療精神病的里程碑。至今已發(fā)展幾十種藥物。第12頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二抗精神病藥分類:

吩噻嗪類硫雜蒽類丁酰苯類其他類第13頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、吩噻嗪類

代表藥物:氯丙嗪

第14頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

氯丙嗪始用于1952年,是目前應(yīng)用最廣的抗精神病藥物，使患者脫離了電休克治療的痛苦。第15頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

氯丙嗪第16頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

1藥理作用及機(jī)制對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響第17頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(1)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用抗精神病作用鎮(zhèn)吐作用對(duì)體溫調(diào)節(jié)的作用阻斷D受體第18頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二抗精神病作用病人口服氯丙嗪后，出現(xiàn)安定，活動(dòng)減少；迅速控制興奮躁動(dòng)狀態(tài)，連續(xù)用藥能消除患者的幻覺和妄想等癥狀。第19頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

鎮(zhèn)吐作用

氯丙嗪能抑制嘔吐中樞，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用。第20頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

對(duì)多種藥物和疾?。蚨景Y和惡性腫瘤）引起的嘔吐有顯著止吐作用。不能對(duì)抗前庭刺激引起的嘔吐（如暈動(dòng)癥）。第21頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二對(duì)體溫調(diào)節(jié)的作用

直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈，體溫隨外界環(huán)境溫度變化而變化。第22頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(2)對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)作用

1）降壓作用快速耐受

2）抗膽堿作用阻斷M膽堿受體

第23頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(3）對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用

阻斷D受體

第24頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

2用途（1）精神分裂癥

(2)止吐（3）人工冬眠和低溫麻醉第25頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二人工冬眠：在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱等情況下，通過藥物使患者深睡，體溫、基礎(chǔ)代謝及組織耗氧量均降低，增強(qiáng)患者對(duì)缺氧的耐受力，降低機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)性，為其他搶救贏得時(shí)間。第26頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

氯丙嗪與哌替啶，異丙嗪組成人工冬眠合劑。氯丙嗪加物理降溫可用于低溫麻醉。第27頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3不良反應(yīng)及應(yīng)用注意

一般反應(yīng)錐體外系反應(yīng)體位性低血壓過敏反應(yīng)第28頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（1）一般反應(yīng)

嗜睡、淡漠、無(wú)力等口干、便秘、視力模糊等局部刺激第29頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）錐體外系反應(yīng)

1）帕金森綜合征

2）靜坐不能

3）急性肌張力障礙

4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙第30頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（3）精神異常、驚厥與癲癇第31頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（4）過敏反應(yīng)

皮疹、光敏性皮炎阻塞性黃疸急性粒細(xì)胞缺乏第32頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

5禁忌證

有癲癇史，昏迷患者禁用嚴(yán)重肝功能損害者禁用第33頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二附：氯丙嗪作用機(jī)制

阻斷多巴胺受體阻斷M受體阻斷受體第34頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腦內(nèi)存在的4條多巴胺通路：黑質(zhì)-紋狀體通路：錐體外系運(yùn)動(dòng)中腦-邊緣系統(tǒng)通路：中腦-皮質(zhì)通路：結(jié)節(jié)-漏斗通路：內(nèi)分泌活動(dòng)精神、行為活動(dòng)第35頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第36頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

其他吩噻嗪類藥物奮乃靜三氟拉嗪氟奮乃靜硫利達(dá)嗪第37頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

奮乃靜作用緩和，具有鎮(zhèn)靜作用，心血管、肝臟及造血系統(tǒng)副作用比氯丙嗪輕。第38頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

三氟拉嗪,氟奮乃靜:

二者鎮(zhèn)靜作用弱，具有明顯抗幻覺妄想作用，適用于偏執(zhí)型和慢性精分癥。第39頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二硫利達(dá)嗪鎮(zhèn)靜作用明顯，錐體外系副作用小，老年人易耐受，作用緩和等優(yōu)點(diǎn)。第40頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、硫雜蒽類

泰爾登

調(diào)整情緒，控制焦慮抑郁的作用較氯丙嗪強(qiáng)，但抗幻覺妄想作用不如氯丙嗪，錐體外系癥狀較少。

第41頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、丁酰苯類

氟哌啶醇,氟哌利多

有很強(qiáng)的抗精神病作用，但錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高，程度嚴(yán)重。

第42頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、其他類

舒必利,氯氮平

第43頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)抗躁狂藥

第44頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

躁狂癥:

情感活動(dòng)呈病態(tài)性高漲，表現(xiàn)興奮、多話、多動(dòng)作，直至發(fā)生躁狂行為。第45頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因：

可能與腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)功能失衡有關(guān)。

5-HT缺乏

NA功能不足或亢進(jìn)第46頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

躁狂癥

5-HT缺乏，而NA功能亢進(jìn)，發(fā)作時(shí)患者情緒高漲，聯(lián)想敏捷，活動(dòng)增多。

第47頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

抑郁癥

5-HT缺乏，而NA功能不足，發(fā)作時(shí)患者情緒低落，言語(yǔ)減少，精神、運(yùn)動(dòng)遲緩、常自責(zé)自罪，甚至企圖自殺。第48頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

碳酸鋰

對(duì)操狂癥發(fā)作者則有顯著療效，使言語(yǔ)、行為恢復(fù)正常。治療躁狂癥；對(duì)精神分裂癥的興奮躁動(dòng)也有效第49頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

作用機(jī)制：

抑制腦內(nèi)NA的釋放，并促進(jìn)其再攝取，使突觸間隙NA濃度降低。第50頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

口服吸收快，但通過血腦屏障進(jìn)人腦組織和神經(jīng)細(xì)胞需要一定時(shí)間。因此，鋰鹽顯效較慢。

第51頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

不良反應(yīng)：

惡心、嘔吐、腹瀉、疲乏、肌肉無(wú)力、肢體震顫、口干、多尿。有抗甲狀腺作用.

第52頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

第二節(jié)抗抑郁藥

第53頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

抑郁癥：

情緒低落、動(dòng)作遲緩，思維