泌尿系腫瘤概述第1頁/共36頁泌尿及男生殖系腫瘤第2頁/共36頁第3頁/共36頁概述泌尿生殖系任何部位均可發(fā)生腫瘤最常見的是膀胱腫瘤，其次是腎腫瘤前列腺癌在我國則有日益增長的趨勢第4頁/共36頁腎腫瘤

在泌尿系腫瘤中，腎腫瘤其發(fā)病率僅次于膀胱腫瘤第5頁/共36頁腎癌renalcarcinoma第6頁/共36頁腎癌（亦稱腎細(xì)胞癌或腎腺癌）,腎癌的組織病理多種多樣，透明細(xì)胞癌是其主要構(gòu)成部分，約占腎癌的60-85%，由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生。常見的組織學(xué)類型有：

透明細(xì)胞顆粒細(xì)胞

梭形細(xì)胞嗜色細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移（腎蒂淋巴結(jié)）直接擴(kuò)散第7頁/共36頁臨床表現(xiàn)典型三大癥狀：血尿、疼痛、腫塊三大癥狀，出現(xiàn)上述癥狀無論那一項(xiàng)都是病變發(fā)展到較晚期的臨床表現(xiàn)血尿：標(biāo)明腫瘤已侵入腎盞、腎盂疼痛：多由于腫瘤生長牽張腎包膜或侵犯腰肌、臨近臟器所致。腫塊：腫瘤較大時(shí)可在腹部或腰部被觸及。第8頁/共36頁副瘤綜合征（腎外表現(xiàn)）發(fā)熱高血壓血沉快高血鈣紅細(xì)胞增多癥肝功能異常同側(cè)陰囊內(nèi)精索靜脈曲張其他晚期并發(fā)癥狀消瘦貧血體重下降第9頁/共36頁轉(zhuǎn)移癥狀病理性骨折咯血神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛第10頁/共36頁診斷血尿、疼痛、腫塊是腎癌的主要癥狀。術(shù)前診斷主要依賴影像學(xué)檢查，能提供最直接的診斷依據(jù)第11頁/共36頁影像學(xué)檢查：B超，是最簡便無創(chuàng)傷的檢查方法。中低回聲或高回聲的實(shí)性腫塊。X-ray：能夠發(fā)現(xiàn)腎臟外形增大，腎區(qū)可有鈣化斑點(diǎn)。IVU和逆行尿路造影：顯示一個(gè)或多個(gè)腎盞受壓變形，腎盂有充盈缺損CT：對(duì)腎癌確診率高，是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。腎癌腫瘤CT值為30-50HU，增強(qiáng)時(shí)，正常腎實(shí)質(zhì)的CT值可達(dá)120HU，而腫瘤CT值的增高程度不及正常腎實(shí)質(zhì)。MRI:T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)改變。在顯示腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有無癌栓優(yōu)于CT第12頁/共36頁治療根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法免疫治療有一定效果，放療與化療不敏感。第13頁/共36頁腎母細(xì)胞瘤

腎胚胎瘤、Wilms瘤

是小兒泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。是從胚胎性腎組織發(fā)生，由間質(zhì)、上皮和胚芽三種成分組成的惡性混合瘤。臨床表現(xiàn)：腹部腫塊是最常見也是最主要的癥狀。診斷：小兒發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊，應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤的可能，B超、X線檢查、CT、MRI對(duì)診斷有決定意義。治療：腎母細(xì)胞瘤是應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果最好的小兒惡性腫瘤。第14頁/共36頁膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤絕大部分是移行上皮腫瘤第15頁/共36頁病因

外在苯類物質(zhì)致吸煙膀胱慢性炎癥和異物慢性刺激第16頁/共36頁病理組織類型移行細(xì)胞乳頭狀癌（瘤）95%鱗癌2-3%腺癌2-3%肉瘤罕見病理分級(jí)

Ⅰ級(jí)：癌細(xì)胞分化良好，屬低度惡性

Ⅱ級(jí)：癌細(xì)胞分化介于Ⅰ、Ⅲ級(jí)之間，中度惡性

Ⅲ級(jí)；癌細(xì)胞分化不良，屬高度惡性第17頁/共36頁病理分期Tis：原位癌，腫瘤僅局限于膀胱粘膜內(nèi)，未突破基底膜

Ta：無浸潤的乳頭狀癌

T1：局限于粘膜固有層

T2：浸潤肌層T2a淺肌層T2b深肌層

T3：浸潤膀胱周圍脂肪組織

T4：浸潤前列腺及子宮等鄰近組織第18頁/共36頁腫瘤的擴(kuò)散腫瘤擴(kuò)散主要向膀胱壁內(nèi)浸潤，直至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)最主要的轉(zhuǎn)移途徑（盆腔淋巴結(jié)）血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移肝、肺、骨等。第19頁/共36頁臨床表現(xiàn)血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)。膀胱頸部和三角區(qū)的腫瘤可梗阻膀胱出口，導(dǎo)致排尿困難。浸潤癌晚期，出現(xiàn)下腹部的腫塊。第20頁/共36頁診斷凡40歲以上出現(xiàn)無痛性血尿的患者均應(yīng)首先考慮膀胱腫瘤的可能性尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可作為血尿的初步篩選。影像學(xué)檢查：B超（可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤）IVU了解上尿路情況（腎盂、輸尿管有無腫瘤）CT和MRI多用于浸潤性癌，可發(fā)現(xiàn)浸潤膀胱壁深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膀胱鏡檢查直接窺查膀胱腫瘤大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、蒂及浸潤情況明確腫瘤，取活檢，可疑者行地圖式活檢膀胱雙合診第21頁/共36頁治療

治療原則：以手術(shù)治療為主。對(duì)于Ta、T1及局限的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行切除膀胱全切術(shù)。表淺腫瘤Tis、Ta、T1-T2的治療：經(jīng)尿道切除，術(shù)后給予膀胱內(nèi)藥物灌注治療浸潤腫瘤T2、T3、T4的治療：經(jīng)尿道切除或膀胱部分切除術(shù)。膀胱全切除術(shù)是膀胱浸潤性癌的基本治療方法。T4浸潤性癌常失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，平均生存10月。采用姑息性放療和化療。各種化療、免疫治療或其它治療方法是手術(shù)治療和放療的輔助措施第22頁/共36頁外科治療方法TUR-BT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）膀胱部分切除術(shù)膀胱全切或根治術(shù)及尿流改道重建術(shù)第23頁/共36頁前列腺癌發(fā)病率：在歐美國家極高，成為第一位的腫瘤。在我國有升高的趨勢。是老年男性常見疾病。第24頁/共36頁病理和發(fā)生部位

病理：98%為腺癌，起源于腺細(xì)胞。最常發(fā)生的部位是外周帶。Gleason評(píng)分：10分制。轉(zhuǎn)移：血行、淋巴、直接侵犯。以血行轉(zhuǎn)移至脊柱和骨盆最為常見。第25頁/共36頁危險(xiǎn)因素分析低危中危高危PSA（ng/ml）小于1010-20大于20Gleason評(píng)分小于等于67大于等于8臨床分期小于等于T2aT2b大于等于T2c第26頁/共36頁TNM分期T1期：T1a前列腺增生手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，小于5%T1b大于5%T2期：局限于前列腺包膜內(nèi)T3期：穿破包膜T4期：腫瘤侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、提肛肌和盆壁。第27頁/共36頁和雄激素的關(guān)系雄激素依賴性非雄激素依賴性第28頁/共36頁臨床表現(xiàn)無明顯的臨床癥狀腫瘤較大時(shí)，與BPH相似的膀胱頸梗阻癥狀。第29頁/共36頁診斷基本方法：直腸指檢經(jīng)直腸超聲檢查PSAMRI對(duì)前列腺癌的診斷優(yōu)于其他方法。確診：前列腺穿刺活檢第30頁/共36頁治療內(nèi)分泌治療根治性前列腺切除術(shù)前列腺癌是男性老年疾病，對(duì)75歲以上、預(yù)期壽命低于10年的病人不宜行根治性前列腺切除術(shù)。一方面高齡病人死亡多數(shù)于癌癥無關(guān)，另一方面內(nèi)分泌治療和放射治療對(duì)多數(shù)病人可有5年以上的生存率。第31頁/共36頁睪丸腫瘤分為生殖細(xì)胞性腫瘤和非生殖細(xì)胞性腫瘤。睪丸生殖細(xì)胞性腫瘤占90-95%。分為精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤。第32頁/共36頁年齡精原細(xì)胞瘤好發(fā)30-50胚胎瘤、畸胎瘤