篇一：20某某年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃20某某年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)方案為進(jìn)一步規(guī)范我院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，有效預(yù)防醫(yī)院感染，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等規(guī)范的要求，參照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)方案》，結(jié)合我院骨科疾病特點(diǎn)，特制定本方案。一、空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間：采用手術(shù)室消毒后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；未采用潔凈凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣，或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。2、監(jiān)測(cè)方法：未采用潔凈凈化空氣的房間采用沉降法，室內(nèi)面積W30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)距墻壁1米處；室內(nèi)面積〉30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1米處，將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（①90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面?；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間（II類環(huán)境暴露15min，III、W類環(huán)境暴露5min）后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。將送檢平皿置36°C±1°C恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù),若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。3、結(jié)果判定非潔凈手術(shù)部（室）、小針刀室空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)W4cfu/（15min?直徑9cm平皿）。治療室、注射室、換藥室、消毒供應(yīng)中心、化驗(yàn)室、各類普通病室、及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)W4cfu/。4、 注意事項(xiàng)：采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。5、 監(jiān)測(cè)頻次對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部、麻醉恢復(fù)室、針刀室等每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)部及其他潔凈場(chǎng)所.新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。二、消毒液的監(jiān)測(cè)1、常用消毒液有效成分含量測(cè)定庫存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)；使用中消毒液的有效濃度測(cè)定可用上述方法，也可使用經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙（卡）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，2、使用中消毒液染菌量測(cè)定采樣方法用無菌吸管按無菌操作方法吸取被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含%硫代硫酸鈉中和劑，洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含%吐溫80和%卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含%甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測(cè)的中和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。結(jié)果判斷：使用中滅菌用消毒液應(yīng)無菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量W10cfu/mL，其他使用中消毒液染菌量W100cfu/mL。注意事項(xiàng)：采樣后4h內(nèi)檢測(cè)監(jiān)測(cè)頻次：使用中滅菌用消毒液每月1次，使用中消毒液每季1次。三、 清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)1、 采樣時(shí)間：消毒后、使用前進(jìn)行采樣。2、 采樣方法：布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取lcm某3cm,直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中，及時(shí)送檢。3、 結(jié)果判定：未檢出致病菌為消毒合格。4、 監(jiān)測(cè)頻次：每季1次四、 物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)1、 采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。2、 采樣方法：用5cm某5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積。被采表面V100cm2，取全部表面；被采表面$100cm2取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。3、結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、麻醉恢復(fù)室物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)W5cfu/cm2。、治療室、注射室、換藥室、針刀室、消毒供應(yīng)室、化驗(yàn)室、普通病室，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)W10cfu/cm2。4、采樣頻次：每季1次。五、 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的效果監(jiān)測(cè)1、 采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。2、 采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往3、 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W5cfu/cm2。4、 監(jiān)測(cè)頻次：每季度1次；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。六、 皮膚的消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間：按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時(shí)間，達(dá)到消毒效果后及時(shí)采樣。2、采樣方法：用5cm某5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時(shí)送檢，被采表面VI00cm2,取全部表面；被采表面^100cm2，取100cm2，不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。3、 結(jié)果判定：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W5cfu/cm2。4、 注意事項(xiàng)：采樣皮膚表面不足，可用相應(yīng)面積的規(guī)格板采樣。5、 監(jiān)測(cè)頻次：每季1次。七、滅菌效果的監(jiān)測(cè)7、1壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)7.1.1物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在土3￡以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。7.1.2化學(xué)監(jiān)測(cè)法7.1.2.1應(yīng)進(jìn)行包內(nèi)、包外化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求。2采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。7.1.3生物監(jiān)測(cè)法應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次。1標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽抱（ATCC7953或SSIK31株），菌片含菌量為50某105cfu/片?50某106cfu/片，在121土05￡條件下，D值為1.3mi□?1.9min,殺滅時(shí)間（KT值）W1.9min，存活時(shí)間（ST值）23.9min2標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包的制作：由16條41cm某66cm的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，制成23cm某23cm某15cm大小的測(cè)試包。7.1.3.3標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物PCD的制作方法：將兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)指示菌片分別裝入滅菌小紙袋內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心部位即完成標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物PCD的制作。4監(jiān)測(cè)方法：將標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物PCD，置于滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，并設(shè)陽性對(duì)照和陰性對(duì)照。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)56T±1°C恒溫箱培養(yǎng)7d（自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行）觀察培養(yǎng)結(jié)果。5結(jié)果判定：陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致。6小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測(cè)試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測(cè)試包或生物PCD應(yīng)側(cè)放，體積大時(shí)可平放。7.1.3.7采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)觀察結(jié)果。8可使用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包，對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。7.1.3.9注意事項(xiàng)：（1）監(jiān)測(cè)所用菌片須經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可，并在有效期內(nèi)。（2如果一天內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)測(cè)，且生物指示劑為同一批號(hào)，則只設(shè)一次陽性對(duì)照即可。（3）若采用自含式生物指示物則無需做陰性對(duì)照。7.1.4B-D試驗(yàn)7.1.4.1預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測(cè)試，B—D測(cè)試合格后，滅菌器方可使用°B—D測(cè)試失敗，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。7.1.4.2B-D測(cè)試方法B-D測(cè)試包的制作方法：B—D測(cè)試包由100%脫脂純棉布或100%全棉手術(shù)巾折疊成長(zhǎng)30土2cm、寬25土2cm、高25cm?28cm大小的布包；將專用B-D測(cè)試紙，放入上述布包的中間；制成的B-D測(cè)試包的重量要求為4kg土5%?；虿捎靡淮涡允褂玫腂—D測(cè)試包。B-D測(cè)試方法測(cè)試前先預(yù)熱滅菌器，將B-D測(cè)試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣口底前方；柜內(nèi)除測(cè)試包外無任何物品；134C,3.5min?4min后，取出測(cè)試包，觀察B-D測(cè)試紙顏色變化。結(jié)果判定B-D測(cè)試紙均勻一致變色，說明B-D試驗(yàn)通過，滅菌器可以使用；變色不均，說明B-D試驗(yàn)失敗，可再重復(fù)一次B-D測(cè)試，如果合格，滅菌器可以使用；不合格，需檢查B-D測(cè)試失敗原因，直至B-D測(cè)試通過后該滅菌器方能使用。7.1.5注意事項(xiàng)7.1.5.1緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加用第5類化學(xué)指示物。第5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。7.1.5.2采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。篇二：20某某年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃溫州濱海醫(yī)院20某某年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃20某某年根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》和衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我院實(shí)際，著力加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展。針對(duì)上年度存在問題，圍繞“更好地做好醫(yī)院感染控制工作、防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行、突出院感各項(xiàng)監(jiān)測(cè)前瞻性及時(shí)性”等問題，制訂20某某年工作計(jì)劃：一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理三級(jí)質(zhì)控體系能效發(fā)揮以加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅(jiān)持“科學(xué)防控、規(guī)范管理突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)”的原則，健全和鞏固醫(yī)院感染防控體系，完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提高專業(yè)技術(shù)能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，將我院各項(xiàng)院感管理制度進(jìn)行及時(shí)修訂，做到不斷完善，力求與時(shí)俱進(jìn)。明確管理職責(zé)，理順管理環(huán)節(jié)，利用三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織，充分發(fā)揮臨床院感管理小組作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化。二、依據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，分析院感工作現(xiàn)狀，進(jìn)一步完善院感制度、流程，實(shí)施規(guī)范化管理，工作目標(biāo)明確措施可行。1、 醫(yī)院感染管理質(zhì)量$95分。2、 醫(yī)院感染總發(fā)生率W8%。3、 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率$96%.4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%，重點(diǎn)科室手衛(wèi)生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衛(wèi)生依從性$90%。5、 可循環(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達(dá)到100%。6、 多重耐藥菌各項(xiàng)隔離預(yù)防措施100%落實(shí)。7、 職業(yè)安全防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率100%。8、 醫(yī)療廢物回收率100%。9、 傳染病報(bào)告及時(shí)率100%。10、 傳染病漏報(bào)率為0。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制1、 每月按照《醫(yī)院感染管理考核細(xì)則》對(duì)各科室及重點(diǎn)部門進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負(fù)責(zé)人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監(jiān)控小組提出整改意見并通報(bào)全科人員。2、 不定期的對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查，檢查標(biāo)準(zhǔn)參照我院制定的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生考核細(xì)則》。四、逐步全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作2、在本年三季開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查一次，通過調(diào)查，了解我院醫(yī)院感染的實(shí)際發(fā)生情況、侵入性操作情況、抗菌藥物使用情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題，為醫(yī)院感染防控措施提供依據(jù)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染病例的診斷能力。3、如檢驗(yàn)科在20某某年內(nèi)開展微生物室工作，我科隨即開展對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，與檢驗(yàn)科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實(shí)，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。3、持續(xù)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、使用中的消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手每季度進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時(shí)，隨機(jī)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)檢測(cè)出的問題立即責(zé)令相關(guān)科室進(jìn)行整改。六、開展醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)工作感染暴發(fā)的概念。2、開展20某某年新上崗人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生崗前教育。3、對(duì)醫(yī)療廢物、污水處理專職人員進(jìn)行崗位知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)保潔、工勤人員院內(nèi)交叉感染及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)。七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理1、由醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論，制定我院的職業(yè)暴露管理制度，保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，對(duì)工作中發(fā)生的職業(yè)暴露，經(jīng)評(píng)估有感染風(fēng)險(xiǎn)的職工，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施。2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)防護(hù)知識(shí)掌握情況進(jìn)行抽查，定期組織培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員提高防護(hù)意識(shí)，做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，保障自身職業(yè)安全，降低職業(yè)暴露事件發(fā)生率。八、開展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員常見傳染病診斷、防控知識(shí)培訓(xùn)與內(nèi)科醫(yī)生合作，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員常見傳染病的診斷、隔離、防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)工作，院感科培訓(xùn)防控知識(shí)，內(nèi)科醫(yī)生培訓(xùn)診斷與鑒別診斷知識(shí)，此項(xiàng)工作暫訂于本年一季度培訓(xùn)。九、加強(qiáng)傳染病信息報(bào)告管理加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)監(jiān)管力度，根據(jù)我院《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，傳染病報(bào)告率100%，傳染病報(bào)告及時(shí)率100%。十、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的證件審核，并對(duì)其儲(chǔ)存、使用、維護(hù)及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。十一、與后勤保障部協(xié)作加大對(duì)層流凈化設(shè)施、醫(yī)院污水、醫(yī)療廢物管理的監(jiān)管力度。十二、在醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室的指導(dǎo)下，參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用的管理。十三、爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)的支持完善醫(yī)院感染管理、病案管理信息化系統(tǒng)建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)院感病例預(yù)警的及時(shí)性，以及各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集的時(shí)效性，真正做到院感監(jiān)測(cè)的前瞻性，防止院內(nèi)感染流行暴發(fā)的發(fā)生。十四、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)和院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。院感科20某某年1月12日篇三：20某某年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃某某某醫(yī)院20某某年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃20某某年根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》和衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我院實(shí)際，著力加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展。針對(duì)上年度存在問題，圍繞“更好地做好醫(yī)院感染控制工作、防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行、突出院感各項(xiàng)監(jiān)測(cè)前瞻性及時(shí)性”等問題，制訂20某某年工作計(jì)劃：一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理三級(jí)質(zhì)控體系能效發(fā)揮以加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅(jiān)持“科學(xué)防控、規(guī)范管理突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)”的原則，健全和鞏固醫(yī)院感染防控體系，完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提高專業(yè)技術(shù)能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，將我院各項(xiàng)院感管理制度進(jìn)行及時(shí)修訂，做到不斷完善，力求與時(shí)俱進(jìn)。明確管理職責(zé)，理順管理環(huán)節(jié)，利用三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織，充分發(fā)揮臨床院感管理小組作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化。二、依據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，分析院感工作現(xiàn)狀，進(jìn)一步完善院感制度、流程，實(shí)施規(guī)范化管理，工作目標(biāo)明確措施可行。1、 醫(yī)院感染管理質(zhì)量$95分。2、 醫(yī)院感染總發(fā)生率W8%。3、 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率$96%.4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%，重點(diǎn)科室手衛(wèi)生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衛(wèi)生依從性$90%。5、 可循環(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達(dá)到100%。6、 多重耐藥菌各項(xiàng)隔離預(yù)防措施100%落實(shí)。7、 職業(yè)安全防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率100%。8、 醫(yī)療廢物回收率100%。9、 傳染病報(bào)告及時(shí)率100%。10、 傳染病漏報(bào)率為0。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制1、 每月按照《醫(yī)院感染管理考核細(xì)則》對(duì)各科室及重點(diǎn)部門進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負(fù)責(zé)人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監(jiān)控小組提出整改意見并通報(bào)全科人員。2、 不定期的對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查，檢查標(biāo)準(zhǔn)參照我院制定的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生考核細(xì)則》。四、逐步全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作2、在本年三季開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查一次，通過調(diào)查，了解我院醫(yī)院感染的實(shí)際發(fā)生情況、侵入性操作情況、抗菌藥物使用情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題，為醫(yī)院感染防控措施提供依據(jù)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染病例的診斷能力。3、如檢驗(yàn)科在20某某年內(nèi)開展微生物室工作，我科隨即開展對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，與檢驗(yàn)科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的