溶血性輸血反應(yīng)的第1頁/共15頁輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)是指在輸注血液制品的過程中或輸注后，受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病。輸血不良反應(yīng)發(fā)生率可達1%～10%。第2頁/共15頁輸血不良反應(yīng)類型輸血反應(yīng)可分為急性與慢性兩種。急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中（不相合血液5-10ml/1-2分鐘）或輸注后24h內(nèi)的輸血不良反應(yīng)，分為免疫性與非免疫性兩種免疫性:溶血反應(yīng);發(fā)熱性非溶血反應(yīng);過敏反應(yīng);輸血相關(guān)性肺損傷等;非免疫性:細菌污染與感染性休克、循環(huán)超負荷與充血性心力衰竭、空氣栓塞及輸入大量庫存血導(dǎo)致的枸櫞酸鹽中毒等。第3頁/共15頁輸血不良反應(yīng)類型慢性輸血反應(yīng)(又稱:遲發(fā)性輸血反應(yīng))--發(fā)生于輸注血液制品24h后至數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月的輸血相關(guān)不良反應(yīng)，可分為傳播性和非傳播性兩種.傳播性：傳播性肝炎、AIDS、梅毒、瘧疾等疾病;非傳播性：遲發(fā)性溶血反應(yīng)，輸血后紫癜，輸血相關(guān)的移植物抗宿主病(TA-GVHD)輸血后鐵超負荷等第4頁/共15頁溶血性輸血反應(yīng)由于供、受者血型抗原-抗體特異結(jié)（ABO血型不合、Rh血型不合等）導(dǎo)致溶血性輸血不良反應(yīng)--溶血性輸血反應(yīng)。臨床特點：ABO血型不合主要導(dǎo)致急性溶血即使輸注5～10ml異型血也可以引起嚴(yán)重溶血。Rh血型不合可導(dǎo)致急性溶血或慢性溶血(又稱遲發(fā)性溶血)。急性溶血表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。第5頁/共15頁溶血性輸血反應(yīng)反應(yīng)機理由于供、受者血型抗原-抗體特異結(jié)（ABO血型不合、Rh血型不合等）導(dǎo)致溶血性輸血不良反應(yīng)--溶血性輸血反應(yīng)。人為原因(溯源.追責(zé))“三錯”導(dǎo)致輸血事故的發(fā)生（標(biāo)本送錯、血型查錯、血液輸錯）。第6頁/共15頁臨床治療主要步驟

1.立即停止輸血，更換輸注器械，保持靜脈通路通暢。保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧2.預(yù)防急性腎功能衰竭應(yīng)記錄尿量。根據(jù)尿量與尿色快速大量補液，輸注生理鹽(20～30)ml/kg;堿化尿液，使用5%碳酸氫鈉溶液(125～250)ml靜滴，可根據(jù)血pH值進行劑量增減。在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下可使用利尿劑，如呋塞咪(速尿)1～2mg/kg，維持尿量100ml/h，倘若經(jīng)上述處理仍然少尿或無尿者，可行血液透析等。第7頁/共15頁臨床治療主要步驟3.抑制體內(nèi)抗原抗體反應(yīng)使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，可選用甲基強的松龍或地塞米松,并根據(jù)血紅蛋白尿顏色適時進行劑量增減4.抗休克保持血容量和血壓穩(wěn)定可選用多巴胺20～40mg，倘若需要可用多巴酚丁胺.5.預(yù)防及糾正DIC

監(jiān)測凝血狀態(tài)，適時使用肝素或低分子肝素。第8頁/共15頁臨床治療主要步驟6.由于使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素以及溶血等應(yīng)激狀態(tài)極易導(dǎo)致病人胃腸道黏膜出血，可適時使用保護胃腸道黏膜藥物7.根據(jù)患者血紅蛋白情況，可給予輸注懸浮紅細胞;倘若ABO溶血，應(yīng)選用O型洗滌紅細胞或懸浮紅細胞輸注、輸注血漿制劑，應(yīng)給予輸注AB型血漿、AB型冷沉淀。倘若RhD溶血，可選用RhD陰性ABO血型與患者同型懸浮紅細胞輸注。8.嚴(yán)重病例應(yīng)盡早進行血漿置換治療9.四肢厥冷時要保暖，發(fā)熱時行物理降溫(應(yīng)用冰袋，切忌用酒精擦浴)等第9頁/共15頁實驗室檢查主要步驟1.將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血標(biāo)本(1份抗凝1份不抗凝)送輸血科(血庫)和檢驗科；2.立即采集患者抗凝血標(biāo)本分離血漿，觀察血漿顏色呈粉紅色，并行游離血紅蛋白含量測定；3.核對血標(biāo)本進行血型鑒定與血液交叉匹配試驗核對患者的血標(biāo)本與血袋上的標(biāo)簽信息是否一致；第10頁/共15頁實驗室檢查主要步驟再次鑒定對患者輸血前后的血標(biāo)本、獻血者留樣血標(biāo)本與血袋殘余血再次進行紅細胞ABO和RhD血型鑒定，觀察有無血型錯誤或不相符合；對獻血者與患者輸血前后血標(biāo)本進行血液交叉匹配試驗，包括鹽水介質(zhì)、酶介質(zhì)和抗人球蛋白介質(zhì);倘若發(fā)現(xiàn)患者血清中有某種不相合的抗體，應(yīng)測定其效價及鑒定抗體特異性;輸血后5～10d再抽取患者血清測定抗體效價取輸血后患者血標(biāo)本中紅細胞進行直接抗人球蛋白試驗，倘若陽性可以表明存在血型不合輸血的可能性檢測反應(yīng)后第1次尿液(尿呈濃茶或醬油色可能是初次見到的體征)，行尿血紅蛋白測定，并檢測尿常規(guī)第11頁/共15頁實驗室檢查主要步驟檢測患者血清間接膽紅素、血漿結(jié)合珠蛋白、高鐵血紅白蛋白、尿含鐵血黃素外周血常規(guī)可發(fā)生血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細胞增多、白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，伴核左移。嚴(yán)密監(jiān)測腎功能、血氣分析及血紅蛋白尿及間接膽紅素情況。第12頁/共15頁輸血安全人命關(guān)天醫(yī)務(wù)人員對輸血安全負責(zé)是法律賦予的責(zé)任。我對輸血安全負責(zé),責(zé)無旁貸!嚴(yán)格執(zhí)行‵雙人雙核對