胸外科常見病的診治第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二匯報內(nèi)容：1、自發(fā)性氣胸2、肋骨骨折3、支氣管肺癌4、食管癌第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二氣胸概述定義：胸膜腔積氣。閉合性氣胸

分類開放性氣胸

張力性氣胸

第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二氣胸概述局限性氣胸：需注意與肺大泡鑒別，尤其是老年人。第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二氣胸影像資料第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二氣胸影像資料第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二氣胸影像資料第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二氣胸影像資料第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二氣胸影像資料第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二氣胸的診治診斷思路

⑴是否氣胸？注意鑒別診斷。

⑵氣胸的程度？屬哪種氣胸？

⑶有無并發(fā)癥？如血氣胸、液氣胸或膿氣胸、復張性肺水腫與復張性低血壓、縱隔氣腫與皮下氣腫、COPD等第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二氣胸的診治治療原則：使胸膜腔內(nèi)氣體盡快排出或吸收，受壓的肺組織重新膨脹復張。尤其是張力性氣胸等危及患者生命的嚴重氣胸，更應該抓緊時間立刻實施排氣減壓，使肺復張的急救處理原則。最佳的措施是：胸腔閉式引流。

注意：復張性肺水腫與胸膜刺激。第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二氣胸的診治胸腔閉式引流術常用于交通性氣胸、張力性氣胸及中量以上單純性氣胸。部位：鎖骨中線外側第二肋間或腋前線第4～5肋間，局限性氣胸或液氣胸需X線透視下選擇適當部位。壓力：水封瓶側導管于水面下3～4cm。高度：水封瓶應放在低于患者胸部>50cm的地方,以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔。拔引流管的時機：水封瓶內(nèi)無氣泡溢出，胸片提示肺已完全復張，夾住引流管，觀察24～48小時，胸片提示肺復張良好無新增氣體，即可拔管。第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

Pig-tail引流導管第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸目前，VATS的廣泛普及和應用，逐漸成熟的操作技巧，使得它成為自發(fā)性氣胸最佳適應癥，具有創(chuàng)傷小、恢復快，切口美觀等優(yōu)點。第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二肋骨骨折概述

分類：

單根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多處肋骨骨折（反常呼吸運動）常見部位:

4～7肋。病因：

直接暴力:骨折向內(nèi)彎曲間接暴力:骨折向外彎曲

病理性骨折第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折影像資料第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折影像資料第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折治療閉合性單根肋骨骨折：鎮(zhèn)痛（口服、針劑、肋間神經(jīng)阻滯）清理呼吸道分泌物（充分鎮(zhèn)痛基礎上化痰藥物及霧化吸入治療）胸廓固定（胸帶、膠布）防治并發(fā)癥（血胸、氣胸、肺炎等）第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折治療閉合性多根多處肋骨骨折：鎮(zhèn)痛：固定：1、局部加壓包扎固定2、胸廓牽引固定3、切開內(nèi)固定清理呼吸道分泌物：氣管插管、氣管切開防治并發(fā)癥：第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折的固定第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折的固定第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折的固定第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折的固定第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折的固定第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

肺癌概述肺癌大多數(shù)源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。肺癌發(fā)病率、死亡率已為首位，國內(nèi)、國際目前高度重視，研究熱點。男多于女，3～5：1（隨著女性吸煙人群增多，該比例正逐漸降低）。發(fā)病年齡40歲以上。肺癌病因吸煙：絕對相關性污染：霧霾、室內(nèi)裝修污染、新車污染、油煙天然理石，氡含量。人體內(nèi)在因素：基因學說、免疫狀態(tài)、家族易感性、遺傳因素、肺部慢性感染（陳舊性結核，瘢痕癌）

第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

肺癌概述分布：右肺多于左肺、上葉多于下葉分型：中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管和肺段支氣管以上，位置靠近肺門。周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分。常見病理分型：鱗癌、腺癌、大細胞、小細胞

非小細胞肺癌第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

肺癌臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：與部位、大小、外侵、壓迫及轉移有關。早期肺癌：特別是周圍型往往無任何癥狀，大多在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。具有重要的臨床意義！晚期肺癌：呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為主，易發(fā)現(xiàn)，預后差！典形癥狀：刺激性咳嗽血痰（痰中帶血）無原因的反復肺感染或肺不張

第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

中央型肺癌影像學改變第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

中央型肺癌影像學改變第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

中央型肺癌影像學改變第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

中央型肺癌影像學改變第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

周圍型肺癌影像學改變第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

周圍型肺癌影像學改變第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

周圍型肺癌影像學改變第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

肺癌以手術為主的綜合治療

肺癌的治療積極宣傳，普及肺癌知識，提高肺癌診斷的警惕性。研究探索早期診斷方法，提高早期發(fā)現(xiàn)率和診斷率。研究開發(fā)新藥，改進綜合治療（靶向治療）。改進手術技術，提高根治性切除（胸腔鏡手術全面展開）開發(fā)分子生物學技術，探索基因治療技術。

未來肺癌的治療肯定是內(nèi)科治療的天下。第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的概述發(fā)病部位：中段較多，下段次之，上段較少。形態(tài)學分類：髓質型:縮窄型:蕈傘型:潰瘍型:第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的概述早期表現(xiàn)：食管內(nèi)異物感、食物哽噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛（三感一痛）典型表現(xiàn)：進行性吞咽困難晚期表現(xiàn)：（臨床預后差）聲音嘶啞-喉返神經(jīng)大嘔血-侵犯主動脈進行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的影像改變

早期食道癌（小結節(jié)積簇型）第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的影像改變

早期食道癌（隆起型）第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的影像改變

早期食道癌（潰瘍型）第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的影像改變

進展期食道癌（髓質型）第43頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的影像改變

進展期食道癌（潰瘍型）第44頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的影像改變

進展期食道癌