腹外疝病人的護理查房第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二腹外疝概述腹外疝：指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱點或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見的疾病之一。---常見的腹外疝有腹股溝疝（斜疝和直疝）、股疝、臍疝、切口疝等。腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng)腹腔內(nèi)的空隙進入其他部位者。疝是指任何臟器或組織離開原來的部位，通過人體正常或不正常的薄弱、缺損或孔隙進入另一個部位而形成的。第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二病因腹壁薄弱或缺損先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所致肌萎縮。腹內(nèi)壓增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。是形成腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)。是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二病理解剖疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；疝內(nèi)容物：進入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二三、臨床類型易復性疝(reduciblehernia)難復性疝(irreduciblehernia)嵌頓性疝(incarceratedhernia)絞窄性疝(strangulatedhernia)特殊類型的腹外疝腸管壁疝(Richter疝)、Meckel憩室疝(Littre疝)第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二易復性疝疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。特點：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動或腹內(nèi)壓增高時進入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。最常見，俗稱“疝氣”。第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二難復性疝疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納入腹腔的疝。特點：無論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失。原因：常因疝內(nèi)容物反復疝出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致。第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二嵌頓性疝在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時，較多的疝內(nèi)容物強行通過狹窄的疝環(huán)進入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二絞窄性疝嵌頓性疝如果嵌頓時間過久，可導致疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時，稱為絞窄性疝。絞窄性疝是嵌頓性疝的進一步發(fā)展，可因缺血發(fā)生壞死甚至并發(fā)感染性滲液流入腹腔出現(xiàn)腹膜炎；嚴重者可發(fā)生感染性休克。第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)疝塊和疼痛--疝塊是腹腔或盆腔內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)向體表突出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。疝環(huán)擴大和咳嗽沖擊感其他癥狀--根據(jù)內(nèi)容物不同可有不同的臨床表現(xiàn)，如腸管嵌頓或絞窄→嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二治療原則易復性疝：擇期手術(shù)治療，1y內(nèi)患兒及年老體弱者不宜手術(shù)，可用疝帶保守治療。難復性疝：盡早手術(shù)。嵌頓性疝：緊急手術(shù)。絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。---非手術(shù)治療：局部壓迫、手法復位、隨診---手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補術(shù)第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二常見腹外疝腹股溝疝（inguinalhernia）股疝（femoralhernia）臍疝（umbilicalhernia)切口疝(incisinalhernia)第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二一、腹股溝疝定義：是指腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出者，占腹外疝的90%。分類：腹股溝管斜疝（多見）腹股溝直疝第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二（一）病因腹股溝斜疝先天性原因：先天解剖異常，右側(cè)多見。后天性原因：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。腹股溝直疝直疝三角處缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比別處薄弱，故容易發(fā)生疝。老年人由于肌組織更加薄弱，雙側(cè)多見。第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二（二）臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。易復性疝難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。多發(fā)生在強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。臨床表現(xiàn)多為嚴重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛會因為疝內(nèi)壓力驟然降低有所緩解。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二（二）臨床表現(xiàn)腹股溝直疝--病人站立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀。--因為疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。請比較斜疝和直疝的區(qū)別？第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二斜疝和直疝的區(qū)別斜疝直疝發(fā)病年齡兒童和青壯年多見老年人多見突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊由直疝三角突出，不進入陰囊疝塊外形橢圓或梨形半球形，基底較寬回納后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多較少第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二（三）治療原則一般均應盡早手術(shù)治療。非手術(shù)治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。1歲以內(nèi)嬰幼兒暫不手術(shù)年老體弱者或伴有其他嚴重疾病不能手術(shù)者手術(shù)治療：手術(shù)修補是最有效的辦法?；驹瓌t是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強或修補腹股溝管管壁。第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二二、股疝定義：腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)股環(huán)、股管，自卵圓窩向體表突出者。較少見，多發(fā)生于中年以上女性。最易嵌頓和絞窄的腹外疝，宜及早手術(shù)治療。第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二三、臍疝定義：指腹腔內(nèi)臟器或組織自臍環(huán)突出者。以嬰幼兒多見。嬰幼兒—臍部球形腫塊，易還納，很少嵌頓。成人—疝內(nèi)容物和疝囊容易發(fā)生粘連，不易完全還納。第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二四、切口疝定義：指腹腔內(nèi)臟器自腹壁手術(shù)切口瘢痕處突出者。以腹直肌切口最多見。疝內(nèi)容物以小腸、大網(wǎng)膜多見，疝塊較大者有腹脹、消化不良、牽拉等癥狀。因為疝環(huán)較大，很少發(fā)生嵌頓。第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二患者基本情況：

姓名：陳寶田床號：29性別：男年齡：38歲民族：漢族入院時期：2013-08-239：31主管醫(yī)生：

主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復性腫塊10年余，加重1年。第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二病史：10余年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一核桃大小包塊，質(zhì)軟，不墜入陰囊，休息后、平躺時可自行還納，不伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀，腫塊反復脫出，均可自行還納。未在意，未治療，后腹股溝區(qū)腫塊漸增大。1年前，腹股溝區(qū)腫塊墜入陰囊，伴下墜感，局部疼痛。第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二病史：入院時：T36.5，P76次/分，R18次/分，BP130/80mmHg.?？茩z查：站立時右側(cè)腹股溝區(qū)見一約6CM*4CM大小腫塊，進入陰囊，質(zhì)地軟，按之無壓痛，邊界清楚，可還納腹腔，用手指壓住內(nèi)環(huán)口患者咳嗽后包快塊未再出現(xiàn)。陽性體征：心電圖：竇性心律不齊，B超：二尖瓣關(guān)閉不全、左室假腱索。完善相關(guān)檢查，于2013-08-26在硬膜外阻滯麻醉下行右側(cè)斜疝無張力修補術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)，14:30術(shù)畢回病房。持續(xù)吸氧3升/分，一級護理，禁食水。今日術(shù)第8天，病情穩(wěn)定。即將出院。第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二

第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二護理目標：

病人能描述預防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。病人自訴疼痛得到緩解或控制。并發(fā)癥能得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二護理措施：

（1）醫(yī)護人員應掌握患者的病史、治療手段和心理變化，用自己嫻熟的護理技術(shù)取得病人的信賴，講解相關(guān)疾病知識和藥物知識，使患者對治療方法理解和正確認識，幫助患者角色適應，痛過醫(yī)務人員的耐心給予患者精神支持，使其配合治療。（2）保證病房的安靜、整潔舒適，定時開窗通風，保證病房的溫度及適度，保證環(huán)境的清潔干燥，以免患者術(shù)后傷口的感染及愈合不佳。舒適的環(huán)境也能改善患者的睡眠形態(tài)，保證良好的睡眠，必要時醫(yī)務人員可根據(jù)患者情況給予止痛鎮(zhèn)靜藥物幫助患者休息。第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二（3）多與患者交流，讓患者及家屬多了解術(shù)后情況，減少焦慮的發(fā)生，給予患者不同程度的心理護理，使患者積極面對術(shù)后可能會發(fā)生的一切情況，并向患者講解所以藥物的相關(guān)知識，幫助患者正確看待自己病情。（4）術(shù)后：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二護理評價：

病人能正確描述預防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。病人的疼痛得到緩解。無發(fā)生陰囊水腫、切口感染。第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二患者傷口沒有感染及其他并發(fā)癥，恢復良好。第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二護理術(shù)前準備---術(shù)前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷膀胱；---急診手術(shù)禁食，補液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時胃腸減壓、備血。第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二護理術(shù)后護理體位：術(shù)后當日取平臥位，膝下墊軟枕，以免增加腹內(nèi)壓及腹股溝處切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛；術(shù)后第2天改為半臥位；傳統(tǒng)手術(shù)不宜過早下床活動，3-5天可坐起。年老體弱、巨大疝、絞窄性疝術(shù)后適當延長下床活動時間。觀察病情：生命體征、腹部切口有無紅腫熱痛，陰囊部有無出血、血腫。飲食：術(shù)后6-12h進食流質(zhì)或半流，次日進食軟食和普食。第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二護理預防腹內(nèi)壓增高的因素---保暖防受涼刺激，指導病人咳嗽時用手掌按壓，保護切口；保持大便通暢，必要時給予通便處理，避免用力排便；保持排尿通暢，及時處理尿潴留。預防并發(fā)癥：切口感染—一般為無菌手術(shù)，若絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，切口易感染。陰囊水腫—丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高臟器損傷—膀胱第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二健康教育出院后加強休息，適當活動，三個月內(nèi)，避免重體力勞動。減少和消除腹內(nèi)壓增高的因素，防止術(shù)后復發(fā)。第37頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二練習題1.某男，17歲，右側(cè)腹股溝斜疝，嵌頓8小時就診，檢查，右下腹包塊，有明顯壓痛，腹肌有明顯肌緊張，反跳痛,此時最適宜的處理是A.選用非手術(shù)療法，佩帶疝帶B.擇期手術(shù)治療

C.試行手法還納

D.不可還納，應緊急手術(shù)

E.以上處理都不對2.關(guān)于腹股溝直疝，下列哪一項是錯誤的

A.多見于老人B.疝塊由直疝三角突出，不進入陰囊C.疝塊呈半球形，基底較寬D.回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊仍可出現(xiàn)E.疝