泌尿系統(tǒng)的檢查第1頁/共18頁獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿泌尿系統(tǒng)的檢查

第2頁/共18頁獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿

從動(dòng)物整體而言，泌尿器官與全身的機(jī)能活動(dòng)有密切關(guān)系。腎臟是機(jī)體最重要的泌尿器官，不僅排泄代謝最終產(chǎn)物種類多、數(shù)量大、而且不定期參與體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)，維持體液的滲透壓。腎臟還分泌某些生物活性物質(zhì)，如腎素促紅細(xì)胞生成素、維生素D3和前列腺素等。如果腎臟和尿路的機(jī)能活動(dòng)發(fā)生障礙，代謝最終產(chǎn)物的排泄將不能正常進(jìn)行，酸堿平衡、水和電解質(zhì)的代謝就會(huì)發(fā)生障礙，內(nèi)分泌功能也會(huì)失調(diào)，從而導(dǎo)致機(jī)體各器官的機(jī)能紊亂。排尿動(dòng)作及尿液的感官檢查第3頁/共18頁獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿

掌握泌尿器官和尿液的檢查、檢驗(yàn)方法和泌尿系統(tǒng)患病的癥狀學(xué)，不僅對(duì)泌尿器官本身，而且對(duì)其它各器官、系統(tǒng)疾病的診斷和防治都具有重要意義。單純的泌尿生殖系統(tǒng)疾病在臨床上少見，常見的是其它疾病繼發(fā)的，所以我們?cè)谂R床檢查的時(shí)候，很容易被表面現(xiàn)象所掩蓋而忽視原發(fā)病。泌尿系統(tǒng)的檢查方法，主要有問診、視診、觸診（外部或直腸內(nèi)觸診）、探診、腎臟機(jī)能檢查、排尿和尿液的檢查。必要時(shí)還可應(yīng)用膀胱鏡、X線等特殊檢查方法。

另一方面，泌尿器官與心臟、肺臟、胃腸、神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系，當(dāng)這些器官和系統(tǒng)發(fā)生機(jī)能障礙時(shí)，也會(huì)影響腎臟的排泄機(jī)能和尿液的理化性質(zhì)。排尿動(dòng)作及尿液的感官檢查第4頁/共18頁獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿排尿姿勢(shì)

各種家畜正常排尿姿勢(shì)，因種類和性別不同，其排尿姿勢(shì)也不盡相同。但大都取站立姿勢(shì)。母畜排尿時(shí)，停止采食及行動(dòng)，后肢向后側(cè)方展開，后軀稍下沉，尾上舉。公馬排尿與母畜同，但尾不上舉。公牛、公羊在行走及采食中均可排尿，靜止時(shí)排尿也不改變姿勢(shì)。公豬排尿，自然站立，不改變姿勢(shì)，尿液分段射出。公犬采取坐位排尿。第5頁/共18頁獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿尿淋漓的特征是病畜排尿不暢，排尿困難，尿呈點(diǎn)滴狀、線狀或斷續(xù)排出，見于尿閉、尿失禁及排尿疼痛的疾病。排尿失禁和淋漓尿失禁的特征是病畜排尿時(shí)，不取正常排尿姿勢(shì)，而是經(jīng)常不自主地呈線狀（或滴狀）排除少量尿液叫失禁，見于膀胱括約肌麻痹及腰薦部脊髓損傷。排尿疼痛尿疝的特征是病畜排尿時(shí)拱腰，腹肌強(qiáng)烈收縮，反復(fù)用力，前肢刨地，后肢踢腹，頭不斷后盼或搖尾、呻吟，屢呈排尿姿勢(shì)，但無尿液排出，或尿液呈點(diǎn)滴狀或線狀排出，排尿完后，仍較長時(shí)間保持排尿姿勢(shì)，見于膀胱炎、尿道炎、尿道阻塞、陰道炎等。排尿姿勢(shì)的病理變化第6頁/共18頁獸醫(yī)臨床診斷技排尿姿勢(shì)的病理變化術(shù)講稿排尿次數(shù)和尿量多少與腎臟的分泌機(jī)能，尿路狀態(tài)，飼料含水量及家畜飲水量、氣溫、季節(jié)及使役程度等因素有密切的關(guān)系。畜種次數(shù)/日尿量/日２~５次豬３~５次２~５升馬５~８次３~６升牛５~10次６~12升羊0.5~2升排尿次數(shù)及尿量的檢查生理的排尿次數(shù)及尿量變化第7頁/共18頁獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿1多尿

排尿次數(shù)增多，而每次排尿量增多或不減少，是腎小球?yàn)V過機(jī)能增強(qiáng)或腎小管重吸收能力減退的結(jié)果。見于慢性腎炎初期（因腎小管上皮受損傷，重吸收能力減退），滲出性胸炎、腹膜炎的吸收期（由于尿液中溶質(zhì)濃度增高超過腎小管重吸收能力）及糖尿?。ㄒ蚰蛱窃龆嘤绊懰闹匚眨?。排尿次數(shù)增多，每次尿液減少的，故又稱頻尿。尿液不斷呈點(diǎn)滴狀排出的，是由于膀胱、尿道、陰門粘膜敏感性增高引起。見于膀胱炎、尿道炎。2少尿少尿表現(xiàn)為排尿次數(shù)減少，尿量也少，是腎泌尿機(jī)能降低或機(jī)體脫水引起。見于急性腎炎，心臟衰竭，胸腹膜炎（滲出性火癥及劇烈腹泄等）。直檢時(shí)膀胱無尿液，導(dǎo)尿也無尿液排出或排出量很少。3無尿

即不見排尿，主要是由于腎泌尿機(jī)能衰竭，輸尿管、膀胱、尿道阻塞及膀胱破裂引起。見于急性腎小球炎癥的初期或慢性腎炎的后期，因腎小球不能濾過尿液發(fā)生；尿道及輸尿管阻塞、膀胱破裂或膀胱麻痹等。臨床上常分為腎前性少尿或無尿，腎源性少尿或無尿，腎后性少尿或無尿。直檢可以確診。4尿閉

腎臟泌尿機(jī)能正常，而膀胱充滿尿液不能排出的稱為尿閉。此時(shí)或完全不能排尿或尿液呈點(diǎn)滴狀流出，這多是由于尿路受阻引起。見于尿道阻塞、膀胱麻痹、膀胱括約肌痙攣或腰薦部脊髓損傷等。直檢可確定診斷。5尿失禁

不受意識(shí)控制的排尿，稱為尿失禁。主要見于腰薦部脊髓受損、膀胱括約肌麻痹以及腦部疾病等。病理的排尿次數(shù)及尿量變化第8頁/共18頁獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿尿液的顏色家畜由于種類不同，其尿色也不一樣。一般來說，馬尿呈深黃色；黃牛及奶牛呈淡黃色；水牛及豬尿呈水樣。病理情況下常見于以下幾種紅尿是指尿液呈紅色，雖然紅色物質(zhì)不同，來源不同，但在直觀檢查中均以紅色為特征。紅尿見于尿中含有血液、血紅蛋白、肌紅蛋白或某些藥物（如百浪多息）等。黃褐色尿當(dāng)尿內(nèi)含有一定量膽紅質(zhì)或尿膽元時(shí)，則尿呈黃褐色或綠色，主見于實(shí)質(zhì)性肝炎及阻塞性黃疸。另外，服用了呋喃類藥物、核黃素、四環(huán)素和土霉素時(shí)也呈黃色。藍(lán)色尿：服用某些藥物時(shí)出現(xiàn)，如美蘭、溶石素等；黑色尿：注射石炭酸和酚類制劑時(shí)出現(xiàn)；白色尿：主要因?yàn)槟蛞褐谢煊兄舅?，狗常見。另外，見于泌尿系統(tǒng)的化膿性炎癥。尿液的感觀檢查第9頁/共18頁獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿

血尿：尿中混有血液稱為血尿。血尿在家畜中較多見，血尿的診斷首先應(yīng)確定是否血尿和出血部位及病變性質(zhì)。若為全程血尿，則表示腎出血，尿呈洗肉樣均勻色。尿沉渣鏡檢有紅細(xì)胞、管型及腎上皮細(xì)胞；若為初始血尿，則表示尿道出血，尿沉渣內(nèi)有細(xì)條凝血絲，鏡檢有尾狀上皮細(xì)胞或扁平上皮細(xì)胞，見于重癥尿道炎；若為終末血尿，則表示膀胱出血，尿沉渣內(nèi)有大小不等的凝血塊，鏡檢有大量扁平上皮細(xì)胞，見于重癥膀胱炎。

肌紅蛋白尿：尿內(nèi)含有肌紅蛋白的稱為肌紅蛋白尿。尿呈紅色或茶色，由于肌紅蛋白分子小，容易從腎小球?yàn)V出，故血漿不呈紅色，鏡檢無紅細(xì)胞，見于馬麻痹性肌紅蛋白尿病。

血紅蛋白尿：尿內(nèi)含有游離的血紅蛋白，稱為血紅蛋白尿。尿呈葡萄酒紅色，透明。尿沉渣鏡檢無紅細(xì)胞或僅有少許紅細(xì)胞。見于溶血性疾病，如幼駒溶血病、犢牛水中毒、焦蟲病及敗血癥等。紅尿第10頁/共18頁獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿正常生理情況下，大家畜的尿液呈廄舍味，豬的尿液呈大蒜味，貓的尿液呈腥臭味。病理情況下可見：氨臭味：尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過久造成氨發(fā)酵，主見于尿道結(jié)石、膀胱括約肌痙攣和膀胱平滑肌麻痹。腐臭味：主要見于尿路、膀胱的壞死性炎癥和潰瘍以及尿毒癥。酮臭味：主要見于反芻獸酮病和奶牛的生產(chǎn)癱瘓。

正常情況下，馬屬動(dòng)物的尿液混濁不透明有一定的粘稠度，靜置后沉淀，如果馬屬動(dòng)物的尿液變得透明且粘稠度降低，除過勞、過量飼喂精料外，主見于酸中毒和骨軟癥；反芻獸的尿液透明不混濁且粘稠度低，靜置后不沉淀，如果反芻獸的尿液變得混濁不透明，主見于腎臟和尿路的疾患。尿液的氣味尿液的透明度和粘稠度第11頁/共18頁獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿a.母馬b.母牛1腎臟2輸尿管3膀胱4卵巢5子宮6陰道7直腸8乳房9瘤胃10盲腸

c.公牛d.公馬1腎臟2輸尿管3膀胱4精囊5前列腺6睪丸7尿道8直腸9脾臟10肝臟11真胃12十二指腸13小腸14盲腸15結(jié)腸泌尿器官檢查第12頁/共18頁獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿腎臟的位置腎臟是一對(duì)實(shí)質(zhì)性器官，位于脊柱兩側(cè)腰下區(qū)，包于腎脂肪囊內(nèi)，右腎一般比左腎稍在前方。牛的腎臟：具有分葉結(jié)構(gòu)。左腎位于第3~5腰椎橫突的下面，不緊靠腰下部，略垂于腹腔中，當(dāng)瘤胃充滿時(shí)，可完全移向右側(cè)。右腎呈長橢圓形，位于12肋間及第2~3腰椎橫突的下面。羊的腎臟：表面光滑，不分葉。左腎位于第1~3腰椎橫突的下面，右腎位于第4~6腰椎橫突下面。馬的腎臟：左腎呈豆形，位于最后胸椎及第1~3腰椎橫突的下面；右腎呈圓角等邊三角形，位于最后2~3胸椎及第1腰椎橫突的下面。豬的腎臟：左右兩腎幾乎在相對(duì)位置，均位于第1~4腰椎橫突的下面。犬的腎臟：犬腎較大，蠶豆外形，表面光滑。左腎位于第2~4腰椎橫突的下面；右腎位于第1~3腰椎橫突的下面。右腎因胃的飽滿程度不同，其位置也常隨之改變。禽的腎臟：兩個(gè)腎臟都較大，約占體重的1%~2.6%，嵌入在腰薦椎兩側(cè)橫突之間，使腎臟背面形成相當(dāng)深的壓跡，其間有氣囊作為緩沖帶，將腎臟與椎骨橫突隔開。腎臟分為前、中、后三葉，有時(shí)還分出一側(cè)葉。腎臟第13頁/共18頁獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿系統(tǒng)檢查泌尿生殖系統(tǒng)動(dòng)物的腎臟一般雖可用觸診和叩診等方法進(jìn)行檢查，但因其位置和動(dòng)物種屬關(guān)系，有一定局限性，大動(dòng)物比較可行的方法是通過直腸進(jìn)行觸診。體格較小的大動(dòng)物可觸得左腎的全部，右腎的后半部。診斷腎臟疾病最可靠的方法還是尿液的實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床一般檢查中，如發(fā)現(xiàn)排尿異常、排尿困難以及尿液的性狀發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，重視泌尿器官，特別是腎臟的檢查，也可結(jié)合腎臟患病所引起的綜合癥狀，尿液的實(shí)驗(yàn)室檢查，以及必要時(shí)的腎臟功能檢查等方法，以判定腎臟的機(jī)能狀態(tài)和病理變化。視診：某些腎臟疾病（如急性腎炎、化膿性腎炎等）時(shí)，由于腎臟的敏感性增高，腎區(qū)疼痛明顯，病畜常表現(xiàn)出腰背僵硬、拱起，運(yùn)步小心，后肢向前移動(dòng)遲緩。在牛有時(shí)在腰臟區(qū)呈膨隆狀；馬間或呈現(xiàn)輕度腎性腹痛。豬患腎蟲病時(shí)，拱背、后軀搖擺。此外，應(yīng)特別注意腎性水腫，通常多發(fā)生于眼瞼、腹下、陰囊及四肢下部。觸診：觸診為檢查腎臟的重要方法。大動(dòng)物可行外部觸、叩診和直腸觸診；小動(dòng)物則只能行外部觸診。外部觸或叩診時(shí)，注意觀察有無壓痛反應(yīng)。腎臟的敏感增高則可能表現(xiàn)出不安、拱背、搖尾和躲避壓迫等反應(yīng)。直腸觸診應(yīng)注意檢查腎臟的大小、形狀、硬度、有無壓痛、活動(dòng)性、表面是否光滑等。直腸觸診如感到腎臟腫脹、增大、壓之敏感，并有波動(dòng)感，提示腎盂腎炎、腎盂積水、化膿性腎炎等。腎臟質(zhì)地堅(jiān)硬、體積增大、表面粗糙不平，可提示腎硬變、腎腫瘤、腎結(jié)核、腎石及腎盂結(jié)石。腎臟腫瘤時(shí)，觸診常呈菜花狀。腎萎縮時(shí)，其體積顯著縮小，多提示為為先天性腎發(fā)育不全或萎縮性腎盂腎炎及慢性間質(zhì)性腎炎。腎臟的檢查方法第14頁/共18頁獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿

腎盂位于腎竇之中，輸尿管是一細(xì)長而可壓扁的管道，起自腎盂，終至膀胱。健康動(dòng)物的輸尿管很細(xì)，經(jīng)直腸難于觸及。在腎盂積水時(shí)，可能發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)腎臟增大，呈現(xiàn)波動(dòng)，有時(shí)還可發(fā)現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張。在牛腎盂腎炎時(shí)，直腸觸診腎盞部，患畜可呈現(xiàn)疼痛反應(yīng)。輸尿管嚴(yán)重發(fā)炎時(shí)，由腎臟至膀胱的徑路上可感到輸尿管呈粗如手指、緊張而有壓痛的索狀物。嚴(yán)重的腎盂或輸尿管結(jié)石的病例，當(dāng)直腸觸診時(shí)，可發(fā)現(xiàn)腎臟的觸痛，有時(shí)還能在腎盂中觸摸到堅(jiān)硬的石塊和感到石塊相互之間的摩擦，或經(jīng)直腸觸診到停留于輸尿管中的豌豆大至蠶豆大、堅(jiān)硬的結(jié)石，同時(shí)病畜呈疼痛反應(yīng)。據(jù)稱在輸尿管積液時(shí)，直腸內(nèi)觸診可能產(chǎn)生捻裂音樣感覺。腎盂及輸尿管的檢查第15頁/共18頁獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿系統(tǒng)檢查泌尿生殖系統(tǒng)膀胱為貯尿器官，上接輸尿管，下和尿道相連。因此膀胱疾病除膀胱本身原發(fā)外，還可繼發(fā)于腎臟、尿道及前列腺疾病等。大動(dòng)物的膀胱位于盆腔的底部。膀胱空虛時(shí)觸之柔軟，大如梨狀；中度充滿時(shí)，輪廓明顯，其壁緊張，且有波動(dòng)；高度充滿時(shí)，可占據(jù)整個(gè)盆腔，甚至垂入腹腔，手伸入直腸即可觸知。牛、馬大動(dòng)物的膀胱檢查，只能行直腸觸診；小動(dòng)物可將食指伸入直腸進(jìn)行觸診，或在腹部盆腔入口前緣施行外部觸診。檢查膀胱時(shí)，應(yīng)注意其位置、大小、充滿度、膀胱壁的厚度以及有無壓痛等。膀胱的檢查第16頁/共18頁獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿系統(tǒng)檢查泌尿生殖系統(tǒng)在病理情況下，膀胱疾患所引起的臨床癥狀表現(xiàn)有尿頻、尿痛、膀胱壓痛、排尿困難，尿潴留和膀胱膨脹等。直腸觸診時(shí)，膀胱可能增大、空虛、有壓痛，其中也可能含有結(jié)石塊、瘤體物或血凝塊等。膀胱增大的原因多繼發(fā)于尿道結(jié)石，膀胱括約肌痙攣，膀胱麻痹，前列腺肥大，膀胱腫瘤以及尿道的瘢痕和狹窄等，有時(shí)也可由于直腸便秘壓迫而引起，此時(shí)觸診膀胱高度膨脹。當(dāng)膀胱麻痹時(shí)，在膀胱壁上施加壓力，可有尿液被動(dòng)地流出，隨著壓力停止，排尿也立即停止。膀胱空虛除腎源性無尿外，臨床上常見于膀胱破裂。膀胱破裂多為外傷引起，或?yàn)榘螂妆趬乃姥装Y（如潰瘍性破潰）所致。種種原因引起的尿潴留而使膀胱過度充滿時(shí)，由于內(nèi)壓增高，受到直接或間接暴力的作用也可破裂。膀胱破裂多發(fā)生于牛、羊、駒和豬，此時(shí)患畜長期停止排尿，腹部逐漸增大，下腹側(cè)向下、向外膨大，腹腔積尿。直腸檢查時(shí)，膀胱完全空虛，膀胱呈現(xiàn)浮動(dòng)感，腹腔穿刺時(shí)，可排出大量淡黃、微混濁、有尿臭氣味的液體，或?yàn)闈峒t色混濁的液體；鏡檢此液體中有血細(xì)胞和膀胱上皮。嚴(yán)重病例，在膀胱破裂之前，有明顯的腹痛癥狀。有時(shí)持續(xù)而劇烈，破裂后因尿液流入腹