第第頁職業(yè)性慢性汞中毒導致腸易激綜合征病例分析慢性汞中毒導致腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome,IBS)目前未見報道,現(xiàn)將我院2023年收治的2例典型病例報告如下。

1臨床資料

病例1,男性,47歲,主因腰部及四肢酸痛、乏力,肢端顫動、麻木20多天入院。既往10年前患牛皮癬,兩年來多次以偏方/汞+大棗+云木香0所制丸藥熏蒸治療,藥物不接觸呼吸道及消化道。1月前因皮膚有多處抓破,患者漸漸出現(xiàn)腰部及四肢酸痛、乏力,肢端顫動、麻木、伴流涎、牙齦疼痛,自以為/中風0,服中藥無效,精神壓力大,有焦慮煩躁等精神癥狀。并出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、心悸、失眠。腹部呈陣發(fā)性脹痛,下午及前半夜發(fā)作,伴腸嗚音活躍,排便后腹脹痛減輕,大便每日3~5次,軟便,有排便不盡感。睡眠時無此癥狀。查體:BP:130/80mmHg,神清煩躁,皮膚可見較多點片狀皮疹(牛皮癬),齒齦輕紅腫,舌肌及雙手震顫,余未見異常。血、尿、便常規(guī)正常,尿汞7919ug/g肌酐。診斷為慢性汞中毒。經(jīng)驅汞治療3個療程,尿汞正常出院。隨訪腹脹等癥狀持續(xù)1個月后消失,共持續(xù)近3個月。

病例2,女性,55歲,主因頭痛、全身酸痛4個多月,入院。既往18年前患牛皮癬,4個多月前患者多次以含汞偏方吸入治療牛皮癬,漸漸出現(xiàn)頭痛、全身酸痛、乏力。曾在多家醫(yī)院診治,3個多月前患者腹部呈陣發(fā)性脹痛,排便、排氣后腹脹痛減輕,大便每日3~6次,便秘不易解出,有排便不盡感,睡眠時無此癥狀。同時有煩躁、失眠。尿汞141ug/g肌酐。診斷為慢性汞中毒。經(jīng)驅汞治療,尿汞明顯降低,腹部脹痛消失,大便正常、每日1次,其他癥狀也明顯改善。

2討論

患者腹部癥狀符合IBS的診斷標準(羅馬診斷標準)。IBS指的是一種以腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征,持續(xù)存在或反復發(fā)作,經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質性疾病。IBS的病因尚不明確,目前認為,IBS的病理生理學基礎主要是胃腸動力學異常和內(nèi)臟感覺異常。腸道感染后和精神心理障礙是IBS發(fā)病的重要因素。有文獻報道,80%以上IBS患者病情發(fā)作和(或)加重與心理因素有關。在體檢時,IBS患者一般呈健康狀態(tài)。

2例患者排除口服汞所致急性胃腸炎和消化道疾病,出現(xiàn)IBS,可能與3方面因素有關:(1)汞可分布于腸黏膜,經(jīng)過膽汁、糞便排出體外,可能造成腸黏膜的輕度炎癥、水腫;(2)汞能迅速通過血腦屏障,進入腦組織,并在腦中長期蓄積,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害和癥狀;腸道存在著5-羥色胺能神經(jīng)系統(tǒng),參與腦腸中間神經(jīng)后環(huán)路多種突觸活動,不僅直接支配胃腸道運動,還能通過影響壁內(nèi)神經(jīng)絲中其他神經(jīng)間接影響胃腸道運動。可直接造成胃腸動力學異常和內(nèi)臟感覺異常。(3)汞中毒導致的精神壓力和焦慮煩躁、抑郁等精神心理障礙誘發(fā)IBS。2例患者既往均無消化系統(tǒng)疾病史,病例1尿汞正常后,未經(jīng)治療,腹部脹痛癥狀漸漸減輕,1個月后消失;病例2隨著尿汞降低,頭痛、煩躁明顯減輕,腹部脹