膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疾病的MRI診斷及應(yīng)用第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二磁共振成像技術(shù)（MRI）在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛而普及，不僅可以用于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)感染，關(guān)節(jié)內(nèi)疾病、脊柱脊髓疾病及骨腫瘤的診斷，而且還可為上述疾病與損傷的愈后提供有效的方法。此外，MRI在骨科范圍內(nèi)用應(yīng)的另一重要價(jià)值在于其對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、軟骨的損傷與病變的診斷具有傳統(tǒng)X線或CT所無可比擬的特征表現(xiàn)。因此，廣大骨科醫(yī)生有必要掌握這方面的診斷知識(shí)，以供臨床應(yīng)用！第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二一、髕腱第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二1、解剖：成人大約長5-6cm，寬2-3cm，厚0.5cm，通常情況下，髕腱長度與髕骨長度大致相等。髕腱最大長度/髕骨最長徑，比率為1.2為基本比率，小于0.8提示髕骨位置過低，大于1.2提示位置過高。2、正常MRI表現(xiàn)：邊緣清晰，所有序列中均為很低或?yàn)闊o信號(hào)。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二3、臨床常見的幾種疾病和變異MRI表現(xiàn)：

A、創(chuàng)傷性改變：

輕度損傷：表現(xiàn)為髕腱內(nèi)局部信號(hào)增高。

中度損傷：信號(hào)連續(xù)性部分中斷，大塊的高信號(hào)和信號(hào)已增厚。

重度損傷：即完全斷裂，信號(hào)完全中斷，信號(hào)區(qū)收縮和滑囊內(nèi)出血，髕骨上移

第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二B、炎癥性疾?。喊ü擒浌菈乃溃琓1、T2信號(hào)增高。主要為附著點(diǎn)處髕腱顯著增厚，信號(hào)在所有序列中均為高信號(hào)，如髕腱炎或跳遠(yuǎn)膝，最典型的是籃球、跳遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)員和跨欄運(yùn)動(dòng)員。第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二C、二分髕骨：共5型，常見的I型2分髕骨為髕骨下板游離骨化中心，另外最常見的是上外側(cè)副髕骨。第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二二、股四頭肌腱

1、解剖：略2、正常MRI表現(xiàn)：T1及T2加權(quán)像中為低信號(hào)。第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二3、股四頭肌腱損傷MRI及臨床表現(xiàn)：A、部位：典型部位靠近髕骨上緣，也可能擴(kuò)展到內(nèi)、外側(cè)副韌帶。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二B、MRI表現(xiàn)為在T1及T2加權(quán)像中附著點(diǎn)處信號(hào)增高，周圍伴有出血，完全斷裂的表現(xiàn)纖維連續(xù)性完全中斷，并伴有游離端回縮，代之為液性信號(hào)，髕骨可能下移，上極向前傾斜。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二C、臨床檢查中患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直功能全部或部分喪失，髕骨遠(yuǎn)側(cè)移位。下樓梯時(shí)感覺不穩(wěn)，偶可導(dǎo)致跌倒。MRI結(jié)果側(cè)重于斷裂的程度，主要診斷是通過臨床功能檢查及手術(shù)探查。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二三、前交叉韌帶損傷第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二1、解剖：長為3-4cm的帶狀結(jié)構(gòu)，纖維互相平行，起于脛骨平臺(tái)前方內(nèi)側(cè)，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面的最后方。脛骨附著的中心點(diǎn)位于脛骨平臺(tái)最大矢狀徑的41%-43%處。如圖第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二2、正常MRI表現(xiàn)：為界限清楚的直線走向，各纖維束走向分明，此時(shí)T1及T2像均為低信號(hào)，當(dāng)纖維呈肩形走向時(shí)，MRI上為中等強(qiáng)度的信號(hào)。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二3、損傷的MRI分級(jí)的異常表現(xiàn)：根據(jù)國際上廣泛接受的美國醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)韌帶損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，MRI上將前交叉韌帶損傷分為三級(jí)：第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二A、I級(jí)：前交叉韌帶實(shí)質(zhì)部的損傷或隱匿損傷。表現(xiàn)為韌帶內(nèi)T1和T2像上信號(hào)增強(qiáng)，韌帶纖維束完整，外形無改變。Ⅱ級(jí)：前交叉韌帶部分損傷。在T1和T2像上都有高信號(hào)，韌帶增厚，韌帶內(nèi)腫脹/血腫所致，韌帶外形和纖維不規(guī)則或部分不連續(xù)。Ⅲ級(jí)：MRI上表現(xiàn)為韌帶信號(hào)明顯增厚，纖維走行不連續(xù)，韌帶可有回縮，韌帶走向異常如水平、卷曲等，同時(shí)有假團(tuán)塊。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二B、以上是前交叉韌帶損傷的直接MRI表現(xiàn)，那還有一些間接征象也非常值得注意觀察：（1）膝關(guān)節(jié)極度屈曲、旋轉(zhuǎn)所致的三聯(lián)病，即前交叉韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)半月板損傷。（2）80-90%患者伴有關(guān)節(jié)積血。（3）雙側(cè)半月板，脛骨平臺(tái)后方（脛骨向前半脫位時(shí)）和股骨前方（過伸損傷時(shí)）的關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨挫傷，脛骨平臺(tái)前后撕脫骨折。（4）股一脛關(guān)節(jié)對(duì)線不良，造成脛骨向前半脫位，半月板未覆蓋征陽性第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二4、MRI臨床意義：MRI必須結(jié)合全面的臨床檢查才能得出準(zhǔn)確的診斷。應(yīng)著重了解受傷史和受傷機(jī)制，并另折膝關(guān)節(jié)是主觀不穩(wěn)還是客觀不穩(wěn)。MRI診斷為Ⅰ和Ⅱ級(jí)韌帶損傷多可保守治療，Ⅱ級(jí)損傷視關(guān)節(jié)主觀不穩(wěn)程度和個(gè)人要求決定是否手術(shù)。對(duì)于一些患者，治療合并損傷如半月板破裂，骨軟骨骨折、明確的側(cè)副韌帶撕脫骨折要優(yōu)先于治療前交叉韌帶損傷。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二四、后交叉韌帶損傷第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二1、通常只有較大的暴力才能導(dǎo)致后交叉韌帶斷裂。后交叉韌帶斷裂可合并內(nèi)側(cè)以韌帶、前交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板、外側(cè)副韌帶或關(guān)囊的損傷。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二2、MRI表現(xiàn)：后交叉韌帶損傷分級(jí)與前交叉韌帶損傷相同，MRI表現(xiàn)也基本相同，但以下幾點(diǎn)讀片時(shí)需注意：（1）沿韌帶走向的急性出血，掩蓋了韌帶結(jié)構(gòu)，造成不能準(zhǔn)確判斷韌帶損傷的程度。（2）后交叉韌帶完全斷裂，但由于滑膜鞘完整而韌帶斷端不回緒，往往低估損傷程度。（3）滑膜炎癥改變掩蓋了的交叉韌帶的變化。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二3、MRI臨床意義

PCL完全斷裂的患者需急診治療，MRI可判斷其損傷部位（近端或遠(yuǎn)端）和選擇手術(shù)路徑。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二五、內(nèi)外側(cè)以韌帶損傷：略第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二六、內(nèi)側(cè)半月板損傷第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二1、解剖：內(nèi)側(cè)半月板是由纖維軟骨構(gòu)成的C一型盤狀結(jié)構(gòu)，外緣厚并與滑膜連接。半月板大部分無血管分布，只有成人半月板在外1/5~1/3區(qū)有血管分布。第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二2、MRI表現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板在T1，T2加權(quán)像上的表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)到無信號(hào)的結(jié)構(gòu)。

第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二3、根據(jù)Trillatd的分型，半月板撕裂在形態(tài)學(xué)上可分為以下幾種類型：A：初始撕裂型（后角縱性撕裂）。B：瓣?duì)钏毫研虲：桶柄狀撕裂型D：后角水平撕裂型第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二4、半月板損傷分級(jí)及MRI表現(xiàn)：Ⅰ級(jí)：半月板中央細(xì)微的退行性變——MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)信號(hào)增強(qiáng)，高信號(hào)未延伸到半月板關(guān)節(jié)表面。Ⅱ級(jí)：半月板中央廣泛的退行性變——MRI上表現(xiàn)為高信號(hào)還增大，顯水平方向或線狀，高信號(hào)未延伸以半月板關(guān)節(jié)表面。第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二Ⅲ級(jí)：半月板撕裂——MRI上半月板內(nèi)高信號(hào)，半月板關(guān)節(jié)