踝關(guān)節(jié)扭傷的評估和治療第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二目錄CONTENTS01踝關(guān)節(jié)扭傷及損傷評估02踝關(guān)節(jié)扭傷的保守治療03踝關(guān)節(jié)扭傷的手術(shù)治療第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運動損傷85%為外踝損傷踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生機制·小腿外旋合并后足旋后·接觸地面瞬間，踝關(guān)節(jié)跖屈及內(nèi)翻容易導(dǎo)致外踝扭傷第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的發(fā)生率距腓前韌帶（ATFL）幾乎總會損傷跟腓韌帶（CFL）受傷發(fā)生與50%~75%踝關(guān)節(jié)扭傷距腓后韌帶(PTFL)損傷率低于10%踝關(guān)節(jié)扭傷不能得到正確治療50%出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)15%進展為踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二踝關(guān)節(jié)急性損傷的評估

損傷分度損傷程度查體發(fā)現(xiàn)治療IATFL損傷輕度腫脹，關(guān)節(jié)不穩(wěn)負重功能鍛煉IIATFL撕裂中度腫痛，關(guān)節(jié)較松弛短期制動+功能鍛煉IIIATFL斷裂CFL斷裂腫痛嚴重關(guān)節(jié)不穩(wěn)無法負重較長期制動+功能鍛煉手術(shù)第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀經(jīng)常扭腳疼痛腫脹

無法參加運動

第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的相關(guān)因素

有既往外踝扭傷史未經(jīng)正規(guī)治療的既往踝扭傷全身關(guān)節(jié)過度松弛癥與解刨相關(guān)的因素后足內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)背伸受限跗骨聯(lián)合距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)定腓骨肌腱病變

第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方案----非手術(shù)治療

首選保守治療方式，進行分期治療歐洲骨折和軟組織損傷一體化治療概念

急性期康復(fù)期預(yù)防受傷期第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二急性期（炎癥期5~7天）休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢（RICE）4-5天制動5-10天，推薦剛性固定，如小腿石膏托不建議延長下肢制動時間早期康復(fù)鍛煉第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二康復(fù)期（組織增生期6~12周）

可控應(yīng)力（負重）

-促進I型膠原蛋白纖維生長

-抑制II型膠原蛋白生長應(yīng)用半剛性支具固定踝關(guān)節(jié)，避免踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻本體感覺訓(xùn)練、腓骨肌腱力量訓(xùn)練、跟腱牽拉訓(xùn)練、內(nèi)外側(cè)肌力平衡訓(xùn)練

第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二預(yù)防受傷期（塑性重構(gòu)期6個月~1年）

預(yù)防再次損傷

-加強踝關(guān)節(jié)活動及腓骨肌肌力訓(xùn)練

-訓(xùn)練雙下肢速度、平衡型、靈活性及協(xié)調(diào)性

-矯形鞋墊、彈力繃帶、踝部夾板（高風(fēng)險運動時）患者教育

-

疼痛及腫脹處理

-預(yù)防運動損傷

-自身合理鍛煉

第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方案----手術(shù)治療

-持續(xù)疼痛或踝關(guān)節(jié)機械性不穩(wěn)定-非手術(shù)治療無效第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二

手術(shù)目的

穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)糾正異常離線治療合并病變

第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二

解刨修復(fù)BrostromGould術(shù)適用于大部分患者能維持正常踝關(guān)節(jié)韌帶解刨關(guān)系避免取自體肌腱移植幾乎不影響距下關(guān)節(jié)功能第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二

解刨重建——應(yīng)用移植肌腱或肌腱替代物適用于BrostromGould手術(shù)失敗患者適用于運動員及重體力勞動著適用于過度肥胖、全身關(guān)節(jié)松弛綜合征第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二

功能重建指征解剖修復(fù)失敗過于肥胖患者重體力勞動者及運動員全身關(guān)節(jié)松弛綜合征慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)超過十年第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二

功能重建A：Watson-JonesB：Evans手術(shù)C：Chrismon-snook手術(shù)第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二

功能重建更加穩(wěn)定犧牲一部分腓骨短肌腱功能距下關(guān)節(jié)僵硬第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.時期異常所在可能原因初始著地期足跟著地時膝關(guān)節(jié)屈曲1、膝關(guān)節(jié)疼痛2、膝屈肌痙攣或股四頭肌癱瘓、肌力弱3、對側(cè)下肢短支撐反應(yīng)期膝反張1、股四頭肌和比目魚肌癱瘓或力弱致臀大肌收縮被動牽拉膝關(guān)節(jié)向后2、股四頭肌痙攣3、踝關(guān)節(jié)跖屈畸形擺動前期過度屈曲大于40°1、重心遠遠超過骨盆前方2、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮3、屈肌退縮反射4、卒中患者屈肌協(xié)同運動模式占優(yōu)勢屈曲受限小于40°1、股四頭肌痙攣或跖屈肌痙攣擺動期初期至中期過度屈曲大于65°1、擺動前期膝關(guān)節(jié)屈曲消失2、屈肌退縮反射（28周~2個月）3、辯距不良屈曲受限小于65°1、膝關(guān)節(jié)疼痛2、膝關(guān)節(jié)活動度消失3、伸肌痙攣第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二

手術(shù)目的穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)糾正異常力線治療合并病變第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二

糾正馬蹄外翻足Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二

手術(shù)目的穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)糾正正常離線治療合并病變第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二OLTLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二

跟腱攣縮Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二

前踝撞擊Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二

跟距骨橋（跗骨聯(lián)合)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二

腓骨肌腱撕裂Loremipsumdolor