住院患者參與用藥安全現(xiàn)況及影響因素分析

介紹了我國(guó)住院患者參與用藥安全的現(xiàn)況，分析了影響住院患者參與用藥安全的相關(guān)因素，旨在加強(qiáng)我國(guó)住院患者參與“患者與患者安全”和“用藥安全”的意識(shí)Keys患者參與安全患者用藥安全影響因素患者用藥安全是當(dāng)今醫(yī)療面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3]。WHO報(bào)告,全球有約1/3的患者因不合理用藥而死亡,用藥安全已成為威脅患者安全的第3大挑戰(zhàn)[4]?；颊呒茸鳛獒t(yī)療護(hù)理服務(wù)中的全程參與者又是醫(yī)療安全的主體和核心[5]，系又可以全面落實(shí)患者參與患者安全的理念。本文通過(guò)分析住院患者參與用藥安全的現(xiàn)狀及其影響因素，目的是更好的落實(shí)“患者參與患者安全”的理念，加強(qiáng)患者參與“用藥安全”的意識(shí)。1WHO2004年所提出的患者安全項(xiàng)目之一，強(qiáng)調(diào)倡導(dǎo)、鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與患[6].10例受到醫(yī)療不良事件的傷害[7]。瑞典國(guó)家健康和福利委員會(huì)10在瑞典。在這些諸多的醫(yī)療不良事件中，與用藥相關(guān)的占相當(dāng)大的比例[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)用藥失誤接近住院患者所有傷害事件的２０％，7000[9]2009[10][11]。11.1患者方面1.1.1年齡中年、青年患者參與態(tài)度較積極,老年患者參與意愿最弱。因?yàn)橹?、青年患者不僅正處于事業(yè)的上升期,還是家庭的經(jīng)濟(jì)來(lái)源,所以他們對(duì)自身安全更為關(guān)注,更愿意參與到用藥安全中來(lái)。老年患者生理功能處在下降期,理解、記憶能力開(kāi)始衰退,再加上獲取用藥安全相關(guān)知識(shí)的渠道較窄,促使老年患者在參與上基本依賴(lài)醫(yī)生或家屬。1.1.2性別由于女性心思細(xì)膩、語(yǔ)言表達(dá)能力較強(qiáng)[12],女性患者通常比男性患者更樂(lè)于參與到患者安全自我管理中,更愿意詢(xún)問(wèn)與自身安全相關(guān)的治療問(wèn)題,如手衛(wèi)生、用藥安全等[13]。1.1.3文化程度有學(xué)者提出不同文化程度的患者參與用藥安全的態(tài)度不同，文化程度高者具有較高的認(rèn)知水平，而認(rèn)知水平影響了其態(tài)度水平,因此態(tài)度水平也較高，參與用藥安全的積極性也比較高[14]1.1.4患者健康情況部分病人因?yàn)榧膊?yán)重程度、自身狀況等對(duì)照護(hù)者尤為依賴(lài),需要照護(hù)者進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)，并且疾病病情較重的病人會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒(如：失望、抑郁、暴躁等),所以病人病情限制其參與并且對(duì)參與用藥安全意識(shí)淡薄[15]。1.1.5住院次數(shù)據(jù)有關(guān)研究指出【11】２次住院患者和住院大于或等于３次住院患者的主觀(guān)參與意愿顯著高于１次住院患者，可能是多次住院的患者對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的熟悉程度較高，同時(shí)對(duì)自身病情的擔(dān)憂(yōu)逐漸加重，導(dǎo)致其關(guān)注和參與患者安全的意愿較強(qiáng)。在關(guān)注醫(yī)務(wù)人員技術(shù)安全意愿方面，大于或等于３次住院患者和首次住院患者顯著高于住院２次患者，也體現(xiàn)首次住院患者由于是第１次住院，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員能力的信任不足。2.2與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)因素2.2.1醫(yī)護(hù)人員工作繁忙由于當(dāng)前護(hù)患比例不平衡，護(hù)士已經(jīng)承擔(dān)大量的照護(hù)性工作[17]，導(dǎo)致幾乎所有患者都表示醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，讓其“不好意思”或“不敢”向醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún)更多的疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)繁忙的工作也是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員“說(shuō)得太快”、“說(shuō)得不細(xì)”、“語(yǔ)氣不好”的主要原因[6]，除了常規(guī)的診療工作，醫(yī)護(hù)人員難以擠出更多的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通交流。2.2.2害怕醫(yī)護(hù)人員反感部分患者表示自己雖然想向醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún)或提醒醫(yī)護(hù)人員,但因?yàn)楹ε箩t(yī)護(hù)人員反感而對(duì)自己的參與行為有所遲疑[6]。由此可見(jiàn)患者安全需要醫(yī)護(hù)人員的共同參與,在患者參與患者安全中醫(yī)護(hù)人員起著非常關(guān)鍵的作用，而患者參與患者用藥安全不僅僅是讓他們主動(dòng)詢(xún)問(wèn),而是在于醫(yī)患人際關(guān)系的轉(zhuǎn)變[18.19]。2.2.3不同學(xué)歷有研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷越高的護(hù)士,對(duì)患者參與的態(tài)度越積極,分析認(rèn)為,學(xué)歷高的護(hù)士可能由于在校期間接受了與患者參與患者安全方面相關(guān)的理論學(xué)習(xí),有更扎實(shí)的理論知識(shí),對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及處理流程掌握得更為全面。且高學(xué)歷護(hù)士接受新事物能力更強(qiáng),獲取信息的渠道更廣泛,也會(huì)有更多外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)獲得更多的新知識(shí),所以對(duì)患者安全認(rèn)知水平更高。因此，醫(yī)院除要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行患者安全教育培訓(xùn)外,應(yīng)鼓勵(lì)大專(zhuān)及以下護(hù)士繼續(xù)參加成人教育繼續(xù)學(xué)習(xí),以促進(jìn)護(hù)士自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高與能力培養(yǎng)[17]。2.2.4職稱(chēng)據(jù)研究結(jié)果顯示[17]，護(hù)理人員對(duì)患者參與患者安全的態(tài)度與職稱(chēng)相關(guān)，職稱(chēng)越高的護(hù)士，通常工作年限越長(zhǎng)，積累的臨床工作經(jīng)驗(yàn)越豐富。主管護(hù)師相較于護(hù)師和護(hù)士，可能要較多地為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，并且承擔(dān)實(shí)習(xí)帶教工作或協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做部分管理工作，接觸過(guò)患者安全相關(guān)信息，對(duì)此有一定程度上的了解，因此其態(tài)度較積極。而低年資護(hù)士認(rèn)為自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)有限，給患者提供醫(yī)療信息并不屬于其崗位職責(zé)，因而上班時(shí)更注重自身工作任務(wù)的完成，導(dǎo)致邀請(qǐng)患者參與到醫(yī)療安全的力度不高［20］。副主任護(hù)師及以上職稱(chēng)護(hù)士作為患者安全文化建設(shè)的主要推動(dòng)者，以及可能出于對(duì)醫(yī)院形象的考慮等原因，對(duì)患者安全文化的評(píng)價(jià)更傾向于正向［21］。3與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的因素繁忙的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利于醫(yī)療過(guò)程中患者的參與已成為國(guó)外學(xué)者的廣泛共識(shí)。Bolster等[20的調(diào)查顯示，處于繁忙的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，患者會(huì)因醫(yī)護(hù)人員工作壓力大或者力大或者遲疑。而國(guó)內(nèi)研究大多為對(duì)同級(jí)別醫(yī)院的調(diào)查，鮮有對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院及同級(jí)別不同繁忙程度醫(yī)院之間的研究。4結(jié)論綜上所述，住院患者參與患者用藥安全能有效減少醫(yī)療事故發(fā)生的幾率。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)促進(jìn)患者主動(dòng)參與到患者安全中來(lái)。但到目前為止，住院患者的年齡、性別、文化程度，醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度、態(tài)度、學(xué)歷，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繁忙程度等因素，均導(dǎo)致患者不能真正參與用藥安全。所以對(duì)患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)加大患者參與用藥安全理念和知識(shí)的宣傳力度。對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)促進(jìn)低年資、低學(xué)歷護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)增加醫(yī)護(hù)人力資源儲(chǔ)備，從而提高醫(yī)生和患者、護(hù)士和患者之間的交流與溝通，讓患者完全參與到患者用藥安全中來(lái)。5[1]WorldHealthOrganization.Medicationwithoutharm.(2016-05-10)[2016-10-16].[2]WorldHealthOrganization.RegionalOfficeforAfrica.Guidefordevelopingnationalpatientsafetypolicyandstrategicplan.(2014-12-10)[2014-12-24].[3]GreeneJ,HibbardJH.WhyDoesPatientActivationMatterAnExaminationoftheRelationshipsBetweenPatientActivationandHealth-RelatedOutcomes[J].JGenInternMed,2011,27(5):520-526.[4]蒲春波.住院患者參與用藥安全行為的現(xiàn)狀分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),201,3(11):64-66.[5]張惠玲,王盼盼.患者參與用藥安全干預(yù)研究的現(xiàn)狀及啟示[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,32(12):1904-1906.[6]朱琴,顏巧元,張蓓蓓.住院患者參與患者安全真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2017,16(12),46-51.[7]明星,趙繼軍.護(hù)士對(duì)患者參與用藥安全的矢信行現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(10):694-696.[8]曾娜,顏巧元.患者參與化療安全的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2014,28(5):1546-1548.ZengN，2014,28(5):1546-1548.[9]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2009年度患者安全目標(biāo)》[J]中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(1):31.[10]李娟,趙慶華,肖明朝,等.住院患者參與患者安全行為意愿的現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(07),643-645.[11]Mohsin-ShaikhS,GarfieldS,FranklinBD.Patientinvolvementinmedicationsafetyinhospital:anexploratorystudy[J].IntJClinPharm,2014,36(3):657.[12]楊漢喜,張帆,患者參與患者安全的研究進(jìn)展[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2018,25(21):74-760.[13]周立,席淑華.內(nèi)科住院患者參與口服用藥安全現(xiàn)狀的調(diào)查[J].解放軍雜志,2010,27(4B):566-568.[14]王冰寒,顏巧元住院病人參與用藥安全意識(shí)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究2017,31(27),3448-3452.[15]楊漢喜,常笑,等.護(hù)理人員對(duì)患者參與患者安全態(tài)度的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2018,33(18),11-14.[16