呼吸困難的病因及鑒別診斷目錄一.生物標(biāo)志物二.慢性呼吸困難三.具體疾病四.其他原因呼吸困難是一種常見癥狀，影響多達(dá)25%的門診患者。呼吸困難的病因較多，使診斷具有一定難度，快速的評(píng)估和診斷呼吸困難的病因?qū)档退劳雎屎图膊∝?fù)擔(dān)至關(guān)重要。其中，在緊急醫(yī)療救援、醫(yī)院急診和全科醫(yī)療實(shí)踐中，呼吸困難更常見。ECG可檢測(cè)到急性心肌梗死或心律失常。胸部X線片可顯示肺充血、氣胸或肺炎。生物標(biāo)志物的檢測(cè)在急性呼吸困難的鑒別診斷中也發(fā)揮著重要作用。1.利鈉肽利鈉肽、腦利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）可用于排除臨床相關(guān)的充血性心力衰竭。2.肌鈣蛋白如果臨床證據(jù)表明呼吸困難是由急性冠脈綜合征引起，連續(xù)檢測(cè)心肌肌鈣蛋白（肌鈣蛋白Ⅰ或肌鈣蛋白T）可起到幫助。生物標(biāo)志物3.D-二聚體在肺栓塞的診斷評(píng)估中具有較高的陰性預(yù)測(cè)值，但D-二聚體濃度升高并不具有特異性。常規(guī)實(shí)踐中，在檢測(cè)D-二聚體之前，應(yīng)首先通過(guò)其他方法評(píng)估急性肺栓塞的概率，例如使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（Geneva評(píng)分或Wells評(píng)分）。如果肺栓塞的可能性較低（或在某些情況下為水平中等），正常的D-二聚體濃度很可能排除肺栓塞。另一方面，如果Wells評(píng)分較高，表明肺栓塞的可能性很大，需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。生物標(biāo)志物慢性呼吸困難常見的原因包括支氣管哮喘、COPD、充血性心力衰竭、間質(zhì)性肺疾病、肺炎和精神障礙。通常，僅根據(jù)病史和體格檢查就可懷疑特異性診斷，如果不能做出疑似的特異性診斷，可以通過(guò)快速簡(jiǎn)便的基礎(chǔ)檢測(cè)，縮小鑒別診斷范圍。肺量計(jì)檢測(cè)可以區(qū)分主要病因是心臟或肺部疾病。注意，在某些情況下，只有聯(lián)合使用多項(xiàng)檢測(cè)才能明確呼吸困難的原因。慢性呼吸困難1.呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的呼吸困難（1）支氣管哮喘氣道慢性炎癥引起氣道阻塞，可能存在多種過(guò)敏癥。誘發(fā)因素可能包括呼吸道刺激、過(guò)敏原暴露、運(yùn)動(dòng)、天氣變化和（呼吸道）感染。哮喘患者急性呼吸困難發(fā)作稱為急性加重。呼吸急促、喘息和呼氣音延長(zhǎng)是典型的臨床表現(xiàn)。（2）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD一般表現(xiàn)為下氣道固定阻塞?；颊吣挲g常超過(guò)40歲，幾乎都是當(dāng)前或既往的吸煙者。具體疾病（3）肺炎胸膜炎痛、發(fā)熱和咳嗽是肺炎的典型癥狀。體格檢查還包括呼吸急促、吸氣啰音，有時(shí)出現(xiàn)支氣管呼吸音。（4）間質(zhì)性肺疾病出現(xiàn)慢性呼吸急促和干咳，患者通常是吸煙者。肺基底部有濕啰音，有時(shí)也有杵狀指（趾）。（5）肺栓塞急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)通常以呼吸困難急性發(fā)作為特征。患者常報(bào)告胸膜痛，有時(shí)咯血。體檢發(fā)現(xiàn)患者呼吸淺和心動(dòng)過(guò)速。具體疾病2.心血管系統(tǒng)導(dǎo)致的呼吸困難（1）充血性心力衰竭除呼吸困難外，充血性心力衰竭患者還存在其他癥狀，包括乏力、運(yùn)動(dòng)耐力下降和液體潴留。（2）冠心病呼吸困難也可能是冠狀動(dòng)脈狹窄的癥狀，即使不是“典型”癥狀，可以與心絞痛同時(shí)存在。也可以作為冠心病的主要或唯一癥狀，例如在糖尿病患者中。具體疾病（3）心臟瓣膜病心臟瓣膜病也可能是呼吸困難的原因，尤其是在老年患者中。最常見的瓣膜病是主動(dòng)脈瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全。由于心肺共病很普遍，無(wú)論呼吸困難是由心臟或肺疾病引起，都應(yīng)該繼續(xù)尋找另一臟器是否存在其他病因。具體疾病1.貧血貧血可引起呼吸困難，尤其是血紅蛋白（Hb）濃度低于11g/dL或不明原因引起的血紅蛋白下降時(shí)。2.耳鼻喉疾病耳鼻喉等疾病可以影響氣道引起呼吸困難?？赡艿牟∫虬ㄏ忍煨曰?、感染、創(chuàng)傷、腫瘤和神經(jīng)源性障礙。3.神經(jīng)肌肉病可引起呼吸困難的神經(jīng)肌肉病包括肌肉疾?。ㄈ缍攀霞I(yíng)養(yǎng)不良癥、肌無(wú)力），運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。ㄈ缂∥s側(cè)索硬化）和神經(jīng)病變（如吉蘭-巴雷綜合征）。在大多數(shù)情況下，這些疾病除呼吸困難外，還有其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。其他原因4.精神疾病精神疾病，如焦慮癥、驚恐障礙、軀體化障礙，應(yīng)在進(jìn)行廣泛的軀體檢查后排除診斷。這類原因引起的呼吸困難