獲得性免疫缺陷綜合征AcquiredimmunedeficiencysyndromeＡＩＤＳ現(xiàn)在是1頁\一共有89頁\編輯于星期三概述（summary）艾滋病:即獲得性免疫缺陷綜合征,簡稱(acquiredimmunedeficiencysyndrome)

AIDS病原體:人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiency

virus)HIV傳播途經:性接觸血液傳播致病機理:CD4+T淋巴細胞功能受損最后結果:并發(fā)各種嚴重機會感染和惡性腫瘤現(xiàn)在是2頁\一共有89頁\編輯于星期三病原學(etiology)HIV有兩型HIV-1HIV-2

為單鏈RNA病毒屬于逆轉錄病毒科(Retroviridae)慢病毒亞科(Lentivirus)

形態(tài)圓形橢圓形直徑90-140nm結構如下圖現(xiàn)在是3頁\一共有89頁\編輯于星期三

電鏡下的艾滋病毒現(xiàn)在是4頁\一共有89頁\編輯于星期三艾滋病毒模式圖現(xiàn)在是5頁\一共有89頁\編輯于星期三HIV模式圖現(xiàn)在是6頁\一共有89頁\編輯于星期三電鏡下的艾滋病毒現(xiàn)在是7頁\一共有89頁\編輯于星期三HIV基因結構(genestructure)

單股正鏈RNA2個長末端重復(longterminalrepeats,LTR)3個結構蛋白基因,即群抗原基因(groupspecificantigen,gag)編碼內膜蛋白和核心蛋P15,P18,P2多聚酶基因(polymerase,pol)編碼逆錄酶,內切酶,整合酶包膜蛋白基因(envelope,env)編碼gp120和gp413個反式作用因子(transactivitor,tat)起正調控作用病毒蛋白表達因子(regulatorofexpressionofvironprotein,rev)負因子(negativefactor,nef)病毒感染因子(virioninfectivefactor,vif)R蛋白(vpr)和U蛋白(vpu)現(xiàn)在是8頁\一共有89頁\編輯于星期三病原學(etiology)HIV-1據env基因V3堿基不同分為11個亞型

A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和O亞型我國云南分離的為B、C和E型抵抗力對熱敏感56oc30分能滅活25%以上酒精能滅活0.2%次氯酸鈉能滅活漂白粉能滅活0.1%福爾馬林不敏感紫外線不敏感射線不敏感

不產生中和抗體

現(xiàn)在是9頁\一共有89頁\編輯于星期三流行現(xiàn)狀1981年美國首例目前200個以上國家HIV-1感染以非洲、美洲和歐洲為主，亞洲的日本、東南亞（尤其泰國)我國香港、臺灣和大陸均有報告，且呈逐漸增加

HIV-2感染主要限于西非。

我國1985年發(fā)現(xiàn)首例AIDS，經過了局部散發(fā)期、流行期，目前已經進入了快速增長期，專家預測我國感染人數已經達100萬人以上，AIDS患者20萬，其中現(xiàn)存10萬?，F(xiàn)在是10頁\一共有89頁\編輯于星期三流行現(xiàn)狀據世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署11月23日公布的最新報告顯示，目前全球艾滋病患者和病毒攜帶者人數已經達到

3940萬人比2003年增加了160萬人，為歷史最高紀錄。在2004年中，有310萬人死于艾滋病，比2003年增加了20萬人，創(chuàng)下了單年死亡人數最高記錄新增490萬艾滋病病毒感染者，超過了2003年的480萬。

現(xiàn)在是11頁\一共有89頁\編輯于星期三流行現(xiàn)狀重病區(qū)

撒哈拉沙漠以南的非洲仍是全球艾滋病病毒感染最為嚴重的地區(qū)在南非有530萬人被感染現(xiàn)在是12頁\一共有89頁\編輯于星期三流行現(xiàn)狀

高發(fā)區(qū)

亞洲和東歐

已經成為艾滋病病毒傳播最為迅速的地區(qū)東亞地區(qū)有110萬人攜帶艾滋病病毒，兩年內增長率高達56%

泰國發(fā)病率高現(xiàn)在是13頁\一共有89頁\編輯于星期三參加2004年“艾滋病日”宣傳活動的非洲婦女

現(xiàn)在是14頁\一共有89頁\編輯于星期三泰國的艾滋病病人干尸展

現(xiàn)在是15頁\一共有89頁\編輯于星期三流行現(xiàn)狀女性在艾滋病患者中的比例加大從數字看，迄今全世界3700多萬成人艾滋病病毒感染者中女性幾乎占到了一半，達1760萬人。2004年全球新增感染者中47%是女性?，F(xiàn)在是16頁\一共有89頁\編輯于星期三TheNO1killer現(xiàn)在是17頁\一共有89頁\編輯于星期三Eagerforlive現(xiàn)在是18頁\一共有89頁\編輯于星期三Limitedresourcse現(xiàn)在是19頁\一共有89頁\編輯于星期三Afamilytragedy現(xiàn)在是20頁\一共有89頁\編輯于星期三Alonggoodby現(xiàn)在是21頁\一共有89頁\編輯于星期三Motheragain

NestaMquanazehelpsherdaughterNomhlahlatakeadrink.Nesta,awidow,caresfortwodaughters,bothsickwithAIDS,andsevengrandchildren.Nestasaid,"Atmyageof59,itisdifficulttobeamotheronceagain,butItrytogivethemallthelovethatIhave...IfIhadonewishintheworlditwouldbethatmychildrenwouldbewellandnotdiesoyoungbecauseIlovethemandwishthattheywilllive."

現(xiàn)在是22頁\一共有89頁\編輯于星期三傳染源（sourcesofinfection）

1無癥狀病毒攜帶者

（asymptomaticvirucarrier）2AIDS病人(AIDS)現(xiàn)在是23頁\一共有89頁\編輯于星期三傳播途徑routesoftransmission1、性接觸（sexycondact）2、血液途徑（bloodroute）3、母嬰傳播（mother-infantroute）4、其它（others）如器官移植（organstransplantation）人工受精(artificialfertilization)

病原體主要存在于血液、精液、子宮和陰道分泌物中，唾液眼淚和乳汁中也含有

現(xiàn)在是24頁\一共有89頁\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁\一共有89頁\編輯于星期三高危人群

（high-riskpeople）

男同性戀者性亂交者血友病患者多次輸血者

靜脈藥癮現(xiàn)在是26頁\一共有89頁\編輯于星期三聯(lián)合國官員警告艾滋病正向普通中國人蔓延

聯(lián)合國兒童基金會駐中國辦事處衛(wèi)生官員許文青在接受記者采訪時說：“目前中國艾滋病感染者中男性與女性的比例已經接近5：5.按照國際經驗，男女比例大致平衡時意味著艾滋病已經在普通人群中流行?！爆F(xiàn)在是27頁\一共有89頁\編輯于星期三艾滋病正向普通中國人蔓延她說：剛開始時，艾滋病只在吸毒者和男同性戀等高危人群中傳播，感染者以男性為主，大約占所有感染者的80％至90％。隨著這些被感染的男性將病毒傳染給妻子、女朋友，或性服務者，女性感染者的比例會逐步上升，直到男女比例平衡

現(xiàn)在是28頁\一共有89頁\編輯于星期三艾滋病正向普通中國人蔓延病毒是可怕的，然而中國公眾目前的認知狀況更令人擔憂。衛(wèi)生部26日公布的一份研究報告指出，高達81.6％的城鄉(xiāng)居民認為自己完全沒有感染艾滋病的可能?，F(xiàn)在是29頁\一共有89頁\編輯于星期三發(fā)病機制

pathogenesisHIVCD4+TCL

數量減少功能障礙嚴重機會感染、惡性腫瘤

（severeopptunitisticinfectionandmalignancy）

現(xiàn)在是30頁\一共有89頁\編輯于星期三HIV侵入過程

附著（adherence）

融合（interfusion）（penetrateandreleaseRNA）

穿入并釋放遺傳物質

轉錄（tanscripsion）

復制（replicate）裝配（assemble）

細胞破壞（cellwasdistroised）現(xiàn)在是31頁\一共有89頁\編輯于星期三HIV在細胞內生活周期現(xiàn)在是32頁\一共有89頁\編輯于星期三HIV在細胞內生活周期現(xiàn)在是33頁\一共有89頁\編輯于星期三HIV在細胞內生活周期現(xiàn)在是34頁\一共有89頁\編輯于星期三HIV在細胞內生活周期現(xiàn)在是35頁\一共有89頁\編輯于星期三HIV在細胞內生活周期現(xiàn)在是36頁\一共有89頁\編輯于星期三HIV在細胞內生活周期現(xiàn)在是37頁\一共有89頁\編輯于星期三HIV在細胞內生活周期現(xiàn)在是38頁\一共有89頁\編輯于星期三HIV在細胞內生活周期現(xiàn)在是39頁\一共有89頁\編輯于星期三CD4+TCL受損的方式

1HIV直接損傷（directlyattacted）

2HIV間接損傷（indirectlyattacted）

（1）非感染細胞受累（healthycellsareattacted）（2）HIV感染干細胞（stemcellsareattacted）（3）免疫損傷（inmmuneattacted）現(xiàn)在是40頁\一共有89頁\編輯于星期三其它受損細胞

單核-巨噬細胞（microphage）

B細胞（Bcell）

自然殺傷細胞（NK）現(xiàn)在是41頁\一共有89頁\編輯于星期三病理解剖(pathologicanatomy)1特點組織炎癥反應輕，病原繁殖明顯2部位淋巴結、胸腺等免疫器官3類型（1）濾泡增生性淋巴結腫

（2）腫瘤性病變現(xiàn)在是42頁\一共有89頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）潛伏期（incubationperiod）長2-10年臨床分四期（clinicalphase）

Ⅰ期急性感染期（acuteinfectionphase）Ⅱ期無癥狀感染期（non-symptomphase）Ⅲ期持續(xù)性全身淋巴節(jié)腫大綜合征（PGL）Ⅳ期艾滋?。ˋIDS）

現(xiàn)在是43頁\一共有89頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）Ⅰ期急性感染期

類似血清病樣癥狀：發(fā)熱、頭痛、惡心、納差、全身不適、肌痛、關節(jié)疼痛等癥狀。Ⅱ期無癥狀感染期

無癥狀，血清中可檢出抗HIV，有傳染性。持續(xù)2~10年，或更長?，F(xiàn)在是44頁\一共有89頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）Ⅲ期持續(xù)性全身淋巴結腫大綜合征（PGL）主要表現(xiàn)為：除腹股溝淋巴結腫大外，全身其它部位兩處或兩處以上淋巴結腫大。直徑在1cm以上，質地柔韌，無壓痛，無粘連能活動。一般持續(xù)重大3月以上，部分1年后逐步消散。現(xiàn)在是45頁\一共有89頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）Ⅳ期愛滋病，可出現(xiàn)5種表現(xiàn)：

1、體質性疾病

發(fā)熱、乏力、不適、盜汗、厭食、體重下降、慢性腹瀉和易感冒等癥狀。除全身淋巴結腫大外，可有肝脾腫大。

2、神經系統(tǒng)癥狀

出現(xiàn)頭痛、顛癇，進行性癡呆等

3、各種機會性病原體感染

卡氏肺孢子蟲、弓形蟲、隱球菌、念珠菌、結核桿菌、鳥分子桿菌、巨細胞病毒、皰疹病毒、EB病毒等、現(xiàn)在是46頁\一共有89頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）4、因免疫缺陷繼發(fā)腫瘤卡波濟肉瘤，非霍奇金病等。5、并發(fā)其它疾病如慢性淋巴性間質性肺炎現(xiàn)在是47頁\一共有89頁\編輯于星期三AIDS患者常見各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)

全身各系統(tǒng)均可出現(xiàn)各種嚴重的

機會性感染腫瘤現(xiàn)在是48頁\一共有89頁\編輯于星期三卡氏肺孢子蟲肺炎pcp現(xiàn)在是49頁\一共有89頁\編輯于星期三卡氏肺孢子蟲肺炎肺組織現(xiàn)在是50頁\一共有89頁\編輯于星期三卡氏肺孢子蟲肺炎肺組織現(xiàn)在是51頁\一共有89頁\編輯于星期三灌洗液中的卡氏肺孢子蟲現(xiàn)在是52頁\一共有89頁\編輯于星期三卡氏肺孢子蟲腎病現(xiàn)在是53頁\一共有89頁\編輯于星期三診斷卡氏肺孢子蟲肺炎最好方法是取肺組織或支氣管肺泡灌注液做果莫里環(huán)六亞甲基四胺銀染色孢囊壁被染色后，卡氏肺孢子蟲將呈現(xiàn)諸如下列外觀，壓碎的乒乓球或狀，或折疊了的球體,或扁平的沙灘球，或癟了的網球,等等...

現(xiàn)在是54頁\一共有89頁\編輯于星期三弓形蟲腦膿腫現(xiàn)在是55頁\一共有89頁\編輯于星期三此處為肺內新型隱球菌感染的顯微鏡圖像。存在許多生物體，每個生物體有個大粘液狀的囊,此囊使在視野內不太清晰的每個細胞核周圍呈現(xiàn)一個清晰亮區(qū)

現(xiàn)在是56頁\一共有89頁\編輯于星期三此張為肺感染了巨細胞病毒(CMV)的圖像。注意細胞核內有紫色大包涵體的體積很大的細胞，并且每個包涵體周圍都有一個清晰的小光暈。在細胞質能看見嗜堿性點彩。

現(xiàn)在是57頁\一共有89頁\編輯于星期三肺結核現(xiàn)在是58頁\一共有89頁\編輯于星期三抗酸染色（大量紅色桿狀物）現(xiàn)在是59頁\一共有89頁\編輯于星期三鳥分支桿菌感染（抗酸染色）現(xiàn)在是60頁\一共有89頁\編輯于星期三使用immunoperoxidase染色，高倍鏡下顯示卡氏肺孢子蟲抗體滲出液被染成棕紅色現(xiàn)在是61頁\一共有89頁\編輯于星期三非霍奇金淋巴瘤現(xiàn)在是62頁\一共有89頁\編輯于星期三艾滋病人肛門尖銳濕疣現(xiàn)在是63頁\一共有89頁\編輯于星期三病毒性炭疽現(xiàn)在是64頁\一共有89頁\編輯于星期三小腿卡波氏肉瘤現(xiàn)在是65頁\一共有89頁\編輯于星期三艾滋病前期生殖器庖疹現(xiàn)在是66頁\一共有89頁\編輯于星期三Kaposi肉瘤現(xiàn)在是67頁\一共有89頁\編輯于星期三口腔毛狀黏膜白班現(xiàn)在是68頁\一共有89頁\編輯于星期三舌卡波氏肉瘤現(xiàn)在是69頁\一共有89頁\編輯于星期三卡波氏肉瘤現(xiàn)在是70頁\一共有89頁\編輯于星期三懸雍垂假膜性念珠菌病

PseudomembranousCandidiasis;Uvula

現(xiàn)在是71頁\一共有89頁\編輯于星期三實驗室檢查(laboratorytest)1、常規(guī)檢查不同程度的貧血和白細胞計數降低。常有蛋白尿。2、免疫學檢查Tcell計數減少。CD4/CD8〈1.03、血清學檢查HIV抗體（ELISA、WB法）或HIV抗原陽性現(xiàn)在是72頁\一共有89頁\編輯于星期三診斷（diagnosis）1、臨床表現(xiàn)（clinicalmanifetation）2、實驗室檢查（labtest）現(xiàn)在是73頁\一共有89頁\編輯于星期三鑒別診斷

(differentialdiagnosis）1、特發(fā)性CD4+T淋巴細胞減少征2、繼發(fā)性CD4+T淋巴細胞減少征現(xiàn)在是74頁\一共有89頁\編輯于星期三預后一旦進展為艾滋病，預后不良，平均存活期為12-18個月?，F(xiàn)在是75頁\一共有89頁\編輯于星期三治療（therapy）至今無特別有效的治療方法，目前認為早期抗病毒治療是關鍵，既能緩解病情，減少機會性感染和腫瘤，又能預防或延緩艾滋病相關疾病的發(fā)生。現(xiàn)在是76頁\一共有89頁\編輯于星期三治療（therapy）(一）抗病毒治療1核苷類逆轉錄酶抑制劑齊多夫定（Zidovdin）雙脫氧肌苷（dideoxyinosine）雙脫氧胞苷（dideoxycytidine）2非核苷類逆轉錄酶抑制劑奈非雷平（nevirapine）3蛋白酶抑制劑沙奎那韋（saquinavir）英地那韋（indnavir）奈非那韋（nelfinavir）利托那韋（ritonavir）現(xiàn)在是77頁\一共有89頁\編輯于星期三治療（therapy）

高效抗逆轉錄病毒治療（highactiveanti-r