藥品規(guī)范化管理二、當前急救藥械管理現(xiàn)狀如何使急救車藥品及器材處于應(yīng)急狀態(tài)，我們執(zhí)行的五定管理模式（即定品種、定數(shù)量、定位置、定專人管理、定期檢查維修），起到了較好的規(guī)范化作用。但在實際運行過程中,由于都是采用“分管護士定時檢查、護士班班交接、護士長每周檢查、護理部組織質(zhì)控檢查”的具體方法,使五定管理流于形式,既耗費了護士的大量時間,又使搶救效果不理想,而且在檢查的過程中,往往急救藥械管理質(zhì)量不達標,甚至在搶救的過程中,嚴重影響病人的搶救成功率,存在很大的隱患。三、存在主要問題和不足

1）藥物種類很多

急救車藥品物品繁多，包括注射針劑、口服藥、急救盒等，針劑共有２４種，每種備有１０支，每天搶救班進行交接班，每周有１名質(zhì)控人員進行全面檢查。

2）藥品基數(shù)太刻板

醫(yī)院部分護理單元（康復(fù)科，中醫(yī)科，皮膚科，五官科等）未涉及到危重患者，但由于統(tǒng)一規(guī)定，每一種藥品均不能少，有的甚至一年都未使用過，快過期重新更換，造成科室的浪費；而有的科室（急診科，兒科，心內(nèi)科）由于所備基數(shù)較小，有時搶救時藥品不夠，給搶救帶來不便。3）藥品有效期不統(tǒng)一

絕大多數(shù)針劑有效期或標識都在包裝盒上，針劑上只標明生產(chǎn)批號，而藥房批號更換過于頻繁，造成一個藥盒內(nèi)藥品批號，有效期不同，也不便于檢查、使用。

4）過期藥品

急救車同種藥品在補充過程中常出現(xiàn)不同生產(chǎn)批號及有效期混放，使用時容易造成藥品過期，工作中如不能清楚地識別出來，將造成嚴重后果。5）針劑標識易掉

由于每一班均進行交接班，有的藥品（如去甲腎上腺素，阿托品，利多卡因）長期摩擦易致針劑的標識磨掉，難以辨認，只有丟棄。6）物品數(shù)量不固定:

護士在搶救病人后,不清楚車內(nèi)物品的具體數(shù)量和位置,進行清理及補充時帶來很大困難,往往導(dǎo)致缺物品。7）車內(nèi)物品容丟失由于個別年青護士自律性較差或部分醫(yī)生為了方便自己,把急救車當普通治療車,在急救室內(nèi)雖未搶救病人,但隨便在車內(nèi)拿物品使用后未及時補充,導(dǎo)致真正搶救病人時缺物品,存在很大安全隱患。

8)急救的配置不夠先進，不能合理化分區(qū)，所以造成物品雜亂.9)除了責(zé)任人的管理之外，每班護士使用急救車后清理的自覺性差.四、如何進行改良1）既要統(tǒng)一又要相對獨立

對病區(qū)急救車上的藥品及器械根據(jù)搶救要求,按品種、數(shù)量的基本要求配備到位(可視情況適當增加或者減少),并指定固定位置進行存放,做到既統(tǒng)一又相對獨立。（一）急救藥品

如：去甲腎上腺素就只備用2支。專用藥品按不同專科科室備用?？朴盟?比如我們科室就備有胺碘酮和硝普鈉，有的不使用藥品（如回蘇靈，心律平等）可以取消。另外視情況將專科需要用藥但基數(shù)不夠者,可增加到10支{比如洛貝林}。放入車內(nèi)指定位置存放備用，每一種藥放在統(tǒng)一規(guī)格一致的藥盒內(nèi)，盒上有醒目的標識。擺放更整齊，由分管急救車的護士每周檢查。

2）相對固定藥品的位置

根據(jù)科室日常搶救時的使用習(xí)慣，將最常用的藥品放在最醒目的位置，以便護士做到拿藥準而快。。對于物品數(shù)量清理,將車內(nèi)物品數(shù)量列出祥細清單,打印過塑后,貼在急救車蓋上,當護士在搶救病人后,清理補充物品時,及時對照清單進行補充,。藥品的擺放順序嚴格按照清單上的排列順序進行擺放。3）急救車的封條

為進一步加強管理,可采用急救車的封條管理。根據(jù)上述提到的不涉及危重患者的護理單元，對急救車藥品可貼上封條，隔幾周或者１個月檢查一次。其他科室每周分管護士檢查及使用急救車清理后,對急救車使用封條,封條內(nèi)容為急救車處于備用狀態(tài),簽名及時間。以示車內(nèi)藥械經(jīng)過檢查無誤,并對其負責(zé)。要求全科人員加強自律性,非搶救病人不允許拆急救車,當有搶救病人用急救藥械后,白班當

日補充完整,并帖上封條,分管護士不在由早班負責(zé)完成,中班或夜班使用急救藥械后,不能補充的藥品或物資,及時向下班交班,由白班完成,最長時間不允許超過24小時。4）對于藥品效期不統(tǒng)一將每種藥的藥名、批號、有效期、失期日期以表格形式打印或者記錄好,一并放入急救藥械接班本中,每周進行藥品效期檢查時,只需要看效期檔案。當急救藥品使用后進行補充時,看與檔案是否相符,如不符,及時更改效期檔案。增加新的信息。5）保護藥品字跡接班檢查頻繁容易將針劑標識磨掉,或者看不清有效期，可采用透明膠保護膜貼在針劑上，可有效保護藥品字跡。6）紀律建設(shè)科室醫(yī)生護士都應(yīng)加強自律性，急救車內(nèi)的物品除了搶救之時用之外，其他時間車內(nèi)物品不能隨意使用或者外借。落實一級質(zhì)控，可根據(jù)上面的內(nèi)容進行考核。

7)建議醫(yī)院加強硬件條件的建設(shè)。大家在補充一次性用品的時候把有效期用膠布貼在上面，一目了然。（二）急救器械1）呼吸機的日常維護a)使用中的濕化器內(nèi)的液體應(yīng)每天更換以減少細菌繁殖。濕化器內(nèi)應(yīng)注入無菌蒸餾水，以免液體中的結(jié)晶物沉淀而損害蒸發(fā)器，影響濕化效果。注意定期檢查調(diào)溫器的性能，保護溫控傳感器，密切觀察溫度報警情況。b)呼吸機應(yīng)定期檢修、通電，并進行功能測試，保證有效的功能使用。c)專人保管呼吸機，保證各種管道消毒后處于備用狀態(tài)。d)及時倒棄冷凝水以免增加回路中氣流阻力。操作時應(yīng)嚴防引流液倒流感者呼吸道。醫(yī)務(wù)人員在操作呼吸機前后應(yīng)洗手，以防交叉感染。e)呼吸機管道固定應(yīng)牢，避免動作粗暴，過分牽拉導(dǎo)致破裂而漏氣。f)主機電源應(yīng)在氣源接通后方可啟動，即先啟動空氣壓縮泵電源和打開氧氣，待氧氣和空氣的壓力平衡，漏氣聲或氣源的報警聲消失后才能打開主機電源。呼吸機的關(guān)機順序與之相反，即先關(guān)主機電源，再關(guān)閉氣源。g)做好記錄，呼吸機工作1000小時后由廠家進行全面保養(yǎng)及消耗品更換h)面罩及管路定期進行摘、戴，檢查是否有受損處。i)每月檢查一次濾膜是否被臟物堵塞或出現(xiàn)漏孔。如果濾膜臟了，就應(yīng)該及時更換濾膜，防止呼吸機送出的空氣不足。正常使用情況下，濾膜每半年需更換一次（若機器工作環(huán)境較臟，更換可頻繁一些）。不要用水清洗濾膜，濾膜不可清洗和重復(fù)使用。2)電動吸引器保養(yǎng)

a)機器外部定期用含氯消毒劑擦拭。b)一般吸痰的負壓值：0.027—0.053KPa；急救吸痰的負壓值最大不超過0.08KPac)使用結(jié)束后，關(guān)機前一定要先讓負壓降低至0.02KPa以下。先關(guān)掉吸引器上的開關(guān)，再從電源插座上撥下電源插頭，切斷電源。

d)貯液瓶的貯液，一般是瓶容量的1/3，最多不超過500ml。e)緩沖瓶起緩沖氣流作用，嚴禁當作貯液瓶使用，避免液體進入泵體，損壞機器。g)吸引器處于備用狀態(tài)時，應(yīng)防止灰塵等進入貯液瓶內(nèi)，接口處可用墨菲氏滴管套住，可防止灰塵進入。3)心電圖機在使用中的維護a)電極在使用中應(yīng)注意每次使用完將導(dǎo)電膏或鹽水擦凈以減少腐蝕，若有氧化或銹斑時只能用絨布擦拭，不得用砂紙打磨。新電極在使用前應(yīng)放在氯化鈉溶液中浸泡數(shù)小時。鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時應(yīng)避免擦傷鍍銀層。b)導(dǎo)聯(lián)用畢拔除各插頭時，必須用手抓住插頭拔出，不可拉著導(dǎo)聯(lián)拔出，否則造成斷線或傷線。收藏時應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊

d)交直流兩用的心電圖機，應(yīng)按說明書的要求定期充電，以利延長電池使用壽命。c)