腸梗阻病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腸梗阻的定義及分類掌握腸梗阻病人的臨床表現(xiàn)掌握腸梗阻病人的護(hù)理措施理解腸梗阻病人的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、輔助檢查、處理原則、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷了解腸梗阻病人的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)腸梗阻病人的護(hù)理定義:任何原因引起的腸腔內(nèi)容物的正常運(yùn)行或通過發(fā)生障礙，均稱為腸梗阻臨床特征:腹痛、惡心嘔吐、停止排便排氣

腸梗阻病人的護(hù)理【生理】小腸是食物消化和吸收的主要部位。其粘膜能分泌含有多種酶的堿性腸液，使食糜分解為葡萄糖、氨基酸、短肽、脂肪酸，經(jīng)其粘膜吸收。除此還吸收包括水、電解質(zhì)、各種維生素及胃腸液等在內(nèi)的內(nèi)源性物質(zhì)每天約800ml。

分類（一）根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因分為三類：機(jī)械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞（寄生蟲、糞塊、異物）

；腸管受壓（腸粘連、腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝）；腸壁病變（先天異常、炎癥狹窄、腫瘤、腸套疊）◆動(dòng)力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行。可分為麻痹性（急性腹膜炎、腹內(nèi)手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低血鉀）和痙攣性（腸道紊亂或鉛中毒）兩類。血運(yùn)性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。單純機(jī)械性腸梗阻麻痹性腸梗阻腸管堵塞

蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致（二）按有無血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙。（三）其他分類

按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：

急性腸梗阻慢性腸梗阻絞窄性腸梗阻病理生理腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理生理變化病理生理變化（腸管局部）

腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加腸壁血運(yùn)障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動(dòng)脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔腸擴(kuò)張

全身性病理生理改變體液喪失水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡感染和中毒腹膜炎和中毒休克呼吸和循環(huán)動(dòng)能障礙腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加體液進(jìn)入第三間隙水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)低容量性休克腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔腹膜炎腸腔內(nèi)容物潴留細(xì)菌繁殖+毒素膿毒癥，甚至全身性感染呼吸循環(huán)功能的障礙病理生理變化（全身性）臨床表現(xiàn)——癥狀痛、吐、脹、閉陣發(fā)性腹痛機(jī)械性腸梗阻的特征持續(xù)性、陣發(fā)性、加劇的絞痛

絞窄性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻伴感染持續(xù)性疼痛

麻痹性腸梗阻

臨床表現(xiàn)——痛腹痛，伴有腸鳴嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹絞窄性腸梗阻不均勻腹脹臨床表現(xiàn)——脹停止自肛門排氣排便見于急性完全性腸梗阻注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便絞窄性腸梗阻、腸套疊：血性粘液樣糞便。臨床表現(xiàn)——體征腹部體征

視：腹脹，腸型，蠕動(dòng)波

觸：腹塊，腹膜刺激征

叩：鼓音，移動(dòng)性濁音

聽：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失全身脫水、休克（晚期）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查指腸指檢

X線檢查診斷要點(diǎn)癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的病史。腹部體征腹部X線檢查：積氣、液平面處理原則治療原則：解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合并癥非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓

糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、防治感染禁用強(qiáng)導(dǎo)瀉劑、強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑?？捎媒獐d劑、低壓灌腸等

手術(shù)治療

解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式

如粘連松解術(shù)如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)D.腸造口和腸外置術(shù)護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史病人年齡，有無感染，飲食不當(dāng)、過勞等誘因既往有無腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史身體狀況

局部和全身體征出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化心理和社會(huì)支持術(shù)后評(píng)估麻醉方式、術(shù)中輸血輸液情況、術(shù)后病人的生命體征護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題體液不足

與腸梗阻致體液喪失有關(guān)疼痛

與腸內(nèi)容物不能正常通過腸道有關(guān)或手術(shù)治療有關(guān)腹脹與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)知識(shí)缺乏

缺乏術(shù)前、術(shù)后相關(guān)配合知識(shí)潛在并發(fā)癥腸壞死、休克、腹腔感染護(hù)理目標(biāo)病人體液平衡得以維持腹痛程度減輕腹脹緩解能說出相關(guān)手術(shù)配合知識(shí)和術(shù)后恢復(fù)知識(shí)護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并積極配合處理護(hù)理措施非手術(shù)治療病人的護(hù)理休息和體位禁食、胃腸減壓病情觀察輸液護(hù)理嘔吐的護(hù)理用藥護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施手術(shù)后病人的護(hù)理臥位仍禁食、胃腸減壓胃腸減壓管、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐漸禁食。原則是少量多餐，禁食油膩，逐漸過渡鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)病情觀察輸液護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理健康教育注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食。避免腹部受涼進(jìn)易消化、少食刺激性食物。避免飯后劇烈活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)，防止腸扭轉(zhuǎn)便秘者應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑，以保持大便通暢。出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等，及時(shí)就診。護(hù)理評(píng)價(jià)體液平衡能否得以維持，生命體征是否穩(wěn)定、有無缺水體征