第六章臨床常用照射技術(shù)

學(xué)習(xí)目標(biāo)在放射治療過程中定位技術(shù)和擺位技術(shù)的水平可直接影響到放射治療的效果，保證治療效果和避免重要器官組織的損傷。本章要求重點掌握照射技術(shù)的基本原理和方法及其定位和擺位的要求。第一節(jié)體位固定技術(shù)體位固定技術(shù)是治療計劃設(shè)計與執(zhí)行過程中極其重要的一個環(huán)節(jié)。在高精度的各種治療、設(shè)計、掃描等設(shè)備做了大量的前期準(zhǔn)備工作后，對高精度的計劃設(shè)計和高精度的治療忠實執(zhí)行時才有意義。每天必須保證腫瘤定位、治療計劃設(shè)計、模擬確認(rèn)、重復(fù)治療的擺位過程中體位一致。二、治療固定器治療固定器分為常規(guī)擺位設(shè)備和三維坐標(biāo)定位設(shè)備等。第二節(jié)固定源皮距照射技術(shù)一、臨床應(yīng)用固定源皮距（SSD）照射技術(shù)：即是將放射源到皮膚的距離固定，將機架的旋轉(zhuǎn)中心放在照射野皮膚的表面某一點，而將腫瘤或者治療靶區(qū)的中心放在放射源S與放射線在皮膚的入射點的連線的延長線上。本技術(shù)的要點：機架轉(zhuǎn)角一定要準(zhǔn)確，同時患者體位要正確。同時避免腫瘤的中心偏出照射野。本方法優(yōu)點：簡便易行；不受治療機器某些功能限制；照射野可大可小，調(diào)節(jié)方便；使用各類腫瘤治療；或者可以采取各種體位進行垂直照射。二、定位技術(shù)及擺位要求（一）、定位技術(shù)常規(guī)宮頸癌體外垂直照射采用前后野對穿照射，前野仰臥位，后野俯臥位，體中線要與治療床中線相重合，頭部放正，不墊枕，兩肩自然放松，兩臂貼于體側(cè)，兩腿并攏伸直。（二）、擺位要求1、根據(jù)治療要求，借助解剖標(biāo)志，安放好患者體位。2、打開標(biāo)尺燈，使燈光野中心“+”字線對準(zhǔn)體表照射野中心，升床至治療高度。3、打開射野指示燈，調(diào)節(jié)X軸及Y軸上的準(zhǔn)直器，使燈光野與照射野范圍重合。4、在燈光野下，用鉛塊檔至靶區(qū)形狀。5、擺好位置后出治療室再次核對醫(yī)囑：患者基本信息、前后體位、固定裝置、填充物、照射劑量等三、放射源的選擇及照射劑量（一）、放射源的選擇根據(jù)腫瘤解剖部位、病理類型、分化程度、臨床分期等，一般選擇高能X射線或60鈷的γ射線。（二）、劑量選擇劑量選擇考慮以下因素：1、根治性放射治療2、姑息性放射治療3、術(shù)前放射治療4、術(shù)中放射治療5、術(shù)后放射治療四、放射治療時的注意事項1、在長期使用過程中，托架要牢固，安全可靠，不能發(fā)生變形或者松動、老化斷裂。2、在治療過程中，鉛擋塊擺位要精確，患者治療體位要準(zhǔn)確，照射靶區(qū)要清楚，燈光野要清晰；鉛擋塊不可平放或者倒放。3、擺位過程中要注意機架角度的準(zhǔn)確性及患者體位的準(zhǔn)確性。四、注意事項1、照射野的間隔空隙在整個治療過程中要移動2~3次。2、一般將側(cè)野的下界向上移動。3、為保證移動過程中照射野的縱向中心軸不變，頭部野的上界要外放足夠的距離，腰部野的下界外放距離也需加長。4、治療初期劑量不宜過高，以免引起急性放射性腦脊髓病。5、注意放射治療過程中全身放射反應(yīng)，血象和胃腸道反應(yīng)。第四節(jié)相鄰野照射技術(shù)一、臨床應(yīng)用臨床工作中遇到腫瘤靶區(qū)體積過大，需要一個或者幾個照射野才能完成照射，此時必須采用相鄰野照射。如腹主動脈旁淋巴結(jié)區(qū)照射和縱膈區(qū)照射野等等。射線束中心軸平行相鄰照射野偏轉(zhuǎn)入射角解決方案三、放射源的選擇及照射劑量相鄰野照射時：4MV～8MV的X線，60鈷的射線，5MeV～15MeV的電子線，劑量1.8～2Gy/次，5次/周。照射總劑量依腫瘤部位和治療目的而不同，預(yù)防劑量：全腦全脊髓照射36Gy，乳腺癌鎖骨上區(qū)50Gy，等等。四、注意事項相鄰照射野銜接原則：1、相鄰部位避開腫瘤或重要敏感器官；2、表淺種腫瘤用相鄰野照射時相交在深部組織處，但如果深部組織處有敏感組織時就不能用體表相鄰野間隔的方法，必須保持體表兩照射野沒有間隔，用擋塊或轉(zhuǎn)動入射角度的方法解決；3、深部腫瘤相鄰野相交時要避開重要敏感器官；4、治療過程中銜接處接受照射移動2～3次；5、注意治療劑量分布的均勻性；6、增大源皮距擴大照射野，避免照射野的接野。第六節(jié)等中心與成角照射技術(shù)一、臨床應(yīng)用等中心照射技術(shù)（SAD）是臨床常用的照射方法，擺位簡單、患者舒適、重復(fù)性好的特點。成角照射技術(shù)是將治療機架旋轉(zhuǎn)到一定角度之后，再核對源皮距而進行的一種放射治療方法，放射線束與治療者失狀面形成一定夾角。

二、定位技術(shù)及擺位要求（一）食管癌等中心定位方法定位方法：1、口服造影劑顯示食道及腫瘤部位2、模擬定位機的等中心放在腫瘤中心處，測量腫瘤的長度，照射野腫瘤上下放3cm，野寬為5cm左右?！?（二）、食管癌三野交叉成角照射的擺位要求以下幾點值得提示：1、后斜野照射時要求患者俯臥位，身體失狀面與床面垂直，冠狀面與床面平行。左右兩側(cè)對稱。2、按醫(yī)囑要求給好機架角度后再核對源皮距，等中心照射時是先對準(zhǔn)升床距離后再給機架角度，等中心照射時要求源瘤距一定要準(zhǔn)確，而源皮距給角照射時則要求照射角度一定要準(zhǔn)確。3、在治療照射時可加放相應(yīng)的頭部、頸部、胸部等一些體位固定裝置和各類型的墊枕，使患者體位舒適而不易變動，重復(fù)性好，照射劑量均勻。技術(shù)員在操作過程中簡便、易用、擺位時間斷。四、注意事項確保腫瘤位于照射野中心；等中心照射時應(yīng)該嚴(yán)格控制升床的高度，保證腫瘤位于等中心的位置，以防腫瘤治療時“脫靶”；等中心照射時照射野的大小是指等中心處實際照射野的大小，；定位或者照射時盡量讓患者取仰臥位；等中心照射時受照射部位必須在治療床的網(wǎng)架范圍內(nèi)。第七節(jié)切線野照射技術(shù)一、臨床應(yīng)用常以乳腺癌保乳術(shù)后的切線野照射技術(shù)為代表，為了保護正常組織，常采用切線野照射技術(shù)、水平切線照射或等中心加楔形板切線等技術(shù)。第八節(jié)半束照射技術(shù)注意事項：該技術(shù)主要可以解決照射野之間相鄰連接的問題，避免照射野間劑量的重疊或者不足。相鄰野共線相接；不對稱照射野內(nèi)，設(shè)置的照射野面積不宜過大，避免照射野內(nèi)劑量分布的不均勻性加大。第九節(jié)旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)注意事項：因為腫瘤周圍正常組