第二章康復的基礎理論

第一節(jié)運動學基礎第二節(jié)神經(jīng)學基礎第二節(jié)神經(jīng)學基礎

神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性大腦的功能定位和大腦的可塑性是大腦功能不可分割的兩個方面。人類神經(jīng)系統(tǒng)具有發(fā)揮傳達體內(nèi)各部位之間信息聯(lián)系的功能，尤其在大腦皮層有嚴格的功能定位，遵循一定的神經(jīng)生理學規(guī)律。人的大腦存在著功能重組，人類神經(jīng)系統(tǒng)在結構上和功能上有自身修改以適應環(huán)境變化的能力，稱為神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。神經(jīng)細胞的誘導誘導和早期腦與脊髓的次發(fā)誘導。誘導可產(chǎn)生于細胞間的直接接觸，也可由一些可彌散的生物活性物質(zhì)介導。直接接觸誘導，其作用可通過細胞間細胞信息的傳遞實現(xiàn)。而彌散性誘導，則由組織產(chǎn)生的一些大分子物質(zhì)釋放到細胞外基質(zhì)，形成一定的濃度梯度，影響組織的定向分化和形態(tài)發(fā)生。神經(jīng)細胞的分化由一個前體細胞轉(zhuǎn)變成終末細胞的多步驟過程稱為神經(jīng)細胞的分化神經(jīng)細胞的分化過程是重疊的，分化過程中環(huán)境因素可在發(fā)育的不同階段起作用神經(jīng)生長因子（nervegrowthfactor，NGF）對神經(jīng)系統(tǒng)的分化發(fā)育起重要作用

神經(jīng)細胞的遷移神經(jīng)細胞的遷移（migration）是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中一個獨特的現(xiàn)象，其原因有兩種可能。1.神經(jīng)細胞的發(fā)生區(qū)與最終的定居區(qū)不同。2.神經(jīng)元的纖維聯(lián)系均有其特定的靶細胞，為達到靶部位，神經(jīng)細胞在神經(jīng)發(fā)育過程中需要不斷地遷移。

神經(jīng)細胞的凋亡細胞凋亡不僅是一種特殊的細胞死亡類型，還是多基因嚴格控制的過程，具有復雜的分子生物學機制及重要的生物學意義。機體對細胞凋亡的控制包括促進和抑制兩個方面，只有這兩個過程相互平衡，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育才能正常。

神經(jīng)再生的細胞信息傳遞由信息細胞釋放到細胞外的小分子信息物質(zhì)為“第一信使”，通過細胞間的信息傳遞完成，經(jīng)細胞外液影響和作用于其它信息接收細胞。經(jīng)細胞內(nèi)液傳遞、影響和作用的信息物質(zhì)即為“第二信使”，調(diào)節(jié)細胞的生理活動和新陳代謝。

影響神經(jīng)再生的因素1.與神經(jīng)再生有關的細胞因子2.與血管再生有關的細胞因子3.影響神經(jīng)系統(tǒng)細胞凋亡相關的基因4.膠質(zhì)細胞和施萬細胞以及神經(jīng)細胞粘附分子中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復兩個重要的

研究方向1.試圖控制CNS神經(jīng)元存活和軸突生長的信號途徑,改變中樞神經(jīng)內(nèi)在的生長能力；2.采用干預手段,創(chuàng)造CNS中受損神經(jīng)元生存的合適環(huán)境,進一步激活自身的NSC和內(nèi)源性修復機制。若能促進自體NSC在體內(nèi)增殖、存活、遷移、分化以修復受損的神經(jīng)細胞，將使腦缺血等多種腦損傷的自我修復成為可能，并將為NSC的研究提供更加廣闊的應用前景。三、中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償為了主動適應和反映外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結構和功能的改變，并維持一定時間，這種變化就是中樞神經(jīng)的可塑性（plasticity），或可修飾性（modifiability），這包括后天的差異、損傷及環(huán)境對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定了機體對內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生行為改變的反應能力和功能的代償。大腦中樞的可塑性神經(jīng)系統(tǒng)可塑性突出地表現(xiàn)為以下幾個方面：胚胎發(fā)育階段神經(jīng)網(wǎng)絡形成的諸多變化；后天發(fā)育過程中功能依賴性神經(jīng)回路的突觸形成；神經(jīng)損傷與再生（包括腦移植）以及腦老化過程中神經(jīng)元和突觸的各種代償性改變等。神經(jīng)干細胞(neuralstemcells,NSCs)的研究與展望20世紀90年代前后,科學家們分離并培育出能夠發(fā)育成神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞的干細胞。它們可以增殖、移行至損傷部位并分化進行修復。這一類具有分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞和少突膠質(zhì)細胞的能力、能自我更新并能提供大量腦組織細胞的細胞群就是神經(jīng)干細胞(