瘧原蟲(chóng)培訓(xùn)課程第1頁(yè)/共73頁(yè)瘧疾是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一世界十大熱帶病之一瘧疾、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、黑熱病、錐蟲(chóng)病、麻風(fēng)病、肺結(jié)核病、登革熱、黃熱病、埃博拉出血熱第2頁(yè)/共73頁(yè)種類1、間日瘧原蟲(chóng)（Plasmodiumvivax）(P.v.)2、三日瘧原蟲(chóng)（P.malariae）(P.m.)3、惡性瘧原蟲(chóng)(P.falciparum)(P.f.)4、卵形瘧原蟲(chóng)(P.ovale)(P.o.)第3頁(yè)/共73頁(yè)P(yáng)lasmodiumdiseasestatistics:

Fourhumaninfectivespecies

P.f.7%P.M.<1%

50%43%P.V.P.O.第4頁(yè)/共73頁(yè)分布100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)流行瘧疾2.4billionpeopleatrisk(40%world’spopulation)300-500millioncaseseachyear>1milliondeathseachyear第5頁(yè)/共73頁(yè)我國(guó)瘧區(qū)分布：1、北緯33以北低瘧區(qū)單純流行p.v.2、北緯25－33中、低瘧區(qū)p.v.（重）p.f.(存在)p.m.(少見(jiàn))3、北緯25以南高疫區(qū)(山區(qū))低瘧區(qū)(平原)

p.f.(多見(jiàn))p.v.(次之)第6頁(yè)/共73頁(yè)分布高傳播地區(qū)：云南、海南疫情不穩(wěn)定地區(qū)：湖北、安徽、河南、江蘇等基本控制地區(qū)：第7頁(yè)/共73頁(yè)分布第8頁(yè)/共73頁(yè)分布全國(guó)有15個(gè)省、自治區(qū)近三億人口的548個(gè)縣仍受瘧疾威脅，其中7個(gè)省的29個(gè)縣年發(fā)病率超過(guò)1%。惡性瘧疾仍在7個(gè)省、自治區(qū)部分縣市流行，其中已知有31個(gè)縣出現(xiàn)抗氯喹株。我省瘧疾主要在襄樊、隨州、孝感、荊門(mén)四市的18個(gè)縣（市、區(qū)）流行第9頁(yè)/共73頁(yè)紅細(xì)胞外期

人體瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞外期（紅外期）是指由雌蚊叮咬，子孢子進(jìn)入人體后，在肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行的裂體增殖，稱紅細(xì)胞前期（紅前期）。紅前期是指子孢子隨按蚊叮咬侵入人體后，尚未進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育前，在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖的階段。在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)育的裂殖體均稱潛隱體。成熟的潛隱體分裂出來(lái)的裂殖子則稱潛隱子。第10頁(yè)/共73頁(yè)紅細(xì)胞外期

子孢子侵入人體后30分鐘內(nèi)存在于血液循環(huán)里，而隨后即離開(kāi)周?chē)?，這個(gè)階段血液內(nèi)無(wú)任何時(shí)期的瘧原蟲(chóng)。惡性瘧到第7天，間日瘧到第9天，血液的感染性才恢復(fù)。紅前期裂體增殖時(shí)間為：間日瘧8天，惡性瘧5.5～6天，蛋形瘧9天，三日瘧11～12天。第11頁(yè)/共73頁(yè)遲發(fā)性紅細(xì)胞外期

間日瘧、蛋型瘧有遲發(fā)性紅外期，且三日瘧感染原可在5～8年原再發(fā)，最長(zhǎng)者達(dá)30～40年。通常認(rèn)為惡性瘧原蟲(chóng)沒(méi)有遲發(fā)性紅外期。第12頁(yè)/共73頁(yè)紅細(xì)胞內(nèi)期潛隱子進(jìn)入紅細(xì)胞便開(kāi)始在紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖，這個(gè)時(shí)期稱為紅細(xì)胞內(nèi)期（紅內(nèi)期）。潛隱子進(jìn)入紅細(xì)胞后成為環(huán)狀體，攝食紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白及其他營(yíng)養(yǎng)，漸漸發(fā)育長(zhǎng)大，細(xì)胞漿呈阿米巴活動(dòng)，稱阿米巴樣體或滋養(yǎng)體。瘧原蟲(chóng)攝食血紅蛋白后的代謝產(chǎn)物，積蓄在細(xì)胞漿內(nèi)，成為瘧色素。隨著蟲(chóng)體發(fā)育，色素逐漸增多。蟲(chóng)體發(fā)育到一定程度，核開(kāi)始分裂，經(jīng)過(guò)反復(fù)分裂，即有一定數(shù)量的裂殖子。第13頁(yè)/共73頁(yè)成熟的裂殖體破裂，裂殖子選逸，一部分被吞噬細(xì)胞吞食，一部分進(jìn)入正常紅細(xì)胞進(jìn)行第一次裂體增殖。經(jīng)過(guò)數(shù)次裂體增殖后，部分進(jìn)入紅細(xì)胞的裂殖子在紅細(xì)胞內(nèi)不再進(jìn)行無(wú)性分裂，而逐漸發(fā)育成為配子體。一般發(fā)病5～12天，成熟的配子體才在周?chē)簝?nèi)出現(xiàn)。瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)完成裂體增殖周期所需的時(shí)間有所不同。間日瘧、蛋形瘧為48小時(shí)，惡性瘧為36～48小時(shí)，三日瘧為72小時(shí)。第14頁(yè)/共73頁(yè)第15頁(yè)/共73頁(yè)孢子生殖

雌按蚊叮咬瘧疾患者，瘧原蟲(chóng)隨血液進(jìn)入蚊胃內(nèi)，其他各期原蟲(chóng)在蚊胃中均被破壞和消化，只剩下大小配子體（即雌雄配子體）繼續(xù)在蚊胃內(nèi)發(fā)育。配子、合子、動(dòng)合子、卵囊，發(fā)育至這個(gè)階段約需24～48小時(shí)。第16頁(yè)/共73頁(yè)隨后，卵囊逐漸長(zhǎng)大，呈瘤狀向蚊胃壁外突起。在卵囊內(nèi)，核和細(xì)胞漿進(jìn)行孢子增殖，形成子孢子。一個(gè)囊內(nèi)可有1千以至上萬(wàn)個(gè)子孢子。成熟的卵囊破裂后，子孢子通過(guò)蚊體的血腔到達(dá)唾液腺。第17頁(yè)/共73頁(yè)生活史在人體內(nèi)

在蚊體內(nèi)遲發(fā)型

速發(fā)型

子孢子裂殖體裂殖子子孢子裂殖子RBC外期（在肝細(xì)胞內(nèi)）

RBC內(nèi)期（在紅細(xì)胞內(nèi)）

環(huán)狀體滋養(yǎng)體

裂殖子♀♂配子體裂殖體有性生殖無(wú)性生殖♀♂配子合子動(dòng)合子囊合子裂殖體第18頁(yè)/共73頁(yè)第19頁(yè)/共73頁(yè)生活史1、終宿主：按蚊中間宿主：人2、感染期；子孢子

3、感染方式：

（1）人被含子孢子按蚊叮咬，子孢子注進(jìn)人體。（2）輸血感染。（3）胎傳感染。4、在RBC內(nèi)發(fā)育時(shí)間：p.v.和p.f.48hp.m.72h第20頁(yè)/共73頁(yè)生物學(xué)特征P.V.P.F.P.V.P.F.紅外發(fā)育8d5d斑點(diǎn)薛氏茂氏休眠體有無(wú)瘧色素棕黃色黑褐色紅外裂殖子1000030000紅內(nèi)裂殖子12-248-26增殖周期48h36-48h配子體圓形新月蠟?zāi)cRBC脹大有無(wú)蚊內(nèi)發(fā)育105/T-14.5111/T-16第21頁(yè)/共73頁(yè)形態(tài)瘧原蟲(chóng)包括核、胞漿和色素。吉氏或瑞氏染色：核呈鮮紅色或紫紅色，胞漿呈蘭色，色素呈黃褐色或深褐色。第22頁(yè)/共73頁(yè)形態(tài)以p.v.為例。吉氏或瑞氏染色。

胞質(zhì)環(huán)狀、藍(lán)色。細(xì)胞核1個(gè)，紅色。

1、環(huán)狀體（早期滋養(yǎng)體）

2、滋養(yǎng)體

胞核增大，胞質(zhì)增多。偽足、瘧色素（棕黃色）、薛氏小點(diǎn)（淡黃色）、被寄生RBC脹大。第23頁(yè)/共73頁(yè)

圓形或橢圓形，瘧色素分散，核增大，1個(gè)。胞質(zhì)占滿脹大RBC?！馀渥芋w，♂配子體。

3、裂殖體核分裂、胞質(zhì)也分裂，形成裂殖子。瘧色素成堆。被寄生RBC脹大明顯。

4、配子體第24頁(yè)/共73頁(yè)

P.V.、P.F.瘧原蟲(chóng)形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

環(huán)狀體

(早期滋養(yǎng)體)環(huán)較大，核1個(gè),占RBC直徑1/3，常見(jiàn)1個(gè)原蟲(chóng)。環(huán)纖細(xì)，核1個(gè)或2個(gè)，占RBC直徑1/5.常見(jiàn)2個(gè)原蟲(chóng)。第25頁(yè)/共73頁(yè)

P.V.、P.F.瘧原蟲(chóng)形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

滋養(yǎng)體

蟲(chóng)體變大，形狀不規(guī)則，偽足、空泡、瘧色素。RBC脹大外周血液難查到，瘧色素黑褐色。第26頁(yè)/共73頁(yè)P(yáng).V.、P.F.瘧原蟲(chóng)形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

未成熟裂殖體

較大，核分裂為2個(gè)以上，瘧色素分布不均勻。RBC脹大。通常在外周血中看不到，核分裂為2個(gè)以上，瘧色素集成團(tuán)塊狀，黑褐色

第27頁(yè)/共73頁(yè)P(yáng).V.、P.F.瘧原蟲(chóng)形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

成熟裂殖體

裂殖子12－24個(gè),平均16個(gè)。瘧色素成堆。RBC脹大。外周血液難查到，裂殖子8－36個(gè)，平均18－24個(gè)，瘧色素集中。第28頁(yè)/共73頁(yè)P(yáng).V.、P.F.瘧原蟲(chóng)形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

配子體圓形核1個(gè)，充滿脹大RBC。瘧色分散。臘腸形或新月形，核1個(gè)。瘧色素分散。第29頁(yè)/共73頁(yè)P(yáng).V.、P.F.瘧原蟲(chóng)形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

被寄生RBC除環(huán)狀體，各期RBC均脹大、色淺。薛氏小點(diǎn)。

RBC大小正常或縮小、色淺。茂氏小點(diǎn)。第30頁(yè)/共73頁(yè)瘧疾的實(shí)驗(yàn)診斷病原檢查免疫診斷1、吉氏染色法：2、瑞氏染色法：外周血制成厚、薄血膜。3、熒光素吖啶橙染色

1.查抗原

可診斷現(xiàn)癥病人和帶蟲(chóng)者。血中有瘧原蟲(chóng)時(shí)才能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期內(nèi)即行消失。2.查抗體

適用于多次寒熱發(fā)作又未查明原因者。原蟲(chóng)血癥后1周可查出抗體，故沒(méi)有早期診斷價(jià)值。3.查DNA

第31頁(yè)/共73頁(yè)第32頁(yè)/共73頁(yè)伊紅美蘭染劑的染色作用和原理

染色劑種類可分為水溶液和酒精溶液兩類。水溶液包括羅氏染液，費(fèi)氏染液和J．S.B染液等，酒精溶液包括吉氏染液，瑞氏染液等。這些染液的主要染料都含有美蘭、伊紅和美蘭氧化后的天青。染色的原理是染料與被染料物的陰陽(yáng)離子互相吸附而結(jié)合的一種化學(xué)作用。第33頁(yè)/共73頁(yè)伊紅和帶陽(yáng)電的蛋白質(zhì)(NH3+)相結(jié)合，伊紅被吸附而成紅色，美蘭可和帶陰電的蛋白質(zhì)(COO-)相結(jié)合，美蘭被吸附而成蘭色。若蛋白質(zhì)本身的陰陽(yáng)電荷相等，既能與伊紅結(jié)合，又能與美蘭結(jié)合，則被染成蘭紅相混的紫紅色。美蘭和伊紅都不能使核著色，由天青起染媒作用才能使其作色。瘧原蟲(chóng)的核主要是天青和伊紅合并染的，在染色血片時(shí)稀釋染液的水要稍偏鹼性(pH7.2)環(huán)狀體的原漿才能清晰可見(jiàn)。第34頁(yè)/共73頁(yè)血片制作采血部位：無(wú)名指或耳垂末梢血液。小孩在足后根。采血時(shí)間：p.v.在發(fā)作數(shù)小時(shí)至10余小時(shí)內(nèi)。 p.f.在發(fā)作開(kāi)始時(shí)采血。血液涂片：第35頁(yè)/共73頁(yè)染色方法一、吉氏染色：用甲醇固定薄血膜，待干。將吉氏染液用水配成3%的稀釋液，用滴管將此稀釋液滴在厚、薄血膜上，染色25-30分鐘后，用水沿玻片邊緣輕輕沖洗，晾干。大批血片染色時(shí)可將玻片插入染色缸內(nèi)染色。二、瑞氏染色：染色時(shí)，在厚、薄血膜間用蠟筆劃一條橫線，在厚血膜上加清水2~3滴溶去血紅蛋白，在薄血膜上直接加約1ml瑞氏染液染色2分鐘，然后在薄血膜上再加與染液等量的水、稀釋，將染液引到厚血膜上，使厚、薄血膜同時(shí)再染色5~6分鐘，水洗晾干。第36頁(yè)/共73頁(yè)瘧原蟲(chóng)

計(jì)數(shù)1.半定量計(jì)數(shù):厚血膜每個(gè)視野觀察到瘧原蟲(chóng)平均數(shù)估計(jì)瘧原蟲(chóng)密度。少：厚血膜瘧原蟲(chóng)數(shù)小于10個(gè)、平均每個(gè)視野小于1+：100個(gè)視野中平均每個(gè)視野1-5個(gè)++：100個(gè)視野中平均每個(gè)視野6-10個(gè)+++：100個(gè)視野中平均每個(gè)視野11-100個(gè)++++：100個(gè)視野中平均每個(gè)視野100以上第37頁(yè)/共73頁(yè)2、厚血膜瘧原蟲(chóng)計(jì)數(shù)：瘧原蟲(chóng)數(shù)/ul血=瘧原蟲(chóng)數(shù)/白細(xì)胞數(shù)*白細(xì)胞數(shù)/ul血。計(jì)數(shù)200個(gè)以上白細(xì)胞，白細(xì)胞數(shù)/ul血：6000。3、薄血膜瘧原蟲(chóng)計(jì)數(shù)：瘧原蟲(chóng)數(shù)/ul血=

RBC瘧原蟲(chóng)感染率*RBC數(shù)/ul血。檢查1000個(gè)RBC，男：500萬(wàn)個(gè)/ul血，女：450萬(wàn)個(gè)/ul血第38頁(yè)/共73頁(yè)影響染色效果的因素血片染色好壞除了與玻片是否清潔，血片制作質(zhì)量好壞等有關(guān)外，還受到以下幾個(gè)因素的影響：（一）染料和溶劑的質(zhì)量染料、甲醇和甘油如果不純，常使配制的染液偏酸或偏堿而影響染色效果。因此必須用分析純的甲醇和中性甘油，而且在配制時(shí)所用的器具必須干凈而無(wú)水份。（二）染液的新舊新配制的染液因色素尚未充分溶解，染色力較弱且常呈偏堿性．染液存放時(shí)間越久，染色力越強(qiáng)，尤以吉氏染液更甚。通常在染液配制1~2周后才使用。盛裝染液的瓶子應(yīng)加塞蓋密，以防吸潮而影響染液質(zhì)量。第39頁(yè)/共73頁(yè)（三）染液稀釋后的使用時(shí)間吉氏和瑞氏染液的主要成份是美藍(lán)，伊紅和美藍(lán)氧化產(chǎn)生的天青，三者能在酒精溶液中溶解，但在水溶液中伊紅遇到美藍(lán)和天青即產(chǎn)生沉淀。因此，必須在稀釋染液當(dāng)時(shí)使用，一般在半小時(shí)內(nèi)染色力最強(qiáng)。（四）染液的稀釋濃度染液的濃度高，其著色就快而深，從而瘧原蟲(chóng)寄生紅細(xì)胞的薛氏點(diǎn)粗大顯著，但顏色常偏堿；染液濃度過(guò)低則染色時(shí)間久，顏色偏酸，薛氏點(diǎn)不明顯或消失。（五）染色時(shí)間染色時(shí)間長(zhǎng)染色效果好，反之較差。室溫高則著色快，染色時(shí)間可略縮短，氣溫低可適當(dāng)延長(zhǎng)。因此染色時(shí)間應(yīng)根據(jù)染液的質(zhì)量、新舊、稀釋濃度和氣溫而適當(dāng)增減。第40頁(yè)/共73頁(yè)（六）染色用水染液的稀釋用水和染色后沖洗用水應(yīng)選擇pH7.0-7.2的清潔水，通常是新鮮的蒸餾水或過(guò)濾的冷開(kāi)水、以及自來(lái)水等。如果偏酸或偏堿，可用緩沖蒸餾水調(diào)整。染色后發(fā)現(xiàn)血膜顏色偏藍(lán)（偏堿）或偏紅（偏酸）時(shí)，可用與之相反的酸、堿度水沖洗血片予以糾正。（七）注意染色后不要直接將染液倒掉，應(yīng)沿玻片或染色缸邊緣加水使染液表面一層溢出，并輕輕沖洗，以免染液色素顆粒沾污血膜。第41頁(yè)/共73頁(yè)鏡下形態(tài)第42頁(yè)/共73頁(yè)大滋養(yǎng)體

第43頁(yè)/共73頁(yè)裂子體第44頁(yè)/共73頁(yè)

第45頁(yè)/共73頁(yè)第46頁(yè)/共73頁(yè)第47頁(yè)/共73頁(yè)厚血片形態(tài)小滋養(yǎng)體：呈環(huán)狀或因空泡消失而變成各種形狀，形狀的改變因胞漿向核的一側(cè)，或同時(shí)向二側(cè)收縮，或圍住核，或環(huán)中間有幾處斷裂開(kāi)而決定。鏡檢時(shí)常見(jiàn)“！”、“，”、“飛鳥(niǎo)”、“V”形和“鳥(niǎo)眼”等。第48頁(yè)/共73頁(yè)大滋養(yǎng)體

間日瘧大滋養(yǎng)體運(yùn)動(dòng)活潑，空泡大，故形態(tài)變化較大，呈阿米巴樣或縮成各種形狀，常見(jiàn)有些原蟲(chóng)的胞漿縮為圓形，核和色素均被包在中間，著色很深，只能看到深蘭色的胞漿和黃褐色的色素折光，核模糊不潔，或僅于調(diào)節(jié)顯微鏡的亮光時(shí)，才隱約可見(jiàn)。有些胞漿皺縮斷裂成幾個(gè)團(tuán)塊，大小不一，互不連接，核位于胞漿之中或外邊，色素分布不勻。有些則僅見(jiàn)胞漿和色素而核看不清楚。第49頁(yè)/共73頁(yè)裂殖體和配子體

除蟲(chóng)體略有縮小而著色較深外，幾乎與薄血片一樣。第50頁(yè)/共73頁(yè)被瘧原蟲(chóng)寄生的紅細(xì)胞

厚血片染色后，紅細(xì)胞的血紅蛋白溶解，其輪廓消失，但斑點(diǎn)卻十分清楚。有時(shí)尚殘有紅細(xì)胞的模糊痕跡如“影子”，血片邊緣部分較薄，更易發(fā)現(xiàn)。第51頁(yè)/共73頁(yè)厚血片形態(tài)第52頁(yè)/共73頁(yè)第53頁(yè)/共73頁(yè)第54頁(yè)/共73頁(yè)瘧原蟲(chóng)與其它物體的鑒別

厚血膜可因染液的酸堿度影響，只看到小滋養(yǎng)體的核、只看到瘧色素、或者只見(jiàn)胞漿斷裂的殘塊。這樣，它與涂片和染色過(guò)程所沾污的雜質(zhì)包括來(lái)自空氣的灰塵、真菌、孢子，來(lái)自取血時(shí)沾污的污垢、細(xì)菌，染料殘?jiān)?，白?xì)胞裂后散出之顆粒，碎片，網(wǎng)狀紅細(xì)胞的殘骸中等，皆易混淆，誤為瘧原蟲(chóng)。一般來(lái)說(shuō)，在血膜上瘧原蟲(chóng)和其他物體兩者之一具有一定數(shù)量時(shí)，不難區(qū)別。但是，當(dāng)兩者數(shù)量都很少又不典型時(shí)，則鑒別比較困難。這時(shí)應(yīng)另外取血檢查，不可輕易下結(jié)論。第55頁(yè)/共73頁(yè)1．疑似瘧色素：血膜上的染料殘?jiān)盎覊m，有時(shí)可誤為瘧色素，此時(shí)可依據(jù)其顆粒大小，色澤及分布范圍加以區(qū)別。轉(zhuǎn)動(dòng)微螺旋時(shí)，可見(jiàn)它浮于紅細(xì)胞之上，與原蟲(chóng)不在一平面上。2．疑似瘧原蟲(chóng)核；細(xì)菌尤其是球菌或白細(xì)胞破裂后散出的顆粒，皆為紅色小點(diǎn)，與瘧原蟲(chóng)的核相似，最易混淆。但球菌形體較大，邊線光滑，常見(jiàn)許多個(gè)聚集一處，分布廣。中性和酸性白細(xì)胞的顆粒，著色較淡，邊緣整齊，附近常有白細(xì)胞的碎屑。3．疑似瘧原蟲(chóng)胞漿；網(wǎng)狀紅細(xì)胞殘骸和白細(xì)胞殘骸通常為蘭色，與瘧原蟲(chóng)的胞漿相似，有時(shí)因與上述紅點(diǎn)巧合一起，而容易誤為瘧原蟲(chóng)。鑒別時(shí)如形同大滋養(yǎng)體，可依據(jù)瘧色素的特點(diǎn)加以區(qū)別；如形同小滋養(yǎng)體，可依據(jù)蟲(chóng)體大小、折光是否均勻以及核與胞漿是否在一個(gè)平面上加以區(qū)別。第56頁(yè)/共73頁(yè)厚、薄血膜涂片的優(yōu)缺點(diǎn)

薄血涂片中瘧原蟲(chóng)形態(tài)典型，易辨認(rèn)，較易鑒別種類，但診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)較難，費(fèi)時(shí)間。

厚血膜上發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)容易，省時(shí)間，但瘧原蟲(chóng)形態(tài)不典型，不易辨認(rèn)，難鑒別種類。第57頁(yè)/共73頁(yè)服藥后瘧原蟲(chóng)形態(tài)抗瘧藥物可以使瘧原蟲(chóng)的形態(tài)發(fā)生各種變化。同一類型的藥物對(duì)瘧原蟲(chóng)的形態(tài)引起的變化大致相同。一般說(shuō)，藥物作用對(duì)大、小滋養(yǎng)體和裂殖體前期的形態(tài)變化較大，配子體的形態(tài)變化較小，最明顯的變化有外觀破碎、色素早期凝集和裂殖體縮小等。核疏松，核著色深，胞漿稀少或破碎，色素凝結(jié)，成粗大顆粒，裂殖體核常裂成碎塊，大小不一等。第58頁(yè)/共73頁(yè)潛伏期間日瘧Ⅰ型12-30dⅡ型12-30dⅢ型6-9個(gè)月惡性瘧

9-14d平均12d卵形瘧平均14d，三日瘧平均30d，第59頁(yè)/共73頁(yè)致病發(fā)作表現(xiàn)：周期性的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗退熱三個(gè)連續(xù)階段。發(fā)熱閾值：P.V.10-500個(gè)/ulP.F.500-1300個(gè)/ul整個(gè)典型發(fā)作全程約6～10小時(shí)，間歇期無(wú)癥狀。第60頁(yè)/共73頁(yè)壽命間日瘧平均2年，可達(dá)10年惡性瘧

平均1年，可達(dá)3年三日瘧平均3年，可達(dá)50年第61頁(yè)/共73頁(yè)致病發(fā)作原因：（1）裂殖子（2）原蟲(chóng)代謝產(chǎn)物（3）殘余、變性血紅蛋白（4）RBC碎片發(fā)作周期：

p.v.p.f.48h發(fā)作一次p.m.72h發(fā)作一次第62頁(yè)/共73頁(yè)再燃急性患者發(fā)作停止后，殘存于RBC內(nèi)的原蟲(chóng)，重新大量繁殖，在無(wú)新的感染下，再次引起瘧疾發(fā)作。四種瘧原蟲(chóng)都可發(fā)生再燃。第63頁(yè)/共73頁(yè)復(fù)發(fā)血液中的原蟲(chóng)全部被消滅，在無(wú)重新感染的情況下，經(jīng)一段時(shí)間，瘧疾癥狀又重新出現(xiàn)。p.f.和p.m.無(wú)復(fù)發(fā)（無(wú)遲發(fā)型子孢子）p.v.p.o.有復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)原因：遲發(fā)型子孢子引起。第64頁(yè)/共73頁(yè)查治病人門(mén)診發(fā)熱血檢：臨床診斷病人、凝似病人、不明原因發(fā)熱者目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源和病人、及時(shí)治療，作出早期預(yù)警、防止輸入的傳染源和當(dāng)?shù)貧埓娌±饌鞑?，以控制暴發(fā)流行和減少傳播。第65頁(yè)/共73頁(yè)查治病人查治病人、帶蟲(chóng)者――消滅傳染源是重要環(huán)節(jié)！治療、預(yù)防藥物：RBC外期――伯喹RBC內(nèi)期――氯喹、青蒿素配子體――伯喹抗復(fù)發(fā)――乙胺嘧啶＋伯喹預(yù)防藥物――氯喹 乙胺嘧啶＋磺胺多辛

對(duì)有溶血病史或紅細(xì)胞缺乏G-6-PD的病人，忌用伯氨喹啉類藥物。第66頁(yè)/共73頁(yè)病因治療對(duì)氯喹敏感的瘧疾發(fā)作治療

1、氯喹：磷酸氯奎