臨床血液學檢驗技術試題及答案

第五章紅細胞基礎理論

一、選擇題

A型題

1、紅細胞膜的結(jié)構(gòu)符合“流動鑲嵌模型”理論，以下列哪種物質(zhì)為主要支架？

A:脂質(zhì)雙層

B:蛋白質(zhì)

C：酶

D:無機離子

E:糖類

2、下列哪個不屬于紅細胞膜的功能？

A:維持紅細胞的正常形態(tài)

B:維持紅細胞的變形性

C：清除免疫復合物

D:維持凝血的平衡

E:向機體各部分輸送氧氣

3、下列哪種鐵的存在形式在體內(nèi)分布最多

A：血紅蛋白鐵

B：貯存鐵

C：肌紅蛋白

D：易變池鐵

E：轉(zhuǎn)運鐵

4、衰老紅細胞的消亡與下列哪項因素無關

A：紅細胞碎裂

B：滲透性溶解

C：補體誘導的紅細胞溶解

D：噬紅細胞作用

E：紅細胞變形能力增強

5.紅細胞在衰老過程中，紅細胞膜發(fā)生如下改變

A:衰老的紅細胞膜脂質(zhì)含量降低，膜表面積增多

B:衰老的紅細胞膜脂質(zhì)含量增多，膜表面積減少

C:衰老的紅細胞膜脂質(zhì)含量降低，膜表面積減少

D:衰老的紅細胞膜脂質(zhì)含量不變，膜表面積減少

E:衰老的紅細胞膜脂質(zhì)含量增多，膜表面積增多

6.紅細胞在體內(nèi)破壞的場所主要在單核-巨噬細胞系統(tǒng)。首要器官為

A：脾臟與骨髓

B：脾臟與肝臟

C：脾臟與淋巴結(jié)

D：骨髓與肝臟

E：骨髓與淋巴結(jié)

7.維生素九和葉酸缺乏，導致

A:紅細胞膜變形能力下降

B:RNA合成障礙

C:蛋白質(zhì)合成障礙

D：DNA合成障礙

E:紅細胞膜通透性增加

8.紅細胞獲得能量的唯一途徑是

A：磷酸戊糖途徑

B：2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)代謝支路

C：無氧糖酵解

D：谷胱甘肽途徑

E：磷酸戊糖途徑與谷胱甘肽途徑

9.下列選項中被稱為“雙向呼吸載體”的是：

A：膜脂質(zhì)

B：膜蛋白

C：膜酶

D：血紅蛋白

E：膜骨架蛋白

10.下列關于血紅素構(gòu)成的哪種說法是正確的？

A：血紅素由原咋啾IX和三價鐵原子組成

B：血紅素由珠蛋白和亞鐵原子組成

C：血紅素由原口卜咻IX和珠蛋白組成

D：血紅素由珠蛋白和三價鐵原子組成

E：血紅素由原葉咻IX和亞鐵原子組成

11.為了保持體內(nèi)鐵的動態(tài)平衡，正常成年男性每天需吸收鐵:

A：「5mg

B：0.5~1mg

C：2~5mg

D：3~5mg

E：5~10mg

12.下列哪項指標可排除缺鐵性貧血？

A：細胞外鐵的存在

B：細胞內(nèi)鐵的存在

C：含鐵酶的存在

D：肌紅蛋白的存在

E：轉(zhuǎn)運鐵

13.人和各種動物的血紅蛋白，

A：其血紅素部分和珠蛋白部分都是相同的

B：其珠蛋白部分是相同的，而血紅素部分則不同

C：其血紅素部分和珠蛋白部分都是不相同的

D：其血紅素部分是相同的，而珠蛋白部分則不同

E：其珠蛋白部分是相同的，而血紅素部分只有高鐵離子與亞鐵離子之區(qū)別

二、填空題

1、紅細胞膜由、、、等組成

2、紅細胞的膜脂質(zhì)主要由、組成

三、名詞解釋

細胞外鐵

四、問答題

1.影響紅細胞變形能力的主要因素有哪些？

2.簡述維生素九和葉酸在DNA合成中的作用

答案

一、選擇題

1、A.2、E.3、A.4、E.5、C.6.B.7.D.8.C.9.D.10.B

11.B.12.A.13.D

二、填空題

1、蛋白質(zhì)、腌、皿、無機離子

2、m、膽固醇

三、名詞解釋

骨髓中巨噬細胞內(nèi)外的含鐵血黃素和鐵蛋白，由于其在幼紅細胞外，被稱為細胞外鐵。

四、問答題

1、①膜骨架蛋白組分和功能狀態(tài)②膜脂質(zhì)的流動性：③細胞表面積與細胞體積的比值④血紅蛋白

(Hb)的質(zhì)和量⑤膜的離子通透性

2、

第六章紅細胞檢驗方法

一、多選題：

A型題

1.下列哪項檢查是診斷溶血的最可靠證據(jù)

A.血清間接膽紅素升高

B.網(wǎng)織紅細胞升高＞5%(0.05)

脫M尿甘C.骨髓紅系明顯增生

D.紅細胞壽命縮短

E.尿膽原強陽性

2.診斷慢性血管內(nèi)溶血最有意義的陽性結(jié)果是

A.網(wǎng)織紅細胞升高

B.尿膽原陽性

C.尿含鐵血黃素試驗陽性

D.血清間接膽紅素陽性

E.人球蛋白試驗陽性

3.診斷急性血管內(nèi)溶血最有意義的陽性結(jié)果是

A.抗人球蛋白試驗陽性

B.血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿

C.紅細胞減少

D.可見畸形紅細胞

E.紅細胞滲透脆性試驗陽性

4.下述哪項不符合血管外溶血

A.脾腫大

B.網(wǎng)織紅細胞增高

C.遺傳性多見

D.尿含鐵血黃素陽性

E.常見紅細胞形態(tài)改變

5.下述哪項不是血管外溶血

A.丙酮酸激酶缺陷癥

B.先天性球形紅細胞增多癥

C.微血管病性溶血性貧血

D.不穩(wěn)定血紅蛋白病

E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

6.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時，下列哪項實驗常呈陽性

A.紅細胞滲透脆性試驗

B.抗人球蛋白試驗

C.尿含鐵血黃素試驗

D.異丙醇試驗

E.冷凝集素試驗

7.紅細胞滲透脆性試驗脆性增加主要見于

A.遺傳性球形紅細胞增多癥

B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

C.海洋性貧血

D.再生障礙性貧血

E.自身免疫性溶血性貧血

8.下述哪項不符合先天性球形紅細胞增多癥

A.脾腫大

B.紅細胞在脾竇被破壞

C.尿膽原陽性

D.網(wǎng)織紅細胞明顯增高

E.血紅蛋白電泳出現(xiàn)異常區(qū)帶

9.下列哪項不符合先天性球形紅細胞增多癥

A.紅細胞滲透脆性增高

B.自溶試驗明顯增高，加葡萄糖不能糾正

C.外周血球形紅細胞大于20%

D.脾腫大明顯

E.屬于先天性紅細胞膜異常性疾病

10.紅細胞G6PD酶缺乏時，下列哪項試驗呈陽性反應

A.抗人球蛋白試驗

B.熱溶血試驗

C.高鐵血紅蛋白還原試驗

D.酸溶血試驗

E.血紅蛋白電泳出現(xiàn)異常區(qū)帶

11.下列哪項不符合G6PD缺乏癥的實驗室檢查

A.高鐵血紅蛋白還原試驗還原率下降

B.紅細胞組織化學洗脫試驗空影細胞大于30%

C.自溶血試驗輕度增加，并能被葡萄糖糾正

D.氟化物一抗壞血酸試驗陽性

E.抗人球蛋白試驗陽性

12.珠蛋白生成障礙性貧血的主要診斷依據(jù)是

A.網(wǎng)織紅細胞增高

B.血紅蛋白尿

C.外周血出現(xiàn)有核紅細胞

D.血紅蛋白電泳異常

E.骨髓中幼稚紅細胞明顯增高

13.下列哪項不符合異丙醇試驗

A.異丙醇濃度為17%

B.試劑pH為7.2

C.血紅蛋白液應新鮮

D.每次試驗應做正常對照

E.正常人呈陰性

14.下列哪項不符合冷凝集素綜合征

A.抗體為IgM

B.0?4攝氏度時凝集反應最強

C.可見紅細胞呈緡錢狀

D.溶血不需要補體參與

E.冷溶血試驗陰性

15.診斷溫抗體型溶血性貧血的最重要的實驗室檢查是

A.Ham試驗

B.Coombs試驗

C.Donath-Landsteiner試驗

D.免疫球蛋白測定

E.血紅蛋白電泳

二、名詞解釋

1.血管內(nèi)溶血

2.PNH

3.自身溶血試驗

4.丙酮酸激酶缺乏癥

三、論述題

1.抗人球蛋白試驗的原理是什么？

2.哪些實驗室檢查結(jié)果可以顯示有溶血性貧血的可能性？

3.G6PD酶缺乏癥的篩選和確診試驗可有哪些？

答案

一、選擇題

l.D.2.C.3.B.4.D.5.E.6.C.7.A.8.E.9.B.10.C.11.E.12.D.13.B.14.D.15.B

二、名詞解釋

1.紅細胞內(nèi)在缺陷或外在溶血因素所致，紅細胞在血管內(nèi)被直接破壞，血紅蛋白進入血漿，臨床以

血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿為主要特征，遺傳性多見。

2.是一種后天獲得性造血干細胞基因突變引起的溶血病。臨床表現(xiàn)為與睡眠有關的間歇性溶血發(fā)作,

以血紅蛋白尿為主要特征，多為慢性血管內(nèi)溶血，可伴有全血細胞減少和反復血栓形成。

3.紅細胞在37℃孵育48小時，其間由于膜異常引起鈉離子內(nèi)流明顯增加，ATP消耗過多，或糖酵

解途徑酶缺乏所引起腳生成不足等原因?qū)е氯苎Q為自身溶血試驗。

4.由于紅細胞內(nèi)丙酮酸激酶缺乏，ATP生成減少，鈉泵、鈣泵功能受損引起的慢性溶血性貧血，屬

常染色體隱性遺傳。

三、論述題

1.抗人球蛋白試驗是檢測自身免疫性溶血性貧血自身抗體的試驗。分為抗人球蛋白直接試驗和抗人

球蛋白間接試驗。直接試驗是檢測紅細胞表面有無不完全抗體的試驗，應用抗人球蛋白試劑與紅細

胞表面的IgG分子結(jié)合，如紅細胞表面存在自身抗體，則出現(xiàn)凝集反應。間接試驗是檢測血清中有

無不完全抗體的試驗，應用Rh(D)陽性0型正常人紅細胞與受檢血清混合孵育，如血清中存在不完全

抗體則紅細胞致敏，再加入抗人球蛋白試劑可出現(xiàn)凝集。

2.血紅蛋白尿；外周血網(wǎng)織紅細胞增多；間接膽紅素試驗陽性、尿膽原強陽性；外周血可見異常形

態(tài)紅細胞和破碎紅細胞；骨髓有核細胞增生活躍，以紅系為主，粒/紅比值降低甚至倒置。

3.篩選實驗包括：高鐵血紅蛋白還原試驗、變性珠蛋白小體生成實驗、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶熒光

斑點試驗、硝基四氮噗藍試驗；確診實驗包括葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性測定和分子生物學手段研究

G6PD基因片段長度多肽性、確診基因的酶缺陷型、找出突變位點等。

第七章紅細胞檢驗的臨床應用

一、選擇題

A型題

1.女性，20歲，頭昏，乏力半年，近2年來每次月經(jīng)持續(xù)7-8天，Hb65g/L,網(wǎng)織紅細胞1.5%,

血清鐵蛋白10ug/L,血清葉酸16ng/ml,維生素瓦600ug/ml。最可能的診斷是

A.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血

B.溶血性貧血

C.缺鐵性貧血

D.再生障礙性貧血

E.珠蛋白生成障礙性貧血

2.體內(nèi)缺鐵時，最早表現(xiàn)為：

A.血清鐵降低

B.血清鐵總鐵結(jié)合力增高

C.貯存鐵減少

D.MCV變小

E.MCH減低

3.缺鐵性貧血與慢性感染性貧血鑒別要點是

A.血清鐵測定

B.小細胞低色素性貧血

C.骨髓紅細胞內(nèi)鐵

D.骨髓細胞外鐵

E.紅細胞內(nèi)游離原嚇咻測定

4.缺鐵性貧血與鐵粒幼細胞貧血鑒別主要選擇下列哪項檢查

A.血清鐵飽和度

B.MCV、MCH、MCHC測定

C.骨髓鐵染色

D.紅細胞內(nèi)游離原口卜咻測定

E.血清總鐵結(jié)合力

5.貧血患者血片示紅細胞大小不等、中心淡染；血清鐵飽和度16%o最可能的診斷是

A.鐵粒幼細胞貧血

B.缺鐵性貧血

C.再生障礙性貧血

D.巨幼細胞貧血

E.自身免疫性溶血性貧血

6.缺鐵性貧血患者的實驗室檢查是

A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低

B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力正常

C.血清鐵正常，總鐵結(jié)合力降低

D.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高

E.血清鐵和總鐵結(jié)合力增高

7.血清鐵減低見于下列何種貧血

A.鐵粒幼細胞性貧血

B.缺鐵性貧血

C.溶血性貧血

D.含鐵血黃素沉著癥

E.再生障礙性貧血

8.患兒，男性，12歲，面色蒼白，貧血乏力，肝、脾腫大，血紅蛋白70g/L,血片見正常和低色素紅

細胞及少數(shù)中、晚幼粒細胞，紅細胞滲透脆性減低，骨髓環(huán)狀鐵粒幼紅細胞達45覽其診斷可能為

A.鐵粒幼紅細胞性貧血

B.缺鐵性貧血

C.溶血性貧血

D.地中海貧血

E.巨幼細胞性貧血

9.細胞外鐵陰性，鐵粒幼紅細胞占12%,此結(jié)果符合

A.正常骨髓鐵粒染色

B.缺鐵性貧血

C.地中海貧血

D.難治性貧血

E.鐵粒幼細胞性貧血

10.男性，45歲，3年前因胃癌行全胃切除術，近一年來漸感頭暈，乏力，活動后心悸，血常規(guī)：

紅細胞1.4X10'2/L、血紅蛋白55g/L、白細胞3.1X107L、血小板65X10OL、網(wǎng)織紅細胞0.10%、

MCV129fl、MCH36pg、MCHC34%,最可能的診斷是：

A.珠蛋白生成障礙貧血

B.缺鐵性貧血

C.巨幼細胞性貧血

D.骨髓病性貧血

E.溶血性貧血

11.下列哪項不符合葉酸生理

A.人體本身合成部分

B.不耐熱

C.是DNA合成的必需營養(yǎng)素

D.存在于綠葉蔬菜、水果中

E.正常人每天需要200ug

12.不屬于紅細胞生成減少性貧血的是

A.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

B.缺鐵性貧血

C.紅細胞酶缺陷性貧血

D.鐵粒幼細胞貧血

E.再生障礙性貧血

13.與巨幼細胞性貧血無關的是

A.中性粒細胞核增多

B.中性粒細胞核左移

C.MCV112?159fl

D.MCH32?49Pg

E.MCHC0.32-0.36

14.下列哪項不是缺鐵性貧血缺鐵早期的實驗室指標

A.鐵粒幼細胞正常

B.紅細胞形態(tài)正常

C.血清鐵減少

D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正常

E.骨髓小粒染色鐵正?；驕p少

15.骨髓涂片細胞形態(tài)學檢查不能確診的疾病是

A.急性白血病

B.再生障礙性貧血

C.多發(fā)性骨髓瘤

D.缺鐵性貧血

E.慢性白血病

16.再障患者骨髓病理組織學檢驗發(fā)現(xiàn)造血細胞減少，尤其是:

A.巨大原始紅細胞

B.巨大早幼粒細胞

C.巨大血小板

D.巨核細胞

E.以上都不正確

17.下列哪項符合再障的臨床檢驗

A.細胞內(nèi)、外鐵減少

B.血清鐵增高

C.血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)增高

D.中性粒細胞堿性磷酸酶活性降低

E.以上都不正確

18.下列哪項不是原發(fā)性再生障礙性貧血的診斷依據(jù)

A.網(wǎng)織紅細胞減少

B.全血細胞減少

C.一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大

D.骨髓有核細胞增生減低

E.骨髓巨核細胞增生成熟障礙

19.下列哪種疾病的血象、骨髓象中血小板、巨核細胞均減少

A.脾功能亢進

B.自身免疫性溶血性貧血合并免疫性血小板減少性紫瘢(Evan綜合征)

C.特發(fā)性血小板減少性紫藏

D.巨幼細胞性貧血

E.再生障礙性貧血

20.下列哪項不是血紅蛋白肽鏈結(jié)構(gòu)

A.HbA-a2B2

B.HbA-aB

C.HbA2-a252

D.HbF—a2y2

E.HbBarts—y4

21.原位溶血的場所主要發(fā)生在

A.肝臟

B.骨髓

C.脾臟

D.血管內(nèi)

E.淋巴結(jié)

22.不符合溶血性貧血骨髓象特征的是

A.小細胞低色素性貧血

B.粒/紅比值減低

C.紅細胞系統(tǒng)增生顯著

D.可見豪焦小體和卡一波環(huán)等紅細胞異常結(jié)構(gòu)

E.骨髓增生明顯活躍

23.下列哪項檢查是診斷溶血的最可靠證據(jù)

A.血清間接膽紅素升高

B.網(wǎng)織紅細胞升高＞5%(0.05)

C.骨髓紅系明顯增生

D.紅細胞壽命縮短

E.尿膽原強陽性

24.診斷急性血管內(nèi)溶血最有意義的陽性結(jié)果是

A.黃疸

B.血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿

C.紅細胞減少

D.尿膽原增加

E.紅細胞滲透脆性試驗陽性

25.下列檢查哪項改變與溶血無關

A.網(wǎng)織紅細胞增多

B.血清直接膽紅素增多

C.黃疸

D.結(jié)合珠蛋白減少

E.尿膽原增多

26.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時，下列哪項實驗常呈陽性

A.紅細胞滲透脆性試驗

B.抗人球蛋白試驗

C.尿含鐵血黃素試驗

D.異丙醇實驗

E.冷凝集素試驗

27.紅細胞滲透脆性試驗脆性增加主要見于

A.PNH

B.遺傳性球形紅細胞增多癥

C.海洋性貧血

D.再生障礙性貧血

E.自身免疫性溶血性貧血

28.下列組合哪項不符合PNH的實驗室檢查

A.PNH一蔗糖溶血試驗陽性

B.PNH—尿含鐵血黃素試驗陽性

C.PNH—抗人球蛋白試驗陽性

D.PNH一屬于紅細胞膜異常溶血性貧血

E.PNH-與遺傳性有關的疾病

29.G6PD酶缺乏時，下列哪項試驗呈陽性反應

A.抗人球蛋白試驗

B.熱溶血試驗

C.高鐵血紅蛋白還原試驗

D.酸溶血試驗

E.蔗糖溶血試驗

30.Coombs試驗對診斷何種病有意義

A.PNH

B.再生障礙性貧血

C.G6PD缺乏癥

D.珠蛋白生成障礙性貧血

E.自身免疫性溶血性貧血

31.珠蛋白生成障礙性貧血最常見下列哪種異常形態(tài)紅細胞增多

A.球形紅細胞

B.破碎紅細胞

C.靶形紅細胞

D.淚滴形紅細胞

E.鐮形紅細胞

32.珠蛋白生成障礙性貧血的主要診斷依據(jù)是

A.網(wǎng)織紅細胞增高

B.血紅蛋白尿

C.外周血出現(xiàn)有核紅細胞

D.血紅蛋白電泳異常

E.骨髓中幼稚紅細胞明顯增高

33.除下列哪項外，其余均可引起血管內(nèi)溶血

A.G6PD缺乏癥

B.瘧疾

C.PNH

D.自身免疫性溶血性貧血

E.陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿

34.診斷溫抗體型溶血性貧血的最重要的實驗室檢查是

A.Ham試驗

B.Cooombs試驗

C.Donath-Landsteiner試驗

D.免疫球蛋白測定

E.血紅蛋白電泳

35.下列屬于血管內(nèi)溶血的疾病是

A.PNH

B.B珠蛋白生成障礙性貧血

C.a珠蛋白生成障礙性貧血

D.再生障礙性貧血

E.巨幼細胞貧血

36.有多種溶血的特殊檢查，下列哪一組是錯誤的

A.Coombs試驗一自身免疫性溶血性貧血

B.Ham試驗一PNH

C.紅細胞滲透脆性增高一遺傳性球形細胞增多癥

D.外周血中出現(xiàn)大量靶形紅細胞一珠蛋白生成障礙性貧血

E.蠶豆病一機體對蠶豆的變態(tài)反應

37.下列檢查中哪項與溶血無關

A.網(wǎng)織紅細胞增多

B.血清直接膽紅素升高

C.糞膽原增多

D.結(jié)合珠蛋白減少

E.尿膽原增多

38.急性溶血時，下列哪項是少見的

A.寒戰(zhàn)、高熱

B.頭痛、腰痛、背痛、四肢酸痛

C.尿膽原增多

D.尿膽紅素增多

E.急性腎衰竭

39.下列哪項與溶血性貧血時紅細胞代償性增生的證據(jù)無關？

A.網(wǎng)織紅細胞數(shù)增多

B.幼紅細胞甚至幼粒細胞釋放入周圍血

C.紅系增生顯著

D.有血紅蛋白分解產(chǎn)物

E.骨髓X線檢查顯示骨髓腔無變化

40.女性28歲，頭暈、乏力、面色蒼白2年余。檢驗：紅細胞2.8X10"/L,血紅蛋白60g/L,MCV,

MCH,MCHC均低于正常；血涂片見紅細胞中央蒼白區(qū)擴大，可見靶紅細胞。除哪項貧血外，其余皆有

可能

A溶血性貧血

B缺鐵性貧血

C再生障礙性貧血

D鐵粒幼細胞性貧血

E慢性感染性貧血

41.女性，12歲，反復鞏膜黃染6年。體檢：鞏膜輕度黃染，肝肋下1cm,脾肋下3cm。檢驗：血紅

蛋白90g/L,白細胞及血小板正常，網(wǎng)織紅細胞11.2%；總膽紅素34umol/L,間接膽紅素28umol/L,

HbsAg(+)；Coombs試驗(-),紅細胞滲透脆性增加。最可能的診斷是

A.先天性非溶血性黃疸

B.遺傳性球紅細胞增多癥

C.自身免疫性溶血性貧血

D.球蛋白生成障礙性貧血

E.慢性肝病性貧血

42.男性，14歲，檢查發(fā)現(xiàn)貧血貌。血紅蛋白95g/L,脾肋下5cm可及，無自覺癥狀。網(wǎng)織紅細胞

7.8%；周圍血片見較多靶形紅細胞；血清鐵1250ug/L；紅細胞滲透脆性降低。下列哪些檢查在此病

例應異常

A.血清結(jié)合珠蛋白測定

B.Ham試驗

C.Coombs試驗

D.高鐵血紅蛋白還原試驗

E.血紅蛋白電泳及抗堿血紅蛋白測定

43.男性，40歲，即往體質(zhì)差，常有發(fā)熱及服用多種藥物史，近因尿色呈紅茶樣就診。檢驗：紅細

胞2.0義10口兒,血紅蛋白58g/L,白細胞3.0X107L,血小板計數(shù)正常，網(wǎng)織紅細胞12%；尿隱血陽

性；血清游離血紅蛋白600mg/L。診斷為血管內(nèi)溶血。除下列哪個疾病外，其余均可引起血管內(nèi)溶血

A.G6PD缺乏癥

B.瘧疾

C.PNH

D.自身免疫性溶血性貧血

E.陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿

44.男性，12歲，反復發(fā)熱，深黃色尿3年。體檢：鞏膜輕度黃染，脾肋下2.5cm。檢驗：血紅蛋

白90g/L。網(wǎng)織紅細胞1遙(0.11)；血涂片示紅細胞呈小球形，中央蒼白區(qū)消失；尿膽紅素(-),尿

膽原強陽性；紅細胞滲透脆性試驗正常，Rous試驗(-)o進一步應選擇下列哪項實驗室檢查確診

AHam試驗

B高鐵血紅蛋白還原試驗

C堿變性試驗

D自身溶血試驗

E冷熱溶血試驗

45.男性，13歲，面色蒼白半年。體檢：中度貧血貌，鞏膜輕度黃染，脾肋下3cm。檢驗：血紅蛋

白81g/L,白細胞及血小板正常，網(wǎng)織紅細胞13%；Coombs試驗(-)；紅細胞滲透脆性試驗，初溶為

58%氯化鈉溶液，全溶為46%氯化鈉溶液。本例溶血性貧血發(fā)病機制為

A獲得性紅細胞膜缺陷

B遺傳性紅細胞膜缺陷

C紅細胞磷酸己糖旁路中的酶缺陷

D珠蛋白肽鏈合成減少

E紅細胞自身抗體產(chǎn)生

46.男性，61歲，一個月以來厭食、惡心、頭暈、乏力伴皮膚黃染。檢驗：血紅蛋白80g/L,網(wǎng)織

紅細胞5%；紅細胞脆性試驗輕度增加；尿膽紅素陰性，尿膽原強陽性，尿潛血檢查陰性，血清總膽

紅素76.15umol/L,ALTV40U。擬診為溶血性貧血。為明確溶血病因，宜首選下列哪項實驗室檢查

ACoombs試驗

BHam試驗

C自身溶血試驗

D血紅蛋白電泳

E高鐵血紅蛋白還原實驗

二、名詞解釋

1.缺鐵性貧血

2.單純紅細胞系再生障礙

3.干抽

4.原位溶血

5.溶血性貧血

6.血管內(nèi)溶血

7.血管外溶血

8.蠶豆病

9.血紅蛋白病

10.PNH

11.繼發(fā)性貧血

12.真性紅細胞增多癥

三、論述題：

1.簡述貧血的含義及成人貧血的診斷標準以及貧血的診斷程序。

2.簡述我國現(xiàn)行再障的診斷標準。

3.巨幼細胞性貧血應與哪些疾病相鑒別？

4.溶血性貧血的診斷標準是什么？

5.哪些實驗室檢查結(jié)果可以顯示有溶血性貧血的可能性？

6.請列表說明血管內(nèi)溶血和血管外溶血的不同點。

7.再生障礙性貧血與PNH有何共同點？兩者如何鑒別？

8.慢性病貧血通常包括那些疾??？

9.如何鑒別三種紅細胞增多癥？

答案

一、選擇題

l.C.2.C.3.D.4.E.5.B.6.D.7.B.8.A.9.B.10.C.11.A.12.C.13.B.14.C.15.D.16.D.17.B.

18.E.19.E.20.B.21.B.22.A.23.D.24.B.25.B.26.E.27.B.28.C.29.C.30.E.31.C.

32.D.33.D.34.B35.A.36.E.37.B.38.D.39.E.40.C.41.B.42.E.43.D.44.D.45.B.

46.A

二、名詞解釋

1.缺鐵性貧血是由于體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡，又不能得到足夠的補充，不能滿足正常紅細胞生成的需

要而發(fā)生的小細胞低色素性貧血。

2.純紅細胞再生障礙性貧血簡稱純紅再障，系骨髓紅細胞系列選擇性再生障礙所致一組少見的綜合

征。

3.是指非技術性錯誤而抽不出骨髓或只能抽出少量血液。

4.紅細胞系統(tǒng)在骨髓內(nèi)分化成熟過程中，由于營養(yǎng)因素或先天性膜、酶、血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常等因素，

于有核細胞階段或釋放入周圍血循環(huán)中立刻破裂而溶血。

5.由于紅細胞破壞率增加，超過造血器官的代償能力時所發(fā)生的一類貧血。

6.紅細胞內(nèi)在缺陷或外在溶血因素所致，紅細胞在血管內(nèi)被直接破壞，血紅蛋白進入血漿，臨床以

血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿為主要特征，遺傳性多見。

7.紅細胞內(nèi)在缺陷或外在溶血因素所致，紅細胞不是在血管內(nèi)被直接破壞而是被單核-吞噬細胞系

統(tǒng)破壞，血紅蛋白不直接釋放進入血漿而是通過色素代謝變成膽紅素，臨床以高膽紅素血癥和肝、

脾大為主要特征，后天獲得者多見。

8.是指G6PD酶缺乏的患者食用蠶豆、蠶豆制品或接觸蠶豆花粉后引起的急性溶血性貧血。

9.是一組生成血紅蛋白的珠蛋白肽鏈的結(jié)構(gòu)異?；蚝铣呻逆溗俾实母淖円鹧t蛋白功能異常所致

的疾病。

10.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，是一種由于造血干細胞突變引起的獲得性血細胞膜缺陷性疾病，主

要受累的是紅細胞，還有白細胞和血小板，為常見的溶血性貧血的一種。

11.繼發(fā)性貧血(secondaryanemia)又稱癥狀性貧血，是由造血系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病導致

的貧血。

12.真性紅細胞增多癥是一種原因未明的造血干細胞克隆性疾病。屬于骨髓增殖性疾病。其特征為

骨髓紅細胞系、粒細胞系及巨核細胞系均有異常增生，尤以紅細胞系增生顯著。

三、論述題

1.貧血是指由多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細胞數(shù)及紅細胞比容低于本地區(qū)、

相同年齡和性別人群的參考值下限的一種癥狀。

貧血的診斷標準是男性血紅蛋白小于120g/L,紅細胞比容小于0.40,紅細胞計數(shù)小于4.0X10,7L；

女性血紅蛋白小于110g/L,紅細胞比容小于0.35,紅細胞計數(shù)小于3.5X10”/L。

貧血的診斷過程為：①確定有無貧血；②檢查貧血的嚴重程度；③確定貧血的類型；④查清貧血的

病因，結(jié)合臨床資料明確診斷。

2.①全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；②一般無肝脾腫大；③骨髓至少一個部位增生減低

或重度減低；④除外引起全血細胞減少的其他疾病，如PNH、MDS：⑤一般抗貧血藥物治療無效。

3.巨細胞性貧血需與下列疾病進行鑒別：①全血細胞減少性疾病；②急性紅白血病(紅血病期)；③

骨髓增生異常綜合征；④無巨幼細胞改變的大細胞性貧血：如肝臟疾病、酒精中毒等。

4.溶血性貧血是由于紅細胞破壞率增加，超過造血器官的代償能力時所發(fā)生的一類貧血。診斷溶血

性貧血除分析、研究病史及具有貧血、黃疸、肝脾腫大等一般癥狀、體征外，以下的實驗室檢查可

作為診斷標準：①應用‘‘er標記測定其半壽期：正常紅細胞為25—32d,溶血性貧血者可見明顯縮短。

②測定糞中尿膽原排泄量并計算溶血指數(shù)：正常人每天尿膽原排泄量40-280mg,溶血指數(shù)為11-

20。溶血性貧血者尿膽原排泄量可達400-1000mg,溶血指數(shù)將在100以上。③血液網(wǎng)織紅細胞計數(shù):

正常為0.5%—1.5版溶血性貧血時多在5%以上，嚴重的急性溶血時可高達50%—70機④骨髓幼紅細

胞的增生程度：正常人粒紅比例為(2-5)：1；溶血性貧血時幼紅細胞呈反應性增生，粒紅比例21。

5.血紅蛋白尿；外周血網(wǎng)織紅細胞增多；間接膽紅素試驗陽性、尿膽原強陽性；外周血可見異常形

態(tài)紅細胞和破碎紅細胞；骨髓有核細胞增生活躍，以紅系為主，料/紅比值降低甚至倒置。

6.

特征血管內(nèi)溶血血管外溶血

病因紅細胞內(nèi)缺陷，紅細胞內(nèi)缺

外在因素陷，外在因素

后天多見遺傳性多見

紅細胞破壞場血管內(nèi)單核吞噬細胞

所系統(tǒng)

病程急性多見常為慢性，可

急性加重

貧血、黃疸常見常見

肝脾腫大少見常見

紅細胞形態(tài)學少見常見

改變

紅細胞脆性改變化小多有改變

變

血紅蛋白血癥40-1000mg/L輕度增高

血紅蛋白尿常見無或輕微

尿含鐵血黃素慢性可見一般陰性

骨髓再障危象少見急性加重時可

見

LD增高輕度增高

7.PNH可有全血細胞減少，或任何一種或兩種血細胞減少，骨髓有核細胞增生明顯活躍，但部分也

可增生低下。網(wǎng)織紅細胞減少與再生障礙性貧血相似。兩者有鑒別意義的實驗室檢查是Ham試驗，

PNH時為陽性反應而為再生障礙性貧血時為陰性反應。NAP積分，PNH時減低，而再生障礙性貧血時

可明顯升高。

8.主要包括慢性感染性貧血、慢性肝疾病所致貧血、慢性腎臟疾病所致貧血、腫瘤所致貧血及內(nèi)分

泌疾病所致貧血。

三種紅細胞增多癥的鑒別

真性紅細胞增多癥繼發(fā)性紅細胞增多

癥相對性紅細胞增多癥

血紅蛋白、紅細胞計數(shù)t

tt

紅細胞容積t

t正常

白細胞計數(shù)t

正常正常

血小板計數(shù)t

正常正常

骨髓象三系均增生

紅系增生正常

脾腫大有

無無

中性粒細胞堿性磷酸酶t

正常正常

血清維生素B12t

正常正常

紅細胞生成素1或正常

t正常

內(nèi)源性CFU-E生長有

無無

臨床血液學檢驗技術試題及答案

第十一章血栓與止血基礎理論

一、選擇題

1.維生素K依賴性凝血因子包括

A.I、II、VD、VI

B.n、vn、ix、x

c.ikv、vn、vi

D.II、V、X、VI

E.IkIILV、X

2.內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑形成凝血活酶都需要什么因子

A.vni

B.VI

C.X

D.vn

E.VI

3.凝血酶原時間(PT)檢查有助于診斷

A.內(nèi)凝系統(tǒng)因子缺乏或異常

B.外凝系統(tǒng)因子缺乏或異常

C.凝血第三階段因子缺乏或異常

D.纖溶亢進

E.有抗凝物質(zhì)存在

4.血友病A是下列哪種因子缺乏

A.VIH：C.

B.vn

C.IV

D.IX

E.VWF

5.治療血友病A.B首選

A.庫存全血

B.VitK

C.DDAVP

D.新鮮血漿

E.基因治療

6.女性，18歲，實驗室檢查：PLT120X109/L,出血時間延長，凝血時間Imin,毛細血管脆性試驗

(十)，血塊收縮時間正常，患者哪方面異常

A.血小板功能異常

B.血管壁功能障礙

C.血液凝固障礙

D.血中有抗凝物質(zhì)存在

E.纖溶亢進

7.男性，18歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛4小時，診斷為“急性闌尾炎”，行闌尾切除術，術中出血不易止,

查PLT計數(shù)正常，BT、PT、TT均正常，CT延長，APTT延長，可被正常血清糾正而不被硫酸鋼吸附血

漿糾正，你考慮

A.VIII因子缺乏

B.IX因子缺乏

c.vn因子缺乏

D.vWF缺乏

8.凝血過程分為三期，其共同途徑是指下列哪期？

A.第一期

B.第二期

C.第一、二期

D.第二、三期

E.第三期

9.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的始動因子是：

A.因子VDI

B.因子XI

C.因子VD

D.因子XIII

E.因子IX

10.外源性凝血途徑因子是

A.因子刈

B.因子XI

C.因子IX

D.因子VII

E.因子VDI

11.參與凝血第一階段的外源性凝血活酶系統(tǒng)的主要因子有：

A.因子II、V、VD、X

B.因子H、III、VD、X

c.因子in、vn、x、v

D.因子V、VII、II、I

E.因子山、VD、X、IX

12.凝血過程的三個時期（即三個階段）是：

A.血管收縮期、血小板聚集期和纖維蛋白形成期

B.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)作用期、外源性凝血系統(tǒng)作用期和纖維蛋白形成期

C.血小板粘附期、纖維蛋白形成期和血栓形成期

D.凝血活酶形成期、凝血酶形成期和纖維蛋白形成期

E.血小板粘附期、凝血酶形成期和纖維蛋白形成期

13.下列哪種因子除肝臟外也可由血小板產(chǎn)生？

A.易變因子（v）

B.抗血友病球蛋白（VIB）

C.血漿凝血活酶成分（IX）

D.血漿凝血活酶前質(zhì)（XI）

E.纖維蛋白穩(wěn)定因子（XIII）

14.下列哪項屬于內(nèi)源性纖溶酶激活物？

A.組織型纖溶酶原徽活物（tPA）

B.尿激酶型纖溶酶原激活物（uPA）

C.激肽酶

D.腫瘤細胞性組織型纖溶酶原徽活物

E.白血病細胞性組織型纖溶酶原激活物

15.外源性凝血途徑抑制物（TFPI）的作用原理是：

A.通過吞噬作用

B.通過中和組織因子活性物質(zhì)

C.通過介質(zhì)間接發(fā)揮作用

D.通過抑制血小板聚集作用

E.通過釋放滅活物質(zhì)

16.血小板在凝血過程中主要作用

A.作用于III因子參與外源性凝血

B.激活因子刈

C.提供ADP

D.提供血小板第III因子

E.穩(wěn)定纖維蛋白

17.促使血小板發(fā)生聚整的主要物質(zhì)之一是

A.環(huán)磷酸腺甘

B.鈣離子

c.第xn因子

D.血小板第III因子

E.二磷酸腺首

18.凝血第一階段參與外源性凝血系統(tǒng)的有

A.HI十VII十X十V十Ca2+十磷脂

B.XU十XI十IX十VIH十Ca2+十磷脂

C.X十II十I十刈

D.刈十XI十I十VD十Ca2+十X十V

E.X十V十印十Ca2+十磷脂

19.凝血活酶的組成是

A.X十V十Ca2+十磷脂

B.VD十III十X十V十Ca2+十磷脂

C.X十V十Ca2+十磷脂

D.刈十XI十VII十X十Ca2+十磷脂

E.以上都不是

20.外強性凝血系統(tǒng)和內(nèi)源性系統(tǒng)形成蟹血酶都需要哪種凝血因子

A.因子VDI

B.因子VII

C.因子X

D.因子xn

E.因子XI

21.血塊退縮不良的最主要原因是

A.VIII因子缺乏

B.血小板質(zhì)和量的異常

C.凝血酶原缺乏

D.血管通透性增加

E.組織因子缺乏

22.下列化驗哪項檢查提示DIC纖維蛋白溶解亢進

A.血小板減少

B.纖維蛋白原降低

C.纖維蛋白原升高

D.纖維蛋白降解產(chǎn)物增多

E.纖維蛋白降解產(chǎn)物減少

23.關于抗凝血酶III的臨床意義，下列哪項是正確的？

A.ATTII活性增高為異常，活性減低無臨床意義

B.ATTII活性減低為異常，增高無臨床意義

C.AT-HI活性增高或減低，均可導致出血

D.AT-ni活性增高可導致出血，減低可導致血栓形成

E.ATTII活性減低可導致出血，增高可導致血栓形成

24.對凝血時間最有影響的因素是：

A.血小板數(shù)量

B.血小板功能

C.血漿凝血因子

D.血管壁的完整性

E.血管壁的收縮功能

25.血小板聚集是指：

A.血小板與紅細胞、白細的相互粘附

B.血小板與血小板之間發(fā)生粘附

C.血小板與血管內(nèi)皮細胞下膠原纖維的粘附

D.血小板與凝血因子的相互粘附

E.血小板與膠原纖維、紅細胞、白細胞的相互粘附

26.關于FDP和D二聚體測定的敘述，下列哪項是正確的？

A.FDP是指纖維蛋白原的降解產(chǎn)物，不包括纖維蛋白的降解產(chǎn)物

B.FDP增高是DIC的決定條件

C.FDP增高是體內(nèi)纖溶亢進的標志，可以鑒別原發(fā)與繼發(fā)纖溶

D.FDP增高主要見于容易發(fā)生DIC的基礎疾病

E.D二聚體是原發(fā)性纖溶的標志

27.下列四種不屬于蛋白C抗凝系統(tǒng)？

A.蛋白C(PC)

B.蛋白S(PS)

C.血栓調(diào)節(jié)素(TM)

D.a1-抗胰蛋白酶(a-AT)

E.蛋白C抑制物(P如)

28.與血小板粘附反應無關的是

A.血管破損

B.vWF

C.血小板膜糖蛋白Hb

D.纖維結(jié)合蛋白(Fn)

E.因子VIII

二、名詞解釋

l.OCS

2.依賴維生素K的凝血因子

3.內(nèi)源性凝血途徑

4.外源性凝血途徑

5.FDP

6.纖溶系統(tǒng)

7.血栓形成

8.透明血栓

三、問答題

1.血小板活化后可以發(fā)生哪些主要改變？

2.簡述手指扎傷后的主要凝血機制。

3.簡述纖溶酶原激活的途徑。

4.心肌梗死通常是由于在冠狀動脈狹窄處有血栓形成，導致心肌缺血壞死。請用所學知識解釋該血

栓形成的機制。

答案

一、選擇題

1.B.2.C.3.B.4.A.5.D.6.B.7.B.8.D.9.C.10.D.11.C.12.D.13.E14.C.15.B.16.D.17.E.

18.A.19.C.20.C.21.B.22.D.23.D.24.C.25.B.26.D.27.D.28.E

二、名詞解釋

1.循環(huán)中的正常血小板表面是平滑的，電鏡下可看到一些小的凹陷，被稱為開放管道系統(tǒng)（OCS）。

2.即FH、FVH、FIX、FX,其氨基端均含有10個以上的谷氨酸，谷氨酸丫竣基化需要維生素K的

參與，方能形成正常的凝血因子而參與凝血反應。

3.血漿內(nèi)的幾種接觸因子（FXH、前激肽釋放酶、高分子激肽原等）相互作用并活化FXI,形成內(nèi)源

X酶（FlXa-Vllla復合物）來啟動凝血。

4.受損血管壁釋放出組織因子，在的參與下激活FVD,形成外源X酶（FWa-TF復合物）來啟動凝血。

5.纖維蛋白和纖維蛋白原被纖溶酶降解所形成的產(chǎn)物。

6.包括①纖溶酶和纖溶酶原，②纖溶酶原活化物，含組織型纖溶酶原活化物和尿激酶型纖溶酶原活

化物，③纖溶系統(tǒng)抑制物，含纖溶酶原活化抑制物和a2抗纖溶酶等。

7.止血反應被不適當?shù)貑踊驍U散所產(chǎn)生的病理過程。

8.即動脈血栓頭部或啟動部位，富含血小板，又稱白血栓。

三、問答題

1.①與非血小板表面粘著（粘附功能），②血小板彼此粘著（聚集功能），③釋放貯存在致密、a顆

粒或溶酶體中的物質(zhì)（釋放反應），④血小板收縮蛋白產(chǎn)生血塊收縮，參與凝血反應，如促進凝血酶

原酶的產(chǎn)生、吸附濃縮活化凝血因子等。

2.手指扎傷后，血管壁損傷，內(nèi)皮下組織暴露，血小板迅速覆蓋活化，聚集粘附形成血小板止血栓,

同時釋放出組織因子，促進外源X酶的形成，活化FX、FIX,反饋加速內(nèi)源凝血系活化，促進纖維

蛋白形成，加強血小板止血栓的止血作用。

3.組織型纖溶酶原活化物和尿激酶型纖溶酶原活化物可纖溶酶原活化，裂解形成纖溶酶。

4.①內(nèi)皮功能異常時的促栓功能：狹窄處血管喪失正常的抗栓功能，暴露出內(nèi)膜下組織，促進血小

板的粘附活化，啟動凝血反應。②血管流變學異常時的促栓功能：動脈狹窄處血流常形成渦流，局

部切應力增強，可加重內(nèi)皮的損傷，加速血小板的粘附活化，同時可使血小板碰撞率增加。③血液

組成異常時的促栓功能：心?；颊叨嗵幱诟吣隣顟B(tài)，如高脂血癥、高纖維蛋白血癥等。

第十二章血栓與止血檢驗方法

一、選擇題

A型題

1、VWF的主要作用

A.介導血小板的粘附

B.介導血小板的收縮

C.介導血小板的聚集

D.介導血小板的釋放

E.下調(diào)FVUI的合成

2、束臂試驗陽性可見于下列疾病，但應除外

A.血小板無力癥

B.過敏性紫瘢

C.血友病

D.血管性血友病

E.遺傳性出血性毛細血管擴張癥

3、血塊收縮不佳的指標為

A.血塊收縮率為80%

B.血塊收縮率為90%

C.血塊收縮率為50%—80%

D.血塊收縮率小于45%

E.血塊收縮率大于45%

4、血小板粘附率減低見于

A.糖尿病

B.妊娠高血壓綜合征

C.血小板無力癥

D.血栓性疾病

E.腎病綜合征

5、血小板聚集試驗減低常見于

A.血栓前狀態(tài)

B.血栓性疾病

C.血小板無力癥

D.口服避孕藥

E.妊娠高血壓綜合征

6、B-TG和PF”的測定可作為

A.分析出血原因的指標

B.分析血小板形態(tài)學指標

C.血小板活化指標

D.血小板聚集功能指標

E.分析血小板數(shù)量指標

7、P-選擇素測定的意義不正確的是

A.作為血栓前狀態(tài)的分子標志物之一

B.血小板活化的指標

C.血栓性疾病往往增高

D.機體組織中只有血小板含有P選擇素

E.測血小板表面的P選擇素含量較測血漿P選擇素意義更大。

8、血小板活化指標的測定與下列哪種疾病無關

A.妊娠高血壓綜合征

B.過敏性哮喘

C.腎病綜合征

D.血友病

E.血栓性疾病

9、外源凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗是

A.BT

B.TT

C.PT

D.APTT

E.CT

10、內(nèi)源凝血系統(tǒng)最常見的篩選試驗是

A.BT

B.TT

C.PT

D.APTT

E.CT

11、PT與APTT同時延長，提示下列哪組凝血因子缺陷

A.因子VII、TF

B.PK、HMWK

C.因子X、V、II、I

D.因子XII、XI

E.因子XII、XI、IX

12、凝血酶時間延長，加甲苯胺藍可以糾正，提示

A.Fg含量減低

B.FDP增多

C.原發(fā)性纖溶增強

D.因子V異常

E.肝素或類肝素樣物質(zhì)的存在

13、下列有關纖溶的說法錯誤的是

A.纖維蛋白單體可以自行聚合

B.FDP各碎片仍具有與纖維蛋白（原）相同的抗原性

C.D一二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物

D.D一二聚體在原發(fā)性纖溶時水平增高

E.D一二聚體和FDP是診斷DIC的重要指標

14、下列哪項是凝血活化的分子標志物

A.P-TG

B.PF4

C.F1+2

D.t-PA

E.PAI

15、下列哪項不是血小板活化的分子標志物

A.B-TG

B.PF4

C.P-selectin

D.FPA

E.TXB2

16、下列哪項不是血管內(nèi)皮受損的分子標志物

A.ET-1

B.TM

C.6-K-PGFld

D.SFM

E.DM-6-K-PGF1a

17、下列哪項不是纖溶過程的分子標志物

A.TAT

B.PAP

C.FDP

D.FPBP15-42

E.D-dimer

X型題

18、血栓與止血檢測的主要范圍包括

A.血管壁

B.血小板

C.凝血與抗凝

D.纖溶系統(tǒng)

E.血液流變

19、血漿粘度增高見于

A.多發(fā)性骨髓瘤

B.原發(fā)性巨球蛋白血癥

C.纖維蛋白原增高癥

D.貧血

E.高脂血癥

20、血栓前狀態(tài)分子標志物的來源

A.血管內(nèi)皮損傷的釋放物

B.血小板活化的釋放物

C.凝血活化過程的裂解產(chǎn)物

D.抗凝蛋白酶及釋放產(chǎn)物

E.纖溶過程產(chǎn)生的降解產(chǎn)物

二、名詞解釋

1、F1+2：

2、D-dimer：

3、P選擇素：

三、問答題

1.簡述APTT測定原理及臨床意義。

2.簡述血小板相關抗體檢測的臨床意義。

3.簡述抗凝血酶測定的臨床意義。

答案

一、選擇題

1.A.2.C.3,D.4.C.5,C.6.C.7.D.8.D.9.C.10.D.11.C.12.E.13.D.14.C.15.A.16.D.

17.A18.ABCDE.19.ABCE.20.ABCDE

二、名詞解釋

1、是指凝血酶原在凝血酶原酶水解作用下釋放出的片段，該片段是凝血酶生成的標志，也是血栓前

狀態(tài)檢測的重要標志物。

2、是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶的作用下特征性降解產(chǎn)物，對原發(fā)性纖溶癥與繼發(fā)性纖溶癥的鑒別有重

要意義。

3、又稱血小板a-顆粒膜糖蛋白140(GMP140),存在于a顆粒內(nèi)，血小板活化時，釋放至血小板

表面及血漿。

三、問答題

1.APTT原理：以白陶土(激活劑)激活因子刈和XI,以腦磷脂(部分凝血活酶)代替血小板第3因子，

在Ca"參與下，觀察貧血小板血漿(poorplateletplasma,PPP)凝固所需的時間，即為活化部分凝

血活酶時間(activatedpartialthromboplastintime,APTT)0其臨床意義：該試驗是較敏感且可

靠的檢查內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗，當血漿凝血因子低于正常水平的15%?30%即可呈現(xiàn)異常，可

替代CT或血漿復鈣時間測定。

1)延長見于因子XU、XI、IX、印、X、V、II、PK、HMWK和F晨尤其因子加、IX、XI)缺乏。

2)縮短見于DIC,血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。

3)肝素治療的監(jiān)護APTT對血漿肝素的濃度很為敏感，故是目前廣泛應用的實驗室監(jiān)護指標。一般

在肝素治療期間，APTT維持在正常對照的1.5?2.5倍為宜。但事先應檢測所用凝血活酶試劑是否對

肝素敏感，即向正常人混合血漿中加入不同量肝素(0.1?LOU/ml),看其APTT是否相應延長。

2.在特發(fā)性血小板減少性紫瘢(TIP)時，80%以上的患者PAIgG增高，若同時測定PAIgM、PAIgA

和PAC3,則陽性率可達100%。且隨治療好轉(zhuǎn)PAIg水平下降，故本試驗為TIP診斷、療效及預后估

計的有價值指標，也有助于其它疾病的免疫機制研究。但缺乏特異性，在惡性淋巴瘤、慢性活動性

肝炎、SLE.慢性淋巴細胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、Evan綜合征等都有不同程度的增高。

3.AT活性或抗原測定是臨床上評估高凝狀態(tài)的良好指標，尤其是AT活性減低。AT抗原和活性同時

檢測，是先天性AT缺乏分型的主要依據(jù)，①交叉反應物質(zhì)陰性（crossreactionmaterial,CRMO

即抗原與活性同時下降；②CRM+型，抗原正常，活性下降。在疑難DIC診斷時，AT水平下降具有診

斷價值，而急性白血病時AT水平下降是DIC發(fā)生的危險信號。AT水平增高見于血友病、白血病、再

生障礙性貧血等的急性出血期以及口服抗凝藥的治療中，在抗凝治療中，如懷疑肝素治療抵抗，可

用AT檢測來確定?？鼓柑娲委煏r，也應首選AT檢測來監(jiān)護。

第十三章血栓與止血檢驗的臨床應用

一、選擇題

A型題

1.由于纖維蛋白原形成障礙或異?？鼓镔|(zhì)增多引起的二期止血缺陷，其篩檢試驗應：

A.PLT減少，PT正常，APTT延長

B.PT正常，APTT正常，TT延長

C.PT延長，APTT延長，TT延長

D.PLT正常，PT正常，TT延長

E.PT延長，APTT正常，TT正常

2.為評價血管壁和血小板的止血功能，臨床應用的常規(guī)篩檢試驗是：

A.vWF：Ag和PAgT

B.PLT和PAgT

C.BT和vWF：Ag

D.PLT和BT

E.vWF：Ag和PLT

3.下列關于過敏性紫瘢的描述不正確的是：

A.是一種血管變態(tài)反應性出血性疾病

B.一般無特異性實驗室檢測試驗用于本病診斷

C.病變部位顯示有IgA或C3沉著是特征性實驗室診斷指標

D.CFT多為陽性，血小板計數(shù)多正常

E.血小板功能多降低

4.ITP病人的實驗室診斷主要根據(jù)下列試驗，除了：

A.外周血血小板數(shù)量測定

B.血小板膜糖蛋白測定

C.骨髓象檢查

D.血小板生存時間

E.血小板相關抗體及補體的檢測

5.下列疾病中不屬于血小板功能異常性疾病的是：

A.ITP

B.BSS

C.GT

D.PF3D.

E.GPS

6.關于BSS的描述正確的是：

A.由于GPHb/IHa缺陷引起的血小板無力癥

B.由于GPIb/IX或GPV缺陷引起的巨大血小板綜合征

C.由于GPIb/IX或GPV缺陷引起的血小板無力癥

D.由于GPIIb/IIIa或GPV功能障礙的血小板無力癥

E.由于GPHb/HIa缺陷引起的巨大血小板綜合征

7.診斷血友病的簡便而敏感的篩選試驗和最常用的確診試驗分別是：

A.PT和STGT

B.BT和凝血因子VHI和因子IX的促凝活性測定

C.TT和TT糾正試驗

D.APTT和凝血因子VID和因子IX的促凝活性測定

E.凝血因子VID和因子IX的促凝活性測定和相關因子抗原含量測定

8.TT顯著延長，可用硫酸魚精蛋白或甲苯胺藍糾正，而正常血漿不能糾正，最可能是下列何種異常:

A.凝血因子IX抑制物存在

B.肝素類抗凝物質(zhì)存在

C.狼瘡抗凝物質(zhì)存在

D.血友病

E.維生素K缺乏

9.患者，男性，出現(xiàn)右膝關節(jié)血腫。實驗室檢測結(jié)果：PT14.6秒、APTT150秒、FIB2.9g/L,加正

常血漿糾正后測定PT為14.0秒、APTT為46.0秒。FVI1I：C為110%、FIX：C為5%。該病人初步診斷

為：

A.血友病A.

B.血友病B

C.遺傳性因子XI缺乏癥

D.vWD

E.因子VDI的抑制物存在

10.上題患者如與正常女性結(jié)婚后，所生子女符合下列哪項遺傳規(guī)律：所生女兒50強為攜帶者，所生

兒子100%為正常人

A.所生女兒50%為患者，所生兒子50%是患者

B.所生女兒100%為攜帶者，所生兒子100%為患者

C.所生女兒100強為攜帶者，所生兒子100%為正常人

D.所生女兒50%為攜帶者，所生兒子50%為患者

11.遺傳性AT缺陷癥的血栓形成機制：

A.不能抑制凝血酶和活化因子X

B.不能生成纖溶酶

C.不能生成APC以滅活因子VA.VIBa

D.不能激活纖溶酶原

E.過度中和t-PA

12.男性患者，21歲，左下肢深靜脈血栓入院。實驗室檢測：AT活性98隊PC抗凝活性35%,PS活

性98%,PC：Ag86%（火箭電泳法）。該患者最可能的診斷為:

A.蛋白C缺陷癥I型

B.蛋白C缺陷癥H型

C.蛋白S缺陷癥I型

D.蛋白S缺陷癥H型

E.AT缺陷癥I型

13.D-二聚體的水平不超過以下何值可作為肺梗死的排除指標：

A.100ng/L

B.200ug/L

C.300Ug/L

D.400ug/L

E.500Pg/L

14.下列哪項不是形成DVT的原因：

A.靜脈壁損傷

B.血液粘度增高

C.長期臥床

D.動脈粥樣硬化

E.血液凝固性增高

15.血栓前狀態(tài)的分子標志物檢測結(jié)果正確的是:

A.FDP增加、PAP正常、t-PA降低、PAI增高

B.FDP增加、PAP降低、t-PA降低、PAI增高

C.FDP增加、PAP正常、t-PA增高、PAI增高

D.FDP降低、PAP正常、t-PA增高、PAI降低

E.FDP降低、PAP正常、t-PA降低、PAI降低

16.男性，56歲，因股骨骨折，臥床2個月。近來出現(xiàn)左小腿疼痛、腫脹，淺表靜脈怒張。該病人

9

的血液學實驗室檢查結(jié)果為PT15秒；APTT39秒；FIB7.Og/L；PLT215X10/L；vWF：Agl02%;尿DM-TXB?

為256pg/mg肌酎；D-D陽性。引起以上血液學指標的檢測結(jié)果最可能是因患者為：

A.血管性假性血友病

B.異常纖維蛋白原血癥

C.左下肢靜脈血栓形成

D.高半胱氨酸血癥

E.抗活化蛋白C癥

17.雙香豆素類口服抗凝劑作為預防血栓形成的藥物，其作用是：

A.使維生素K依賴因子無促凝活性

B.使纖維蛋白原血漿濃度降低

C.使血小板聚集作用下降

D.使血小板粘附作用下降

E.使纖溶活性增強

18.LMWH的監(jiān)測應選用的實驗為：

A.活化部分凝血活酶時間

B.凝血酶原時間

C.凝血酶時間

D.抗因子Xa活性

E.血小板聚集試驗

19.患者，女性，41歲。因卵巢囊腫手術。術后發(fā)生巨大血腫，經(jīng)手術結(jié)扎血管止血后又出現(xiàn)新的

血腫。即往體健，10年前做心臟瓣膜置換術，術后長期服用華法令3mg/d,現(xiàn)實驗室檢測

PLT210X109/L,PT114秒，APTT64秒,TT16秒,FIB3.2g/L,BT（TBT法）6分鐘，ADP和瑞期托霉

素誘導的PAgT試驗正常。臨床停用華法令，注射維生素K,輸新鮮血漿后，第二天出血停止，第三

天血腫吸收。該患者臨床出血取可能的診斷是：

A.DIC.

B.纖溶亢進

C.生理性抗凝物質(zhì)增多

D.GT

E.藥物過量引起維生素K依賴因子無促凝活性

20.原發(fā)性纖溶有以下的實驗特征，除了：

A.血漿PL活性增高

B.血漿纖維蛋白原含量減少

C.血漿SFMC為陰性

D.血漿Bp15-42增高

E.血漿FDP為陰性

X型題

21.APTT延長，患者血漿加正常新鮮血漿1：1糾正后APTT恢復正常，可能出現(xiàn)此情況的疾病是

A.血友病A.

B.血友病B

C.遺傳性因子XI缺乏癥

D.vWD

E.因子WI的抑制物存在

22.下列哪項是血栓前狀態(tài)血小板活化的分子標志物：

A.t-PA.

B.PAI

C.TM

D.TXB2

E.P-TG

23.關于血友病的篩檢試驗結(jié)果描述正確的有：

A.PT延長

B.涂硅試管法CT在有臨床癥狀時延長

C.TT延長

D.APTT延長

E.ACT延長

24.出血時間延長可見于下列哪些疾?。?/p>

A.血管性紫瘢

B.血管性血友病

C.血友病B.

D.血小板無力癥

E.因子xn缺乏癥

25.易栓癥可能引起的原因是：

A.AT缺陷

B.PC缺陷

C.APC抵抗

D.PAIT減少

E.HCTI缺陷

26.DIC的繼發(fā)性纖溶期主要實驗室檢測指標的變化有：

A.PLT減低

B.FIB下降

C.AT正常

D.PLG增加

E.D-D陽性

27.血管性出血性疾病常出現(xiàn)異常結(jié)果的實驗室檢測指標有:

A.CFT

B.TBT

C.CRT

D.PT

E.APTT

28.在抗栓治療時常用的抗凝治療藥物有：

A.肝素

B.低相對分子質(zhì)量肝素

C.華法令

D.阿司匹林

E.喔氯毗咤

二、名詞解釋：

1.DVT

2.血栓前狀態(tài)

3.血友病A

4.血管性血友病

5.DIC

6.易栓癥

7.特發(fā)性血小板減少性紫瘢

8.原發(fā)性纖溶

三、問答題：

1.請根據(jù)以下PAgT的實驗結(jié)果判斷可能的疾病。

誘導劑：ADPEpinephrinE.CollagenArachidonatE.Ristocetin

病例1:NNNNN

病例2：NNNNA

病例3：A.A.A.N/A.N

病例4：A.A.A.A.N

注：N：血小板聚集正常A：血小板不聚或聚集率下降

2.簡述血友病的實驗室診斷步驟。

3.病例分析：女性患者，29歲，臨產(chǎn)初產(chǎn)婦，分娩前寒戰(zhàn)，胸悶，胎盤、胎膜娩出完整，用催產(chǎn)素

后仍流血不止，患者呈休克狀態(tài)，皮膚出現(xiàn)大片瘀斑，注射針眼滲血。血常規(guī)檢查：WBC23.5X107L,

中性分葉細胞83%、中性帶核細胞5%、淋巴細胞10%、單核細胞%嗜酸性粒細胞1%；HGB56g/L；

PLT38X109/LO

凝血檢查：PT20.8秒，INR2.0,APTT60秒，TT32秒,FIBO.9g/L,D-二聚體陽性,血漿FDP大于60mg/L。

本患者最應考慮的初步診斷為什么疾病，試述該疾病實驗室檢查的主要方案。

4.臨床上常用于預防血栓形成的藥物類型有哪幾類？請每類列舉一常用藥物。

答案

一、選擇題

I.C.2.D.3.E.4.B.5.A.6.B.7.D.8.B.9.B.10.E.11.A.12.B.13.E14.D.15.C.16.C.

17.A.18.D.19.E.20.D.21.ABCD.22.DE.23.BDE.24.BD.25.ABCE.26.AB.27.ABC.28.ABE

二、名詞解