眼科常用檢查法

12023/2/16第一部分病史采集病史采集主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史視覺障礙感覺障礙外觀異常眼部常見癥狀和體征眼紅？眼痛？左眼？右眼？糖尿?。?2023/2/16第一節(jié)病史采集及眼病主要癥狀一、病史采集病史采集必須按下列順序進(jìn)行系統(tǒng)的詢問和記錄。1、一般情況2、主訴3、現(xiàn)病史4、過去病史5、生活史或家族史32023/2/16二、眼病癥狀一般眼病患者的自覺癥狀有三個方面：1、視力障礙：視力下降、視物模糊、變形，復(fù)視、黑影等。2、感覺異常：痛、癢、異物感、畏光流淚等。3、外觀異常：紅、分泌物腫脹等。42023/2/16三、各種類型的視力下降1、一過性視力喪失：24h內(nèi)恢復(fù)正常。2、突然視力下降、無眼痛3、逐漸時下降、無眼痛4、突然視力下降、并眼痛5、視力下降、但眼底正常52023/2/16基本概念

視力視野暗適應(yīng)色覺色盲色弱檢查方法

視力檢查視野檢查色覺檢查暗適應(yīng)檢查概述視功能檢查62023/2/16視力（Visualacuity）

視力是分辨二維物體形態(tài)的能力分為中心視力與周邊視力周邊視力又稱視野中心視力分為遠(yuǎn)視力與近視力是形覺的主要標(biāo)志世界衛(wèi)生組織規(guī)定，將1.0的視力作為正常視力，雙眼矯正視力均低于0.3為低視力，矯正視力低于0.05為盲。中心視力主要反映黃斑中心凹處的視覺敏感度視力表是檢查中心視力的重要工具視力表的設(shè)計及種類國際標(biāo)準(zhǔn)視力表1.0的標(biāo)準(zhǔn),為可看見1‘角空間變化的試標(biāo)的視力。72023/2/161、視力的表示方法視力公式為V=d/D，V為視力，d為實際看見某試標(biāo)的距離，D為正常眼應(yīng)當(dāng)看見該試標(biāo)的距離。

2、對數(shù)視力表由我國繆天榮設(shè)計，試標(biāo)階梯按倍數(shù)遞增，視力計算按數(shù)字級遞減，相鄰兩行試標(biāo)大小之恒比為1.26倍。

3、試標(biāo)的種類最常見的試標(biāo)為Snellen“E”形、英文字母、或阿拉伯?dāng)?shù)字，兒童使用的簡單圖形。82023/2/1692023/2/16

視力表國際視力表Snellen視力表（米制/尺制）對數(shù)視力表

1.06/620/205.00.90.820/254.90.70.60.56/1220/404.70.420/504.60.30.220/1004.30.16/6020/2004.0102023/2/16遠(yuǎn)視力遠(yuǎn)視力檢查方法

充足光線照明，遠(yuǎn)視力測距5m，1.0(5.0)行與眼等高。先右眼后左眼逐行檢查

記錄方法（5分記錄法）

0=無光感1=光感2=手動

3=指數(shù)4=4.0(0.1)5=5.0(1.0)注意事項視力＜1.0，加小孔鏡檢查（屈光不正？）戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球

遠(yuǎn)視力表視力-遠(yuǎn)視力視功能檢查112023/2/16檢查方法：遠(yuǎn)視力檢查：122023/2/16視力表檢查的注意事項

(1)表面須清潔平整

(2)表的高度以表上1.0視力（對數(shù)視力表上5.0）的標(biāo)記與被檢查的眼等高為準(zhǔn)132023/2/16

（3）表上必須有適當(dāng)、均勻、固定不變的照明度(一般為400～1000Lux)（4）屈光不正者除了裸眼視力還應(yīng)檢查矯正視力142023/2/16視力檢查及記錄方法(1)檢查前應(yīng)向被檢者說明正確觀察視力表的方法。(2)兩眼分別檢查，先查右眼，后查左眼。查一眼時，須以遮眼板將另一眼完全遮住。但注意勿壓迫眼球。(3)檢查時，讓被檢者先看清最大一行標(biāo)記，如能辨認(rèn)，則自上而下，由大至小，逐級將較小標(biāo)記指給被檢者看，直至查出能清楚辨認(rèn)的最小一行標(biāo)記。如估計患者視力尚佳，則不必由最大一行標(biāo)記查起，可酌情由較小字行開始。國際標(biāo)準(zhǔn)視力表上各行標(biāo)記的一側(cè)，均注明有在5米距離看清楚該行時所代表的視力。檢查時，如果被檢者僅能辨認(rèn)表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就記錄視力為“0.1”；如果能辨認(rèn)“0.2”行E字缺口方向，、則記錄為“0.2”；如此類推。能認(rèn)清“1.0”行或更小的行次者，即為正常視力。檢查時倘若對某行標(biāo)記部分能夠看對，部分認(rèn)不出，如“0.8”行有三個字不能辨認(rèn)，則記錄“0.8-3”，如該行只能認(rèn)出三個字，則記錄為“0.7+3”，余類推。

152023/2/16視力檢查及記錄方法(4)如被檢者在5米距離外不能辯認(rèn)出表上任何字標(biāo)時，可讓被檢者走近視力表，直到能辨認(rèn)表上“0.1”行標(biāo)記為止。此時的計算方法為：視力=0.1×被檢者所在距離（米）/5（米）.舉例；如4米處能認(rèn)出則記錄“0.08”（0.1×4/5=0.08）；同樣如在2米處認(rèn)出，則為“0.04”（0.1×2/5=0.04）。(5)如被檢者在1米處尚不能看清“0.1”行標(biāo)記，則讓其背光數(shù)醫(yī)生手指，記錄能清的最遠(yuǎn)距離，例如在30cm處能看清指數(shù)，則記錄為“30cm指數(shù)”或“CF/30cm”。如果將醫(yī)生手指移至最近距離仍不能辨認(rèn)指數(shù)，可讓其辨認(rèn)是否有手在眼前搖動，記錄其能看清手動的最遠(yuǎn)距離，如在10cm處可以看到，即記錄為“HM/10cm”。(6)對于不能辨認(rèn)眼前手動的被檢者，應(yīng)測驗有無光感。光感的檢查是在5米長的暗室內(nèi)進(jìn)行，先用手巾或手指遮蓋一眼，不得透光。檢者持一燭光或手電在被檢者的眼前方，時亮?xí)r滅，讓其辨認(rèn)是否有光。如5米處不能辯認(rèn)時，將光移近，記錄能夠辨認(rèn)光感的最遠(yuǎn)距離。無光感者說明視力消失，臨床上記錄為“無光感”。162023/2/16有光感者尚須檢查光定位在眼前1米遠(yuǎn)處，分別將光源置于正前上、中、下左側(cè)上、中、下右側(cè)上、中、下共9個方向囑被檢者指出光源的方向并記錄之能辨明者記“+”不能辯出者記“-”+++++__++172023/2/16盲（blindness)

較好眼的最佳矯正視力<0.05中心視野<10°（即使視力正常）低視力（lowacuity)0.05≤較好眼的最佳矯正視力<0.3全球約有1.6億視力障礙者4000萬人因盲喪失勞動和工作能力其中60%在發(fā)展中國家1.6億中約有60%可經(jīng)有效防治而復(fù)明182023/2/16近視力檢查距離30cm近視力檢查方法

令患者自己持近視力表前后移動，從上向下逐行辨認(rèn)，直至能看出最小號字，并記錄其距離。近視力檢查意義

近視力檢查可了解眼的調(diào)節(jié)能力，配合遠(yuǎn)視力檢查，可推斷有無屈光不正或其它眼病。

近視力表視力-近視力視功能檢查192023/2/16小兒視力檢查法

＠追隨試驗將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢

小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標(biāo)

移動時，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動。

＠交替遮蓋試驗單眼患病時，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時患兒無

反應(yīng)，遮蓋健眼時患兒則躁動不安，并試圖移去

或躲避遮蓋物。

注意事項

＠

幼兒合作性差，上述方法不能對其視力進(jìn)行精確檢查，僅可初步

了解其視力狀況

＠

VEP可提供客觀性檢查結(jié)果

視力-小兒視力視功能檢查202023/2/16二視野視野（visualfield）是指眼向前方注視時所見的空間范圍，距注視點30°以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30°以外的范圍稱為周邊視野。（一）常用的視野檢查法：1、對比檢查法2、平面視野計：是簡單的中心30動態(tài)視野計。212023/2/163、弧形視野計4、Goldmann視野計5、自動視野計：電腦控制的靜態(tài)定量視野計。222023/2/16對比檢查法

檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時則反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢移動。

注意事項

檢查者應(yīng)具有正常視野檢查結(jié)果較粗糙，不能量化對比檢查法視功能檢查周邊視野232023/2/16弧形視野計檢查法（檢測周邊視野）

●

底板：180°的弧形板底板半徑：33cm

●

視標(biāo)：3.0～5.0mm視標(biāo)顏色：白、藍(lán)、紅、綠

正常視野范圍

●正常白色視標(biāo)視野最大，其范圍平均上方55°、下方70°、鼻側(cè)60°、顳側(cè)90°

●

藍(lán)、紅、綠色視野依次遞減10°左右，綠色視野最小?；⌒我曇坝嬕曇坝涗泩D視功能檢查周邊視野242023/2/16平面視野屏（測定中心視野）

平面視野屏檢查法

①被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點等高，另眼遮蓋。②一般選用3.0mm直徑視標(biāo)，循經(jīng)線移動視標(biāo)。③將所查得暗點描繪于中心視野圖上。平面視野屏法中心視野圖視功能檢查中心視野252023/2/16Amsler表

主要檢查黃斑部10°以內(nèi)的中心視野

Amsler表檢查法

①

將Amsler表置于被檢眼前33cm

②

被檢眼注視表格中心白點

③

遮蓋另一眼；先右后左Amsler表視功能檢查中心視野262023/2/16自動視野計檢查法

結(jié)果表示方法

圖形顏色數(shù)字自動視野計視功能檢查272023/2/16正常視野56°90°65°74°282023/2/16病理性視野改變青光眼視野改變292023/2/16302023/2/16視網(wǎng)膜色素變性312023/2/16顱內(nèi)病變所致視野改變322023/2/16暗適應(yīng)（darkadaption)

指從明處進(jìn)入暗處時，開始對周圍物體辨認(rèn)不清，以后逐漸看清暗處，視覺敏感度增加，最后達(dá)到最佳狀態(tài)的能力。對比敏感度（contrastsensitivity)指在不同明暗背景下分辨視標(biāo)的能力。332023/2/16色覺

指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細(xì)胞的功能之一。

是對不同波長光線成分的感知檢查功能色覺障礙色弱色盲紅色盲綠色盲全色盲

色覺視功能檢查342023/2/16色覺檢查色覺檢查就是辨別由各種顏色組成的色譜或圖案，以檢查人的辨色能力。正常人能辨別各種顏色，凡不能準(zhǔn)確辨別各種顏色者為色覺障礙?？煞譃樯づc色弱。色盲中以紅綠色盲較為多見，藍(lán)色盲及全色盲較少見。色弱者主要表現(xiàn)辨色能力遲鈍或易于疲勞，是一種輕度色覺障礙。352023/2/16色覺檢查方法假同色圖（色盲本）色向排列法色覺鏡362023/2/16色盲本檢查方法

①自然光線②距離0.5m③5秒內(nèi)讀出④根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果

色盲本具體檢查內(nèi)容實例視功能檢查色覺372023/2/16立體視覺（stereoscopicvision）即深度覺，是感知物體立體形狀及不同物體相互遠(yuǎn)近關(guān)系的能力以雙眼單視為基礎(chǔ)。382023/2/16暗適應(yīng)定義指從明處進(jìn)入暗處時，開始對周圍物體辨認(rèn)不清，以后逐漸看清暗處，視覺敏感度增加，最后達(dá)到最佳狀態(tài)的能力。對比敏感度（contrastsensitivity)指在不同明暗背景下分辨視標(biāo)的能力。暗適應(yīng)檢查意義

了解視桿細(xì)胞功能診斷疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）檢查方法對比法夜光表法暗適應(yīng)計法

Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計

Friedmann暗適應(yīng)計

Hartinger暗適應(yīng)計

暗適應(yīng)視功能檢查392023/2/16

眼附屬器及眼前段的檢查眼附屬器檢查包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球位置和眼眶的檢查。眼瞼檢查：一般是在自然光線下用望診和觸診檢查，主要觀察：

①眼瞼有無先天異常，如眼瞼缺損、瞼裂狹窄、上瞼下垂等。

②眼瞼皮膚異常，如紅、腫、熱、痛、皮下氣腫、腫塊等。

③眼瞼的位置異常，如比較雙側(cè)瞼裂的寬窄，有無瞼內(nèi)外翻。

④瞼緣及睫毛異常。淚器檢查：包括淚腺、淚道兩部分。檢查淚腺區(qū)有無腫塊，注意淚點位置有無內(nèi)外翻及閉塞，淚囊區(qū)有無紅腫、壓痛和瘺管，擠壓淚囊時有無分泌物自淚點溢出，并通過器械檢查淚液的分泌量，淚道是否狹窄及阻塞。

眼球前段檢查：包括角膜、鞏膜前段、前房、虹膜、瞳孔、晶體的檢查。角膜檢查：注意角膜的大小透明度、表面光滑度、新生血管、彎曲度和知覺。鞏膜檢查：注意鞏膜有無黃染、結(jié)節(jié)、充血和壓痛。前房檢查：注意前房深淺，房水有無混濁、積血、積膿、異物等。虹膜檢查：注意虹膜顏色、紋理，有無新生血管、萎縮、結(jié)節(jié)、囊腫、粘連，有無虹膜根部離斷、缺損、震顫和膨隆現(xiàn)象。瞳孔檢查：注意瞳孔的大小、位置、形狀，瞳孔區(qū)有無滲出物、機(jī)化膜及色素，瞳孔的直接對光反射、間接對光反射、近反射是否存在。晶體檢查：注意晶體透明度、位置和晶體是否存在。

402023/2/16眼瞼檢查方法視診、觸診

眼瞼檢查內(nèi)容瞼裂、皮膚異常瞼緣、睫毛

重癥肌無力上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細(xì)胞癌

一、眼附屬器的檢查眼部檢查412023/2/16淚器檢查方法視診、觸診、影像學(xué)淚器檢查內(nèi)容淚腺：大小、脫垂淚道：淚小點、淚囊、鼻淚管

復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤MRI圖像

眼附屬器眼部檢查422023/2/16淚道解剖圖432023/2/16淚道沖洗

結(jié)果判斷

正常：淚小點注生理鹽水，入口鼻咽部，無明顯阻力

異常：阻力增大反流注意事項

表面麻醉假道形成淚道沖洗針頭淚道沖洗方法眼附屬器眼部檢查442023/2/16結(jié)膜檢查內(nèi)容及方法：翻轉(zhuǎn)上下眼瞼依次檢查上下瞼結(jié)膜、上下穹窿結(jié)膜、內(nèi)外眥部，分開上下眼瞼讓受檢者轉(zhuǎn)動眼球檢查各方位球結(jié)膜

結(jié)膜顏色、透明度及光滑度結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕、瞼球粘連、異物、分泌物、腫物結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤翼狀胬肉結(jié)膜血管瘤眼附屬器眼部檢查452023/2/16眼球位置和運(yùn)動檢查內(nèi)容

眼球突出或內(nèi)陷、大小異常、眼球震顫斜視、眼球運(yùn)動障礙眼球位置和運(yùn)動檢查方式

眼球突出：Hertel眼球突出度計正常值：12～14mm

斜視：角膜映光檢查法遮蓋法外斜視Hertel眼球突出度計Hertel眼球突出度計測量法眼附屬器眼部檢查462023/2/16眼眶檢查內(nèi)容兩側(cè)眼眶是否對稱眶緣有無缺損、壓痛、腫物以及眶內(nèi)壓高低眼眶檢查方法

視診、觸診、影像學(xué)檢查

眶內(nèi)膿腫右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出

眼附屬器眼部檢查472023/2/16二、眼球前段檢查角膜觀察角膜大小、形狀、彎曲度。異物、新生血管、混濁、感覺、角膜后壁沉著物等Placido盤、角膜曲率及屈光手術(shù)需用角膜曲率計、角膜地形圖482023/2/16角膜染色法

檢查角膜上皮有無缺損、混濁、潰瘍等，1-2%熒光素滴入結(jié)膜囊內(nèi)，約1分鐘觀察角膜著染情況。

樹枝狀染色492023/2/16角膜知覺檢查法

將消毒棉絲從側(cè)面接觸角膜表面如患者立刻出現(xiàn)反射性眼瞼閉合，為知覺正常如反應(yīng)遲鈍，說明知覺減退可雙眼比較判斷502023/2/16二、眼球前段檢查鞏膜檢查鞏膜表面顏色、充血、結(jié)節(jié)、隆起、壓痛512023/2/16二、眼球前段檢查前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒前房分類正常前房、淺前房、無前房前房檢查內(nèi)容前房深度房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現(xiàn)象（Tyndall征）

前房角檢查522023/2/16前房積膿

前房出血

532023/2/16二、眼球前段檢查虹膜檢查法觀察顏色、紋理有無新生血管、色素脫落、萎縮、結(jié)節(jié)前粘連后粘連虹膜根部離斷及缺損有無震顫542023/2/16正常虹膜無虹膜虹膜色素痣虹膜缺損552023/2/16二、眼球前段檢查瞳孔檢查用彌散光或聚光手電檢查。等大、形圓，位置是否居中，邊緣是否整齊。瞳孔的各種反應(yīng)如何。正常瞳孔直徑2.5～4mm瞳孔反射562023/2/16二、眼球前段檢查

直接對光反應(yīng)暗室內(nèi)，以聚光手電照射瞳孔，注意該眼瞳孔收縮反應(yīng)，速度及程度，并進(jìn)行雙側(cè)對比。正常瞳孔在強(qiáng)光刺激下立即縮小，并能持續(xù)片刻，再略擴(kuò)大。反應(yīng)遲緩或消失或雙眼不等均為異常。直接對光反應(yīng)需要該眼瞳孔反射傳入和傳出神經(jīng)通路共同參與572023/2/16二、眼球前段檢查

間接對光反應(yīng)檢查者用手或紙片置于患者鼻梁上，將雙眼隔開另一手用聚光手電照射一眼瞳孔，觀察另眼瞳孔是否縮小。如兩側(cè)瞳孔同時縮小，則正常。此反應(yīng)只需要被檢眼瞳孔反射的傳出神經(jīng)通路參與。582023/2/16二、眼球前段檢查相對性傳入性瞳孔障礙手電照射健眼瞳孔時，雙眼瞳孔縮小；手電照射患眼瞳孔時，雙眼瞳孔不縮小；以1秒間隔交替照射雙眼，健眼瞳孔縮小，患眼瞳孔擴(kuò)大。此體征有助于診斷單眼的球后視神經(jīng)炎等眼病。592023/2/16二、眼球前段檢查集合反射令患者雙眼注視遠(yuǎn)處目標(biāo)，然后迅速移近至15cm處，正常情況下，可見雙眼向內(nèi)移動同時雙側(cè)瞳孔縮小。Argyll-Robertson瞳孔直接光反射消失而輻輳反射存在，見于神經(jīng)梅毒602023/2/16二、眼球前段檢查晶狀體檢查法混濁、脫位612023/2/16三、裂隙燈顯微鏡檢查光源投射系統(tǒng)放大系統(tǒng)眼前部的詳細(xì)檢查加上附件還可進(jìn)行前房角及眼后節(jié)的檢查也是壓平眼壓測定、眼部激光治療手段所不可缺少的輔助儀器。622023/2/16眼前節(jié)裂隙燈顯微鏡檢查632023/2/16直接焦點照明法

642023/2/16彌散光線照明法

652023/2/16

將裂隙光投照在所要檢查部位附近的組織上顯微鏡聚焦于病變部位借間接照明觀察病變適于觀察瞳孔括約肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水腫及新生血管等。裂隙光聚焦于虹膜表面，觀察線狀角膜內(nèi)皮損傷間接照明法662023/2/16借后部反射回來的光線檢查透明、半透明的組織常用來檢查角膜上皮、內(nèi)皮水腫角膜云翳、血管翳角膜后沉著物晶狀體空泡等。后照法觀察混濁的晶狀體后囊膜后部反光照明法672023/2/16色素KP682023/2/16羊脂狀KP692023/2/16淺前房

702023/2/16虹膜植入性囊腫虹膜新生血管712023/2/16晶狀體脫位核性晶狀體混濁繞核性晶狀體混濁722023/2/16正常玻璃體支架組織

732023/2/16四、前房角鏡檢查基本原理前房角鏡是專門檢查前房角的一種接觸鏡，它通過特殊設(shè)計的鏡面反射來完成對房角結(jié)構(gòu)的觀察。房角檢查可用以判斷、分類和處理各種正常、異常的房角結(jié)構(gòu)，在青光眼的檢查中是必不可少的742023/2/16前房角鏡分類直接房角鏡間接房角鏡Zeiss房角鏡Goldmann房角鏡752023/2/16

分類基礎(chǔ)房角結(jié)構(gòu)分級Scheie(1957)可見房角結(jié)構(gòu)程度見所有房角結(jié)構(gòu)

不見虹膜根部

不見睫狀體帶

后部小梁網(wǎng)模糊

僅見許氏線

W寬角

N1窄1

N2窄2

N3窄3

N4窄4Shaffer(1960)房角所夾角度30～45°

20°

10°

部分或完全關(guān)閉3～4級不可能窄角

2級可能窄角

1級很可能窄角

0級存在閉角Spaeth(1971)虹膜根部頂點許氏線前

許氏線后

鞏膜突

睫狀體帶

非常深A(yù)

B

C

D

E

房角角度0～40°0～40°

周邊虹膜外觀正常平坦

隆起，陡

向后彎曲r

S

q762023/2/16Scheie分類法按可見房角結(jié)構(gòu)程度分級，國內(nèi)主要采用Scheie房角分類法。寬角：虹膜周邊部平坦，靜態(tài)下見房角全部結(jié)構(gòu)。記為W。窄角1：虹膜周邊部不同程度隆起，靜態(tài)下不見睫狀體帶。記為N1772023/2/16五、眼壓檢查

眼內(nèi)壓（簡稱眼壓）是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，以維持眼球的正常形態(tài)，同時保證了屈光間質(zhì)發(fā)揮最大的光學(xué)性能。國人正常眼壓值

1.33～2.79kPa(10～21mmHg)(Goldmann壓平眼壓計)。782023/2/16眼壓的作用眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，因此必須保持在恒定范圍內(nèi)，不能高也不能低。好比一只氣球，眼壓就是里面的氣，有了氣的支撐，對球壁施加壓力，氣球才能鼓起，如果氣少了，球就癟了，如果氣太足，就有隨時暴裂的可能。正常眼壓為10-21mmHg（1.33-2.78Kpa），兩眼壓差<4-5mmHg（0.53-0.67Kpa），晝夜波動差<5mmHg（0.67Kpa），眼壓超過正常范圍，一般即認(rèn)為已患青光眼.。792023/2/16五、眼壓檢查測量眼壓的方法直接檢查法

指測法

眼壓計檢查法

802023/2/16指測法檢查時囑患者放松眼瞼向下注視，檢查者將兩中指、無名指及小指支撐在患者前額部，用兩手食指指端放在一眼的上瞼皮膚近瞼板上緣處，向眶下壁方向交替觸壓眼球，然后放松。如此反復(fù)數(shù)次，使鞏膜產(chǎn)生壓陷現(xiàn)象，以感覺眼球的波動。通過感覺眼壁的硬度來估計眼壓的高低度。

記錄方式

＠Tn代表正常眼壓

＠T+1、T+2、T+3分別表示眼壓偏高、很高、極高

＠T-1、T-2、T-3分別表示眼壓偏低、很低、極低注意事項

＠按壓眼球睫狀體部

＠需豐富經(jīng)驗

缺點：誤差較大眼科特殊檢查眼壓指測法測量眼壓812023/2/16眼壓計測量法壓陷式眼壓計以Schi?tz眼壓計為代表。設(shè)計原理

對眼球施加一定的壓力使眼球容積發(fā)生明顯的改變。根據(jù)所加壓力及容積改變多少推算出眼球的眼內(nèi)壓。缺點

測量結(jié)果受器械誤差、眼部肌肉收縮、眼球壁硬度和眼球大小變異等因素影響。822023/2/16使用方法1校對。2.消毒眼壓計腳板及壓針底部。3.麻醉4.患者體位5.測量6.讀數(shù)換算7.檢查完畢后，滴抗生素眼液。

832023/2/16壓平式眼壓計

以Goldmann壓平眼壓計為代表其壓平直徑選定為3.06mm面積為7.354mm2優(yōu)點

儀器結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，測量數(shù)值可靠。測量數(shù)值不受眼球壁硬度變異影響。目前眼壓測定的金標(biāo)準(zhǔn)842023/2/16852023/2/16Goldmann眼壓計

注意事項

＠

Goldmann眼壓計測量值不受眼球壁硬度影響

＠

角膜中央厚度影響眼壓測量值Goldmann眼壓計測量眼壓眼科特殊檢查眼壓862023/2/16非接觸式眼壓計

優(yōu)點不接觸角膜不需表面麻醉避免了角膜上皮損傷和接觸感染。操作簡單，方便易行。缺點固視不良者不宜用此檢查眼壓。眼壓在<8mmHg及>40mmHg時準(zhǔn)確性較差。只能坐位測量。不能用于臥床患者。872023/2/16非接觸眼壓計記錄方法

測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示通過打印機(jī)打印眼壓測量結(jié)果注意事項

眼壓過高時測量誤差較大非接觸眼壓計測量眼壓眼科特殊檢查眼壓882023/2/16其它類型眼壓計

ToNo-Pen眼壓計Proview眼壓監(jiān)測儀Icare回彈式眼壓計Diaton眼瞼式眼壓計892023/2/16六、檢眼鏡檢查直接檢眼鏡檢查間接檢眼鏡檢查902023/2/16眼底檢查的儀器

直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法眼球眼部檢查912023/2/16眼底檢查直接檢眼鏡

①持法：食指放在檢眼鏡的鏡片轉(zhuǎn)盤上—>調(diào)整屈光度，拇指和其余3指握住鏡柄。②檢查者的位置：

右眼—右邊—右手左眼—左邊—左手③步驟：a徹照法:轉(zhuǎn)盤至+8D-+10D

距受檢眼10-15cmb眼底檢查:轉(zhuǎn)盤至“0”，距受檢眼2cm處撥動轉(zhuǎn)盤至看清眼底為止。922023/2/16視乳頭（opticpapillae）視盤（opticdisc）

大小，形狀，顏色，邊界，杯盤比情況

眼底檢查正常眼底932023/2/16眼底檢查

正常眼底視網(wǎng)膜血管：管徑，顏色，亮度，走形，交叉形態(tài)等942023/2/16眼底檢查正常眼底各方向視網(wǎng)膜表現(xiàn)：顏色，有無病變（水腫、出血、滲出、色素等）952023/2/16眼底檢查正常眼底黃斑（maculalutea）

有無病變，中心凹反射情況。962023/2/16眼底病變的記錄方法

＠

以視乳頭為標(biāo)志，記錄病變部位與視乳頭之間位置關(guān)系

＠

以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位，估計病變范圍大小及與視乳頭之間距離

＠

病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常視網(wǎng)膜屈光度之差計算。屈光度每差3D約等于1mm。差數(shù)為“+”者表示隆起，差數(shù)為“-”者表示凹陷

正常眼底像

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞眼球眼部檢查972023/2/16基本概念

眼壓眼底血管造影視覺電生理

常見儀器

眼壓計裂隙燈顯微鏡眼底血管造影視覺電生理眼科影像學(xué)眼科特殊檢查982023/2/16七、眼底血管造影熒光素眼底血管造影（FFA)吲哚青綠造影（ICGA）992023/2/16眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查分類

熒光素納眼底造影（fundusfluoresceinangiography，F(xiàn)FA）吲哚青綠血管造影（indocyaninegreenangiography，ICGA）

注意事項

＠FFA側(cè)重于觀察視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況；ICGA側(cè)重于觀察脈絡(luò)膜的血液循環(huán)情況。

＠造影前一定要了解患者有無造影劑過敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。

＠造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發(fā)生過敏意外反應(yīng)的準(zhǔn)備

AMDAMD(FFA)AMD(ICGA)眼科特殊檢查眼底血管造影1002023/2/16什么是血管熒光造影熒光是一種物理現(xiàn)象，特定波長的光照射熒光物質(zhì)就會發(fā)出熒光，自然界中存在很多這種物質(zhì)。日常生活中常見路牌及警察的服裝都是涂有熒光物質(zhì)，夜晚在光照下發(fā)出熒光就可以看清楚。利用這個特性，選擇對人體無毒副作用的熒光物質(zhì)（如熒光素鈉和吲哚青綠）注射入血管中，正常情況下這些物質(zhì)不從血管中漏出，然后用特定的光照射就會發(fā)出熒光，讓血管亮起來，如同樹葉的葉脈一樣清晰可見。用高速照相機(jī)拍攝從動脈、毛細(xì)血管到靜脈整個循環(huán)過程的眼底圖像，是眼底疾病診斷、治療及預(yù)后判斷非常有價值的手段。1012023/2/16眼底血管熒光造影1022023/2/16適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥各種黃斑疾病，各種視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)疾病，各種全身性疾病所引起的視網(wǎng)膜病變，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、動脈硬化性視網(wǎng)膜病變等。禁忌癥患嚴(yán)重心、肝、腎疾病者或?qū)λ幬镉羞^敏史者、孕婦。1032023/2/16造影劑造影劑的名稱為“熒光素鈉”注射液。其封裝有10%-5毫升；20%-3毫升兩種。建議使用20%-3毫升，以降低病人的嘔吐的發(fā)生概率，這是緣于造影劑的快速推注。造影劑快速推注完成后，血管內(nèi)較長的一個節(jié)段幾乎全為熒光素鈉（基本不含可供氧的血液），當(dāng)這段熒光素鈉經(jīng)過人體血液循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)大腦后，大腦將有一個若干秒的缺氧過程，這個缺氧可能造成個別病人不適，輕者頭暈，重者嘔吐。顯然5毫升的容積造成的缺氧時間長于3毫升，因此建議使用20%-3毫升。1042023/2/16嚴(yán)重過敏反應(yīng)極少數(shù)病人可能會發(fā)生熒光素鈉過敏反應(yīng)，造影室應(yīng)備有血壓計、聽診器、氧氣筒、輕便手持復(fù)蘇器、口腔通氣道、靜脈輸液器及供靜脈用液。急救用藥如腎上腺素、抗組織胺藥、氨基茶堿、阿拉明、琥珀酸鈉氫化可的松等針劑。1052023/2/16熒光血管造影分期臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間（7-12秒）動脈前期動脈期動靜脈期靜脈期靜脈充盈晚期熒光動脈前期

出現(xiàn)斑塊狀脈絡(luò)膜熒光，視乳頭呈現(xiàn)朦朧熒光1062023/2/16動脈期

熒光素注入至視網(wǎng)膜動脈期的時間，約10～15秒。全部動脈充盈，由于血管內(nèi)中央血細(xì)胞和周圍血漿均有熒光，顯影的動脈比檢眼鏡所見約寬1/4。動脈期

動脈全部充盈，比檢眼鏡所見略寬

1072023/2/16動靜脈期

熒光素從毛細(xì)血管后小靜脈返回至較大分支靜脈形成層流外觀，約需2.5～3秒，然后層流消失。靜脈熒光持續(xù)15～20秒以上。動靜脈期

動脈熒光充盈，大靜脈出現(xiàn)層流1082023/2/16靜脈期和晚期

靜脈注入熒光素后10分鐘，視網(wǎng)膜血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，能見脈絡(luò)膜背景熒光及視乳頭邊緣殘留熒光，如有異常滲漏熒光則更加明顯。靜脈期

血管內(nèi)熒光明顯減弱1092023/2/16晚期

視乳頭邊緣殘留熒光

1102023/2/16異常眼底熒光圖像

滲漏(高熒)

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，見強(qiáng)熒光滲漏點呈炊煙狀逐漸擴(kuò)大1112023/2/16透見熒光(又稱窗格缺損)

視網(wǎng)膜色素上皮層缺損時可顯露脈絡(luò)膜背景熒光。其特點為與脈絡(luò)膜背景熒光同步，大小、形態(tài)不隨時間改變

Stargardt病，F(xiàn)FA示黃斑區(qū)環(huán)形色素上皮脫失，透見脈絡(luò)膜背景熒光（窗樣缺損）1122023/2/16低熒

凡在視網(wǎng)膜組織中有異常物質(zhì)存在，而阻擋其下正常熒光均稱為熒光遮擋常見的有色素、出血、滲出異物等。血管阻塞時，正常應(yīng)該顯現(xiàn)熒光充盈處可表現(xiàn)為熒光阻斷或充盈遲緩。后極部視網(wǎng)膜下出血，F(xiàn)FA示熒光遮蔽（低熒）1132023/2/16分類眼電圖(electrooculogram，EOG)視網(wǎng)膜電圖(electroretinogram，ERG)視覺誘發(fā)電位(visualevokedpotential，VEP)

各種儀器檢查側(cè)重點EOG：視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器細(xì)胞及中毒性視網(wǎng)膜病變等ERG：評價視網(wǎng)膜功能

VEP：評價視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其以上視路的功能眼科特