癲癇的中英介紹第1頁/共55頁一概念癲癇羊吊風(fēng)一組大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫性中樞神經(jīng)功能時常為特征的慢性腦部綜合癥。具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。表現(xiàn)為運(yùn)動、感覺、意識、行為和自主神經(jīng)等方面的不同障礙/ylzt/hljdianxian/第2頁/共55頁癲癇發(fā)作seizure/ylzt/hljdianxian/第3頁/共55頁二發(fā)病率0.5％/ylzt/hljdianxian/第4頁/共55頁三病因分類原發(fā)性癲癇未發(fā)現(xiàn)腦部、代謝異常與遺傳有關(guān)幼兒、青少年藥物反應(yīng)好繼發(fā)性癲癇/ylzt/hljdianxian/第5頁/共55頁四病因1遺傳/ylzt/hljdianxian/第6頁/共55頁2腦部因素先天性疾病外傷高熱驚厥后遺癥感染腦血管病顱內(nèi)腫瘤變性疾病/ylzt/hljdianxian/第7頁/共55頁3全身因素中毒營養(yǎng)代謝疾病心血管疾病/ylzt/hljdianxian/第8頁/共55頁4其他因素年齡激素睡眠誘發(fā)因素/ylzt/hljdianxian/第9頁/共55頁五發(fā)病機(jī)制神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能改變神經(jīng)細(xì)胞膜電位神經(jīng)遞質(zhì)異常：興奮性遞質(zhì)增多：谷氨酸、門冬氨酸抑制性遞質(zhì)減少：氨基丁酸（GABA）電解質(zhì)紊亂/ylzt/hljdianxian/第10頁/共55頁局限性皮質(zhì)放電皮質(zhì)放電，下傳丘腦和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在上傳擴(kuò)散到整個大腦皮質(zhì)中腦、丘腦原發(fā)性放電，投射到整個大腦放電在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)被抑制/ylzt/hljdianxian/第11頁/共55頁第12頁/共55頁IctalSPECTscanshowinganisolatedincreasedbloodflowintheleftfrontallobe,theareaofseizureonset.

/ylzt/hljdianxian/第13頁/共55頁MRIofthebraindemonstratesdysplasiaintherightfrontallobe,whichmaybearegionofepileptogenesis.

第14頁/共55頁

RoutineEEGrecordedfromscalpelectrodesrevealingspikeandslowwavesinthelefttemporalregion.第15頁/共55頁第16頁/共55頁六臨床表現(xiàn)精神分裂癥樣發(fā)作：在抗癲癇藥物治療過程中突然出現(xiàn)明顯的幻覺和妄想?；颊咭庾R清晰、定向力好，往往表現(xiàn)很不安寧，吵鬧不休，動作過多，有時顯得有些緊張，一般思維活動正常。發(fā)作后可出現(xiàn)遺忘。/ylzt/hljdianxian/第17頁/共55頁（一）單純部分性發(fā)作（simplepartialseizure）<1分鐘意識無障礙簡單的運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)或精神癥狀繼發(fā)性腦器質(zhì)性病變/ylzt/hljdianxian/第18頁/共55頁1部分運(yùn)動性發(fā)作Motorseizures:

局部肢體抽動：一側(cè)口角、眼眶、手指或足砋杰克遜癲癇/ylzt/hljdianxian/第19頁/共55頁2體覺性發(fā)作Sensoryseizures:

麻木、針刺、冷、觸電覺口角、舌、手指特殊感覺發(fā)作視覺聽覺嗅覺眩暈/ylzt/hljdianxian/第20頁/共55頁3自主神經(jīng)發(fā)作Autonomicseizures

頭痛癲癇腹痛癲癇心悸、出汗、惡心、嘔吐、嗜睡/ylzt/hljdianxian/第21頁/共55頁4精神性發(fā)作Psychicseizures:

遺忘癥：似曾相識déjavu、似不相識jamaisvu、強(qiáng)迫思維、快速回憶往事情感異常：無名的恐懼、憤怒、憂郁、欣快錯覺：視物變大變小、感覺肢體變化

"Ialmostenjoythem.Thefeelingofdéjavu,asifI'velivedthroughthismomentandIevenknowwhat'sgoingtobesaidnext.Everythingseemsbrighterandmorealive."第22頁/共55頁（二）復(fù)雜部分性發(fā)作精神運(yùn)動性發(fā)作、顳葉－邊緣發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作又稱精神運(yùn)動性癲癇。系伴有意識障礙的部分性發(fā)作。其多數(shù)病例病灶的顳葉，故又稱為顳葉癲癇（發(fā)作）。起始為精神或感覺癥狀，隨后意識障礙、自動癥、遺忘癥有意識障礙/ylzt/hljdianxian/第23頁/共55頁1僅有意識障礙意識中斷凝視蒼白虛脫入睡/ylzt/hljdianxian/第24頁/共55頁2精神癥狀特殊感覺發(fā)作內(nèi)臟感覺發(fā)作記憶障礙發(fā)作思維障礙發(fā)作情感障礙發(fā)作自動癥automatismsstartinasmallareaofthetemporallobeorfrontallobeofthebrain.Theyquicklyinvolveotherareasofthebrainthataffectalertnessandawareness/ylzt/hljdianxian/第25頁/共55頁癲癇病發(fā)作癥狀（一）特殊感覺性發(fā)作：多為幻覺發(fā)作。嗅幻覺者多聞及難地形容的怪味，如腐尸臭氣、燒焦或霉?fàn)€氣味等。若伴有意識模糊、夢境感者稱鉤回發(fā)作，病變我在顳葉鉤回。視幻覺語聲、噪聲或樂聲等。味幻覺者為嘗到異味感。前庭性者有旋轉(zhuǎn)感，飄浮感等。（二）內(nèi)臟感覺性發(fā)作：常表現(xiàn)為自感腹部或胸部有一股熱氣向頭部方向上升，還可有心悸、腹痛、腸鳴、急便感等。

/ylzt/hljdianxian/第26頁/共55頁癲癇病發(fā)作癥狀（三）記憶障礙發(fā)作：常見的為對陌生的人、地有似曾相識（人物）或舊地重游（環(huán)境）的熟悉感；或反之對熟人熟地有陌生感或失真實(shí)感。（四）情感障礙發(fā)作：表現(xiàn)為恐懼、焦慮、不安、憤怒、憂郁或欣快等。（五）思維障礙發(fā)作：表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維、妄想等。

/ylzt/hljdianxian/第27頁/共55頁癲癇病發(fā)作癥狀（六）自動癥：發(fā)作期間意識混濁，做出一些簡單或復(fù)雜的動作，分別稱為簡單自動癥和復(fù)雜自動癥。前者可表現(xiàn)為咂嘴、咀嚼、吞咽、流涎等（稱攝食或口咽自動癥），或為反復(fù)搓手、拍手、解開衣扣、抑制摸衣裳袋等癥狀（自然數(shù)行或或習(xí)慣性自動癥）；后者可分為夢游癥和漫游癥兩種。夢游癥多在夜間睡眠中突然起床活動，做出一些不可理解或可以理解的動作及行為，如整理室內(nèi)物品、清掃、洗衣、開關(guān)抽屜等，然后又復(fù)入睡，次晨對發(fā)作經(jīng)過毫無所知；漫游癥又稱神游癥，系指發(fā)作發(fā)生在白晝，表現(xiàn)爐子開原工作崗位，無目的漫游，或搭乘車船，外出旅游等，對發(fā)作過程亦多不能回憶。有時伴有精神運(yùn)動興奮，表現(xiàn)為赤身裸體、無理吵鬧、越墻、跳樓等。若伴有幻覺，可作出一些傷人、毀物，甚至殺人、放火等危害社會治安的暴力行為。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分、數(shù)時、數(shù)日乃至數(shù)月之久。第28頁/共55頁（三）失神發(fā)作Absenceseizures小發(fā)作兒童、少年70%ofcases,absenceseizuresstopbyage18.arebriefepisodesofstaring意識喪失，活動突然停止，數(shù)秒blanksout不能回憶/ylzt/hljdianxian/第29頁/共55頁（四）全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作1先兆（aura）：數(shù)分鐘數(shù)小時之前上腹不適、眩暈、情緒不穩(wěn)、感覺異常與病灶部位有關(guān)顳葉－primalsensations,andancientinstinctsAnxiousornervousfeelings,epigastricsensations,fearsuggests

thatearlyinlifethetemporallobesareheavilyinvolvedinfeelingsandinstincts,butlatertheytakeonmoreresponsibilities.第30頁/共55頁癲癇Special-sensesauras

seeing,hearing,ortastingthings

derealization(feelingasifthingsaren'treal)ordepersonalization(out-of-bodyexperiences).Suddenchangesinmood(otherthanfearandanxiety)themostwidelyexperiencedspecial-sensesauraisdéjàvu.第31頁/共55頁癲癇Intellectualauras

Languagedisorders

forcedthinkinginmaleswithhighIQs/ylzt/hljdianxian/第32頁/共55頁癲癇2強(qiáng)直期tonicseizures意識喪失全身骨骼肌持續(xù)收縮上瞼抬起眼球上竄喉頭痙攣，叫聲牙關(guān)緊閉/ylzt/hljdianxian/第33頁/共55頁癲癇頭頸反張上肢屈曲，握拳，抱胸，下肢強(qiáng)直持續(xù)10－20秒/ylzt/hljdianxian/第34頁/共55頁癲癇3陣攣期clonicseizuresjerk對稱性節(jié)律性四肢抽動1分鐘左右停止，松弛心率、血壓、分泌、瞳孔擴(kuò)大呼吸停止、紫紺、對光反射、深淺反射消失、病理反射陽性第35頁/共55頁癲癇4驚厥后期5－10分鐘牙關(guān)緊閉大小便失禁呼吸恢復(fù)心率、血壓、瞳孔恢復(fù)肌張力松弛意識恢復(fù)/ylzt/hljdianxian/第36頁/共55頁（五）嬰兒痙攣以短暫、激劇和強(qiáng)烈的多發(fā)性肌強(qiáng)直或陣攣性收縮發(fā)作為其主要表現(xiàn)。以“折刀樣”或“鞠躬樣”、“點(diǎn)頭樣”發(fā)作最多，亦可呈Moro反射（擁抱反射）樣痙攣發(fā)作。常在嬰兒期（4～6個月）發(fā)病，多伴有智力發(fā)育遲滯，腦電圖呈高度失律，稱West綜合征?？捎商浩?、圍產(chǎn)期及出生后多種原因引起。第37頁/共55頁（六）癲癇持續(xù)狀態(tài)一次發(fā)作持續(xù)30分鐘多次連續(xù)發(fā)作，間歇期神志未恢復(fù)完全誘因臟器損害：腦心、肝、腎等/ylzt/hljdianxian/第38頁/共55頁六診斷病史腦電圖藥物療效/ylzt/hljdianxian/第39頁/共55頁七鑒別癔癥暈厥/ylzt/hljdianxian/第40頁/共55頁八治療

“數(shù)字化神經(jīng)元調(diào)控修復(fù)體系”，它是在中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上，與現(xiàn)代高新技術(shù)精細(xì)監(jiān)測、數(shù)據(jù)分析、定位調(diào)控、靶向識別等相結(jié)合，對腦神經(jīng)元胞體結(jié)構(gòu)的細(xì)胞膜、細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)及神經(jīng)元纖維等神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)患者感覺、運(yùn)動、意識、植物神經(jīng)功能等正常功能的恢復(fù)，在提高患者機(jī)體免疫力的同時，達(dá)到臨床綜合治療的目的。/ylzt/hljdianxian/第41頁/共55頁1發(fā)作時的處理一般處理：防外傷、保持呼吸道通暢、防窒息/ylzt/hljdianxian/第42頁/共55頁2癲癇持續(xù)狀態(tài)控制發(fā)作首選安定類：安定10－20mgiv,15分鐘可重復(fù)；100－200mg靜滴苯妥英鈉15－18mg/kgiv異戊巴比妥，0.5mg10%水合氯醛灌腸/ylzt/hljdianxian/第43頁/共55頁3發(fā)作間歇期原則早期治療個體化，最小劑量、最少藥物觀察療效副作用停藥/ylzt/hljdianxian/第44頁/共55頁4常用藥物部分發(fā)作：卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、撲癇酮、氯硝安定大發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、撲癇酮、氯硝安定失神發(fā)作：丙戊酸鈉、乙琥胺、氯硝安定嬰兒痙攣癥：促腎上腺皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松，氯硝安定第45頁/共55頁5手術(shù)TheVNSimplantdevices/ylzt/hljdianxian/第46頁/共55頁致癇灶切除術(shù)許多研究證實(shí)在致癇灶切除后癇性發(fā)作的嚴(yán)重程度和頻率可以治愈或明顯改善。準(zhǔn)確確定致癇灶的位置和邊界是手術(shù)成功的關(guān)鍵。第47頁/共55頁軟腦膜下皮質(zhì)橫切術(shù)當(dāng)癲癇灶位于皮質(zhì)功能區(qū)或皮質(zhì)功能區(qū)的附近，切除可導(dǎo)致不能接受的功能缺損，在這種情況下發(fā)展起來了軟腦膜下皮質(zhì)橫切術(shù)。根據(jù)解剖學(xué)知識，皮層功能單位與大腦表面垂直呈柱形，癇性發(fā)作的擴(kuò)散主要依賴于皮層水平方向的纖維聯(lián)系，垂直腦表面的方向切斷皮層間的水平連接，中斷癇性發(fā)作的擴(kuò)散。這項技術(shù)單獨(dú)或聯(lián)合致癇灶切除術(shù)適用于癇性發(fā)作在感覺、運(yùn)動和語言內(nèi)或其周圍。第48頁/共55頁γ刀外科γ刀放射外科通過磁共振定為致癇灶將立體放射的γ射線聚焦于腦內(nèi)的病灶(對毗鄰的組織沒有有意義的放射劑量)，殺死致癇灶的細(xì)胞。最佳的效果在術(shù)后12～36個月。這種治療的益處主要包括減少住院治療次數(shù)、不需開顱和低的感染和出血風(fēng)險。γ刀最初被用于深部腦損傷，后來被成功擴(kuò)展到腫瘤和動靜脈畸形。/ylzt/hljdianxian/第49頁/共55頁迷走神經(jīng)刺激術(shù)迷走神經(jīng)刺激術(shù)是一種小的可植入裝置，在