浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（2012版）精神科細(xì)則精神科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則精神病學(xué)是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及治療和預(yù)防的二級醫(yī)學(xué)學(xué)科。精神病學(xué)與神經(jīng)病學(xué)有著傳統(tǒng)的緊密聯(lián)系，而且與其他臨床學(xué)科如心血管科、急診醫(yī)學(xué)科等，也有廣泛的聯(lián)系。精神科醫(yī)師的培養(yǎng)還涉及心理學(xué)、人文醫(yī)學(xué)、倫理和法律等有關(guān)知識。一、培訓(xùn)目標(biāo)本階段為二級專科基礎(chǔ)培訓(xùn)，目的是通過為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打好精神科臨床工作基礎(chǔ)。能夠?qū)W會(huì)正確的臨床工作方法，準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），正確地對精神科常見疾病進(jìn)行診斷和處理,達(dá)到具有獨(dú)立從事精神科臨床工作的能力。同時(shí)具有基本的臨床科研和論文撰寫能力、專業(yè)外語閱讀能力、指導(dǎo)見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床教學(xué)工作能力、對患者和健康人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普教育的能力。二、培訓(xùn)方法按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)總則規(guī)定，將學(xué)習(xí)本?？苹A(chǔ)理論、基本知識、基本技能，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，綜合臨床思維能力，規(guī)范的精神檢查和臨床診療技術(shù)和臨床路徑的要求貫穿培訓(xùn)全過程。完成其科室輪轉(zhuǎn)、學(xué)習(xí)病種、病例（在必選輪轉(zhuǎn)科室時(shí)必須手寫大病歷）和技能操作要求，認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》。以培養(yǎng)普通精神科臨床診治能力為首要任務(wù)，并具備一定的處理與精神疾病關(guān)系密切的其他疾病的能力。培訓(xùn)方式采取在精神科和相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，完成規(guī)定的臨床技能量化指標(biāo)和指定的自學(xué)內(nèi)容。內(nèi)科相關(guān)科室主要包括心血管內(nèi)科、急診科或ICU、神經(jīng)內(nèi)科等。精神科輪轉(zhuǎn)包括：重癥病房（以重性精神病性障礙為主、輕癥病房或臨床心理科（神經(jīng)癥性障礙為主）、其他精神科病房（社區(qū)/康復(fù)科，老年科，兒童科等）、精神科門診或急診等?？傒嗈D(zhuǎn)時(shí)間為33個(gè)月，輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排如下：年度輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（月）第１年神經(jīng)內(nèi)科（有條件可包括神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)）4急診科和（或）重癥監(jiān)護(hù)病房3心血管內(nèi)科2浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（2012版）精神科細(xì)則消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科（3選1）1醫(yī)學(xué)影像科1腦電圖室1精神科重癥病房第２～３年11精神科輕癥病房或臨床心理科5精神科門（急）診2其他（社區(qū)/康復(fù)科，老年科，兒科等）3合計(jì)33三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）神經(jīng)內(nèi)科（4個(gè)月，其中病房3個(gè)月、門診/急診/NCU）等1個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)系統(tǒng)查體；腰椎穿刺的基本技能；臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾?。X血管疾病和中樞系統(tǒng)感染性疾?。┑谋憩F(xiàn)、診斷、治療原則和方法；神經(jīng)內(nèi)科門急診以及NCU常見問題的處理原則和方法。熟悉：神經(jīng)內(nèi)科疾病的腦影像學(xué)檢查與診斷的基本知識。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求（病房）：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)腦血管疾病5周圍神經(jīng)疾病3中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3其他（腦腫瘤、癲癇等，也6可包括上述病種）腦變性疾病3（2）基本技能要求：管理床位不少于4張，新收病人不少于10例；當(dāng)日完成住院病歷；書寫規(guī)范大住院病歷3份。管病人總?cè)舜沃辽?0人次，達(dá)到質(zhì)量要求并完成基本訓(xùn)練。門（急）診或NCU學(xué)習(xí)期間，看病人日均不少于20人次。除以上病種外，重點(diǎn)學(xué)習(xí)癲癇、帕金森病、各類腦血管疾病恢復(fù)期或后遺癥的處理等。臨床操作技術(shù)要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)20系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)查體腰椎穿刺（實(shí)習(xí)或見習(xí)）5在指導(dǎo)下閱讀頭顱ＣＴ或ＭＲＩ并書寫讀片報(bào)告15在指導(dǎo)下閱讀腦電圖并書寫閱讀報(bào)告53.外語要求：熟悉臨床常用的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)詞匯。（二）急診科（3個(gè)月）浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（2012版）精神科細(xì)則1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)，常見急診疾病的處理原則和方法。熟悉：急診處理基本流程，其他臨床常見的急診病種的處理原則和方法。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)心臟及心血管癥狀急診10急性中毒（含藥物、毒品、酒10精中毒等）胃腸道癥狀急診10急性發(fā)熱15其他急診（如休克等，可包含15呼吸系統(tǒng)癥狀急診10上述急診病種）（2）基本技能要求：在上級醫(yī)生帶領(lǐng)下急診值班（含夜班）不少于15次；掌握心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)，參與實(shí)際操作并有上級醫(yī)生簽字的記錄不少于6例；專門學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇及急診搶救培訓(xùn)并有相關(guān)組織者簽字的記錄不少于3次；參與心電監(jiān)護(hù)實(shí)際操作并有上級醫(yī)生簽字的記錄不少于10例；參與洗胃術(shù)實(shí)際操作并有上級醫(yī)生簽字的記錄不少于3例；掌握驚恐發(fā)作、自殺及中毒患者的緊急處理原則和實(shí)際步驟；掌握昏迷的主要鑒別診斷；熟悉常用的急診搶救藥物的使用；了解常用搶救設(shè)備的使用與維護(hù)。（三）心血管內(nèi)科（2個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：心臟體征檢查的基本技能；常見的心臟疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及處理。熟悉：常見心臟疾病的心電圖診斷及影像學(xué)診斷的基本知識。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)高血壓病5冠心病5其他（可含以上病種）心律失常、心衰55（2）基本技能要求：管病床數(shù)不少于4張；新收治病人至少15人；當(dāng)日完成住院病歷；書寫規(guī)范大病歷2份；管病人總?cè)舜沃辽?0人次；心電圖檢查操作不少于20例；閱讀心電圖不少于60例；心臟疾病的影像學(xué)檢查閱片不少于20例。3.外語要求熟悉臨床常用的心血管專業(yè)外語詞匯。（四）消化內(nèi)科（1個(gè)月，3選1）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：。常見的消化系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則熟悉：。常見的消化系統(tǒng)疾病的化驗(yàn)檢查、內(nèi)窺鏡檢查、影像學(xué)檢查的結(jié)果判別2.基本標(biāo)準(zhǔn)浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（2012版）精神科細(xì)則（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)消化系統(tǒng)癌癥22消化道潰瘍性疾病其他（如肝硬化腹水、胰腺炎、4腸梗阻等，可含上述病種）（2）基本技能要求應(yīng)管病床數(shù)不少于4張；新收治病人至少15人；當(dāng)日完成住院病歷；書寫規(guī)范大病歷2份；管病人總?cè)舜沃辽?0人次；見習(xí)腹腔穿刺并有指導(dǎo)老師簽字的記錄不少于5例；閱讀腸道X線片和造影片不少于15例；閱讀腹部Ｂ超片不少于15例；閱讀內(nèi)窺鏡片不少于10例。（3。）外語要求：熟悉臨床常用的消化系統(tǒng)疾病外語專業(yè)詞匯（五）呼吸內(nèi)科（1個(gè)月，3選1）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：。常見的呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、處理原則熟悉：。常見的呼吸系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷知識，熟悉抗生素使用原則2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)32慢性阻塞性肺病支氣管疾病其他（可含上述病種）肺癌23（2）基本技能要求應(yīng)管病床數(shù)不少于3張，新收治病人至少5人，當(dāng)日完成住院病歷。書寫規(guī)范大病歷2份。管病人總?cè)舜沃辽?0人次，。見習(xí)胸腔穿刺并有指導(dǎo)醫(yī)師簽字的記錄不少于2例閱讀X線胸片、ＣＴ片不少于20例。（六）內(nèi)分泌科（1個(gè)月，3選1）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：。常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)、診斷、處理原則熟悉：。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的主要化驗(yàn)和檢查指標(biāo)的判斷（必須包含糖尿病和甲亢）2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)43糖尿病甲狀腺功能亢進(jìn)或減退其他（可含上述病種）3（2）基本技能要求浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（2012版）精神科細(xì)則應(yīng)管病床數(shù)不少于4張；新收治病人至少5人；當(dāng)日完成住院病歷；書寫規(guī)范大病歷1份；管病人總?cè)舜沃辽?0人次；掌握內(nèi)分泌功能試驗(yàn)及測定的標(biāo)本留取要求；甲狀腺穿刺適應(yīng)證；胰島素注射裝置的使用；見習(xí)甲狀腺穿刺并有指導(dǎo)醫(yī)師簽字的記錄至少2例次。（七）醫(yī)學(xué)影像科（1個(gè)月）1、輪轉(zhuǎn)目的掌握：系統(tǒng)的、正規(guī)的CT、MRI讀片方法，神經(jīng)系統(tǒng)X線和/或CT和/或MRI正常解剖、常見疾病的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)、常見疾病診斷、鑒別診斷要點(diǎn)。熟悉：CT及MRI基本原理及MRI應(yīng)用，神經(jīng)影像學(xué)改變與神經(jīng)系統(tǒng)體征和精神癥狀的關(guān)系。2．基本要求學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)腦梗塞20腦膜炎5腦出血10中樞系統(tǒng)脫髓鞘病5蛛網(wǎng)膜下腔出血5椎間盤突出2顱內(nèi)腫瘤10腦寄生蟲病1腦炎10腦血管畸形23．外語要求：熟悉臨床常用的神經(jīng)科影像學(xué)詞匯（八）腦電圖室（1個(gè)月）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：腦電的產(chǎn)生及特性，腦電檢測電極及放置方法，正常腦電圖的波形及異常腦電圖的臨床意義。熟悉：睡眠在腦電圖上的分期及各期的特點(diǎn)，特殊腦電極安放方法及意義。2．基本要求學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)癲癇3顱內(nèi)炎癥或腦病（腦炎）1慢性腦病綜合征1腦電圖閱讀203．外語要求：熟悉臨床常用的腦電圖常用詞匯。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)精神科細(xì)則（九）普通精神科（21個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的此階段側(cè)重于精神科普通病房日常工作，兼顧門診和康復(fù)工作。通過培訓(xùn)達(dá)到從事精神科臨床工作所必需的最基本要求：即獨(dú)立準(zhǔn)確地收集病史，進(jìn)行精神檢查，提出治療方案；獨(dú)立正確處理精神科臨床常見問題的能力；評估和防范風(fēng)險(xiǎn)的基本意識和能力。掌握：精神病學(xué)基本理論知識；臨床晤談和溝通技能，采集病史和精神檢查技能，資料分析和總結(jié)技能，病歷書寫技能；精神障礙的臨床診斷及分析思維方法與原則；精神科主要藥物治療、一般心理治療和物理治療技能；精神病科急癥常見問題的處理；精神科倫理準(zhǔn)則和相關(guān)法律規(guī)定。熟悉：精神科臨床常用的量化評估技術(shù)；物理治療技能；精神科文獻(xiàn)查閱方法和國內(nèi)外主要專業(yè)雜志；2～3種主要特殊心理治療的原則。了解：精神病學(xué)最新理論和技術(shù)進(jìn)展。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)（管理／新收）２／2器質(zhì)性精神障礙35／30精神分裂癥及妄想性障礙15／13心境障礙10／8神經(jīng)癥性障礙及癔癥精神活性物質(zhì)所致精神障礙２／2應(yīng)激相關(guān)障礙１／1其他（可含以上任意病種）５／4（2）基本技能要求：輪轉(zhuǎn)病房管床數(shù)不少于6張；管理病人總數(shù)不少于70人次（要求3個(gè)以上連續(xù)病程記錄），其中新收病人不少于60人次（要求有入院志、首次病程記錄、3個(gè)以上連續(xù)病程記錄）；完成不少于60份大病歷，當(dāng)日完成首次病程記錄，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院病歷；甲級病歷合格率95%以上。輪轉(zhuǎn)門（急）診時(shí)，每天看病人不少于15人次。急診病種不做特殊要求，但是必須有詳細(xì)的急診記錄，內(nèi)容包括時(shí)間、病情摘要、診斷印象或診斷、當(dāng)時(shí)處理等。在各科輪轉(zhuǎn)過程中應(yīng)當(dāng)掌握基本的心理治療和心理咨詢技能并參與院內(nèi)/外相關(guān)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)以及在病房或社區(qū)的學(xué)習(xí)，達(dá)到能夠勝任一般心理健康促進(jìn)和健康教育的能力，具有一定的公共衛(wèi)生意識和經(jīng)驗(yàn)。臨床操作技術(shù)要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)60系統(tǒng)的精神檢查10電抽搐治療實(shí)習(xí)（傳統(tǒng)方法和／或改良電抽搐）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)精神科細(xì)則20漢密爾頓焦慮量表檢查30漢密爾頓抑郁量表檢查TESS量表檢查30PANSS量表或BPRS量表檢查30其他癥狀量表檢查303.其他重要要求（1）精神科培訓(xùn)第１年實(shí)行24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。（2）精神科培訓(xùn)第１年的前6個(gè)月在一線值班醫(yī)生帶領(lǐng)下實(shí)習(xí)值班，6個(gè)月后獨(dú)立承擔(dān)一線值班，包括急診值班（需通過國家醫(yī)師資格考試）。（3）在內(nèi)科及內(nèi)科急診科的值班參照該科住院醫(yī)師培訓(xùn)的相關(guān)要求執(zhí)行。（4）業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)外語，借助字典較熟練地閱讀精神病學(xué)英文文獻(xiàn)和書刊。（5）臨床培訓(xùn)期間其他學(xué)習(xí)指標(biāo)：指標(biāo)名稱最低例數(shù)每例有連續(xù)５次以上心理治療的學(xué)習(xí)記錄2臨床診治病例報(bào)告或綜述1臨床倫理和法律案例報(bào)告或?qū)W習(xí)心得1（十）教學(xué)、科研能力培訓(xùn)三年內(nèi)應(yīng)參加一定的臨床教學(xué)、科研工作